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    • 简介:酒吧服务员培训及服务流程酒吧服务员培训及服务流程服务员基本培训1、须知本酒吧娱乐性质2、是否能接受了解和喜欢酒吧工作3、熟悉本酒吧主题4、熟悉酒吧工作及自己的工作内容5、进行服务流程培训及态度的培训6、试用一个月后经部门经理认可及转正提成7、在不危害公司利益前提下保护自己的利益服务员准备工作每天做完班前卫生后,应按照指定清洁工具的摆放地点,摆放好清洁用具,并对易发臭味的工具进行再一次清洗。领单服务员每天应对自己单据进行检查,单据是否足够今天的开单量,每天准备单据不得少于二十张。领单时应对所领单据进行仔细检查,单据三联是否完整,并对单据序号顺序进行核对。一、卫生流程1、更换桌布清理台面并按规定摆放好台面物品2、打扫地面卫生3、拖洗地面卫生3、检查卫生是否打扫合格(要求桌面干净整洁,地面干净无杂物烟头,拾收掉落的色盅,按规定摆放桌椅)4、桌面的摆放是否合乎要求齐全(烟缸蜡台蜡烛色盅)5、检查每桌交友电话是否有坏(及时修补更换)二、服务员领位及服务流程1、迎接客人当客人来到酒吧时,迎宾应主动招呼客人,并面带微笑的向客人问好如“晚上好”、“欢迎光临”等(声音掌握适度,保证客人听到即可),并同时鞠躬15度。2、引座首先迎宾要有礼貌的问客人,如“哥”“美女”请问你们几位,带领客人到他们喜欢的位置或有迎宾主动安排就坐。单客要有迎宾应情况主动安排就坐,以避免单人坐大桌及卡座,或引导客人坐吧台前的吧椅。尽量让客人满意就坐。客人就坐时,应主动帮助客人拉椅,方便客人就坐。先女士后男士。3、递送酒水单客人入坐后应递上酒水单,先给女士,在给男士。应情况需要随机应变。如客人同时到达比较多时,下一迎宾应及时向前迎接,并安排入坐,在递酒水单。递酒水单时应帮客人打开酒水单,双手递给客人。如客人在交谈时,应稍等几秒钟,或主动说“打扰了,先生、小姐、哥、美女、给您酒水单。”4、点单服务员递上酒水单后,如有离开的客人未到,应稍等一会或主动问客人点酒水。当服务员为客人点单时应主动问客人请问先生小姐哥美女,请问你们喜挥,及对停放车辆的看管。下班时,仔细检查吧内的灯光照明、门窗、音响是否已全部关闭,并对吧内人员进行清查。
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      上传时间:2019-12-03
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    • 简介:新生儿听力筛查操作评分标准新生儿听力筛查操作评分标准年月项目着装仪表评估操作前准备操作过程操作后评价理论提问总评标准分41012506135100扣分原因着装不符合要求、衣帽鞋不整洁指甲过长、浓妆、佩戴饰物未评估新生儿意识状态、生命体征及一般情况未观察新生儿外耳廓及耳道情况未评估筛查仪器是否可以正常使用、校对时间未评估该新生儿出生天数是否适合做此项检查向家属解释不清、未得到家属的配合未洗手、戴口罩用物准备不齐全或不适宜、摆放位置不合理患儿体位摆放不当未评估周围环境是否安静无噪音未核对新生儿胸牌及腕带未更换尿裤或动作不够轻柔未进行喂养、喂养温度或奶量不得当未清洁耳道清洁耳道动作过重、选用棉签大小不合适将仪器插入耳道时新生儿仍未进入安静状态仪器插入耳道位置、深度及动作不当当有干扰或新生儿有躁动影响结果时未重新筛查检查另一边耳朵时未将新生儿置于正确体位筛查的左右耳方向与仪器上选择方向不一致未打印听力筛查结果填写打印结果时未与新生儿胸牌及腕带核对未将新生儿重新包裹整理未关闭并整理仪器操作完毕未重新整理床单位离开前未将新生儿置于舒适体位未按垃圾分类处理、未整理用物未洗手、未摘口罩未记录或记录内容不完全能够准确客观得到筛查的结果及目的整个操作过程顺序合理、操作熟练、动作轻柔操作过程中时刻注意观察新生儿变化评估得当、未因周围噪音干扰此项检查操作前准备充分、新生儿可完全配合检查操作过程注意对患儿保暖、安全意识强能够掌握新生儿听力筛查操作的相关理论实际得分应扣分2222222233433342333354422332223222225检查者被考核人新生儿听力筛查操作评分标准新生儿听力筛查操作评分标准年月项目着装仪表评估操作前准备操作过程操作后评价理论提问总评标准分41012506135100扣分原因着装不符合要求、衣帽鞋不整洁指甲过长、浓妆、佩戴饰物未评估新生儿意识状态、生命体征及一般情况未观察新生儿外耳廓及耳道情况未评估筛查仪器是否可以正常使用、校对时间未评估该新生儿出生天数是否适合做此项检查向家属解释不清、未得到家属的配合未洗手、戴口罩用物准备不齐全或不适宜、摆放位置不合理患儿体位摆放不当未评估周围环境是否安静无噪音未核对新生儿胸牌及腕带未更换尿裤或动作不够轻柔未进行喂养、喂养温度或奶量不得当未清洁耳道清洁耳道动作过重、选用棉签大小不合适将仪器插入耳道时新生儿仍未进入安静状态仪器插入耳道位置、深度及动作不当当有干扰或新生儿有躁动影响结果时未重新筛查检查另一边耳朵时未将新生儿置于正确体位筛查的左右耳方向与仪器上选择方向不一致未打印听力筛查结果填写打印结果时未与新生儿胸牌及腕带核对未将新生儿重新包裹整理未关闭并整理仪器操作完毕未重新整理床单位离开前未将新生儿置于舒适体位未按垃圾分类处理、未整理用物未洗手、未摘口罩未记录或记录内容不完全能够准确客观得到筛查的结果及目的整个操作过程顺序合理、操作熟练、动作轻柔操作过程中时刻注意观察新生儿变化评估得当、未因周围噪音干扰此项检查操作前准备充分、新生儿可完全配合检查操作过程注意对患儿保暖、安全意识强能够掌握新生儿听力筛查操作的相关理论实际得分应扣分2222222233433342333354422332223222225检查者被考核人
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      上传时间:2019-12-03
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    • 简介:1医学科技论文及撰写投稿时医学科技论文及撰写投稿时易忽略的问题易忽略的问题国际检验医学杂志编辑部刘志刚国际检验医学杂志编辑部刘志刚3期刊的分级期刊的分级国家对期刊并无“国家级”或“一级、二级区别”只有“公开出版与内部出版”区别,“国内发行和国外发行区别”。
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      上传时间:2019-11-22
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    • 简介:LOGO医学工程论文的选题技巧医学工程论文的选题技巧武汉市中心医院LOGO医学工程师想写论文,不知到怎样下手。提出一个能发表又适合研究者个人能力的论文,并不是轻而易举的事情。提出问题比解决问题更困难,选题的本身就是提出问题。湖北总体发表水平不高
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      上传时间:2019-11-22
      页数: 24
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    • 简介:BZB整体软装配搭机构(宁波店)软装配饰方案BZB整体软装配搭机构WWWBZB整体软装方案设计总监软装搭配空间设计摆场师BZB整体软装配搭机构平面规划总经理室大堂(接待区)单人间咨询室储藏间BZB整体软装配搭机构走廊长廊平面布置图景观区双人间VIP区休闲沙发BZB整体软装配搭机构入口玄关区佛头HF6013181952H佛手纤HF6029251531H台灯HFD044373756H帝国骑士斗柜景观ARTE39104接待台形象墙士兵雕塑BZB整体软装配搭机构接待(多媒体)区1马毛地毯雕花玄关柜竖琴表达帝国骑士茶几百宝盒DG饰品摆件(红典奖)太空沙发接待台接待椅左橱窗区写意场景二BZB整体软装配搭机构经典床R076B21S床头柜R076B22梳妆柜R076B15打底壁纸PAO7319景观壁纸PAO7302景观椰子树外帘RDYL6202单色水波13756纱RDYL5331BZB整体软装配搭机构右橱窗区单椅R034CH香格里拉帘和布帘香格里拉帘和布帘壁纸中庭客厅区阿玛尼餐桌黑凤凰BZB整体软装配搭机构客厅沙发L215(SF)R040CH(单椅)高窗2800MM5600MM(左右)打底壁纸景观壁纸(贝壳)墙纸J340702BZB整体软装配搭机构打底壁纸中庭楼梯区真丝窗帘平绒窗帘平绒窗帘内纱(宫灯)水晶灯BZB整体软装配搭机构软包款式图软包面料92628中庭矮墙处壁纸PX20709A壁灯MB8318水晶灯床头软包PB900104FP1天鹅系列床BZB整体软装配搭机构壁纸SCB5167蔷薇风情斗柜GZDG01蔷薇时光落地钟GZLDZ01公主电视柜GZTV01吊卡架鹦鹉烛台(左右)案例体验区案例展示田园区BZB整体软装配搭机构外帘LV64611砂岩墙外帘EL319(绿色)壁纸内纱EL318内纱AMB730新古典区BZB整体软装配搭机构外帘Z119内帘Z114外帘打底壁纸景观壁纸内帘内纱设计总监办公室BZB整体软装配搭机构室内壁纸PX20105打底壁纸窗帘款式外帘BZB整体软装配搭机构设计(元素)区版本桌(炭烧木)壁饰DC163打底壁纸景观壁纸版本柜左窗右窗窗帘款式BZB整体软装配搭机构演绎(销售)区BZB整体软装配搭机构演绎(销售)区中国风沙发方凳圆凳壁纸软包小圆边几大圆茶几壁纸打底壁布BZB整体软装配搭机构THEEND
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      上传时间:2019-11-08
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    • 简介:基层医疗机构儿童呼吸道感染用药探讨为什么儿童容易获得呼吸道感染性疾病鼻腔小,无鼻毛,粘膜柔嫩局部免疫功能低下,SIGA分泌少纤毛运动差,炎性分泌物不易排出,上呼吸道炎症易于下延儿童呼吸道感染的三大常见致病菌病毒(鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等)非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体)细菌(肺炎链球菌、流血嗜血杆菌)鉴别何种病原菌感染是合理用药的关键如何鉴别流行病学现病史症状体征辅助检查上呼吸道感染流行病学90由病毒感染引起,鼻病毒最常见症状高热、受凉后13天出现鼻塞、流涕、干咳体征可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大,呼吸音正常。辅助检查白细胞正常或偏低。白细胞增高、中性粒细胞升高要考虑是否合并细菌感染。鉴别诊断流行性感冒流行病学流感、副流感病毒引起,季节性、接触史等。症状轻症患者全身症状重,高热39℃~40℃、头痛、肌肉酸痛重症患者可并发病毒性肺炎,出现呼吸困难、高热惊厥、休克,病死率高药物治疗对症治疗降温<3个月的小婴儿采用物理降温方法为主≥3月龄的患儿,推荐口服对乙酰氨基酚≥6月龄的患儿,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬11、罗双红,舒敏,温杨,等中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南标准版中国循证儿科杂志J20161128196用药注意事项布洛芬与阿司匹林有交叉过敏,对阿司匹林过敏的患儿禁用。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热2。不推荐使用温水擦浴进行退热,更不推荐冰水或乙醇擦浴方法来退热2。2、COCHRANE系统评价卡他症状含伪麻黄碱制剂小儿伪麻美芬滴剂抗组胺制剂小儿氨酚黄那敏颗粒小儿氨酚烷胺颗粒伴干咳症状0岁婴儿可用拟肾上腺素作用伴发热症状1岁以上可用不宜再另用解热镇痛药咖啡因减轻嗜睡症状金刚烷胺对抗亚甲型流感病毒病因治疗抗病毒利巴韦林抗生素细菌或支原体感染指证细菌感染扁桃体化脓性改变;白细胞及CRP升高支原体感染病程长、无自限性;剧烈干咳;支原体IGM、IGG急性喉炎会厌炎喉炎特征性表现声嘶、犬吠样咳嗽会厌炎起病急、凶险,会厌剧烈水肿,禁用压舌板检查易导致呼吸道梗阻,尤其会厌炎进展迅速立即转诊急性支气管炎流行病学病毒流感、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒非典型病原体肺炎支原体、衣原体百日咳杆菌继发感染肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌症状前期非特异性的上呼吸道感染症状鼻咽部症状减轻后出现频繁刺激性干咳痰由稀薄变粘稠,或呈脓性体征呼吸音粗糙,干啰音不固定的湿啰音辅助检查胸片肺纹理增多,增粗,肺野无异常药物治疗对因治疗自限性流感病毒奥司他韦肺炎支原体、衣原体,百日咳大环内酯类对症治疗中枢性止咳药右美沙芬、福尔可定祛痰药抗组胺药二氧丙嗪恶心性祛痰药氯化铵、愈创木酚甘油醚黏液溶解剂乙酰半胱氨酸黏液调节剂氨溴索、羧甲司坦适度镇咳对于增加患儿舒适度是有益处的痰多者禁止单用中枢镇咳药急性毛细支气管炎(喘息性支气管炎)流行病学2岁以内多发,26个月婴儿发病率最高大部分为病毒感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒肺炎支原体好发于冬春季病理基础毛细支气管上皮损伤,黏膜充血肿胀、分泌物增加毛细支气管痉挛,气道阻塞症状呼气性呼吸困难,喘息缺氧憋闷,哭闹不安,活动、吃奶后喘鸣加重严重可致呼吸衰竭体征喉部“咝咝”声缺氧导致的呼吸心率加快、烦躁不安呼吸困难三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙),哭闹、吃奶时加重叩诊过清音,听诊肺部哮鸣音、细湿罗音药物治疗吸入性的糖皮质激素布地奈德吸入性的支气管扩张剂上述治疗效果不佳时不宜继续使用抗菌药物可考虑使用大环内酯类Β2受体激动剂沙丁胺醇M受体阻断药异丙托溴铵缺氧严重、呼吸困难的患儿需要氧疗社区获得性肺炎一般支气管肺炎支气管及肺泡炎症肺炎链球菌渗出性纤维素性炎症肺泡内渗出物以痰液的方式排出体外间质性肺炎肺间质炎症病毒、肺炎支原体、衣原体间质充血水肿、炎性细胞浸润渗出物少,干咳为主肺炎的病理基础支气管肺炎间质性肺炎流行病学不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况3儿童社区获得性肺炎管理指南2013修订J中华儿科杂志,2013,51(10)745842临床征象对诊断的价值发热≥385℃提示病情严重呼吸频率增快,平静时1岁以内的患儿,呼吸频率有助于提示肺炎严重程度。5岁≥30次分呼吸困难喘鸣胸壁吸气性凹陷湿性啰音3岁患儿诊断特异性及敏感性较高临床征象对病原学的提示1细菌性肺炎特征1腋温≥385℃;2呼吸增快;3存在胸壁吸气性凹陷;4可有两肺干湿啰音,喘鸣症状少见;5临床体征和胸片呈肺实变征象,而不是肺不张征象;6可并存其他病原感染。2病毒性肺炎特征1多见于婴幼儿;2喘鸣症状常见;3腋温一般385℃;4明显胸壁吸气性凹陷;5肺部多有过度充气体征;6胸片示肺部过度充气,可存在斑片状肺不张,严重者可出现大叶肺不张。3支原体肺炎特征1多见于学龄期儿童;2主要表现为发热、咳嗽,部分患儿有喘鸣,肺部可出现啰音;3胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。辅助检查血常规CRP血沉病原微生物检测支原体抗体可做,配合度不高病毒学检测咽拭子(呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒)痰培养无法做社区获得性肺炎患儿病情严重程度评估经验性抗感染治疗首选药物根据年龄及其CAP可能的优势病原3个月以下沙眼衣原体肺炎可能,首选大环内酯类4月龄5岁肺炎链球菌,首选阿莫西林或加克拉维酸钾5岁以上支原体肺炎比率较高,首选大环内酯类,起病急伴浓痰可连用阿莫西林不能仅凭年龄首选药物,要结合临床表现综合考虑支原体衣原体大环内酯类√首选四环素类难治性支原体肺炎氟喹诺酮类疗程7天,阿奇霉素用3停46个月患儿使用阿奇霉素疗效及安全性不确定肺炎链球菌青霉素敏感率8964流血嗜血杆菌阿莫西林克拉维酸钾敏感率835金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药株平均检出率为384初治推荐首选阿莫西林克拉维酸钾给药方式很重要至少Q8H给药一次2016年中国CHI细菌耐药性监测J中国感染与化疗杂志,2017,17(5)481491总结上呼吸道感染鼻病毒;对症治疗急性喉炎会厌炎转诊急性支气管炎病毒、肺炎支原体;对症治疗,如病程长、CRP升高可考虑使用大环内酯类社区获得性肺炎注意评估病情严重程度,是否需要转诊3个月以下呼吸道合胞病毒4月龄5岁肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒5岁以上支原体肺炎比率较高谢谢
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      上传时间:2019-11-08
      页数: 37
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    • 简介:早餐与健康●倦怠疲劳迟钝●注意力下降,开小差●车祸等意外事故发生●胃酸过高刺激胃黏膜●胃炎、溃疡病●营养不良贫血●胆结石●肥胖不吃早餐或早餐吃不够的“多宗罪”●倦怠疲劳迟钝●注意力下降,开小差●倦怠疲劳迟钝●车祸等意外事故发生●注意力下降,开小差●倦怠疲劳迟钝不吃早餐不吃早餐的“罪证”早餐没吃,你有以下症状吗1不吃早餐,可使人体消化系统的生物节律发生改变。2胃肠蠕动及消化液的分泌发生变化,消化液没有得到食物的中和,就会对空腹的胃肠粘膜产生不良的刺激,引起胃炎的发生,严重者可引起消化性溃疡。不吃早餐易患胃病吃早餐的益处1早起喝咖啡提神。虽然咖啡因可刺激肾上腺产生肾上腺激素,使人短期内兴奋,但是随着肾上腺激素的下降,人体很快又会回到疲劳状态。2早餐吃冷食早晨时体内的肌肉、神经及血管都还呈现收缩状态,冰冷的食物会造成体内各个系统挛缩,血流不顺。因此,早上第一样食物,应该享用温热的流体食物。早餐两大误区早餐的重要性吃早餐的时间7点左右起床后20~30分钟再吃早餐最合适因为这时人的食欲最旺盛所以早餐的最佳时间7~8点。我该吃什么怎样吃菜营养我该如何自由选择吃什么第一,要摄入足够多的水分。早餐要摄入至少500毫升水分,既可帮助消化,又可为身体补充水分、排除废物、降低血液黏稠度。第二,不宜经常食用油炸食物。油炸类食品脂肪含量高,胃肠难以承受,容易出现消化不良,还易诱发胆、胰疾患。此外,多次使用过的油里往往会有较多的致癌物质,如果常吃油炸食品,可增加患癌症的危险。第三,食物应当容易消化。早晨起床之后,多数人食欲不强,消化能力也比较弱。所以,早餐食物必须容易消化、营养丰富又不过于油腻。第四不要边走边吃早餐,这样容易造成消化不良。早餐注意事项THANKS
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      上传时间:2019-11-08
      页数: 16
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    • 简介:全科医学教育和科学研究贵州医科大学第二附属医院内科教研室2016年2月1日内容全科医学教育体系全科医学的科学研究一、全科医学教育体系(一)国外全科医学教育体系及全科医生培养(二)国内全科医学教育发展及全科医生培养(三)全科医学教育资源(一)国外全科医学教育体系在校教育全科医学基本理论课程毕业后教育全科医学住院医师培训继续教育(1)医学本科生的全科医学教育1、授课目标2、授课时间3、课程内容与方式(2)全科住院医生培训1、培训目标①与应诊相关的目标②与服务的具体情景相关目标③与服务的组织和实施相关目标④与职业价值观察和性质相关的目标⑤与全科医生职业发展相关的目标2、培养时间一般为34年。3、培训方式①医院相关科室轮转②社区诊所见习③小组讨论或小讲课(2)全科住院医生培训4、培训内容①诊疗各种疾病疾病和处理健康问题知识与技能。②相关人文社会科学知识与技能。③全科医学服务的态度与职业价值观。④科学研究的能力。⑤与个人职业生涯相关的能力培养。(2)全科住院医生培训(3)全科医生的继续医学教育1、全科医学继续医教育体制有2种类型①通过立法和制度强制性②非强制性4全科医学研究生教育或专科会员资格培训目的培养全科医生特殊的专业能力,以利于从事特殊医疗照顾或成为合格的家庭医学教师。培训内容远动医学、老年医学、科学研究、项目设计与实施、师资的基本技能等。时间多为12年。(二)国内全科医学教育发展及全科医生培养(1)全科医学相关政策与全科医生队伍的发展1、1997年1月中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,明确提出要“加快全科医学、培养全科医生”。2、1999年12月卫生部召开全国全科医学教育工作会议、标志着全科医学教育工作正式启动。3、2000年卫生部提出我国全科医学教育的发展目标,全科医生培养开始进入规范化发展阶段。4、2011年7月国务院关于建立全科医生指导意见颁布提出“到2020年在我国基本实现城乡每万名居民有23名合格的全科医生。规范全科医生的“53”培养模式。(2)我国全科医学教育体系1、全科医学在校教育2、全科医生规范化培训3、全科医学研究生培养4、全科医学继续教育全科医学体系教育核心部分(3)我国全科医生培养1、全科医生规范化培训;2、全科医生转岗培训;3、助理全科医生培训;4、全科医学研究生教育;5、全科医生继续医学教育;6、医学本科生的全科医学教育。(三)全科医学教育资源(1)师资(理论师资、临床师资、基层实践基地师资)。(2)教材。(3全科医学培训基地建设。(4)其他教学资源。二、全科医学科学研究(一)、全科医学中科学研究的必要和可行性。(二)、全科医学研究的范畴。(三)、全科医学研究的内容。(四)、开展全科医学研究的基础。(五)、开展科学研究需要的条件。(一)全科医学中科学研究的必要性和可行性1、发展和完善全科医学的理论体系、提高全科家庭医疗的效率和品质。2、确立和修订全科家庭医疗服务的内容和范围,并为教学服务。3、巩固全科医学的专业地位和专科地位。4、通过研究确定和拓展医学上的独特领域。5、指导全科医学教育与服务的开展。6、评价全科医学教育和培训计划,提高教育和培训的实效。(二)全科医学研究的范畴(1)全科医学研究范畴1、专业性研究(基础理论研究、教育研究、临床医疗服务研究)多由从事全科医学教育、服务和研究的人员承担。2、非专业性研究(家庭社会学、行为医学、儿童教育学)多由全科医学相关领域的专家承担。(三)全科医学研究的内容(1)全科医学临床问题研究;(2)流行病学研究;(3)卫生服务研究;(4)全科医学教育研究;(5)行为学、心理学及社会学方面的研究;(6)人类学研究。(四)开展全科医学研究的基础(1)询证医学基础;(2)流行病学和卫生统计学基础;(3)社会学和社区医学基础;(4)卫生经济学基础。(五)开展科学研究需要的条件(1)在团队中形成良好的研究风气;(2)良好的技术支持系统;(3)充足的研究资金;(4)充足的研究辅助工具。
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      上传时间:2019-11-08
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    • 简介:心脏起搏器的护理及康复指导起搏器的组成部分与电路心脏起搏系统脉冲发生器–电路电池电极导线–单极–双极脉冲发生器电极导线阳极
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      上传时间:2019-11-08
      页数: 45
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      ( 4 星级)
    • 简介:MOHCASMOHCENTERFANTIBACTERIALSURVEILLANCE中国医院协会药事管理专业委员会卫生部抗菌药物临床应用监测中心2011年4月安徽抗菌药物临床应用监测工作方案卫生部抗菌药物临床应用监测网2监测网工作基本情况2004年12月开始试运行(35家、采集数据3次)2006年5月正式成立运行卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发文决定建立全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”(109家、三级甲、部属部管医院)委托中国医院协会药事管理专业委员会具体运作成立全国抗菌药物临床应用监测网(中心)工作办公室目前中心网有成员单位189所,均为三级甲综合性医院,遍布全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团5广东省广州市上海市新疆维吾尔自治区新疆生产建设兵团安徽省吉林省重庆市山西省山东省建立分网情况6今后的工作扩大中心网三级医院监测覆盖面1部属部管医院必须加入监测网;2每个省、自治区和直辖市至少有10所以上的三级综合医院纳入中心网7今后的工作建立和运行二级医院监测系统实现有650余家二级医院入网,(平均每个省、自治区、直辖市有20余家)建立起中心网二级医院的抗菌药物临床应用监测系统,以促进和加强二级医院抗菌药物临床合理应用及管理水平。8今后的工作开发全新的监测数据录入统计直报系统此系统不仅实现数据录入统计,并完成直报,还将实现数据资源共享,依据权限配置,各自提取所需要的数据资料,完成中心网、分网和医院机构的数据统计分析等任务。9监测网工作方案10主要数据信息月报数据病例和处方(1)住院患者非手术组抗菌药物使用情况(包括病历首页、诊断、使用抗菌药物的用药医嘱及与之相关的实验室检查数据。)(2)住院患者手术组抗菌药物使用情况(包括病历首页、诊断、手术名称及时间、使用抗菌药物的用药医嘱及与之相关的实验室检查数据,月报信息)(3)门诊病人处方抗菌药物使用调查情况11主要数据信息季报数据住院患者抗菌药物使用消耗情况年报医院抗菌药物使用管理情况(1)医院及其抗菌药物使用管理的基本情况(2)医院医疗及药品收入、抗菌药物使用经费情况12主要统计指标1住院患者抗菌药物使用情况(1)住院患者使用抗菌药物百分率(2)住院患者抗菌药物联合用药率(3)住院患者抗菌药物使用平均天数(4)住院患者人均使用抗菌药物品种数(5)住院患者人均使用抗菌药物费用13主要统计指标2非手术组抗菌药物使用情况(1)非手术组使用抗菌药物百分率(2)非手术组抗菌药物联合用药率14主要统计指标3手术组抗菌药物使用情况(1)手术组使用抗菌药物百分率(2)手术组抗菌药物联合用药率(3)手术组抗菌药物平均使用天数、术前用药天数及术后用药天数15主要统计指标4手术组清洁手术抗菌药物使用情况(1)清洁手术预防用抗菌药物百分率(2)清洁手术抗菌药物联合用药率(3)清洁手术抗菌药物平均使用天数、术前用药天数及术后用药天数(4)接受清洁手术者,术前05~20小时内给药百分率16主要统计指标5门诊处方调查统计情况(1)每次就诊人均用药品种数(2)每次就诊人均药品费(3)就诊使用抗菌药物百分率(4)就诊使用注射药物百分率(5)基本药物占处方用药百分率17主要统计指标6住院患者抗菌药物使用强度(1)住院患者抗菌药物消耗量(累计DDD数)(2)住院患者抗菌药物使用强度(3)住院患者抗菌药物使用品种及品种数18主要统计指标7住院病人使用抗菌药物合理性评价情况8抗菌药物使用经费情况(1)抗菌药物费用占药费总额百分率(2)抗菌药物特殊品种使用量(累计DDD数)占抗菌药物使用量(累计DDD数)的百分率19主要统计指标9医院及其抗菌药物使用管理的基本情况10其它相关指标(待定)20名词解释DDD值按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算(DEFINEDDAILYDOSESDDD)DDD数药品消耗量(克)DDD抗菌药物使用强度(DDD数/同期收治人天数)100(每100人使用抗菌药物的日剂量数)收治人天数同期出院病人数同期病人住院天数21抽样数量、方法与步骤(1)三级医院每月第二周的所有出院病人病历,分成非手术和手术两组,分别抽取15份病历,共30份,全年共360份。(2)二级医院每月第二和第三周的所有出院病人病历,分成非手术和手术两组,分别抽取15份病历,共30份,全年共360份。1病历抽样22抽样数量、方法与步骤(3)为保证病历抽样的准确、客观以及便于以后的核查,病历抽样样本号(病历号)由监测中心统一确定,具体步骤如下各医疗机构将当月的抽样本底病历(即一周或两周所有出院病人病历)号,按非手术和手术分成两组,以EXCEL表形式,传到监测网中心,由中心经过随机的方式确定各医疗机构的抽样样本病历号,并反馈给各医疗机构,各医疗机构据此病历号,抽取相应的病历。1病历抽样23抽样数量、方法与步骤每月16日从当天的门诊普通成人处方中抽取100张处方。如遇16日为法定公休日或节假日时,将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。2门诊处方抽样24抽样数量、方法与步骤(1)抽样间隔数的确定以当日门诊普通成人处方总数去除所需抽取的样本数,得数取整,即为抽样间隔数。如设处方总数为982张,用982(张)除以所需抽取的样本数100(张),得数982,得数取整为9,则“9”为该组的“抽样间隔数”,即每隔9张处方抽取一张作为调研样本,以此类推,直至抽足所需样本数为止。2门诊处方抽样25抽样数量、方法与步骤(2)首个样本处方的确定采用随机检索的方式确定首个抽样处方在当日处方排列中的位置,即首个样本的顺序号。随机检索方式有多种,本方案以抽取人民币编号为例,介绍如何确定首个样本处方的顺序号随机抽取一张人民币,以其编号的第一个阿拉伯数字作为抽取首个样本处方的顺序号,假设其编号为AG67397130,其编号的第一个阿拉伯数字为“6”,则处方排列顺序第6张处方,即为首个样本处方。2门诊处方抽样26抽样数量、方法与步骤3住院病人抗菌药物使用消耗量及品种数每季度从医院信息管理系统中提取出院病人抗菌药物消耗量、品种及品种数,以药品通用名统计。27抽样数量、方法与步骤4医疗机构基本信息及药品使用经费情况每年度从医院统计部门或医院信息管理系统中提取年度抗菌药物使用管理的基本情况,及药品收入、抗菌药物使用经费情况。28数据上报时间及要求1上报时间(1)获取抽样病历号各医疗机构于抽样月份的后一个月内(即1月份的病历号在2月底前,以此类推),将抽样本底病历上传至监测中心,中心于收到数据后的2个工作日内,将从医院机构所提供的病历号中随机抽取样本病历号(非手术组和手术组各15个),并反馈给医疗机构。(2)每月上报的相关数据资料应在其后的第二个月的月底前完成上报工作,即1月份的数据信息,在3月31日前上报完成,以此类推。29数据上报时间及要求2数据要求(1)病历数据分两部分,每年度1、2、4、5、7、8、10、11月份的病历调查表只填写病人基本情况、出院诊断和用药情况,不做用药合理性评价;3、6、9、12月份的病历调查表在同上填写外,还要按要求做用药合理性评价。(2)住院病人抗菌药物使用消耗情况为季度报表,统计时以药品通用名统计,只统计口服和注射制剂,外用药不统计。30监测网调查表31监测网数据统计调查表表1监测网成员单位基本情况调查表表2医疗机构年度药品经费使用情况调查表表31非手术病人抗菌药物使用情况调查表表32手术病人抗菌药物使用情况调查表表33住院病人使用抗菌药物评价表表4门诊处方使用抗菌药物调查表表5年度住院病人抗菌药物消耗情况调查表表61非手术病人抗真菌药物使用情况调查表表62手术病人抗真菌药物使用情况调查表32如何填写各种表格表1监测网成员单位基本情况调查表请特别注意﹡床位使用率可大于100﹡第6项抗菌药物管理小组及成员,临床医师和临床药师,是指抗感染专业的;有就填,没有就不用填﹡第11项常规TDM监测品种,仅指抗菌药物,不含洋地黄、抗癫痫、抗精神病等药物﹡除第11项外,其它项目必须填写和选择确定监测网数据统计调查表33如何填写各种表格表1监测网成员单位基本情况调查表请特别注意﹡床位使用率可大于100﹡第6项抗菌药物管理小组及成员,临床医师和临床药师,是指抗感染专业的;有就填,没有就不用填﹡第11项常规TDM监测品种,仅指抗菌药物,不含洋地黄、抗癫痫、抗精神病等药物﹡除第11项外,其它项目必须填写和选择确定监测网数据统计调查表34如何填写各种表格表2年度药品经费使用情况调查表请特别注意﹡医院总收入医院所有收入总和,不包括财政拨款﹡药品总收入指中西药品总收入﹡药品进销差价收入=销价-进价(药品纯收入)﹡门诊药房指所有从事门诊调剂的药房﹡金额单位为“万元”﹡数据要精确监测网数据统计调查表35如何填写各种表格表3住院病人抗菌药物使用情况调查表表31非手术病人抗菌药物使用情况调查表表32手术病人抗菌药物使用情况调查表为主要监测内容,信息量大,要求准确性高,在实际上报数据中错误、缺项等问题较多监测网数据统计调查表36如何填写各种表格请特别注意﹡抽样时间段抽样数不得大于或小于15份(手术或非手术)﹡病历号一份病历填2张以上表时,第1份表的病历号可在原病历号上加“-1”,第2份表的病历号可在原病历号上加“-2”,以示区别,同一病历无论填几张表,仍算一份抽样病历﹡出院人数抽取15份病历的底数(手术与非手术的出院人数应分开)监测网数据统计调查表37如何填写各种表格请特别注意﹡年龄实足年龄(岁、月、天),婴幼儿与老人及危重病人必须填年龄,不应填写“0”﹡体重无法称重时可根据病历记载情况估算体重﹡诊断出院最后诊断,未使用抗菌药物也需填写﹡科别按工作方案附件3归类﹡用药前后实验室检查治疗用抗菌药物必须填写,检查结果应以数字表示,凡未进行检查的项目不需填写监测网数据统计调查表38如何填写各种表格请特别注意﹡用药目的只选一项;若认为两种用药目的均存在时,应填2张调查表﹡用药情况通用名时间(起止月、日、时、分,医嘱用药时间与实际用药时间的误差调整术前用药不应填写“术前30分钟”)用药总量(剂量用药频次用药天数),单位为“G”监测网数据统计调查表39如何填写各种表格请特别注意﹡费用住院总费用>住院药品总费用>抗菌药品总费用;同一病人多份调查登记表费用不应重复,未用抗菌药也应有费用(床位费、药费)﹡治疗结果预防用药不填,但须填继发(医院)感染情况(本次用药继发感染)﹡备注内容应简明扼要监测网数据统计调查表40如何填写各种表格请特别注意﹡手术病历(表3-2)手术情况手术名称应规范,尽量不使用缩写,中文表达手术起止时间时、分一定要填写切口类别Ⅰ(清洁)Ⅱ(清洁-污染)Ⅲ(污染)监测网数据统计调查表41如何填写各种表格请特别注意﹡围手术期用药时机的选择术前⑴术前>2H;⑵术前05~2HR;⑶术前<05HR;⑷术前未用术后用(术前未用、手术开始或结束后才用);⑸未在夹住脐带后用;⑹在夹住脐带后给药;⑺眼科滴眼<24HR;⑻眼科滴眼>24HR;⑼肠道准备<24HR;⑽肠道准备>24HR;⑾污染手术治疗272HR;⑿污染手术治疗>72HR术中追加未追加监测网数据统计调查表42如何填写各种表格例题手术起止时间为10︰3013︰50如术前用药时间10︰1011︰40(﹤05H)如术前用药时间08︰0008︰30(﹥2H如术前用药时间14︰0014︰30或10︰5011︰20(术后用药)监测网数据统计调查表43如何填写各种表格表4门诊处方用药情况调查表请特别注意﹡处方诊断临床诊断应规范,简单明确﹡数量每张处方,每个抗菌药品的总用量﹡“使用抗菌药物的处方总金额”指含抗菌药物这张处方的总金额,不是指抗菌药物的总金额监测网数据统计调查表44如何填写各种表格表5季度住院病人抗菌药物使用情况调查请特别注意﹡收治患者人天数=全年收治患者总人数平均住院天数﹡统计住院病人抗菌药物使用情况,不含门诊病人抗菌药物使用情况﹡填写药品通用名,只填注射与口服药,不填外用药监测网数据统计调查表45如何填写各种表格表5季度住院病人抗菌药物使用情况调查请特别注意﹡“单位”使用最小包装单位如支﹑片﹑粒﹑袋﹡数量以最小包装单位计算数量﹡规格注射剂字典中未包含的,按字典中规格折算后填写;口服制剂规格相同可通用监测网数据统计调查表46有问题请与我们联系卫生部抗菌药物临床应用监测中心联系人杨小强古志和余敦良时间周1周5,上午830下午400电话01066001900EMAILJIANCEWANGVIPQQ群18976831WWWCHINADTC______谢谢
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    • 简介:高血压PRIMARYHYPERTENSION概念DEFINITIONOFHYPERTENSION高血压是以血压升高为临床表现的综合症。高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。血压水平与心血管危险性呈连续性相关,降低血压水平的效果证据来自对高血压患者的研究。血压水平的定义和分类DEFINITIONSCLASSIFICATIONS(2004年)分类收缩压(MMHG舒张压MMHG正常血压140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090注当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。病因PATHOGENY遗传因素有明显的家族聚集性,60%有高血压家族史。环境因素1饮食高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸不饱和脂肪酸比值较高,每天饮酒超过50G。2精神应激其他因素肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发病机制PATHOGENESIS平均动脉压心排血量总外周血管阻力交感神经系统活性亢进→血浆儿茶酚胺升高→小动脉收缩增强肾性水钠潴留-心排血量增加-小动脉收缩增强肾素-血管紧张素-RAAS激活细胞膜离子转运异常NA-K和NA-CA离子转运异常,细胞内钠钙浓度增高,膜电位降低,血管收缩。胰岛素抵抗-高胰岛素血症-水钠重吸收增加和交感神经亢进-血管弹性降低。病理PATHOLOGY心脏左室肥厚、扩大、左心衰、冠心病脑脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞肾脏肾动脉硬化、肾功能衰竭血管主动脉夹层视网膜WAGENER(1-4级)临床表现SYMPTOMS症状头晕、头痛、疲劳、心悸体征主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音心介扩大。并发症SYNDROMES高血压危象血压≥260MMHG,头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊高血压脑病脑水肿症状弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱,甚至昏迷、局灶或全身抽搐。脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。其它心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。检查EXAMINE1血压测量(诊所血压测量规范)224小时动态血压检测(ABPM)正常标准24小时平均血压值10%3化验、胸片、心电图等检查诊所血压测量规范CRITERIONS至少安静休息5分钟取坐位,测右上臂,肘部与心脏同一水平;首诊测双臂血压;必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气(26MMHG秒)收缩压读数取柯氏音第I时相,舒张压读数取柯氏音第V时相(消失音)血压单位用毫米汞柱(MMHG一般取2次血压读数的平均值记录诊断和鉴别诊断HOWTODIAGNOSE高血压诊断主要根据测量的血压值以未服降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。鉴别原发性还是继发性继发性高血压SECONDARYHYPERTENSION肾实质性高血压RENALPARENCHYMALDISEASE肾血管性高血压RENOVULARDISEASE原发性醛固酮增多症PRIMARYHYPERALDOSTERONISM嗜铬细胞瘤PHEOCHROMOCYTOME皮质醇增多症CUSHING’SSYNDROME主动脉缩窄COARCTATIONOFTHEATA心血管危险分层STRATIFICATIONOFRISKTOQUANTIFYPROGNOSIS高血压患者分为(10年内将发生心、脑血管事件的概率)低危30%。心血管疾病的危险因素2004THERISKS收缩压和舒张压的水平(13级)男性55岁女性65岁吸烟血脂异常总胆固醇65MMOLL250MGDLLDLC33MMOLL130MGDL或HDLC85CM女80CM肥胖C反应蛋白1MGDL靶器官损害2004TARGETGANDAMAGES左心室肥厚心电图、病理、超声心动图、X线超声示动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块轻度血肌酐浓度升高(CR)男115133MOLL1315MGDL女107124MOLL1214MGDL微量白蛋白尿PROTEINURIA30300MGDL白蛋白肌酐比男25MMOLL22MGDL女35MMOLL31MGDL左心室肥厚左心室肥厚并存的临床情况2004OTHERHARMS脑血管疾病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作史肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(血清肌酐男133MOLL15MGDL女124MOLL14MGDL蛋白尿300MG24H肾功能衰竭血肌酐177MOLL20MGDL心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭外周血管疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病空腹血糖7MMOLL120MGDL餐后血糖111MMOLL200MGDL心血管危险因素水平分层19992004血压(MMHG其他危险因素1级2级3级和病史收缩压140159或收缩压160179或收缩压140159或舒张压9099舒张压100109舒张压110I无其他危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危高血压治疗THERAPY主要目的降低心血管病的死亡和病残的总危险干预患者检查出来的所有可逆性危险因素如吸烟高脂血症或糖尿病处理病人同时存在的各种临床情况未达到目标血压值高血压治疗的步骤非药物治疗措施NONPHARMACOLOGICMANAGEMENT减轻体重,BMI24采用合理膳食-限制钠盐每人每日6克-减少脂肪占总热量的30以下-增加蔬菜/水果和鲜奶-控制饮酒每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟初始药物选择高血压治疗的步骤续STEPS未达到目标血压值14090MMHG糖尿病或肾脏疾病的病人目标值更低开始或继续改善生活方式提高降压治疗依从性的措施COMPLIABLE医师与患者之间建立良好的沟通让患者与家属知道治疗计划强调按时服药,解释治疗过程可能出现的副作用血压控制目标值THEGOATS一般患者14090MMHG合并糖尿病或慢性肾脏13080MMHG收缩期高血压140-15060-70MMHG主要降压药物种类ANTIHYPERTENSIVEMEDICINE利尿剂DIURETICS阻滞剂BETABLOCKERS钙拮抗剂CALCIUMCHANNELBLOCKERACE抑制剂ACEINHIBITS血管紧张素II受体拮抗剂ANGIOTENSINIIRECEPTBLOCKER阻滞剂ALPHABLOCKER固定剂量复方降压制剂利尿剂DIURETICS作用机理通过排钠、减少细胞外容量,降低外周血管阻力适应症轻/中度高血压老年人高血压,收缩期高血压,心衰禁用痛风限制血脂异常,糖尿病,妊娠利尿药DIURETICS药名剂量分次天主要不良反应噻嗪类利尿药双氢氯噻嗪1252MGQD血钾钙胆固醇糖尿酸氯噻酮1252MGQD血钾钙胆固醇糖尿酸吲达帕胺12525MGQD血钾袢利尿药布美他尼054MGBIDTID血钾呋噻米40240MGBIDTID血钾保钾利尿药阿米洛利510MGQD血钾螺内酯25100MGQD血钾男性乳房发育氨苯蝶啶25100MGQD血钾阻滞剂BETABLOCKERS作用机理通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制适应症轻/中度高血压劳力性心绞痛,心肌梗死后,快速心律失常,心力衰竭禁用哮喘,慢阻肺,IIIII度AVB限制1型糖尿病阻滞剂BETABLOCKERS药名剂量分次天主要不良反应普萘洛尔3090MGBIDTID支气管痉挛心功能抑制美托洛尔50100MGQD支气管痉挛心功能抑制阿替洛尔12550MGQDBID支气管痉挛心功能抑制倍他洛尔520MGQD支气管痉挛心功能抑制比索洛尔2510MGQD支气管痉挛心功能抑制钙拮抗剂CCB作用机理通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋-收缩耦连,降低阻力血管的收缩反应性。适应症各种程度的高血压,老年高血压,收缩期高血压,稳定型心绞痛,周围血管病。钙拮抗剂CCB药名剂量分次天主要不良反应硝苯地平1530MGTID水肿头痛潮红缓释片胶囊1020MGBID水肿头痛潮红控释片胶囊30120MGQD水肿头痛潮红尼群地平2060MGBIDTID水肿头痛潮红尼卡地平6090MGBID水肿头痛潮红尼索地平2060MGQD水肿头痛潮红非洛地平缓释片255MGQD水肿头痛潮红氨氯地平2510MGQD水肿头痛潮红拉西地平44MGQD水肿头痛潮红血管紧张素转换酶抑制剂ACEI作用机理抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素II生成减少,并抑制缓激肽降解。适应症心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病微量白蛋白尿,LVH禁用妊娠双侧肾动脉狭窄血肌酐3MGDL高血钾血管紧张素转换酶抑制剂ACEI药名剂量分次天主要不良反应卡托普利25150MGTIDBID咳嗽血钾高血管性水肿依那普利540MGBID咳嗽血钾高血管性水肿苯那普利540MGQD咳嗽血钾高血管性水肿赖诺普利540MGQD咳嗽血钾高血管性水肿雷米普利12510MGQD咳嗽血钾高血管性水肿福辛普利1040MGQDBID咳嗽血钾高血管性水肿西拉普利255MGQD咳嗽血钾高血管性水肿培哚普利48MGQD咳嗽血钾高血管性水肿喹那普利1040MGQDBID咳嗽血钾高血管性水肿群多普利052MGQD咳嗽血钾高血管性水肿地拉普利1560MGBID咳嗽血钾高血管性水肿咪哒普利2510MGQD咳嗽血钾高血管性水肿血管紧张素II受体拮抗剂ANGIOTENSINIIRECEPTBLOCKER作用机制通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1,更充分地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。适应及禁忌与ACEI相同,目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。血管紧张素II受体拮抗剂ARB药名剂量分次天主要不良反应氯沙坦50100MGQD血管性水肿罕见高血钾缬沙坦80160MGQD血管性水肿罕见高血钾依贝沙坦150300MGQD血管性水肿罕见高血钾替米沙坦2080MGQD血管性水肿罕见高血钾坎地沙坦416MGQD血管性水肿罕见高血钾阻滞剂ALPHABLOCKERS限制体位性低血压适应症各类高血压,前列腺肥大药名剂量分次天主要不良反应多沙唑嗪116MGQD体位性低血压哌唑嗪230MGBIDTID体位性低血压特拉唑嗪120MGQD体位性低血压用药选择MEDICINECHOICES心力衰竭ACEI利尿剂,CCB老年收缩期高血压利尿剂,CCB双氢吡啶类,长效)糖尿病,蛋白尿ACEICCB轻中度肾功能不全ACEI非肾血管性)心肌梗死阻滞剂,ACEI稳定型心绞痛阻滞剂,CCB脂质代谢紊乱阻滞剂,ACEICCB妊娠甲基多巴,阻滞剂前列腺肥大阻滞剂不宜用FBIDDEN哮喘,抑郁症阻滞剂痛风利尿剂心脏自律,传导阻滞阻滞剂,CCB(非二氢吡啶类)肾血管疾病ACEIARB周围血管病阻滞剂肝脏疾病甲基多巴,拉贝洛尔血脂紊乱阻滞剂,利尿剂(大剂量)妊娠ACEIARB,利尿剂推荐的降压联合治疗方案2004RECOMMENDCOMBINATIONSOFANTIHYPERTENSIVEMEDICINE现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合利尿药和阻滞剂利尿药和ACEI或ARB钙拮抗剂二氢吡啶和阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿药阻滞剂和阻滞剂必要时也可用其他组合,包括中枢作用药如受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂,以及ACEI与ARB。并发症和合并症的降压治疗SYNDROMETHERAPY脑血管病ARB、CCB、ACEI或利尿剂。冠心病ACEI、Β受体阻滞剂、长效CCB。心力衰竭ACEI、ARB、利尿剂和Β受体阻滞剂。慢性肾功能衰竭CCB+利尿剂+ACEI糖尿病ACEI+CCB+利尿剂。顽固性高血压治疗寻找原因,继发性高血压其它原因血压测量错误降压治疗方案合理否药物干扰降压作用容量超负荷食NA过多,肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性神功能不全胰岛素抵抗高血压急症HYPERTENSIONCRISIS治疗原则迅速降压控制性降压合理选择降压药降压药应用SOMEANTIHYPERTENSIVEMEDICINE’SUSAGE硝普钠10-25ΜGMIN硝酸甘油静滴开始时5-50ΜGMIN尼卡地平056ΜGKGMIN地尔硫卓5-15MGH静滴拉贝洛尔开始时缓慢静注50MG,以后每15分钟重复注射(总量300MG)或05-2MGMIN静滴。常见高血压急症处理DEALWITHHYPERTENSIONCRISIS急性冠脉综合征硝酸甘油或地尔硫卓静滴。急性左心衰硝普钠、硝酸甘油和利尿剂。脑出血原则上不实施降压治疗,血压200130MMHG时,才考虑严密血压监测下进行降压治疗,目标血压不能低于160100MMHG。心包疾病流行病学占心脏疾病住院患者的15559。解剖1心包由脏层和壁层构成。2正常心包腔内约含30ML液体。分类分急性、慢性、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。急性心包炎ACUTEPERICARDITIS病因急性非特异性感染病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体自身免疫风湿热及其他结缔组织疾病心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺、青霉素等肿瘤原发性、继发性代谢疾病尿毒症、痛风物理因素外伤、放射性邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死病理弥漫性或局灶性炎症。急性期为纤维蛋白性心包炎。随后液体增多,转为渗出性心包炎。积液可在数周至数月内吸收,但也可伴随发生壁层与脏层的粘连、纤维化。病理生理当液体产生过快来不及吸收时,可出现心包积液。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高,不影响血流动力学。但液体迅速增多,心包无法伸展以适应容量的变化,使心包内压力急骤上升,形成心脏压塞临床表现。临床表现纤维蛋白性心包炎心前区疼痛、心包摩擦音。渗出性心包炎呼吸困难。可伴发热、烦躁,心脏增大,心尖搏动减弱;心音低而遥远;心包叩击音;脉压变小;奇脉;右心衰竭征象。心脏压塞静脉压上升、休克、窦速、奇脉。实验室检查化验检查常有WBC增加、血沉增快。X线检查心影增大,心脏搏动减弱。心电图ST段抬高、低电压、窦速。超声心动图心包穿刺抽液心包活检五种常见心包炎的鉴别及治疗缩窄性心包炎【定义】缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张末期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。【病因】继发于急性心包炎,以结核性最为常见,其次为化脓性或创伤性心包炎演化而来,少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎和放射性心包炎等有关。病理、病理生理纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化,心脏及大血管根部受限。静脉压升高、难治性心衰。临床表现心输出量下降疲乏、烦躁、呼吸困难。静脉压升高颈静脉怒张、肝大腹水、下肢水肿、心率增快征。心脏体检心尖搏动不明显、心音减低、心包叩击音。实验室检查X线检查心包钙化。心电图低电压、T波低平或倒置、窦速。超声心动图心包增厚、室壁运动减弱诊断及治疗需与肝硬化、充血性心力衰竭和限制型心肌病鉴别。心包切除术治疗。
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    • 简介:颅内生殖细胞瘤的CT、MRI诊断生殖细胞瘤因部位不同而名称各异。如位于睾丸者称精原细胞瘤(SERNIMOMA),位于卵巢者称无性细胞瘤(DYSGEMINOMA),而位于中枢神经系统的肿瘤称为生殖细胞瘤颅内生殖细胞瘤,起源于发育过程中原始生殖细胞的残余组织概况流行病学年龄常见于年轻患者,90患者<20岁发病高峰1012岁性别松果体区男女≈101鞍上女性常见所有脑生殖细胞瘤男女15201发病率占所有CNS肿瘤的12(儿童CNS肿瘤的24)好发于亚洲人群临床表现松果体区生殖细胞瘤帕里诺综合症(PARINAUDSYNDROME)双眼上视及会聚受限头痛(顶盖受压或受侵犯脑积水)鞍上生殖细胞瘤尿崩症、视力障碍、下丘脑垂体功能异常中线旁生殖细胞瘤慢性进行性轻偏瘫(累及内囊华勒氏变性)进行性精神、人格改变手足徐动症好发部位常见8090在中线区(靠近第三脑室,鞍上、松果体区或二者同时存在)少见510在基底节、丘脑、小脑两个部位或以上同时发生,在欧洲及加拿大被认为是同时发生,在美国归因为转移所致病理无包膜实性肿块,可有小囊变灶除基底节区病灶外,出血、坏死少见恶性肿瘤,多呈浸润性生长,常有不同程度和形式的转移,易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散组织学上肿瘤细胞密集,核大胞浆少。主要含有两种细胞成分上皮样细胞和淋巴样细胞,常见淋巴样细胞沿纤维血管间隙浸润鞍区、松果体区生殖细胞瘤,伴侧脑室、第三脑室及第四脑室播散种植转移摘自BRAINDIAGNOSIS生殖细胞瘤的基本CT表现平扫CT80为高密度,密度可不均匀,边界清楚。尽管肿瘤一般不发生钙化,但松果体本身会发生早熟性钙化,基底节区亦见斑点状钙化。基底节区肿瘤常呈囊性增强CT大多数病例呈明显的均匀一致的强化。少数强化不均匀,基底节区者强化多较轻。增强检查易于发现种植性转移灶生殖细胞瘤的特征性CT表现多发两个以上好发部位同时有肿瘤,如松果体和鞍上区并存,鞍上区与基底节区并存等肿瘤沿所侵犯的结构向远处延伸如室管膜、垂体柄、漏斗等松果体钙斑大且被包埋鞍上实性肿块尿崩症基底节区高低混杂(囊实性)肿物同侧脑萎缩(华勒氏变性)对放射治疗非常敏感,小剂量放疗即可使肿瘤迅速、明显缩小。疑似病例可考虑诊断性放疗松果体区生殖细胞瘤女,14岁。多饮多尿2年多。体检双视乳头边界清,色淡,视野双颞侧带状缺失。视力左10,右15结合临床及CT所见,可诊断为鞍区生殖细胞瘤,位于垂体柄手术、病理(鞍腔内)生殖细胞瘤诊断性放疗后复查女,18岁。头痛、左眼视力下降一月余。左眼视力02,周边及中心视野均有缺损高密度结节位于鞍上、偏左,结合临床考虑来源于视交叉CT检查时,肿瘤部位的判断可根据(1)首发症状、体征,(2)肿瘤体积小时,对肿瘤来源的判断常有帮助鞍上与松果体区并存生殖细胞瘤,松果体区尚显示不清同一病人,1年10个月后CT复查。闭经2年,双侧视神经萎缩,发育落后鞍上肿物增大,形态不规则;松果体区肿物清楚可见,与上图比较则更明显增强CT,肿物均一明显强化,显示更为清楚生殖细胞瘤对放射治疗极为敏感,常规CT检查所用的X线剂量就可使临床症状暂时减轻,对疑为本病者可采用诊断性放疗放射治疗后CT复查,肿瘤完全消失基底节区生细胞瘤CT平扫CT增强鞍区与基底节区生殖细胞瘤并存生殖细胞瘤的MRI表现T1WI等或稍高于灰质信号,早期可仅见垂体后叶高信号消失。基底节区丘脑病变2033伴同侧脑萎缩T2WI等或稍高于灰质信号,44病变呈多囊性FLAIR稍高于灰质信号DWI呈高信号T1WIC明显强化,伴或不伴CSF播散种植,伴或不伴脑浸润鞍上及松果体区生殖细胞瘤,伴侧脑室播散转移男,26岁。多饮、多尿5月。首次MRI显示垂体后叶高信号(短T1信号)消失2年10个月后左眼视力下降2个月伴头痛。MRI复查肿物显著增大,不均匀强化,侵犯海绵窦,沿斜坡硬脑膜、侧脑室前角室管膜浸润;并侵及脑实质,局部脑水肿放疗4000CGYA放疗前。B放疗15月后复查。C放疗1年后复查肿物迅速缩小,以至消失基底节区生殖细胞瘤早期表现20074172008129男,8岁。右手活动不灵活、写字潦草半月。囊虫PHA()CT平扫左侧基底节(豆状核)区可见囊性病灶,囊壁密度略高,边界不清,周围无水肿及占位效应。增强CT囊周略有强化注意与脑软化灶、脑囊虫病相鉴别低场强常规MRI显示卵圆形长T1、长T2信号,无特征性病人症状、体征进行性加重,出现跛行,多饮、多尿及智力减低8月后CT复查显示病变增大,沿尾状核向远处伸展,同侧大脑半球及脑干萎缩小剂量诊断性放疗放疗完成后3月后复查青岛大学医学院附属医院20121005CT男,8岁,唐氏综合症左侧肢体活动不灵就诊唐氏综合症合并肿瘤少见,但50为少见部位的生殖细胞瘤(基底节、小脑)青岛大学医学院附属医院201259201259青岛大学医学院附属医院20120928青岛大学医学院附属医院20120928青岛大学医学院附属医院20121005青岛大学医学院附属医院20121101小剂量诊断性放疗后青岛大学医学院附属医院20121101小剂量诊断性放疗后青岛大学医学院附属医院201259青岛大学医学院附属医院20120928青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院20120928青岛大学医学院附属医院20121101小剂量诊断性放疗后鉴别诊断鞍区生殖细胞瘤垂体瘤、颅咽管瘤基底节区丘脑生殖细胞瘤胶质瘤、神经节细胞瘤及神经节胶质瘤松果体区松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、松果体区动脉瘤、松果体区脑膜瘤治疗与预后生殖细胞瘤对放疗非常敏感,分次放疗是最有效的治疗方法,长期生存率和治愈率很高生殖细胞瘤经过手术及术后放疗其15年生存率为879%谢谢
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    • 简介:靶向药物治疗与护理主要内容靶向药物治疗的概念在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子或一个基因片段,来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用,导致肿瘤细胞特异性死亡,而不波及肿瘤周围正常组织细胞,又称生物导弹。靶向药物治疗的特点特异性作用于肿瘤细胞,而不作用或很少作用正常细胞。能使药物浓聚于靶器官、靶组织疗效高,毒性小靶向药物的分类根据药物分子的性质,分为大分子抗体类药物利妥昔单抗、曲妥珠单抗小分子化合物类药物单靶点小分子化合物吉非替尼、厄洛替尼多靶点小分子化合物索拉非尼、舒尼替尼抗CD20单抗利妥昔单抗(RITUXIMAB)商品名美罗华(MABTHERA)生产商瑞士豪夫迈罗氏(FHOFFMANNLAROCHE)1997年11月26日上市第1个应用于肿瘤的靶向治疗药物适应证复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤)的治疗。CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)应与标准CHOP化疗(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)8个周期联合治疗。用法用量成人单药治疗,推荐剂量为375MGM2,静脉给药,每周1次,共4次。配制美罗华500MG加入生理盐水500ML中稀释,配置的浓度为1MGML。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。初次滴注推荐起始滴注速度为50MGH;最初60分钟过后,可每30分钟增加50MGH,直至最大速度400MGH。以后滴注利妥昔单抗滴注的开始速度可为100MGH,每30分钟增加100MGH,直至最大速度400MGH。用药注意事项治疗后最常见的不良反应是输注相关反应,首先表现为发热和寒颤,主要发生在第一次滴注时,通常在2个小时内。其他随后的症状包括恶心,荨麻疹皮疹,疲劳,头痛,瘙痒,支气管痉挛呼吸困难,舌或喉头水肿(血管神经性水肿),鼻炎,呕吐,暂时性低血压,潮红,心律失常,肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病,如心绞痛和充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理开始滴注前30到60分钟应预先使用止痛剂和抗组胺药。如果所使用的治疗方案不包括皮质激素,那么还应该预先使用糖皮质激素。对中性白细胞数少于15X109L和或血小板数少于75X109L的病人,使用该药要谨慎,因为这类病人的临床用药经验有限。在本药治疗期间,应注意定期观察全血细胞数,包括血小板数。适应证1)适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌;2)单药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的HER2过度表达的转移性乳腺癌;3)与紫杉醇或者多西他赛联合,用于未接受过化疗的HER2过度表达的转移性乳腺癌患者。曲妥珠单抗(TRASTUZUMAB)商品名赫赛汀(HERCEPTIN)生产商瑞士豪夫迈罗氏(FHOFFMANNLAROCHE)抗HER2的单克隆抗体HER家族共有4个成员,即HER1、HER2、HER3、HER4,都是Ⅰ型酪氨酸激酶受体,通过一系列信号转导,参与细胞的生长、活化和增殖过程HER家族HER2基因HER2信使RNAHER2蛋白HER2基因HER2信使RNAHER2蛋白HER2正常表达细胞HER2–2万个受体)HER2过表达的细胞HER2100–200万个受体)HER2与乳腺癌用法用量储存28度,溶液保存28天初次负荷剂量建议本品的初次负荷量为4MGKG,静脉输注90分钟以上。维持剂量建议本品每周用量为2MGKG。如初次负荷量可耐受,则此剂量可静脉输注30分钟。维持治疗直至疾病进展。乳腺癌辅助治疗在完成所有化疗后开始曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗的给药方案为8MGKG初始负荷量后接着每3周6MGKG维持量,静脉滴注约90分钟。共使用17剂(疗程52周)。用药注意事项(1)初治疗前检测HER2是否过度表达。不能使用5的葡萄糖溶液,因其可使蛋白聚集。使用灭菌注射用水溶解配制本药,配制后的浓度为21MGML,使用时再用生理盐水稀释。灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂,它对新生儿和3岁以下的儿童有毒性。本品不能用于静脉注射。用药注意事项(2)用药中出现左心功能不全时应停药。曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重,特别在与蒽环类药物和环磷酰胺合用时,但大多数治疗后症状好转。治疗药物通常包括利尿药,强心苷类药和或ACEI类。在10%的患者中可出现急性超敏性反应,包括寒战和或发热等的症候群,很少需停用,抗组胺药、抗炎药物及皮质激素类药物可预防。适应证(1)2004年2月26日,美国FDA批准西妥昔单抗与伊立替康联合应用于EGFR阳性、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转移性直肠癌,或单药用于不能耐受化疗的结直肠癌。(2)美国FDA也批准将西妥昔单抗联合放疗作为局部晚期头颈部鳞癌的一线治疗方案。(3)2007年爱必妥在中国成功上市,用于治疗上述两种疾病。1西妥昔单抗(CETUXIMABIMCC225)商品名爱必妥(ERBITUX)生产商德国默克(MERCK)抗EGFR的单克隆抗体西妥昔单抗是目前发现唯一可逆转化疗耐药的靶向药物用法用量推荐起始剂量为400MGM2,滴注时间120分钟,滴速应控制在5MLMIN以内。维持剂量为一周250MGM2,滴注时间不少于60分钟。首次注滴本品之前,患者必须接受抗组胺药物治疗,建议在随后每次使用本品之前都对患者进行这种治疗。使用前勿振荡、稀释。用药注意事项本药不得静脉推注,不得振荡或稀释。输液必须使用02UM或022UM微孔径过滤器进行过滤。输注结束时必须用09氯化钠注射液冲洗输液管路此类患者用药期间应注意避光。最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量,发生重度皮肤毒性反应者,应酌情减量。发生轻至中度输液反应时,可减慢输液速度或服用抗组胺药物,若发生严重的输液反应需立即停止输液,静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。在接受爱必妥单药治疗和爱必妥与伊立替康联合治疗的患者中,分别为5和10的患者因不良反应退出。EGFR表皮生长因子受体EPIDERMALGROWTHFACTRECEPT,EGFR是一种跨膜糖蛋白关键结构胞内区酪氨酸激酶区EGFR与细胞增殖当配体与EGFR细胞外区结合后,激活胞内区域酪氨酸激酶活性,通过多种转导途径将信号传递到细胞核内,从而促进细胞增殖,血管生成、转移和抑制细胞凋亡肿瘤的EGFR表达情况EGFR高表达通常与以下有关浸润、转移、分期晚、预后差、对化放疗及内分泌治疗抗拒靶向EGFR的药物酪氨酸激酶抑制剂(TYROSINEKINASEINHIBIT,TKI)能抑制酪氨酸激酶活性的化合物控制下游信号的磷酸化,从而抑制肿瘤细胞的生长抗EGFR单克隆抗体与EGFR有很强的亲和力,能封闭生长因子的结合位点,阻止配体诱导的受体活化和磷酸化,抑制酪氨酸激酶活化,阻断与肿瘤细胞增殖有关的信号转导通路,抑制细胞增殖,抗血管生成和转移,促进细胞凋亡在体内外均可强烈抑制ABL酪氨酸激酶的活性,特异性地抑制ABL的表达和BCRABL细胞的增殖,使正常造血细胞得以获释恢复增殖。适应证慢性髓性白血病CML急变期、加速期或Α干扰素治疗失败后的慢性期患者。用于治疗不能切除和或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)的成人患者。伊马替尼(IMATINIBMESYLATE)商品名格列卫(GLEEVEC)生产商瑞士诺华公司(NOVARTIS)小分子酪氨酸激酶抑制剂用法用量开始剂量对慢性粒细胞白血病急变期和加速期患者,甲磺酸伊马替尼的推荐剂量为600MG日。对干扰素治疗失败的慢性期患者,以及不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者,推荐剂量为400MG日,均为每日1次口服。宜在进餐时服药,只要有效,就应持续服用。用药注意事项最常见与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心(5060),呕吐,腹泻、肌痛及肌痉挛大约有12的患者发生严重水潴留,建议定期监测体重。水潴留可以加重或导致心衰,对这些患者用本药要谨慎。开始治疗前应检查肝功能,随后每月查1次。有肝功损害者慎用本药。伊马替尼治疗第1个月宜每周查1次全血象,第2个月每2周查1次,以后每2-3个月查1次。胃肠道出血和肿瘤内出血治疗开始阶段应监测病人的胃肠道症状。与EGFR的ATP激酶结合位点上的三磷酸腺苷竞争,阻断其酪氨酸激酶活性,进而阻断EGFR的信号传导通路适应证非小细胞肺癌东方人、女性、腺癌、不吸烟者疗效较好吉非替尼(GEFITINIB,ZD1839)商品名易瑞沙(IRRESSA)生产商英国阿斯利康(ASTRAZENECA)小分子酪氨酸激酶抑制剂总反应率()4735MOKTSNENGLJMED20093611094757吉非替尼治疗非小细胞肺癌EGFR突变型EGFR野生型用法用量本品的推荐剂量为250MG(1片),一日1次,口服,空腹或与食物同服。无需因下述情况不同调整给药剂量年龄,体重,性别,种族,肾功能,因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。剂量调整当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应时,可通过短期暂停治疗(最多14天)解决,随后恢复每天250MG的剂量。用药注意事项升高胃PH值的药物明显持续升高胃PH至≥5的药物合用,可使吉非替尼的平均AUC降低47%,这可能降低吉非替尼疗效。最常见(发生率20以上)的药物不良反应为腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮,一般见于服药后的第1个月内,通常是可逆性的。是第一个被证实能够延长肿瘤患者生存的EGFRTKI,通常对EGFR基因多倍体或扩增者疗效更佳适应证用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。联合吉西他滨治疗进展性胰腺癌。厄洛替尼(ERLOTINIBOSI774)商品名特洛凯(TARCEVA)生产商瑞士豪夫迈罗氏FHOFFMANNLAROCHE小分子酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼治疗非小细胞肺癌与安慰剂相比,厄洛替尼在生存期上有优势对非东方人、男性、吸烟者、鳞癌都有效受食物动力学影响厄洛替尼口服后大约60吸收,与食物同服生物利用度明显提高到几乎100用法用量单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150MG日,至少在进食前1小时或进食后2小时服用。持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状,如呼吸困难、咳嗽和发热,应暂停治疗进行诊断评估。如果确诊是间质性肺病,则应停用,并给予适当的治疗,如果必须减量,应该每次减少50MG。用药注意事项最常见的不良反应是皮疹和腹泻,皮疹的中位出现时间是8天,腹泻中位出现时间为12天。患者发生中度或重度腹泻应给予洛哌丁胺治疗。部分患者可能需要减量。对严重或持续的腹泻、恶心、厌食或者呕吐,患者需停药并采取适当的治疗措施。其他的不良反应有食欲减低、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心、感染、呕吐、口腔炎、瘙痒、皮肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎等。重组人源化单克隆抗体(93人,7鼠),结合并中和血管内皮生长因子的活性,阻断其活化而产生抗肿瘤作用适应证与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌;与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌;与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌(鳞型除外);与干扰素2Α一线治疗晚期和或转移性肾细胞癌。贝伐单抗(BEVACIZUMAB)商品名阿瓦斯汀、安维汀(AVASTIN)生产商瑞士豪夫迈罗氏(FHOFFMANNLAROCHE)抗VEGFR的单克隆抗体血管生成是肿瘤生长的基本因素贝伐单抗作用机制(1)贝伐单抗作用机制(2)用法用量仅供静脉内使用每2周静脉滴注1次直至疾病进展。按5MGKG的剂量抽取所需的安维汀,稀释到总体积为100ML的09氯化钠注射液。由于产品未含防腐剂,应抛弃小瓶中的剩余部分。使用前,应肉眼观察有无颗粒物质和变色。稀释后的安维汀溶液应在28℃环境中保存,最长可达8小时。安维汀不能使用糖溶液配制或与糖溶液混合。不能静脉推注或快速注射,第一次静脉滴注应在化疗后,滴注时间应超过90分钟。第一次滴注耐受性好,第二次静脉滴注时间应超过60分钟,仍然耐受好,以后滴注时间超过30分钟即可。无需因为患者的年龄或性别做剂量调整。用药注意事项最严重的不良反应为胃肠穿孔伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合症、充血性心力衰竭。如果出现严重岀血,需长期停用安维汀。如果出现胃肠道穿孔和伤口开裂,需永久停用安维汀。最常见的不良反应为无力、疼痛、高血压、腹泻、白细胞减少。贝伐单抗应在术后28天以后使用,且伤口完全愈合。贝伐单抗需用100ML生理盐水稀释,不能用葡萄糖溶解。内皮抑素(RHENDOSTATIN,YH16)商品名恩度(ENDOSTAR)生产商中国江苏先声药业公司抑制肿瘤血管生成药物抑制内皮细胞迁移,从而抑制肿瘤新生血管的生成对照组恩度组用法用量恩度的给药方式为静脉给药,使用前加入250~500ML生理盐水中,匀速静脉滴注3~4小时。与NP化疗方案联合给药时,通常在治疗周期的第1~14日,连续给药14天,每天给药一次,每次75MGM2。停药一周后再继续下一周期治疗。一般治疗期可进行2~4个周期。如若患者能够耐受的情况下,临床推荐医师可考虑适当延长使用恩度的用药时间。用药注意事项在临床使用时,应注意勿与可能影响本品酸碱度的其它药物或溶液混合使用。过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。心脏不良反应,表现为用药初期少数患者可出现轻度疲乏、胸闷、心慌,有严重心脏病或病史者应慎用,使用过程中应定期进行心电检测。过敏反应表现为全身斑丘疹,伴瘙痒。此不良反应为可逆,暂停使用药物后可缓解。硼替佐米是26S蛋白酶体可逆性抑制剂硼替佐米(BTEZOMIB,PS341)商品名万珂(VELCADE)生产商美国千年制药和比利时杨森(JANSSEN)联合研制泛素蛋白酶体抑制剂适应证本品用于多发性骨髓瘤患者的治疗,此患者在使用本品前至少接受过两种治疗,并在最近一次治疗中病情还在进展。本品的有效性基于它的有效率。用法用量每瓶含有35MG硼替佐米的无菌冻干粉末。本品须用35ML生理盐水完全溶解后在35秒内通过中央静脉导管或外周静脉注射,随后使用注射用09氯化钠溶液冲洗。成人推荐剂量本品的推荐剂量为单次注射13MGM2,每周注射2次,连续注射2周(即在第1、4、8和11天注射)后停药10天即从第12至第21天。3周为1个疗程,两次给药至少间隔72小时。最常见不良反应胃肠道症状、周围神经病变、疲劳、血小板减少。用药注意事项1、剂量要准确需用35ML生理盐水完全溶解后浓度为1MGML。因药物较昂贵,药物在配置、抽取过程中要抽取精确,以保证治疗效果。为减少患者的经济负担、不浪费药物,患者常需要23人联合应用药物。2、选择合适的血管因药物需配置后在35S内快速静脉注射给药,注射该药物前后使用生理盐水冲洗。选择粗、直、富有弹性的血管,防止药物外渗可引起局部红肿疼痛。3、用药期间应进食清淡营养丰富易消化的食物,多饮水,多进食蔬菜和水果;要注意四肢保暖,勿接触冷水等。4、血小板减少嘱患者减少活动,防止碰伤。应用止血药物,当血小板数量低于20109L时,遵医嘱输注血小板。密切观察有无出血倾向。5、对硼替佐米、硼或者甘露醇过敏的患者禁用。索拉非尼(SAFINIB,BAY439006)商品名多吉美(NEXEVAR)生产商德国拜耳(BAYER)抑制丝氨酸苏氨酸激酶RAF1及VEGFR、PDGFR、KIT、FLT3等多种受体的酪氨酸激酶适应证临床用于治疗不能手术的晚期肾细胞癌及远处转移的原发肝细胞癌。多靶点抑制剂用法用量口服,以一杯温开水吞服。推荐服用索拉非尼的剂量为每次04G(202G)、每日两次,空腹或伴低脂、中脂饮食服用。应持续治疗直至患者不能临床受益或出现不可耐受的毒性反应。用药注意事项(1)最常见的不良反应包括皮疹、腹泻、血压升高,以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。在索拉非尼治疗的前6周内每周检测一次血压。注意出血的危险由于索拉非尼可增加患者出血的风险,因此,同时合用华法林治疗的患者应定期进行相关检查;有活动性出血(如胃肠道出血)倾向的患者应慎用索拉非尼。骨髓抑制(如中性粒细胞减少和血小板减少)即往进行过骨髓抑制治疗(包括放疗和化疗)的患者在应用索拉非尼时应谨慎。活动性感染(包括真菌感染或病毒感染)患者在应用索拉非尼前宜先进行相关治疗。曾经感染过带状疱疹、单纯疱疹等疱疹病毒或有其他病毒感染即往史的患者,在进行化疗后,其感染有可能复发。索拉非尼可能诱发血小板减少,在服用索拉非尼期间,患者不宜进行肌肉注射,患者容易出现出血、碰伤或血肿等情况。对索拉非尼或药物的非活性成分有严重过敏症状的患者禁用。用药注意事项(2)常见不良反应过敏反应皮肤反应心血管反应胃肠道反应血液毒性少见不良反应血栓栓塞、出血、胃肠道穿孔、免疫抑制、肝脏毒性、肺毒性靶向药物不良反应靶向药物的过敏反应多见于单克隆抗体类靶向治疗药物常规首次应用前应给予抗组织胺处理用药过程中控制滴速减缓给药或停药并给予支持治疗,可缓解症状多见于作用于EGF的药物,如易瑞沙、特罗凯、爱必妥皮疹程度与患者预后具有相关性大多数患者出现痤疮样的滤泡疹,主要分布于躯干、面部、颈部和头皮,以用药15天内在皮脂溢出部位出现为特征表现第2种常见的皮肤毒性是掌、趾处出现有痛感的皲裂和甲沟炎其他还有皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤颜色改变等靶向药物的皮肤反应痤疮样皮疹皮肤附属器官损害皮疹的发展通常经历以下阶段第0~1周感觉障碍伴皮肤红斑和水肿第1~3周丘疹脓疱性皮疹(即粉刺或痤疮样皮疹),局部破溃,剧烈瘙痒第3~5周结痂,瘙痒和皮肤破溃症状略减轻第5~8周红斑、毛细血管扩张症皮肤干燥和瘙痒则常出现于躯干及下肢皮疹的发展阶段皮疹的分级轻度皮疹不干预,或局部使用地塞米松软膏、甘油洗剂等中度皮疹口服氯雷他定若合并感染,则选择合适的抗菌素进行治疗重度皮疹必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙可减少EGFR抑制剂的用量,若24周后不良反应仍未充分缓解,则考虑暂停用药或中止治疗皮疹的处理应避免抓挠,穿舒适、柔软的衣服避免强烈阳光刺激皮肤建议使用SPF18的广谱防晒用品保持皮肤卫生,勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品,沐浴后涂抹温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥EGFR抑制剂治疗前1周即使用热温水泡足,或盐水白萝卜片(或花椒)煮沸泡足,涂抹润肤露或硅霜以预防足部皮疹的发生积极治疗足癣局部按医嘱给予止痒药膏,禁涂刺激性药物皮肤不良反应的护理加强与患者的沟通和交流,用药前即应告之可能发生的皮肤不良反应正确解释皮疹严重程度与生存获益的关系,增强患者正确应对皮肤不良反应的信心指导患者采取正确的预防措施皮肤不良反应的健康教育胃肠道反应包括腹泻、恶心呕吐、食欲降低,其中最常见的症状是腹泻腹泻的表现大便变稀和次数增多腹泻的分级一级每日腹泻次数10次,或有肉眼血便和需静脉补液的腹泻的护理按医嘱给予口服止泻药物嘱患者多吃清淡流质或半流质食物,避免食用可加重腹泻的食物帮助患者保持内裤、床单和肛门清洁干燥胃肠道反应心血管反应主要表现为高血压、左室射血分数(LVEF)下降、心肌缺血梗塞、QT间期延长处理用药期间给予心电监护至输液完成后1H发生轻微反应(心悸、心动过速等)时给予普萘洛尔出现严重症状时立即停药并采取抢救措施,床旁应常规配备吸氧等急救设备和药品治疗前120开始给予营养心肌的药物,如心肌极化液每次治疗前或间隔一次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查,重点监测LVEF变化肺脏毒性的护理临床表现发热、干咳、喘憋,严重者可出现呼吸衰竭胸部CT双肺弥漫磨玻璃影,也可表现为条索影用药前详细评估患者情况,高龄、有肺部疾患者禁用或慎用严格掌握有关药物的剂量考虑到与放疗之间的毒性协同关系用药期间密切观察肺部症状和体征,停药后定期随诊肺脏毒性一旦发生立即停药,应用糖皮质激素治疗必要时予吸氧,半卧位,做好生活护理靶向药物使用护理小结使用前认真阅读药物说明书对药品的保护意识轻拿轻放、轻冲轻摇注意药物与食物的关系第一次用药守护积极正面的疏导暗示注意配伍禁忌口服药、静脉药做好交接谢谢聆听
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      上传时间:2019-11-08
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    • 简介:静脉输液学习目的1掌握周围静脉输液法。2掌握常见输液故障及排除方法。3掌握常见输液反应和护理。4熟悉输液速度和时间的计算。5了解静脉输液原理和常用溶液种类及作用。6了解颈外静脉输液法。内容概念原理与条件输液目的与方法输液速度与时间的计算输液滴速的调节注意事项输液故障排除法输液反应和处理静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。一、定义(CONCEPTOFINTRAVENOUSINFUSION排气管液压原理液体静压条件液体静压“大气压”通畅二、原理与条件PRINCIPIUMREQUIREMENT(一)常用溶液的种类及作用1晶体溶液作用对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用,可有效纠正体内水、电解质失衡。种类葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液作用有效维持血浆胶体渗透压,对血管内外水分的调节起重要作用;增加血容量,改善微循环,提高血压。种类右旋糖酐代血浆血液制品2胶体溶液作用均衡补充机体所需的六大营养素,供给热能,维持正氮平衡。常用溶液复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质、50葡萄糖或右旋糖酐、水分。3静脉高营养液补充水和电解质,维持酸碱平衡补充营养,供给热量输入药物,治疗疾病增加血容量,维持血压,改善微循环。三、静脉输液目的与方法方法(一)密闭式输液法(二)开放式输液法(三)颈外静脉输液法根据目的与时间注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉合理保护和使用静脉,从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质刺激性、PH值、渗透压根据年龄和病情小儿、病情危重(一)静脉选择贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉(二)常用静脉额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。小儿头皮静脉1护士素质要求1备胶布2物品↓2排气3环境四准备3选静脉、扎止血带4病人↓4消毒皮肤注射5再次核对,排气↓6进针1听取病人主诉观察7“三松”2观察↓8胶布固定更换液体9调节滴数↓10核对拔针↓病人躺卧舒适↓整理床单位,清理用物,记录,洗手(一)密闭式输液法(二)开放式输液法(三)颈外静脉输液法与周围静脉穿刺法的区别1适用范围2体位3穿刺部位4对护士的要求◆已知液体总量与计划需用时间,计算每分钟滴数。◆已知每分钟滴数与液体总量,计算输液所需时间。四、输液速度与时间的计算点滴系数每毫升溶液的滴数。点滴系数常有10、15、20三种。液体总量(毫升)点滴系数每分钟滴数输液时间(分钟)例1现需输入20甘露醇250ML,输液器点滴系数为15滴ML,要求30分钟输完,应如何调节滴速125滴液体总量(毫升)点滴系数输液时间(小时)每分钟滴数60(分钟)例2现需输入液体1500ML,滴速50滴MIN,输液器点滴系数为10滴ML需要多少时间输完5H五、输液滴速的调节成人40-60GTTMIN儿童20-40GTTMIN老人、婴幼儿宜慢体弱,心、肺、肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足适当加快1年龄2病情3药物性质输刺激性较强的药物宜慢六、静脉输液注意事项1严格无菌操作和查对制度;2有计划安排输液顺序;3排尽输液管及针头内空气,及时更换液体;4保护和合理使用静脉;5输液过程中加强巡视;6需连续输液者,每24H更换输液器。七、常见输液故障及排除方法(一)液体不滴(二)滴管内液面过高(三)滴管内液面过低(四)滴管内液面自行下降1针头滑出血管外2针头斜面紧贴血管壁3针头阻塞4压力过低5静脉痉挛6其它体位、输液管折叠(一)液体不滴(二)滴管内液面过高(三)滴管内液面过低(四)滴管内液面自行下降滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管漏气或裂隙头皮针与输液器脱开八、输液反应的防治P103重点发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞(一)发热反应(PYREXIA)1原因输入致热物质引起2症状发冷、寒战、发热恶心、呕吐、头痛3预防去热原处理查对制度严格无菌操作轻者减慢输液速度,注意保暖;严重反应者,应立即停止输液;高热者物理降温,观察生命体征;必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗;保留输液器具与溶液进行检测,查找原因。4处理1原因输液速度过快,循环血容量急剧增加,心脏负担过重。病人年老体弱、心肺功能不全。(二)急性肺水肿(ACUTEPULMONARYEDEMA)突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出,听诊肺部出现大量湿啰音,心率快且节律不齐。2症状粉红色泡沫痰立即停止输液进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐,双腿下垂。必要时进行四肢轮流结扎。高浓度给氧,一般氧流量为6~8LMIN。给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物。安慰病人,解除病人紧张情绪。3处理4预防(1)输液速度不宜过快;(2)液体总量不宜过多;(3)老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。1定义发生在静脉壁内膜的炎症。(三)静脉炎PHLEBITIS内膜中膜液体和药物渗透压、PH值和种类。输液装置导管的规格、长度和材料。病人的状况年龄、疾病、皮肤、营养。穿刺者的技术和相关知识。2原因化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎3种类沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热、痛,有时伴全身症状。4症状5处理患肢抬高并制动;局部用50硫酸镁行湿热敷;超短波理疗,每日一次,每次1520分钟;中药外敷;如合并感染,根据医嘱给抗生素治疗。严格执行无菌操作;减慢输液速度;有计划的更换注射部位充分稀释血液;溶液酸碱度合理;合理选择输液工具;加大溶液稀释量。7预防空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管肺动脉的入口缺氧死亡(四)空气栓塞(AIREMBOLISM)由于输液管内空气未排尽;导管连接不紧、有漏缝;在加压输液、输血时无人在旁护理;液体输完未及时拔针或更换药液。1原因突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低;呼吸困难、严重紫绀,病人有濒死感;听诊心前区可闻及响亮、持续“水泡声”。2症状立即停止输液;为病人安置左侧卧位和头低足高位;及时通知医生,配合抢救;安慰病人,以减轻恐惧感;高流量氧气吸入;严密观察病人的病情变化。3处理认真检查输液器质量、各导管连接紧密;输液前排尽输液管内空气;输液过程中密切观察;加压输液或输血时应专人守护。4预防THANKYOU
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    • 简介:遗传药理学与临床合理用药(PHARMACOGEICS)引言据报道,苯妥英钠其血药浓度可相差25倍,T12相差10倍,去甲丙咪嗪血药浓度相差35倍,T12相差150倍。引起这种差异的原因主要有遗传因素和非遗传因素(生理、病理、环境),其中前者起决定性作用。有人用双生子研究表明,安替比林和双香豆素T12在同卵双生个体间相差无几,而在异卵双生个体间可相差几倍,且同一个体相隔16月重复测定其T12相差仅为1585。保泰松、苯妥英钠、去甲替林、异烟肼亦有类似结果。1008070605040302010987654321药物血浆半衰期(小时)同卵双生异卵双生双香豆素与安替比林在同卵双生与异卵双生的血浆半衰期比较双香豆素安替比林双香豆素安替比林一、遗传药理学PHARMACOGEICS1含义研究DNA序列个体变异引起的药物反应异常的学科。是药理学和遗传学相结合发展起来的边缘学科。2发展2发展很早人们就发现,某些特异质人服用抗疟药等可发生溶血性贫血之类的特殊反应。1956年,CARSON发现对伯氨喹敏感的红细胞溶血是由G6PD缺乏所致。1960年,EVANS报告关于异烟肼乙酰化代谢有快慢之分成为经典研究。1962年,KALOW发表了药物遗传学专著。近20年来,遗传药理学发展迅猛,表现在P450氧化代谢酶家族中一系列特异性氧化酶被纯化(CYP3A4、CYP2D6、CYP2C19),并从DNA水平对一些遗传药理学现象进行了深入研究。3研究内容1研究机体的遗传变异对药物反应的影响2研究基因控制药物代谢或药物反应的分子学原理3研究用药前能否用简单方法预测出遗传变异4研究药物对基因的影响和遗传病的治疗途径4研究方法1人群调查研究2双生子研究3家谱研究4细胞学研究5分子水平研究个体数目代谢比值或药理效应代谢比值或药理效应个体数目分布频率曲线图单基因遗传变异多基因遗传变异二、遗传变异的基因控制有单基因遗传和多基因遗传之分,大多数药物反应方面的差异都是由单基因遗传变异所引起。单基因遗传变异多基因遗传变异一个等位基因发生变异多个非等位基因发生变异遵循分离律和自由组合律不遵循有显、隐性之分无显、隐性之分家族性强同胞发生率高2550有家族性同胞发生率110不易受环境因素影响易受环境因素影响不连续多峰曲线正态分布三、遗传因素对药物代谢影响1异喹胍氧化代谢多态性2S美芬妥英代谢多态性3乙酰化代谢多态性4乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶多态性5过氧化氢酶多态性1异喹胍氧化代谢多态性异喹胍(胍喹啶)每日剂量相差20倍,与其代谢速率有关。异喹胍由CYP2D6代谢成4’羟异喹胍,其羟化能力呈二态分布。EM(EXTENSIVEMETABOLIZER)含CYP2D6多,MR<126PM(POMETABOLIZER)含CYP2D6少,MR>126PM表型发生率在具有不同遗传背景人群中有显著差别。中国汉人1,白种人510。由CYP2D6控制代谢的药物有Β受体阻断剂(普萘洛尔、美托洛尔、丁呋洛尔)抗心律失常药(奎尼丁、普罗帕酮、美西律)降压药(异喹胍、胍生)止咳平喘药(可待因、右美沙芬)三环类抗抑郁药(阿米替林、丙咪嗪)抗精神病药(奋乃静、氟哌啶醇)CYP2D6多态性与疾病发生有一定关系PM易发生红斑狼疮和帕金森氏综合征EM易发生肺癌、膀胱癌、肝癌、胃肠癌2S美芬妥因代谢多态性S美芬妥因绝大部分在肝内由CYP2C19氧化成4’羟化美芬妥因,其羟化能力呈二态分布。PM表型分布有种族差异白种人3,印度人208,中国人143,日本人225,韩国人126。经CYP2C19氧化代谢的药物有安定、普萘洛尔、奥美拉唑、甲苯磺丁脲、苯妥英钠、S华法林、布洛芬等。3乙酰化代谢多态性异烟肼在肝胞浆内由N乙酰基转移酶2(NAT2乙酰化代谢成乙酰异烟肼,后者水解成异胭酸和乙酰肼,其乙酰化能力呈二态性分布。快乙酰化NAT2多,T1245110MIN,RR或RR,3经肾原形排泄慢乙酰化NAT2少,T122045H,RR,30经肾原形排泄267人口服异烟肼97MGKG后6小时的血药浓度呈二态分布经乙酰化代谢的药物有异烟肼、肼屈嗪、磺胺类、普卡因胺、柳氮磺吡啶等。慢乙酰化的发生率有种族差异白种人5070,中国人2030,加拿大爱斯基摩人5。乙酰化多态性与临床意义异烟肼的临床应用乙酰化表型与自发性疾病异烟肼的临床应用每日用药1次,快慢每周用药12次,快<慢外周神经炎,慢23,快3异烟肼肝炎,快发生率高(86)与利福平联用,增强肝毒性联合用药与对氨水杨酸联用,减少肝损害与苯妥英钠、卡马西平联用,引起后者蓄积中毒疗效毒副作用乙酰化表型与自发性疾病慢乙酰化者抗核抗体水平高,易发生系统性红斑狼疮。乙酰化代谢是芳香胺类致癌物在人体内生物转化的重要途径,慢乙酰化患者易发生膀胱癌、喉癌。4过氧化氢酶多态性1952年日本耳鼻喉科医生高原子用双氧水治疗口腔坏疽女孩时发现创面无气泡产生,呈黑色。患者兄弟6人中有3人有同样表现,为常染色体隐性遗传基因型RR。过氧化氢酶活性在人群中分布曲线呈不连续的三峰曲线。三、遗传因素对药物效应的影响1葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症GSH有保护血红蛋白免受氧化作用,G6PD缺乏引起GSH减少,导致血红蛋白氧化变性,红细胞脆性增加而溶血。G6PD缺乏属X连锁不完全显性遗传,男性发病率高于女性,大约有3亿人有此缺陷。临床经验表明酶活性高于30,难发生溶血酶活性超过10,衰老红细胞破坏,溶血呈自限性酶活性低于5,年幼红细胞亦破坏,溶血无自限性诱发溶血药物抗疟药如伯氨喹啉、扑疟喹啉、阿的平等抗菌药如磺胺类、氯霉素、对氨水杨酸等解热镇痛药如乙酰水杨酸、非那西丁、安基比林等其它维生素K、丙磺舒、肼苯达嗪、奎尼丁、蚕豆素2华法林耐受性华法林VITKVITK环氧化物VITK华法林要用常用量的20倍才能显示抗凝效果。此患者对华法林的吸收、分布、代谢和排泄并无异常。其耐受原因是由于VITK环氧化物还原酶受体部位异常,对华法林亲和力降低所致。此异常属常染色体显性遗传。促凝血因子活化还原酶-四、遗传药理学在临床药物治疗个体化中的意义⑴针对病人基因型选择合适的药物⑵针对病人基因型选择个体化剂量⑶早期发现疾病的遗传性易感因子,及早预防发病和采取有效治疗要充分认识到遗传因素对药物效应及代谢均较大影响,临床用药时要考虑到遗传变异问题,及早发现遗传缺陷,随时做好处理特殊反应的准备。对可疑对象,临床用药前可考虑做一些有关检查(如羟化功能测定、乙酰化代谢分型、G6PD酶活性等)。对于已确诊有遗传缺陷的患者应根据遗传学知识,建议其家族成员进行必要检查,及早发现问题,为其今后用药作参考。临床医生应充分发挥主观能动性,以减少或避免遗传变异带来的不利影响。采用基因工程学技术来预防或治疗遗传缺陷。再见
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