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    • 简介:糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房李涵菲201611主要内容1病史简介2相关知识3护理诊断及措施病史简介2)病情介绍2)病情介绍疾病相关知识由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而致机体水、电解质、酸碱失衡,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。定义(DKA)发病机理脂肪Β羟丁酸丙酮乙酰乙酸酮体大量分解酸性物质在体内堆积超过机体的代偿能力,血液PH值<735,机体会出现代谢性酸中毒,即糖尿病酮症酸中毒。1多饮、多食、多尿三多和消瘦(一少)2食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍3呼吸深快且有烂苹果气味临床表现三多症状4严重者可出现脱水、少尿、皮肤弹性差、反应迟钝甚至昏迷5少数病人表现为腹痛,酷似急腹症。治疗方法轻度DKA鼓励多饮水,足量胰岛素治疗,密切监测血糖及酮体;中、重度DKA应持续用小剂量胰岛素疗法,纠正水、电解质及酸碱平衡,去除诱因。护理诊断及措施体温过高与感染有关P3161用药护理2遵医嘱予以患者药物降温,控制体温。3严格执行无菌操作,Q4H测体温,定时监测血象变化。4加强口腔护理保持口腔清洁5保持病室清洁、定时消毒通风。患者体温恢复正常。I314O317护理诊断及措施并发低血糖的危险与持续使用胰岛素有关P3141密切观察病情12H监测血糖2根据血糖变化随时调整RI泵入速度3并加强巡视,注意询问。患者在我科治疗期间未发生低血糖反应I314O318护理诊断及措施电解质失衡与机体代谢紊乱有关P3141严格记录24小时出入量2遵医嘱用药,及时纠正电解质紊乱和低蛋白血症。3遵医嘱监测血生化常规患者电解质恢复正常。I314O316护理诊断及措施焦虑与疾病知识匮乏有关P3141心理护理,树立战胜疾病的信心2家属多安慰、鼓励患者3健康宣教患者焦虑缓解,能积极配合治疗。I316O317护理诊断及措施营养失调,低于机体需要量与体内胰岛素缺乏有关P3141给予患者可口易消化的糖尿病饮食2鼓励病人多饮水3遵医嘱静脉补充胃肠外营养患者食欲较入院明显增加I314O317护理诊断及措施皮肤完整性受损的危险与营养不良机体抵抗力下降有关P3141及时更换汗湿衣物、床单位等2加强个人卫生,保持皮肤清洁干燥3鼓励患者做床上肢体运动患者皮肤完好。I314O318
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    • 简介:坠床与跌倒的预防及护理一、坠床及跌倒的原因二、坠床及跌倒的危害1一般损伤,如软组织损伤2严重损伤骨折甚至死亡3延长住院日期,增加住院费用4成为医疗纠纷的隐患5影响医疗机构的信誉三、坠床的预防1四、坠床应急预案做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→初步评估→通知医生、报告护士长→进一步评估及处理→严密观察病情变化→及时准确记录→做好交接班六、坠床及跌倒后的护理不要轻易搬动简单评估后再进行进一步处理原则护理措施七、预防跌倒10知道若不慎跌倒,请尽快通知医务人员,以便及时处理并可将伤害减至最小谢谢聆听敬请指教
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    • 简介:2016年7月份护理业务查房内分泌二病区查房人李欢欢查房目的今天组织大家进行高血压护理查房其目的一、发现护理过程中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理服务;二、加强护士对该病业务学习,为今后的护理工作做好基垫。病例汇报患者6床,李长富,男,43岁,汉族,已婚。于2016年6月29日收治我科。主诉头痛2年,加重3天。现病史患者2年前无诱因头痛在人民医院检查出高血压升高,给予输液和口服药,血压控制可。3天前无明显诱因头晕眼花,无恶心呕吐,现患者为求进一步治疗,遂至我院就诊,门诊以“高血压”收住我科。刻下症口干、口渴,咽干咽痛,偶有双下肢麻木,眠差COMPANYLOGO护理检查T364CP79次分R22次分BP174117MMHG身高182CM,体重86KG舌质暗红,苔白腻脉滑涩治疗措施入院后遵医嘱给予二级护理。低盐、低脂饮食。测血压一日两次。治疗原则中医治疗丹红注射液静滴以“健脾化痰,化瘀通络”。西医治疗给予硝苯地平缓释片,硫辛酸注射液静滴(营养神经,改善肢体麻木症状)、利拉鲁肽抑制食欲,清咽利咽合剂口服,改善咽干咽痛。辅助检查血常规白细胞1462109L、中性粒细胞918109L,其余均正常;尿常规隐血弱阳性大便常规隐血实验弱阳性心电图窦性心律。血管彩超检查颈部血管彩超双侧颈动脉硬化并左侧局部粥样硬化斑块声像。心脏彩超升主动脉增宽伴硬化、主动脉瓣退行性改变;入院诊断中医诊断眩晕(痰湿内盛,瘀血阻络)中医诊断依据患者平素脾胃虚弱,水谷不化精微,反酿为痰湿,痰浊上蒙清窍则见头晕。西医诊断高血压3级(很高危)病程记录2016年6月29日患者于1624收治我科,T364℃,P79次分,R22次分,BP174117MMHG,诉“头痛2年,加重3天”先症见口干渴,饮食不规律,眠差,咽干痛,入院后完善相关检查,遵医嘱硝苯地平缓释片降压,清咽利咽合剂口服,改善咽干痛。指导进低盐低脂饮食;硫辛酸注射液静滴营养神经,利拉鲁肽抑制食欲,丹红注射液静滴健脾化痰,化瘀通络。内分泌护理常规,二级护理,低盐低脂糖尿病饮食护理记录2016年7月1日T364℃,P78次分,R18次分,BP167100MMHG,患者神志清,精神欠佳,今日查房患者诉口干口渴较前改善,饮食规律,眠可,咽干咽痛症状缓街,全身红疹较前减轻,遵医嘱继续治疗,并继续给予丹皮酚软膏和炉甘石洗剂祛疹,全身用药。血压控制不佳,给予缬沙坦胶囊和硝苯地平缓释片合用降压。中医汤药以健脾化痰,化瘀通络为主,方用天麻钩藤引。指导按时服药,戒烟、戒酒,多食蔬菜水果,注意休息并保持心情合舒畅。护理记录2016年7月7日0800T366℃,P76次分,R20次分,BP16575MMHG,患者神志清,精神尚可,诉头痛头晕症状较前有所减轻,,全身皮疹控制不佳,遵医嘱给予金蝉止痒胶囊,葡萄糖酸钙针和维生素C静滴。血压控制不佳,给予缬沙坦胶囊和左旋氨氯地平合用降压,中药汤药以清热解毒为主,方用五味消毒饮。护理记录2016年7月9日0800T365℃,P74次分,R19次分,BP15894MMHG,患者神志清,精神可,血压控制可,继续原方案治疗,给予缬沙坦口服降压,全身红疹控制不佳,遵医嘱给予蜈黛软膏外用止痒。护理问题及护理措施一疼痛头痛与血压升高有关。1、为病人创造安静舒适的休养环境,避免劳累、情绪激动等不良因素加重头痛。头痛时嘱病人卧床休息,抬高床头,改变体位动作要慢。2、向病人解释头痛主要与高血压有关,血压恢复正常后头痛的症状可减轻或消失。3、用药护理遵医嘱应用降压药,测量血压的变化以判断疗效,观察药物不良反应。二、焦虑与健康状况改变,疾病时长,血压控制不满意有关。高血压病人因长期患病,血压控制不稳,社会活动减少,极易形成焦虑和压抑心理,护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人家属共同制定和实施康复计划,消除诱因,随时监测血压,合理安排运动量,正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心,教会病人缓解焦虑的方法,护理问题及护理措施四、睡眠形态的紊乱与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。1、评估病人睡眠形态,观察睡眠的时间、质量等。2、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情绪紧张的促进因素,鼓励病人保持最佳心理状态。3、晚餐后控制水分摄入,减少夜尿次数。4、科学地安排治疗、检查的时间,避免干扰睡眠。5、必要时遵医嘱给予安眠药。6、指导病人促进睡眠方法。护理问题及护理措施五、潜在并发症高血压急症。1、避免诱因指导病人按医嘱服用降压药物,避免情绪激动,过劳和寒冷的刺激。2、病情监测定期测血压,一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变,肢体运动障碍时,应立即报告医生,采取措施。3、高血压急症的护理绝对卧床休息,抬高床头。保持安静,避免搬动病人。保持呼吸道通畅,吸氧。安定病人情绪,必要时用镇静剂。连接好心电监护。迅速建立静脉通路,遵医嘱尽早应用降压药,并监测血压的变化,避免血压骤降。护理问题及护理措施护理问题及护理措施六、知识的缺乏缺乏疾病的有关知识评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力;向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施,使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性,积极防治原发病,避免诱因,防受凉、感冒;告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测,坚持康复锻炼,持之以恒,循序渐进对疾病转归的重要性,指导患者合理饮食,注意劳逸结合高血压健康护理计划表高血压病健康促进规划倾向因素知识信念态度价值观倾向促成因素筛检服务自我保健强化因素领导医务人员亲属朋友对病人的态度和行为行为合理饮食限盐依从性体育活动戒烟限酒控制血压血脂体重血糖脑卒中冠心病死亡率下降过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果评价BACK健康指导自我管理药物治疗并发症护理生活方式膳食指导运动治疗201911821可编辑洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页CCEP项目高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来中国营养学会营养与保健食品分会(WWWYUNCN)詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日()高血压患者合理运动的好处运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用,从而降低血糖;可以提高胰岛素受体的亲和力,改善胰岛素抵抗;可以扩张外周血管,达到降低血压的效果;消除体内多余脂肪,降低体重。防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日()THANKYOU201911841可编辑
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    • 简介:1脑梗塞病人的护理查房内科许2什么是脑血管病三高一多高发病率、高死亡率、高复发率脑部血管病变全身血液循环紊乱脑组织供血障碍并发症多3主要临床特征急性脑功能损害4分类缺血性脑出血蛛网膜下腔出血TIA脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞出血性5TIA、脑梗塞和脑出血的区别突然起病,维持几分钟到几十分钟,在24H内症状体征消失,有眩晕、言语不清、对侧偏身感觉障碍、同侧单眼失明、对侧偏瘫。头痛、呕吐、迅速出现意识障碍、颜面潮红、呼吸深沉有鼾声、脉搏缓慢有力、血压升高、全身大汗、大小便失禁。头痛、眩晕、耳鸣、恶心呕吐、吞咽困难、口齿不清肢体麻木或瘫痪、一般无意识障碍。临床表现TIA脑出血脑梗塞6脑动脉粥样硬化脑动脉管腔狭窄局部血栓形成动脉狭窄加重或完全闭塞脑组织缺血、缺氧、坏死神经功能障碍脑梗塞是怎样产生的花生四烯酸血栓烷78脑梗塞的主要因素脑、颈动脉硬化、颈部和椎基底动脉狭窄不良饮食习惯精神紧张9类型非心源性血栓形成性栓塞性动脉硬化症动脉炎高血压血液病机械压迫心源性腔隙性10治疗原则应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂消除脑水肿加强侧支循环防止再形成新的梗塞及时应用脱水剂11护理观察要点1、T、P、R、BP、意识、瞳孔的变化、颅内高压症状。2、吞咽反射、语言功能、肢体活动情况及循环情况3、水电解质、酸碱平衡情况。4、出入量是否平衡。5、皮肤的完整性。6、防跌倒、防坠床、防烫伤。7、预防各种并发症,如出血、感染。12病人一般资料患者陆雪珍,女,75岁,住院号178060退休职工,家住江西省景德镇市浮梁县立功乡杨家坊村13病史介绍患者因头昏2天于3月3日1010扶入病房,来时意识清醒,精神不振,乏力,伴恶心,未吐。双瞳孔等大等圆,直径3MM大小,对光反射灵敏。T362XOC,P76次分,R20次分,BP18090MMHG。四肢肌力、肌张力无异常,原有高血压病史多年。头颅CT提示左侧小脑梗塞。初步诊断为1脑梗塞;2高血压。遵医嘱予以改善脑供血,脱水降颅压对症治疗。143月5日仍感头昏,并且出现步态不稳,四肢肌力正常。双肺呼吸音清,未及罗音。3月8日诉头昏,左侧肢体无力,肌力4级,复查头颅CT提示中脑、左侧小脑梗塞。遵医嘱予以病重、活血、抗凝对症治疗。3月8日1740患者仍诉头昏,精神不振,家属要求转上级医院治疗,经医生同意,签字为证,给予转院。15阳性结果3月3日急查血凝正常,肾功能胱抑素C13MGL肌酐94UMOLL。3月4日检查血生化结果胱抑束C13MGL。肌酐100UMOLL甘油三脂184MMOLL,总胆固醇567MMOLL。血、尿、粪常规、肝功能、血糖、电解质、肿瘤五项均正常。16辅助检查3月3日头颅CT提示左侧小脑梗塞。3月5日头颅CT提示左侧小脑梗塞,与3月3日片相仿。3月8日头颅CT提示中脑、左侧小脑梗塞3月3日心电图提示窦性心律,完全性左束支传导阻滞、伪差。17自理能力评估3月3日自理能力是轻度依赖。3月5日自理能力是中度依赖。3月8日18用药19护理诊断1、焦虑2、生活自理能力缺陷3、潜在并发症脑水肿4、有跌倒的危险5、潜在并发症电解质紊乱6、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症呼吸骤停8、潜在并发症出血20P13月3日焦虑与疾病和环境改变有关1、主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长,消除由于环境陌生造成紧张感。2、建立良好的护患关系,了解病人的需要,关心和安慰病人,并设法为其解决实际需要。3、耐心解释疾病的基本知识,使之消除紧张心理,积极配合治疗。4、及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。5、多与患者和家属沟通,达成相互配合。6、保持病房安静、整洁、安全。O13月7日病人情绪稳定。21P23月3日生活自理能力缺陷与头昏,乏力有关1、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。3、经常巡视病房,及时了解病人的需要。4、协助病人完成生活护理。5、卧床休息。O23月8日病人转上级医院治疗。22P33月3日潜在并发症脑水肿1、密切观察生命体征、神志瞳孔及尿量的变化。2、安置舒适的体位,保持病房安静舒适。3、根据医嘱正确使用脱水剂并观察药物的疗效和副作用。4、如果出现颅高压征象时及时通知医生,并做好各项准备工作。5、出现呕吐时及时将头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅。O33月8日患者生命体征正常,无颅内高压出现。23P43月5日有跌倒的危险与步态不稳有关1、正确评估病人的危险因素,向病人和家属宣教防跌倒相关知识。2、床上使用便器,鼓励病人寻求帮助。3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。4、加床栏,防止病人坠床。保持病房及周围环境光线充足、宽敞、没有障碍物,以防跌倒。5、经常巡视病人,给予关心和帮助。6、病人离床活动时穿防滑鞋,应有人陪伴,给予搀扶。保持地面干燥。O43月8日病人转上级医院治疗。24P53月6日潜在并发症电解质紊乱与应用利尿剂有关1、准确记录出入量。2、密切观察生命体征和病情变化。3、定时监测电解质、血生化指标。4、根据病情给予不同的补液次序、速度。5、卧床休息。6、鼓励进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食。O53月8日患者血电解质结果正常,转上级医院治疗。25P63月8日有皮肤完整性受损的危险与卧床,活动量减少有关1、Q2H翻身、叩背。建翻身卡,对皮肤情况进行连续评估。2、置气垫床,骨隆突受压处垫软枕,以减轻局部受压。3、保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。4、合理进食,加强营养,增强抵抗力。O63月8日患者住院期间皮肤完整。26P7潜在并发症呼吸骤停1、密切监测生命体征,尤其是呼吸的节律、频率、幅度的改变。2、观察意识、瞳孔的变化,血氧饱和度。3、监测动脉血气分析。4、备好急救药品,做好抢救准备。5、保持呼吸道通畅。O73月8日患者呼吸正常。27P83月8日潜在并发症出血与患者应用抗凝剂有关1、密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。2、密切观察患者大小便情况注意有无消化道、膀胱出血。3、观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内出血症状。如有异常及时通知医生。4、告知患者和家属药物的副作用,需要观察和注意的要点,便于及时发现问题及时解决。O83月8日患者住院期间,无脑出血及内脏出血倾向。28阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用,有一定的抗凝血作用。其副作用恶心呕吐上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。①胃肠道出血或溃疡表现为血性或柏油样便。②支气管痉挛性过敏反应表现为呼吸短促呼吸困难或哮喘胸闷;③皮肤过敏反应表现为皮疹荨麻疹皮肤瘙痒等④肝肾功能损害与剂量大小有关。29低分子肝素钠皮下注射通常的注射部位是避开脐周2CM左右腹壁的前外侧,左右交替,针头应垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱,注射完毕,松开手指。本品严禁肌内注射。应在治疗前进行血小板计数检查,治疗过程中应每周检查两次。不良反应偶见皮肤坏死,一般出现在注射部位,先兆表现为紫癜,浸润或疼痛性红斑,此时有或无全身症状,应立即停药。30健康教育从三方面做健康教育1、心理护理1、多与病人接触交流,了解其心理动态情绪,鼓励家属多探视;2、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的,消除紧张情绪,使其树立战胜疾病的信心。2、饮食指导1、指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物,丰富维生素饮食。2、控制总热量,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、休息活动指导1、急性期卧床休息,应取平卧位,注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。2、病情稳定后,应尽早进行床上,床边及下床活动,主动运动患肢。31脑梗塞治疗的进展静脉溶栓动脉内溶栓治疗溶栓联合血管内超声波治疗溶栓药物尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、重组单链型尿激酶原谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求感谢您的观看和下载THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTCOMPUTERPRINTTHEPRESENTATIONMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求感谢您的观看和下载THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTCOMPUTERPRINTTHEPRESENTATIONMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD
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    • 简介:心理与精神护理第八章心境障碍病人的护理沈丽华心理与精神护理学习目标1具有良好的职业道德素养,体现人文关怀。2掌握心境障碍病人的临床表现特点及抑郁病人的护理。3熟悉心境障碍的病因、发病机制、诊断与治疗。4了解心境障碍的概念及躁狂病人的护理。5学会运用护理程序对抑郁病人开展护理。第八章心境障碍病人的护理教学目录第一节心境障碍概述第二节护理程序的应用第八章心境障碍病人的护理工作情景与任务导入情景王女士,31岁,一年前因工作原因夫妻分居两地,在其父母帮助下照料不足1岁的女儿,常感到力不从心,担心照顾不了女儿,并出现入睡困难,会因琐事与人争吵,近1个月经常哭泣,觉得生活无聊,经常说“快把这孩子给别人吧,我受不了啦”,有自杀的念头。王女士的家人意识到她的变化,在父母的陪同下主动就诊。工作任务1请对王女士目前精神状态进行判断。2请制定王女士住院治疗期间的护理措施。第八章心境障碍病人的护理第一节心境障碍概述一、心境障碍的概念心境障碍又称情感性精神障碍,是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。第八章心境障碍病人的护理心境障碍临床分类◆躁狂发作◆抑郁发作◆双相障碍◆持续性心境障碍第一节心境障碍概述1遗传因素本病有明显的家族遗传倾向。2神经生化因素去甲肾上腺素(NE)与5羟色胺(5HT)等神经递质代谢紊乱相关。3心理社会因素负性生活事件与心境障碍,尤其与抑郁症的关系较为密切。二、病因及发病机制第一节心境障碍概述三、临床表现特点(一)躁狂发作“三高”症状情感高涨思维奔逸意志活动增强第一节心境障碍概述(二)抑郁发作“三低”症状情感低落思维迟缓意志活动减退其他表现早醒最具特征三、临床表现特点第一节心境障碍概述四、诊断与治疗(一)诊断CCMD31躁狂发作的诊断标准(1)症状标准(2)严重标准(3)病程标准(4)排除标准第一节心境障碍概述(1)症状标准情绪高涨或易激惹,有下列症状中的3项①注意力不集中或随境转移;②语量增多;③思维奔逸、联想加快或意念飘忽;注意力不集中;④自我评价过高或夸大;⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多;⑥鲁莽行为;⑦睡眠减少;⑧性欲亢进。1躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述(2)严重标准严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。1躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述(3)病程标准①符合症状标准和严重标准至少已持续1周;②可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症状的诊断标准。如同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。1躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述(4)排除标准排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。1躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述四、诊断与治疗2抑郁发作的诊断标准(1)症状标准(2)严重标准(3)病程标准(4)排除标准第一节心境障碍概述2抑郁发作的诊断标准(1)症状标准情绪高涨或易激惹,有下列症状中的3项①兴趣丧失、无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟钝或激越;④自我评价过低、自责或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍;⑧食欲低或体重轻;⑨性欲减退。第一节心境障碍概述(2)严重标准社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。2抑郁发作的诊断标准第一节心境障碍概述(3)病程标准①符合症状标准和严重标准至少已持续2周;②可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。2抑郁发作的诊断标准第一节心境障碍概述(4)排除标准排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁。2抑郁发作的诊断标准第一节心境障碍概述四、诊断与治疗(二)治疗1心理治疗认知疗法认知行为疗法第一节心境障碍概述(二)治疗2药物治疗(1)躁狂发作碳酸锂(2)抑郁发作选择性五羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、舍曲林、帕罗西汀)、新型抗抑郁剂(文拉法辛、米氮平)、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂四、诊断与治疗第一节心境障碍概述3电休克治疗重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人第一节心境障碍概述四、诊断与治疗工作情景与任务导入情景小王,女,20岁,大二学生,因割腕被室友发现护送到医院急诊。据室友反映,小王这几周总说失眠,半夜醒来就一直睡不着,常哭泣,好几次课也没去上,人也瘦了不少,凌晨室友被哭泣声惊醒,发现小王正在割腕。医生问诊时,小王情绪低落,自感前途无望。诊断心境障碍抑郁发作。工作任务1请对小王目前状态进行护理评估。2请制定小王住院治疗期间的护理措施。第二节护理程序的应用第二节护理程序的应用一、躁狂病人的护理1护理评估(1)生理评估面色、面容、食欲、体重、心率、性欲及睡眠情况。(2)心理评估情感、认知及精神运动等。(3)家庭及社会评估家族史、生活环境、社会参与等。第二节护理程序的应用一、躁狂症病人的护理2护理诊断(1)有对他人施行暴力的危险与失去正常的行为控制能力有关。(2)营养失调低于机体需要量与体力消耗过度及能量摄入不足有关。(3)睡眠型态紊乱与持久兴奋有关。(4)思维过程紊乱与思维形式和思维内容紊乱有关。(5)社交障碍与思维过程改变有关。第二节护理程序的应用有对他人施行暴力的危险2护理诊断第二节护理程序的应用3护理目标(1)病人学会控制自己的情绪,不发生伤害他人的行为。(2)病人营养供给均匀,体重恢复正常。(3)病人能够不依赖药物,恢复正常睡眠。(4)病人能认识和分析自己的病态行为,学会恰当的应对方式,心境高涨、思维奔逸等症状得到控制。(5)病人人际关系改善,能与他人建立有效的沟通,社会功能恢复良好。一、躁狂症病人的护理第二节护理程序的应用4护理措施(1)安全护理1提供安静、安全的环境;2预防病人的暴力行为。(2)一般护理(3)对症护理1思维过程紊乱的护理;2应用锂盐治疗过程中的护理。(4)心理护理(5)健康指导一、躁狂症病人的护理第二节护理程序的应用5护理评价(1)病人情绪症状是否控制良好,有无伤人行为发生。(2)病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡,体重是否在正常范围。(3)病人自主睡眠是否恢复正常。(4)病人能否识别自己的病态行为,能否恰当应对。(5)病人能否恰当地与他人交往。一、躁狂症病人的护理第二节护理程序的应用二、抑郁病人的护理1护理评估(1)生理评估精神状态、食欲、体重、性欲及睡眠等。(2)心理评估情感、认知、记忆及意志活动等。特别对病人的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。(3)家庭及社会评估家族史、生活环境、社会参与等第二节护理程序的应用2护理诊断(1)有自杀的危险与自责自罪观念、自杀企图和行为有关。(2)营养失调低于机体需要量与食欲下降、木僵有关。(3)睡眠型态紊乱与严重抑郁有关。(4)社交障碍与精力和兴趣丧失有关。(5)思维过程紊乱与认知障碍、思维联想受抑制有关。(6)长期自尊低下与悲观情绪、自责自罪观念有关。二、抑郁病人的护理第二节护理程序的应用2护理诊断有自杀的危险第二节护理程序的应用3护理目标(1)病人学会用适当的方式排解抑郁,住院期间不发生自杀行为。(2)病人营养供给均衡,体重维持正常。(3)病人在无药物的辅助下,睡眠恢复正常。(4)病人能主动并恰当地与他人交往。(5)病人能认识自己的病态行为,主动寻求精神支持,分析和解决问题的能力恢复正常。(6)病人价值感增强,能对自我做出正确评价。二、抑郁病人的护理第二节护理程序的应用4护理措施(1)安全护理1提供安静、安全的环境2密切观察病情,预防自杀行为发生(2)一般护理(3)对症护理1进行有效沟通,鼓励病人抒发内心体验2改善消极情绪,协助建立新的应对技巧(4)心理护理(5)健康教育二、抑郁病人的护理第二节护理程序的应用5护理评价(1)住院期间病人有无自杀行为发生。(2)营养供给合理,病人体重能否恢复正常。(3)病人睡眠时间和质量是否有所改善。(4)病人人际交往能否恢复正常。(5)病人分析和解决问题的能力是否逐渐增加。(6)病人能否对自我做出正确评价。二、抑郁病人的护理第二节护理程序的应用谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考,实际情况实际分析感谢您的观看和下载THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTCOMPUTERPRINTTHEPRESENTATIONMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD
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    • 简介:脑出血病人护理查房入院时间2016年12月28日病人床号11床病人姓名杨海林年龄54岁诊断高血压脑出血入院生命体征T37℃P74次分R24次分BP180100MMHG病人病史患者有饮酒史30年,一日饮酒23斤,昨日夜间饮酒后突然出现右侧肢体活动不利,头痛、恶心、呕吐,呕吐为内容物不能言语,但能听懂他人所言并点头示意,无抽搐、小便失禁,行头颅CT检查示大面积脑出血。建议转外院行手术治疗,因家庭经济原因家属要求在我院继续治疗。入院后的治疗及护理治疗上予以降颅压,营养脑细胞,预防应激性溃疡处理并病危通知家属护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等系指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管病的200。年发病率为(6080)10万人口,急性期病死率为30,在脑出血中大脑半球出血占80,脑干和小脑出血占20。1脑出血(ICH)的定义病因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他脑动脉炎、脑底异常血管网症(MOYAMOYA病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。2病因和发病机制发病机制基础病变高血压和脑血管病变外加因素用力和情绪改变发病机制(续)脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少↓高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血↑大脑中动脉呈直角发出深穿支-豆纹动脉,压力易传导3临床表现高血压性脑出血常发生于5070岁,男性略多,冬春季易发。发病前无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态,局灶性神经体征不易确定,此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别;若昏迷不深,体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征由于出血部位和出血量不同,临床表现各异丘脑出血4实验室及其他检查1白细胞增高2蛋白尿,尿糖、血液尿素氮和血糖增加。3头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。4脑脊液压力常增高,多为血性脑脊液。5诊断要点50岁以上有高血压史的病人活动时突然发病迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状,伴偏瘫、失语等体征CT检查(高密度灶)可明确诊断。6治疗要点急性期治疗的主要原则防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。1调控血压急性期一般不应用降压药物降血压2控制脑水肿20甘露醇、呋噻米(速尿)、布瑞得等。糖皮质激素慎用。治疗要点3止血药和凝血药EACA、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等;并发消化道出血时,可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。4手术治疗开颅清除血肿或血肿穿刺。5早期康复(收入SU治疗)。7脑出血的护理护理评估常用护理诊断问题护理目标护理措施及依据护理评价健康指导护理评估1病史评估起病情况起病方式、速度及诱因。病后主要症状治疗与用药情况既往史和个人史心理精神社会状况(病人、家属及照顾者)2身体评估意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力,BP、P、R、T、脑膜刺激征等。护理评估护理评估护理评估瞳孔的观察瞳孔的大小瞳孔的形状瞳孔光反应两侧瞳孔是否相等脑膜刺激征检查护理评估3实验室及其他检查血常规有无白细胞增高,血糖、尿糖检测是否增高。腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。头部CT检查是否存在高密度灶。常用护理诊断问题急性意识障碍潜在并发症脑疝潜在并发症上消化道出血护理目标病人意识障碍程度逐渐减轻,或意识清楚不发生脑疝、上消化道出血,或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征,能采取及时抢救措施病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性,舒适感增强,生活需要得到满足,不发生长期卧床所致的各种并发症护理措施及依据1急性意识障碍1休息与安全急性期绝对卧床休息,可抬高床头15~30,以减轻脑水肿;谵妄、躁动病人加床栏,适当约束;保持情绪稳定和环境安全、安静,严格限制探视,避免各种刺激。护理措施及依据(续)2生活护理营养支持高蛋白、高维生素的清淡饮食;发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者,应予鼻饲流汁。协助翻身协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等保持大便通畅和肢体功能位置护理措施及依据(续)3保持呼吸道通畅侧卧位或仰卧头侧位,取下活动性假牙,及时清除口鼻腔分泌物和吸痰,防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。4病情监测意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。护理措施及依据(续)2潜在并发症脑疝评估有无脑疝的先兆表现如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。配合抢救输液、输氧,快速脱水,监护,保持呼吸道通畅,准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。护理措施及依据(续)3潜在并发症上消化道出血观察有无上消化道出血的表现呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。心理支持解释、安慰,保持安静,保证休息饮食护理防止损伤胃粘膜,禁食等用药护理护理评价1病人意识障碍无加重或意识清楚。2未发生脑疝、上消化道出血,或脑疝抢救成功、消化道出血得到控制。3病人和家属能适应长期卧床的状态,生活需要得到满足,未发生压疮、感染、肢体废用等并发症,病情逐渐好转。其他护理诊断问题1生活自理缺陷与意识障碍、偏瘫或医源性限制(绝对卧床)有关。2潜在并发症感染、压疮。3有失用综合征的危险与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。足下垂及下肢静脉血栓防治偏瘫手及防治健康指导饮食指导避免诱因(防止BP骤升或骤降,避免情绪激动和不良心理,保持大便通畅,避免突然用力和过度疲劳等)康复指导定期体检照顾者指导8为偏瘫病人翻身及瘫痪侧肢体功能锻炼演示
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    • 简介:胸腺瘤广西龙潭医院外一科谢春梨胸腺生理作用为机体的重要淋巴器官。其功能与免疫紧密相关,分泌胸腺激素及激素类物质,具内分泌机能的器官。位于胸腔前纵隔。胚胎后期及初生时,人胸腺约重10~15克,是一生中重量相对最大的时期。随年龄增长,胸腺继续发育,到青春期约30~40克。此后胸腺逐渐退化,淋巴细胞减少,脂肪组织增多,至老年仅15克。胸腺正中劈胸骨切口胸腺瘤虽然各年龄段均可发生胸腺瘤,但绝大多数是在50~60岁,儿童胸腺瘤非常少见。胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。大约50胸腺瘤病人无明显临床症状,多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。随着肿瘤增大或肿瘤的外侵,患者表现为局部压迫症状、全身反应及伴发疾病症状。症状体征喉返神经受侵可出现声音嘶哑,膈神经受压可出现膈肌麻痹;上腔静脉梗阻表现为面部青紫、颈静脉怒张。如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征常提示为恶性病变或伴有局部转移。胸壁胸壁受累病人可陆续出现程度不等胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛;气管受压出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状;喉返神经胸腺伴随疾病据ROSENOW和HURLEY’S1984报道,40胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病。胸腺瘤胸腺伴随疾病1重症肌无力重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。30~70患者伴有重症肌无力。而重症肌无力患者中有10~30合并有胸腺瘤。其中13有两种或更多胸腺伴随疾病。这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起,也可能有某些巧合。发病年龄一般比单纯肌无力病人大10~15岁,比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。重症肌无力和胸腺瘤常同时出现,偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现,或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。合并重症肌无力的胸腺瘤以混合型多见,其次为淋巴细胞型与上皮细胞型,梭形细胞型最少见。如果切除了第一种反应的胸腺,有助于治疗重症肌无力,而切除了抑制自身免疫反应的胸腺瘤后,则产生或加重重症肌无力,KIMURA报道了27例切除胸腺瘤后出现了重症肌无力。胸腺瘤可能有两种作用,一种是产生自家免疫反应,另一种是作为自身抗体能抑制自家免疫反应胸腺瘤伴重症肌无力的预后较单纯胸腺瘤为好。其可能原因在于胸腺瘤伴重症肌无力易早期发现。胸腺瘤胸腺伴随疾病22文献报道5~7胸腺瘤可合并红细胞再生不良症,有红细胞再生不良症的病人却有近半数合并胸腺瘤。合并红细胞再生不良症的机制尚不完全清楚。可能与免疫抑制有关,JEPSON和VAS1974提出证据表明胸腺廇患者血清中发现IGG抗体,IGG抗体抑制红细胞生成素和抑制血红蛋白合成。2红细胞再生不良症红细胞再生不良症是指贫血合并骨髓成红细胞减少及血中网织红细胞缺乏,约占30的患者同时合并血小板及白细胞减少,骨髓细胞和巨核细胞生成正常。BEARD1978报道这类胸腺瘤病人的病理类型约70为非浸润型的梭形上皮细胞型。切除肿瘤后,贫血症状可明显改善,但是比单纯的胸腺廇预后差。胸腺瘤胸腺伴随疾病3WALDMAN1975报道此类病人多见于老年人,主要是因为胸腺瘤病人中存在抑制丙种球蛋白合成的抑制因子T细胞。3低丙种球蛋白血症临床表现为反复感染、腹泻、肺炎、淋巴结炎、过敏反应延迟等。GOOD1954首先报道胸腺瘤合并低丙种球蛋白血症,其发现约10患有丙种球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤特别是梭形上皮细胞型胸腺廇。但是大多数此类病人循环血中T细胞数测定仍在正常范围,体外免疫学试验也在正常范围。并通过临床观察,认为切除胸腺瘤对改善低丙种球蛋白血症并不起作用,预后较差。胸腺瘤胸腺伴随疾病4胸腺瘤切除对系统性红斑狼疮亦无明显改善。VERLEY1985报道的200病例中发现15胸腺廇病人合并系统性红斑狼疮。4系统性红斑狼疮胸腺瘤伴发系统性红斑狼疮较为少见,MAGGI1991报道214例胸腺瘤病人中,有25的患者伴发系统性红斑狼疮,临床观察认为胸腺瘤切除对其没有影响。此类病人的预后差。胸腺瘤胸腺伴随疾病5它们的提取液中,都证实含有促肾上腺皮质激素ACTH。5库欣综合征除胸腺瘤外还见于肺燕麦细胞癌、支气管和胃的类癌、胰腺癌和甲状腺样癌等。。有人用放射性免疫测定法证实,上皮细胞型胸腺瘤ACTH的含量颇高,电子显微镜下也证实瘤细胞内含有分泌颗粒。胸腺瘤胸腺伴随疾病6LEWIS1987年总结了MAYO医学中心胸腺瘤病人的复诊资料,发现17的胸腺瘤患者又发生了其他器官的肿瘤。6伴发其他器官的肿瘤胸腺瘤患者较正常人易发生其他脏器的肿瘤,其中的机制尚不清楚。肿瘤的发生一般在术后,但也有在发现胸腺瘤之前。提示早期行胸腺切除术,可能有助于预防胸腺以外的肿瘤发生。胸腺瘤发病机制可直接侵犯周围组织和器官,如纵隔胸膜、心包、肺、大血管及神经,向颈部延伸侵及甲状腺,向下通过主动脉裂孔播散到膈下肝、肾及腹腔血管周围。胸腺瘤的淋巴道转移相对较少,可能受累的淋巴结依次是纵隔淋巴结、肺门淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、肝门和肠系膜淋巴结等。多数胸腺瘤呈膨胀性生长,有完整包膜,即使瘤体较大,也容易完整切除。30~60的胸腺瘤呈浸润性生长。血行转移更为少见,转移的靶器官和组织依次为肺、肝、骨、肾、脑、脾、肾上腺、乳腺和卵巢等。所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮细胞。仅有4的胸腺瘤是由单一的胸腺上皮细胞组成,绝大多数胸腺瘤是胸腺上皮细胞和淋巴细胞混合组成的。病理特征实验室检查活组织检查胸部X线磁共振成像胸部CT检查方法实验室检查血清乙酰胆碱酯酶抗体、甲胎蛋白AFP和Β绒毛膜促性腺激素ΒHCG检查对于胸腺瘤鉴别判断有一定价值,特异性不高。胸内甲状腺肿畸胎瘤纵隔霍奇金淋巴瘤胸腺组织增生疾病诊断胸腺瘤并发症重症肌无力临床上可分为3型,如眼睑下垂、视物长久感疲劳、复视,为眼肌型上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息,为躯干型咀嚼吞咽费力,甚至呼吸肌麻痹,为延髓型。重症肌无力长期以来人们即发现重症肌无力与胸腺或胸腺瘤有关。临床上最危险的是肌无力危象,病人呼吸肌麻痹必须人工辅助呼吸。治疗重症肌无力多年来一直采用抗乙酰胆碱酯酶药物,如吡啶斯的明,近年来又加用免疫抑制剂,如激素、环磷酰胺等。重症肌无力目前认为重症肌无力是一自家免疫性疾病,主要因胸腺受某种刺激发生突变,不能控制某些禁忌细胞株而任其分化增殖,对自身成分横纹肌发生免疫反应,出现肌无力。外科治疗重症肌无力的适应证为伴有或不伴有胸腺瘤的重症肌无力患者,服抗乙酰胆碱酯酶药物,剂量不断增加而症状不减轻,或出现肌无力危象以及反复呼吸道感染。实验研究表明PRCA是一自家免疫性疾病,未知原因导致红细胞抗原的自身免疫反应,这些抗原可存在于人体胸腺内。单纯红细胞再生障碍性贫血与胸腺瘤并存疾病之一是纯红细胞再障。纯红再障可为原发的,原因不清。也可继发于药物、感染和肿瘤。胸腺瘤本身对红细胞生长并无直接作用,可能的情况是胸腺瘤可增强免疫系统的敏感性,或者胸腺瘤由高度敏感的增生系统所诱发。可能的解释为胸腺瘤与肾小球肾炎的抗原抗体复合物形成交叉反应缘故。肾病综合征肾炎肾病综合征肾炎与胸腺瘤的关系尚不明了,肾病综合征可以是某些肿瘤,如霍奇金病,全身表现的一部分。胸腺瘤护理常规150~60无症状,在查体时偶然发现。225以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。少数出现声音嘶哑。一、病情观察胸腺瘤胸腺瘤主要发生在成人,儿童极少见,女性稍多见,且多伴重症肌无力。3腺瘤胸腔内转移,可伴胸水,引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见,引起相关的转移症状。4全身症状体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。(三)对症护理1、观察痰液的性质、颜色和量,痰液不易咳出时,可给超声雾化吸入,咳嗽时,用止咳药物。2、观察患者呼吸改善的情况,必要时采取半卧位或坐位,以减轻胸闷、喘憋、气急症状。遵医嘱给予氧气吸入,并做好用氧指导。二、护理措施(一)与患者沟通,做好心理护理。(二)饮食高蛋白、高热量、高维生素、无刺激性食物,鼓励患者多饮水。4观察患者胸痛程度,必要时应用止痛药物并做好用药指导3、如果有上腔静脉压迫症状应选择下肢进行输液。5发热的患者给予物理降温或药物降温,协助多饮水,及时更换床单元(四)化疗用药护理(三)放疗护理(五)掌握药物的主要作用及副作用,用药注意事项。二。此型的特点是由于新斯的明用药不足所致,胆碱能危象是由于注射新斯的明过量所致,主要表现为呼吸道分泌物大量增加,注射本药后肌无力危象症状反而加重,停药后肌无力症状逐渐好转,因此应停用一切抗胆碱酯酶药物。(六)重症肌无力危象的观察与护理一。重症肌无力危象分为3种类型。肌无力危象主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧,严重者引起急性呼吸衰竭,试验注射腾喜龙,肌力增强,支持此诊断。四。掌握抗胆碱酯酶药物的给药途径及剂量,防止胆碱能危象的发生。三。反拗危象指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解,患者呼吸肌麻痹逐渐加重。五。密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、肌肉震颤等神经系统症状是判断胆碱酯酶抑制剂用量不足或过量。胸腺瘤预后1肿瘤是否具有入侵性即包膜是否被浸润,以及手术切除是否完全切除是影响预后的最主要因素。影响因素这些因素将影响到胸腺瘤病人的存活。其中主要有2胸腺瘤的细胞类型尤其浸润性上皮细胞型胸腺瘤对病人的预后是一个非常不利的因素。LEWIS1987等指出上皮细胞型胸腺瘤病人在10年后的存活率较其他类型有很大下降。4重症肌无力的存在不再是胸腺瘤病人的一种负面因素。不少学者指出以治疗的长期效果看,伴有重症肌无力的胸腺瘤的预后较没有伴发重症肌无力的相对要好。其原因可能是前者的早期发现起了主要作用。3肿瘤体积大,对长期存活率有负面作用。5胸腺瘤同时伴有红细胞发育不全、低丙种球蛋白血症或全身红斑狼疮的病人,其预后很差7大剂量多种化疗方案治疗的晚期胸腺瘤病灶不能切除或已有转移中发现有值得注意的长期存活的病例。6Ⅱ期、Ⅲ期浸润型胸腺瘤进行联合治疗手术加放疗较单纯手术组的预后要好。尽管有完全包膜的肿瘤很小其复发危险性很高,建议再次手术或术后放疗。对于有浸润性且仍保持典型无刺激性细胞外观的胸腺瘤,常需术后放疗以达到足够控制的目的。事实上尽管采取放疗,侵袭性胸腺瘤患者的10年成活率仍低于有包膜肿瘤的10年成活率谢谢聆听THANKS
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    • 简介:胆结石目录CONTENTS1胆结石的定义2发病机制3临床表现4检查手段5护理措施6预防一、定义胆结石又称胆石症,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病;胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。胆结石可长期无症状或终身无症状,这种胆结石对人体的危害不大,但是胆结石一旦发作,会产生上腹疼痛并放射到肩和背部,并伴有低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸,对患者的正常工作和生活长生很严重的影响。结石在胆囊内形成后,可刺激胆囊黏膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激,还可能导致胆囊癌的发生,有报告此种胆囊癌的发生率可达1~2。二、发病机制1喜静少动有些人运动和体力劳动少,天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件。2体质肥胖平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食,而肥胖是患胆结石的重要基础。3不吃早餐现代许多人不吃早餐,而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,有利于细菌繁殖,容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐,可促进部分胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏稠度,降低患胆结石的危险。二、发病机制4餐后零食当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐影响胆汁酸的重吸收,致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来。5肝硬化者这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关,身体中雌激素灭活功能降低,则雌激素水平较高,加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。6遗传因素遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。三、检查手段一般来说胆结石手术前检查主要包括B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等一系列检查方法。1、B超诊断胆结石的超声表现B超为无创性检查方便易行是胆结石诊断的首选方法一般估计诊断准确率为50P。2、CT诊断因胆结石主要是含胆红素钙的色素性结石钙的含量较高故在CT照片能清楚地显示出来CT的诊断符合率为50。CT还能显示出胆囊的位置、扩张及肥大、萎缩的变化系统地观察各个层面CT照片可以了解结石在胆囊内分布的情况。四、临床表现1胆囊结石其症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身无症状,即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染,仅形成胆囊积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。四、临床表现2肝胆管结石肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石,所以,又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在,但也有单纯的肝内胆管结石,又称真性肝内结石症。近年来,肝内胆管结石的病例越来越多,结石的分类多属胆红素结石。肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分,多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵,所以有人认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。肝胆管结石以左叶肝管居多,肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处,右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。四、临床表现3临床特点(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻,部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。(2)肝功能有损害,而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常,间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。(3)腹痛、黄疸、发热是主症,但很少发生典型的剧烈的绞痛。(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张,肝管内有小透亮。五、护理措施1)非手术治疗及手术前护理①心理护理。②病情观察若出现生命体征改变,如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等,应警惕感染性休克;若腹痛加重,伴腹膜刺激征,出现黄疸或黄疸加深,提示感染严重;动态监测血常规及有关生化指标,也有助于病情判断。③卧床休息取平卧位,有腹膜炎者宜取半卧位。④解痉止痛给阿托品、硝酸甘油等;禁用吗啡,因吗啡可引起ODDI括约肌收缩,增加胆道内压力。五、护理措施⑤改善凝血机制给维生素K及保肝药物。⑥饮食与输液能进食者,给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食,肝功能较好者,给高蛋白饮食;不能进食者,给静脉营养。⑦抗感染给予抗生素和甲硝唑等。(2)手术后护理与急性腹膜炎病人的护理基本相同,但如术中探查胆总管,尚需做好T型管和腹腔引流管的护理。六、胆结石的饮食预防及疗养研究发现﹐三餐不正常﹑不定时﹑不吃早餐﹑暴饮暴食的人﹐胆汁容易变得浓稠﹐容易结晶﹐也就容易有胆结石。所以预防胆结石最好的方法﹐就是遵循吃饭皇帝大的祖训﹐该吃饭的时候就要吃饭﹐让三餐正常。已被诊断确定有胆结石的人﹐尤应严格执行。因为结石就代表您有结石的体质﹐不注意就很容易复发。胆结石症状严重时﹐必需遵照医师与营养师的指示﹐严格限制油脂的摄取﹐平常也不宜摄取太多油脂。因为胆结石的主要成份是胆固醇﹐所以有的书籍和网站也提到必需限制胆固醇的摄取﹐但是这个说法较为见仁见智﹐不同的资深营养师也有不同的见解。不过避免摄取过量的胆固醇﹐本来就不是一件坏事。但是高比例的多元不饱和脂肪酸(例如素食者完全以黄豆油﹑玉米油﹑葵花油等油作为烹调用油)﹐反而会增加胆结石的机率。因为高比例的多元不饱和脂肪酸会降低胆汁中一种叫脱氧鹅胆酸的浓度﹐这种物质可以使结晶的胆固醇再度溶解﹐也会增加维生素E的消耗。要避免这类问题﹐对于素食者建议多用橄榄油等单元不饱和脂肪酸较高的油脂﹐一般人只要遵循均衡饮食原则即可。六、胆结石的饮食预防及疗养增加维生素E的消耗和胆结石有什么关系因为维生素E不足﹐会增加维生素A的消耗与破坏﹐而维生素A又能保护胆囊的表皮细胞。如果胆囊的表皮细胞死亡﹐脱落的细胞容易吸附胆固醇造成结石。所以注意维生素A及E的充分摄取也有助胆结石的预防﹐维生素C可以减少维生素E的消耗﹐也是应该要吃得够的营养素。胆结石发作时﹐胀气会增加不舒服的感觉﹐此时宜避开会造成胀气的食物(因人而异)。上班族也不要老坐着﹐常常要起身活动。排遣压力﹐适度运动都是重要的。最重要的还是﹐该吃的时候就要坐下来﹐好好吃﹑慢慢吃。
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    • 简介:股骨干骨折的护理周士塬病因与类型股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童,可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多,上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向,肌群的收缩,下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复,可能发生各种不同的移位。股骨干上13骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移位远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位股骨干中13骨折因内收肌牵拉向外成角股骨干下13骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经股骨干骨折的治疗(1)非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗骨牵引疗法,由于需长期卧床,住院时间长,并发症多,目前已逐渐少用,骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。适用于各类型骨折治疗,对股骨上及中13骨折,可选用胫骨结节牵引,下13骨折,可选胫骨结节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牵引中自行复位,横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位,尤需注意发生“背对背”错位者,最后行手法复位。牵引的要求与注意事项①将患肢放置于带副架的托马架上或波朗架上,以利膝关节活动及控制远端旋转;②经常测量下肢长度及骨折的轴线;③复位要求,无重叠,无成角,横行移位不>12直径,无旋转移位。治疗期间功能锻炼从第2天开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸活动,第2周开始练习抬臀,第3周两手吊杆,健足踩在床上,收腹,抬臀,使身体大、小腿成一直线,加大髋膝活动范围。从第4周开始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合,去牵引后逐渐扶拐行走直至X线片检查骨折愈合为止。(2)手术治疗手术适应症近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善,手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有A牵引失败。B软组织嵌入骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音。C合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固定。D骨折畸形愈合或不愈合者。护理术前1心理护理增进与病人及家属的交流,以取得信任和配合,使病人愉快的接受手术。用恰当的语言交待术前注意事项,术中必须承受的痛苦,术后注意事项及锻炼方法。2胃肠道准备一般术前68H禁食水,上午手术者自前1D午夜禁食,下午手术者中午禁食3手术区皮肤准备去除手术区域皮肤的毛发和污垢,减少细菌的感染,预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口,有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮,然后重新包石膏或维持牵引。术后1饮食鼓励进食促进骨愈合的饮食,如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。2体位用软枕抬高患肢,指导与协助病人维持患肢与外展中立位,可用外展夹板固定。卧床期间可坐起,但不能盘腿、患侧卧位及负重。6周后,在夹板和双拐的保护下可下地练习走路,骨折愈合后,患肢才能负重。3病情观察患者返回病房后,及时向麻醉医生了解患者术中情况,24小时内床边心电监护仪监护,每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录,保持引流通畅妥善固定引流管,防止引流管扭曲、受压及脱出,密切观察记录引流液的量。性质。4预防感染防止感染是手术成功的关键之一,因此必须保持敷料整洁、干燥,若有污染及时更换,严密观察体温及伤口疼痛情况,常规使用抗生素,使用时现配现用。5预防并发症术后因短期内不能下床,生活不能自理,我们除了做好一般生活护理预防褥疮外,还需注意观察患者末梢血运、足背A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况,注意有无N损伤,深V栓塞等并发症,及时采取相应的护理措施。6功能锻炼A(17天)术后第二天开始患者以卧床为主不负重,指导练习股四头肌的等长收缩,练习方法患肢伸直绷紧足尖收缩每次35分钟后放松,反复练习10次,34次天,同时练习踝关节的背身吗,避免足下垂,开始功能训练时,强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜,蹬床尾2次天,510分钟次。B骨痂形成期(728天),在骨痂形成期,患者要从不负重行走,逐渐过渡到部分负重行走,指导患者掌握正确的行走方法患肢前伸,重心前移,单拐行走时,拐的支撑与患肢应是一致的。C骨痂成熟期(46周)继续部分负重训练。由部分负重过渡到完全负重,直至患肢负重的重量相当于自身的体重,告知患者具体锻炼方法是单腿逐渐负重,直至患肢单腿站立能够负担全身重量后,即可逐渐弃拐,并向患者强调术后2、4、6周要准时来院复查,经X线片证实已有连续骨痂形成时,在医生指导下方可释放轴向应力。健康教育1、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法,因大腿周围的肌肉丰富,不适于石膏固定,因此多采用牵引方法,对于成年人需要做骨牵引,老人及小儿一般做皮牵引。2、3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引,一条腿骨折,健腿也要上牵引。3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。4、保持床铺清洁、干燥,尿、粪浸湿的床单告知医务人员,以便及时更换。5、告诫病人畸形愈合的危害,取得病人的合作,成人骨钉牵引时,要保持患肢外展中立位,自己不可随意减轻牵引重量。6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长,因此需较长时间的扶拐锻炼,扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤,甚至臂丛N损伤等有密切关系。因此,应教会病人正确使用双拐。7、出院指导1个月后可拆掉石膏后下地,但患肢不负重,3个月后参阅X线片骨折愈合后可负重。23个月后行X线片复查。若骨折已骨性愈合,可酌情使用单拐而后弃拐行走。术后1观察生命体征并做好记录。2引流管护理随时观察引流是否有效,引流管是否通畅,并记录引流物的颜色、性状和量。3注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况。本文观看结束谢谢欣赏祝各位身体健康万事如意
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    • 简介:肺炎患儿的护理前言呼吸系统疾病占儿科疾病的首位,约占儿科门诊病人的60%以上,其中以呼吸道急性感染最为常见,全球每年约有350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人,占全世界肺炎死亡儿童的10%。概述肺炎是由感染或其他因素(吸入或过敏)所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿性啰音为主要表现。卫生部重点防治四病之一以冬、春季多见发病率肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织(WHO)的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1314(400500万)中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的245V2是小儿死亡的第一位原因分类目前常用的有六种分类方法①病理分类②病因分类③病程分类④病情分类⑤临床表现分类⑥感染地点分类1、病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎2、病因分类病毒性肺炎常见的有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等细菌性肺炎常见的有肺炎链球菌,金葡菌等支原体肺炎肺炎支原体引起,约占20%衣原体肺炎沙眼衣原体,约占婴幼儿肺炎20%真菌性肺炎白色念珠菌、曲菌等原虫性肺炎非感染病因引起的肺炎吸入、坠积、过敏。3、病程分类急性肺炎病程在1个月以内,迁延性肺炎病程1-3个月者慢性肺炎病程超过3个月者4、病情分类按病情分为轻症和重症。轻症以呼吸道症状为主,无全身中毒症状。重症除呼吸系统症状较重外,还累及其他系统并且全身中毒症状重。5、临床表现典型与否分类A、典型性肺炎包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌等细菌性肺炎B、非典型肺炎包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等(新型冠状病毒属于特殊类型)禽流感肺炎、甲H1N1肺炎。如SARS由新型冠状病毒引起,以肺间质病变为主,传染性强,病死率高。“非典元凶”冠状病毒6、发生肺炎的地区性分类A、社区获得性肺炎(CAP)B、院内获得性肺炎(HAP)CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎HAP是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎健康史发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主发展中国家小儿肺炎病原体以细菌为主常见病毒为呼吸道合胞病毒,细菌感染以肺炎链球菌多见。支气管肺炎概述是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下。一年四季均可发生。主要累及支气管和肺泡低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。1内在因素呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统解剖特点。2环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调。病因病因病原体1、病毒呼吸道合胞病毒RSV腺病毒ADV、流感病毒副流感病毒CMV、EBV等。2、细菌肺炎链球菌SP流感嗜血杆菌HI卡他莫拉菌,葡萄球菌等。3、其他支原体、衣原体、军团菌,卡氏肺囊虫、真菌等。注意年龄越小,病毒感染的越大;住院越长,细菌感染越高。病理肺组织充血水肿炎症浸润病变部位病毒间质细菌肺泡病原体↓支气管炎症肺组织炎症充血水肿充血水肿渗出↓↓↓下气道阻塞呼吸膜增厚入血↓↓↓通气障碍换气障碍毒素作用↓↓↓CO2潴留低氧血症毒血症↓↓↓↓↓呼吸系统循环系统神经系统消化系统代谢紊乱↓↓↓↓↓呼吸困难中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肠麻痹酸碱失衡呼吸衰竭心力衰竭DIC脑水肿消化道出血电解质紊乱支气管肺炎的病理生理毒素临床表现一轻症肺炎主要累及呼吸S,不累及其它系统二重症肺炎轻症→累及其它S+中毒症状轻症肺炎*1、症状炎症气道发热热型不定新生儿可体温不升。咳嗽较频,干咳→痰咳。气促呼吸增快4080次分钟,为主要表现。全身可伴精神不振烦躁不安、纳差吐泻等症状。2、体征缺氧肺泡呼吸困难鼻扇,三凹征。紫绀口周、鼻旁→指趾端、甲床。罗音固定的、密集的、中细的湿罗音,以细湿罗音为主肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。重症肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎1呼吸系统症状加重,甚至出现呼吸衰竭2循环⑴中毒性心肌炎⑵心力衰竭⑶微循环障碍休克DIC3神经脑水肿中毒性脑病4消化⑴消化道出血⑵中毒性肠麻痹循环系统中毒性心肌炎烦躁多汗面色苍白,心动过速心率不齐心音低钝心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭*①突然青紫加重、面色苍灰不能用原发疾病解释。②突然极度烦躁不能用原发疾病解释。③突然呼吸困难安静时RR↑>60次MIN。④突然心率增快安静时婴儿>180BPM,幼儿>160BPM,不能用发热缺氧解释;出现心音低钝奔马律。⑤肝短期内迅速增大肋下>3CM不能用横膈下移解释。⑥浮肿、尿少除外肾炎、VITB1缺乏等原因。神经系统轻者→脑缺氧烦躁与嗜睡交替重者→脑水肿中毒性脑病神志烦躁、尖叫、惊厥嗜睡、凝视、昏迷。前囟隆起眼部球结膜水肿,瞳孔改变,对光反射↓消失。呼吸节律不齐神经脑膜刺激征可+,但无定位体征。消化S轻者纳差、吐泻、腹胀。重者胃肠功能障碍1中毒性肠麻痹►腹胀↑↑→呼吸困难↑↑►肠鸣音↓→消失2消化道出血►上呕血黑便►下鲜血便并发症*1肺气肿或肺不张,最常见。2脓胸,脓气胸,肺大泡多见于金葡菌和某些G杆菌感染。当肺炎治疗中“高热不退+突然气促加重”时要注意并发症。关键是要想到,然后拍片证实。1呼吸道合胞病毒性肺炎*机制RSV对肺的直接侵害→间质性肺炎。1多见于婴幼儿,尤2岁内。2发热可为低、中度热或高热,中毒症状较重。3呼气性呼吸困难喘憋紫绀肺部有喘鸣音。4可听到细湿啰音。5胸片示两肺小点片状斑片状阴影,部分有不同程度的肺气肿。6毛细支气管炎症状同上,但全身中毒症状不严重。非典型性肺炎2腺病毒性肺炎*1多见于6M2Y,<6M少见,冬春多发。2起病急,中毒重,高热稽留热驰张热时间长。3咳嗽频繁,可有喘憋呼吸困难紫绀,罗音出现晚,易肺实变;4易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC甚至MODS。5胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶;胸片改变较罗音出现早强调早期摄片,吸收慢。非典型性肺炎3金黄色葡菌肺炎*多见于新生儿及婴幼儿。1起病急、进展快、中毒重、弛张热。2肺部体征出现早,可在数小时或数天出现肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下纵隔气肿,并可引起败血症及迁徙性化脓病灶。3易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC等,甚至MODS。4可有猩红热样或荨麻疹样皮疹。5胸片可有小片状影、小脓肿或脓胸、脓气胸、肺大泡等;易变性,吸收慢。6血象多数WBC↑↑,N↑伴核左移和中毒性颗粒。非典型性肺炎4肺炎支原体肺炎*1年长儿起病缓慢,刺激性干咳突出且持久14W,肺部体征轻微或无。症状与体征不一致。2婴幼儿起病急长重,以喘憋及呼吸困难为主,有哮鸣音湿罗音。3多数发热,热型不定,热程13W。6胸部X线改变明显。非典型性肺炎实验室检查1外周血检查细菌WBC↑、分类N↑、核左移病毒WBC正常↓、分类正常L↑2病原学检查3X线检查早期肺纹理增粗典型两肺下野中内带点片状阴影。正常胸片支气管肺炎X线检查常见护理诊断1气体交换受损与肺部感染有关2清理呼吸道无效与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关3体温不升或体温过高与肺部感染有关4潜在并发症心力衰竭护理措施保持呼吸道通畅1保持室内的空气新鲜。室温18℃22℃,湿度55为宜。2体位可取半卧位或高枕卧位;3摄入足够水分,有效的咳嗽和体位引流,翻身拍背4遵医嘱用祛痰剂5雾化吸入,必要时可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。护理措施改善呼吸功能1根据缺氧程度进度给氧方式,主张低浓度、低流量、温湿化给氧,纯氧吸入不超过6小时2一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为05L1LMIN,氧浓度不超过40;缺氧明显者用面罩给氧,氧流量2L4LMIN,氧浓度不超过50;出现呼吸衰竭时,应使用人工呼吸器;吸氧过程中经常检查导管是否通畅,患儿缺氧症状是否改善,发现异常及时处理。抗生素治疗控制感染,改善通气,对症治疗,防止并发症。1抗生素应用原则①抗菌前先做气道分泌物细菌培养+药敏病原未明,根据经验选择敏感的抗菌药物;病原已明,根据病原选择敏感的抗菌药物;②选择在肺组织浓度较高的药物;③重者宜静脉联合用药,要早期足量足疗程。抗生素停药*①体温正常后57D,症状体征消失后3D②金葡菌体温正常后继用23W,总疗程≥6W③支原体疗程至少23W每4小时测量体温一次,超高热或有高热惊厥史者须L2小时测量一次。体温超过385℃时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。发热的护理观察病情控制输液总量和速度,35ML(KGH)有心衰表现时,联系医师,准备强心剂、利尿剂;有肺水肿的表现时,吸入经200乙醇湿化的氧气,每次吸入不宜超过20分钟;有颅内高压表现时立即联系医师,并与医师共同抢救;观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。中毒严重,呼吸困难,咳嗽出大量脓性痰提示肺脓肿出现咳嗽、胸痛、发绀、烦躁不安、患侧呼吸运动受限提示脓胸或脓气胸健康教育指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。THANKYOU
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    • 简介:结肠造口护理杉达学院周超琼指导老师严荣燚目录出院指导分类定义与目的围手术期护理定义“造口(STOMA)”即消化系统或泌尿系统疾病引起的,需要通过外科手术治疗对肠管进行分离,将肠管的一端引出到体表(肛门或尿道移至腹壁)形成一个开口。目的肠道减压减轻梗阻促进痊愈造口分类根据手术记录确认造口的类型结肠造口回肠造口泌尿造口等。术前护理饮食补液定位肠道准备饮食3D无渣1D流质8PM禁食10PM禁饮肠道准备肠营养药物补液灌肠术前定位能够看到(坐、立、躺)方便触及足够贴袋腹直肌上平整、健康皮肤组织术后护理观察造口情况保护腹部切口心理护理饮食指导指导造口护理用品使用方法保护造口周围皮肤并发症的预防观察造口情况术后3日拆除纱布观察造口的血液循环造口的张力保护腹部切口术后23天肠蠕动恢复后,取侧卧位,造瘘口低于腹部切口,避免污染。注意保护造口周围皮肤饮食指导不宜食物刺激性强易产气易产生臭味易阻塞易腹泻心理护理经济顾虑疾病预后顾虑对生活质量的顾虑社会认同感的恐惧对家庭影响的担心常见心理障碍会阴部术后高锰酸钾坐浴保持切口周围清洁干燥应用抗生素切口感染并发症的预防并发症的预防造口狭窄肛门扩张QD肠梗阻症状引流液浑浊突然腹痛应急处理切忌灌肠吻合口瘘并发症的预防指导造口护理用品使用方法清洗剂、温水清理造口周围皮肤用造口尺测量造口直径检查开口大小是否合适用胶盘裁刀开孔撕去底盘的硅油纸对准造口粘贴上去并轻压底盘出院指导避免弯腰、举重警惕造口旁疝必要时使用腹带避免压迫造口使用防水胶布或除去旧袋13及时更换劳逸结合重点回顾造口分类出院指导结肠造口术后护理谢谢
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    • 简介:消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统的解剖生理特征健康小儿粪便呈墨绿色、粘稠、无臭味,多在生后12H内开始排出呈黄色或金黄色、均匀糊状,偶有细小乳凝块,每日排2‾4次,不臭,呈酸性反应。呈淡黄色,较干稠成形,含乳凝块多,每日排1‾2次,较臭,易便秘。质地较软,颜色较黄。添加辅食后性状接近成人第二节小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点(一)体液的总量和分布细胞外液年龄细胞内液体液总量血浆间质液足月新生儿35637781岁40525702~14岁4052065成人40~45510~1555~60不同年龄小儿体液的分布(占体重的)(二)体液中电解质组成与成人相似,但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高;血钠、钙和碳酸氢盐偏低。一、小儿体液平衡的特点(三)体液和电解质的调节一、小儿体液平衡的特点<1岁100160ML13岁100140ML49岁70110ML1014岁5090ML(三)体液和电解质的调节1皮肤和肺的调节2消化道调节3肾脏的调节二、水、电解质和酸碱平衡紊乱(一)脱水指体液总量特别是细胞外液量的减少,由于水的摄人不足和(或)损失量过多所致。伴有电解质的丢失。1脱水程度指患病后累积的体液丢失量。分为轻、中、重三度。轻度脱水中度脱水重度脱水失水量<5Q0≥10以上精神躁动萎靡或易激惹昏迷皮肤稍差差明显差前囟眼窝平坦凹陷明显凹陷眼泪稍少较少极少口渴轻中重口腔粘膜稍干干燥很干尿量稍少较少极少或无血压正常正常或减低低脉搏正常或增快增快细、数四肢正常稍凉厥冷脱水的程度与临床表现等渗性脱水失钠失水)低渗性脱水失钠失水)高渗性脱水失钠失水)脱水性质不同性质脱水时细胞外液的表现等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水=失钠失钠>失水失水>失钠血钠浓度130150MMOLL150MMOLL体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液细胞内液病史特点呕吐腹泻胃营养不良伴慢性伴有高热不显性失水肠引流肠瘘腹泻水进入多出汗多而给水少钠盐短时期饥饿长期限盐烧伤摄入过多尿崩症脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克头脱水表现轻皮肤粘膜痛嗜睡抽搐,干燥烦渴高热烦躁昏迷不安肌张力高惊厥发生率最多见次之少见脱水性质(二)电解质紊乱钾摄入不足消化道失钾过多肾排钾过多其他途径失钾细胞内外分布异常血清钾35MMOLL二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症(1)病因神经肌肉系统兴奋性降低,精神萎靡,骨骼肌无力,腱反射迟钝或消失,呼吸肌麻痹;腹胀、肠鸣音减弱,肠麻痹心肌兴奋性增高,心率加快,心律失常、心衰、猝死等;心电图T波压低平或倒置,ST段降低,出现U波等。心血管系统2临床表现(3)低钾的治疗原则积极治疗原发病,尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾,如氯化钾02~03GKGD分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾,10%氯化钾13MLKGD,浓度<03,均匀分布于全天静脉中。忌静推,以免发生心脏抑制。应见尿补钾或6小时内解过小便即可补钾。总量滴入时间不应小于8小时,持续补钾46日钾摄入过多肾脏排钾减少钾分布异常血清钾>55MMOLL高钾血症(1)病因心血管系统心肌收缩无力,心音低钝心率缓慢,心律失常心电图的改变早于其他临床症状,首先出现T波高尖房室传导阻滞最终发生室颐和心脏停跳兴奋性降低神经肌肉2临床表现消化系统恶心、呕吐、腹痛(3)高钾的治疗原则积极治疗原发病,停用含钾的药物和食物。提供足够的能量。可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。(三)酸碱平衡紊乱正常人体液的PH在735~745PH﹤730为酸中毒,PH﹥745为碱中毒正常[HCO3-][H2CO3]的比例为20/1血气分析正常指标PHHCO3-PACO2BECO2CP735~74522~2735~4531827MMOLLMMHGMMOLL1代谢性酸中毒(1)病因①体内碱性物质大量丢失。②酸性代谢产物产生过多或排出障碍。③摄入酸性物质过多。④静脉输入过多的不含【HCO3】的含钠液。2)临床表现根据二氧化碳结合力(CO2CP分轻度18~13MMOLL中度13~8MMOLL重度9MMOLL轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力,口唇苍白或紫绀,恶心,呕吐,心率增快,烦躁不安进而昏睡、昏迷PH720时,心率转慢,心肌收缩无力,心输出量减少致低血压,心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后,使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型,往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等临床表现代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补充碱性液体(NAHC03)①5%碳酸氢钠(或112%乳酸钠)MI二(22一测得的CO2CPMMOLL05体重KG)06(或L②按5碳酸氢钠5MLKG可提高CO2CP5MMOLL进行计算。得出计算结果后,先给总需要量的12,必要时可间隔2~4小时重复使用。三、液体疗法目的纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在静脉补液实施的过程中需做到(补液原则)三定定量、定性、定速三先先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补见尿补钾、惊跳补钙补充液体的方法口服补液法静脉补液法液体的补充累积损失量继续丢失量生理需要量(一)补充累积损失量轻度脱水90~120MLKG1补液量中度脱水120~150MLKG重度脱水150~180MLKG低渗性脱水→补23张含钠液2补液成份等渗性脱水→补12张含钠液高渗性脱水→补13~15张含钠液(一)补充累积损失量3补液速度累积损失里应在开始输液的812H补足,对重度脱水者应快速输人21等张含钠液(2份生理盐水加1份14%碳酸氢钠)20MLKG,于3060MIN内静脉推注和快速滴入,总量不超过300ML,以扩充血容量(二)补充继续损失量1补液量一般按每天1040MLKG计算2补液种类一般常用1312张含钠液3补液速度于补充累积损失量完成后的1216H内均匀滴入。(三)供给生理需要量小儿每日生理需要量为6080MLKG一般给予15L4含钠液能口服者尽量口服,不能口服者于24H内静脉缓慢滴人非电解质溶液常用5%或10%葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液,但可看作是无张液。电解质溶液生理盐水(09%氯化钠溶液)等张液,含NA+和CL-各154MMOL/L。10%氯化钠高浓度电解质溶液,3%氯化钠溶液用于纠正低钠血症碱性溶液5%碳酸氢钠高张液等张液浓度14%112%乳酸钠高张液等张液浓度187%液体疗法常用溶液四、小儿液体疗法的护理特点氯化钾溶液常用有10氯化钾和15氯化钾溶液两种,均不能直接应用,须稀释成0203%溶液静脉点滴不同混合液的组成溶液张力盐糖碱21等张含钠液等张201432液23张432231液张23111液张1114液15张14261液13张261注盐为09NACL,糖为510GS,碱为14NAHCO3几种常用混合溶液的简易配制10NACL15ML5NAHCO324ML2试问在5葡萄糖液500毫升中分别加入多少毫升10NACL和5NAHCO3可配成231液计算步骤1231液按容积比分成6份每份毫升数500683210氯化钠的毫升数1690915235碳酸氢钠的毫升数831452324S(口服补液盐)成分葡萄糖135G,氯化钠26G,氯化钾15G,二水枸橼酸三钠29G(二水枸橼酸三钠可用碳酸氢钠25G替代)张力(加水至1000ML)23张适用于能口服且脱水不严重的患儿补液阶段认真观察病情的内容1)注意观察生命体征2)观察脱水情况3)观察酸中毒表现4)观察低血钾表现5)观察低血钙表现第三节腹泻病腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。6个月至2岁间的婴幼儿发病率高。其中夏秋季发病率最高。(一)易感因素简述婴幼儿易患腹泻的因素。1消化系统发育特点2机体防御机能差3人工喂养一、病因和分类病毒轮状病毒感染因素肠道内细菌大肠杆菌腹泻真菌白色念珠菌寄生虫肠道外发热、使用抗生素饮食因素非感染因素气候因素糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落,绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP↑CAMP↑NACLH2O吸收↓小肠液↑分泌性腹泻侵袭肠粘膜充血、水肿、渗出、溃疡发病机制痢疾样渗出性腹泻细菌性肠炎胃内食物积滞,胃酸少,肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑细菌、毒性产物渗透性腹泻分解产生短链有机酸门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状内源性感染饮食不当三、临床表现根据病程腹泻病分为急性腹泻病2周以内;迁延性腹泻病2周2个月;慢性腹泻病2个月以上。1轻型胃肠道症状一般无脱水全身中毒症状2重型水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重全身中毒症状几种常见肠炎的临床特点1轮状病毒肠炎(秋季腹泻)好发于秋季,见于6~12个月的婴幼儿。临床表现潜伏期1~3天,起病急,常伴有发热和上感症状,胃肠道表现,大便次数多、量多,呈黄色或淡黄色,水样或蛋花样,无腥臭味,常并发脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。病程自限性疾病,约3~8天自行恢复。4迁延性腹泻和慢性腹泻表现为腹泻迁延不愈,病情反复,大便次数和性质不稳定,严重时可出现水、电解质紊乱。5生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿。原因小肠乳糖酶相对不足,或由于母乳中前列腺素E2含量较高所致。表现外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,大便一直保持每日4~5次甚至5~6次,小儿一般情况好,体重增加正常,添加辅食后大便次数减少逐渐转为正常。1血常规2大便检查判断病因、明确病原。3血液生化检查了解脱水性质,有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质辅助检查1调整饮食2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡3控制感染4预防并发症治疗要点低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。与频繁大便刺激件部皮肤有关。有皮肤完整性受损的危险营养失调体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。六、常见护理问题与肠道感染有关与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关。知识缺乏体温过高有感染传播的危险与病原菌入侵胃肠道有关。六、常见护理问题【护理措施】1调整饮食轻型腹泻→继续进食,暂停辅食;重型腹泻→禁食4~6小时(不禁水)。恢复饮食时,应由少到多,由稀到稠,逐步过渡到正常饮食。人工喂养者→等量米汤或稀释的牛奶。病毒性肠炎→不宜用蔗糖,对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。2维持水、电解紊乱及酸碱平衡(1)口服补液(2)静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿。3控制感染4维持皮肤完整性5监测水、电解紊乱及酸碱平衡6严密观察病情7健康教育1第一天补液补液总量=补充累积损失量+补充继续损失量+生理需要量轻度脱水90~120MLKG中度脱水120~150MLKG重度脱水150~180MLKG补液的种类低渗性脱水→补23张含钠液等渗性脱水→补12张含钠液高渗性脱水→补13~15张含钠液判断脱水性质有困难时,可按等渗性脱水补给。并注意补钾。补液的方法补液的速度第一阶段扩容阶段,仅用于重度脱水患儿。用2L等张含钠液20MLKG,于3060MIN内快速静脉输入。第二阶段补充累积损失量,一般补充812H,每小时8一10MLKG,补充钾和其他电解质第三阶段维持补液阶段补充生理需要量和继续丢失量,补液速度宜减慢,于1216H内补完,每小时约5ML/KG,同时继续补钾2第二天补液总液量=继续损失量+生理需要量,总量约每日100~120MLKG。输液种类可用12~13张含钠液。输液速度于12~24小时均匀输入。需注意继续补钾和纠正酸中毒。
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    • 简介:单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式11水痘患者的护理主讲人宋平时间2014年7月17日什么是带状疱疹患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内,在机体免疫力降低时病毒被激活,皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹,带状疱疹痛感明显。
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    • 简介:昏迷病人的护理常规神经内科2015年12月昏迷的概念及原因昏迷就是意识完全丧失的一种严重情况。病因⑴由于大脑病变引起(包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤)。⑵由于全身疾患引起(包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷)。护理常规体温、脉搏、呼吸、血压的观察瞳孔的观察神志的观察防止坠床预防结膜、角膜炎。饮食护理预防并发症预防烫伤、防止便秘㈠体温、脉搏、呼吸、血压体温升高感染病灶或者中枢神经高热骤降病情好转或者是进一步恶化脉搏、呼吸、血压脉率慢呼吸慢血压高脑内压增高的表现。血压增高脉搏加快呼吸快缺氧的表现。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸浅表而不规则的呼吸呈叹状,多见于濒死病人。瞳孔观察是观察昏迷病人的重要指征一侧瞳孔散大,多见于单侧脑室积水。双侧瞳孔大小不等,或忽大忽小,多为脑疝征兆。双侧瞳孔扩大,常见于颅内压增高。双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定于正中位是临终表现。神志观察是反映疾病严重与否的标志之一意识障碍分两大类意识障碍包括嗜睡、昏睡、昏迷。意识内容障碍包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。防止坠床躁动不安的病人应安装床挡,必要时使保护带。防止结膜、角膜炎对眼睛不能闭合者,可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布,以防结膜、角膜炎的发生。饮食护理高热量、易消化流质食物。不能吞咽者给予鼻饲(鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。)每次鼻饲量200350毫升,每日45次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。预防并发症预防吸入性肺炎1昏迷病人,尤其颅内压增高者,呕吐者,头要偏向一侧,防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔护理,减少口腔常居菌的密度。2病情稳定后,可用胃管鼻饲,防止呛咳,吸入异物。3已发生感染者给用抗生素。4及时吸出口腔和气管内分泌物,必要时气管切开。预防肺部感染和坠积性肺炎1保持呼吸道通畅,分泌物多时即使吸痰,吸痰用物要严格消毒,特别是气管切开病人护理时,要严格无菌操作。并每23小时翻身拍背一次,协助排痰。2保持鼻、口腔清洁,认真做好口腔护理。3若肺部已有感染或肺不张,可给与雾化吸入及全身应用抗生素。预防褥疮1注意皮肤护理,勤翻身,一般在23小时翻身一侧。2勤检查,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤交代。预防泌尿系感染1注意病人的膀胱充盈度,尽早导尿,尿失禁患者要及时更换尿布,保持会阴部的清洁。2导尿和留置导尿应严格无菌操作,定时膀胱冲洗。3对已发生感染者除加强冲洗外,全身给予高效足量抗生素,多补充水分,促进排泄。4加强膀胱肌功能锻炼,定时开放尿管,夹紧尿管,每13小时放尿一次,并逐渐延长。预防烫伤长期昏迷病人,末梢循环不好,使用热水袋取暖时,一定要注意温度不要过高,一般低于摄氏50度,以免烫伤。防止便秘长期卧床病人容易便秘,为了防止便秘,每天可以给病人吃一些香蕉及蜂蜜和高纤维的食物,每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者,服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等泻药,必要时可用开塞露帮助排便。谢谢
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    • 简介:无创正压通气常见问题及护理无创通气无创通气(NONINVASIVEVENTILATION,NPPV)是指不经人工气道进行的机械通气。无创机械通气的类型负压通气各种躯体通气机铁肺、胸甲式、茄克衫式等)间歇腹部加压通气正压通气经鼻面罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气无创正压通气目的1减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应并发症。2减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。3减轻患者的痛苦和医疗费用。4改善生活质量无创正压通气作用1改善氧合(急慢性呼吸衰竭、ARDS)2减少呼吸作功,缓解呼吸肌疲劳3改善通气降低4保护肺组织PEEP无创正压通气适应症1阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗以减少或避免有创通气的应用如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及COPD患者的慢性呼吸衰竭的急性发作3撤离有创机械通气过程中4肺水肿的治疗。无创正压通气禁忌证1NIPPV的绝对禁忌证为1心跳呼吸停止2自主呼吸微弱、昏迷3误吸可能性高4合并其它器官功能衰竭血流动力学不稳定、消化道大出血穿孔、严重脑部疾病等5面部创伤术后畸形。无创正压通气相对禁忌证⑴气道分泌物多排痰障碍⑵严重感染⑶极度紧张⑷严重低氧血症PAO245MMHG严重酸中毒PH≤720⑸近期上腹部手术后尤其是需要严格胃肠减压者⑹严重肥胖⑺上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用NIPPV。然而对于相对禁忌证尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验丰富的单位在严密观察的前提下可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者。用物准备1保证呼吸机处于备用状态。1)滤网已清洗和已及时更换2)呼吸机内部保持清洁状态2连接好呼吸机的管路,安装湿化罐。3根据患者选择大小合适的口鼻面罩操作流程护理评估1护理评估1)评估患者的基本情况,包括患者的年龄,病情,意识状态,理解能力及合作程度。2)判断区分适合行NPPV,可以尝试行NPPV不宜行NPPV的三类患者。操作流程患者教育2患者教育做好对接受无创通气患者的解释和说明工作,告知患者行NPPV的必要性和行无创正压通气后可能出现的问题及相应措施,取得患者的积极配合;向患者讲明无创通气开始时均会有憋气的感觉,要有一段适应过程。患者尽可能长时间地行NPPV,但不能影响排痰;教会患者如何迅速摘下面罩;对无创通气患者的饮水,吃饭和咳嗽等细节问题要具体指导;在无创通气期间应保证饮食量和痰液引流。操作流程适应性连接3适应性连接1)帮助患者取半卧位(床头抬高30度以上,保持上呼吸道的通畅)2)选择合适的口鼻面罩和呼吸机3)将口鼻面罩正确置于患者面部(鼓励患者扶口鼻面罩),用头带将面罩固定(避免头带张力过高,头带下可插入12个手指),开动和连接呼吸机。三个步骤之间要紧密衔接。通气效果判断通气有效指针呼吸困难症状缓解,辅助呼吸肌作用消失或减少,可见较明显的胸廓起伏,呼吸音清晰,呼吸频率和心率减慢,血氧饱和度及血气指标改善。床旁监测1人机协调性观察胸阔运动是否与呼吸机送气相协调要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与通气机是否同步如患者安静表明自主呼吸与机械同步如出现烦躁则自主呼吸与机器不同步或是由于通气不足或痰堵应及时清除痰液或调整通气量。2观察患者的耐受情况逐渐上调压力设置水平可根据血气分析结果和病人的耐受情况调整通气参数直到达到满意的通气水平。3观察通气效果患者呼吸困难的程度、紫绀的程度、SPO2、神志等改善的情况。通气过程中护理加强监护工作人员应在床边密切观察(最初的14小时)生命体征、SPO2主观症状和舒适感心、肺部体征变化确保通气回路密闭性测压管输气管道连接紧密,防止脱落设置好报警通气过程中护理氧气连接与氧流量的调节氧气连接于呼吸机出口段管道上II型呼衰患者,吸入氧浓度可比常规吸氧时大,可达35LMIN针对CO2重复吸入的措施单向活瓣平台型排气阀双流向型面罩观察血气、意识及呼吸情况通气过程中护理保持呼吸道通畅翻身拍背,鼓励其咳嗽,清除积痰必要时给予电动吸痰“S”型口咽通气道保持呼气口通畅出气孔位于面罩上,保持出气口开放有单向活瓣时,应保持活瓣出口向上被服不宜拉得过高,以免掩盖呼气口无创正压通气常见问题及处理一口鼻面罩漏气大量漏气时减少了肺泡通气,降低了NPPV有效性,增加呼吸功,影响人机同步和呼吸机的操作运行,干扰患者的睡眠质量。原因主要由于患者床上活动如翻身、饮水等或固定的丝带太松管道内压力有关也可能由于患者不配合而发生面罩松脱。漏气分类可允许漏气无论在吸气相或呼气相,呼吸机管路均处于正压状态,始终有气体自呼气孔漏出,这部分因单管路呼吸机的结构特点所导致的漏气,漏气量的大小与管道压力和呼气孔口径有关。非允许漏气无创呼吸机通过口鼻面罩与患者相连,由于面罩与患者面部无法做到完全密闭,这部分漏气量为非允许漏气,将非允许漏气控制在2030升分可获较好的人机协调状态。口鼻面罩漏气对策1重新调整面罩的位置并固定头带;2用纱布密封漏气处;3允许范围内尽可能降低CPAP和PSV水平;4换用密封效果好的面罩。二口咽干燥原因高速气流未得到充分湿化,进入口咽部带走大量水分,再加上气流冲击,从而引起咽喉不适感。对策1采取主动加湿的办法,及时添加蒸馏水,水温控制在3336度,一般不超过37度,以免温度过高烫伤呼吸道粘膜。2病情允许者可适当多饮水,防止呼吸道干燥。三胃肠胀气原因主要由于反复的通气或上呼吸道压力超过食道贲门括约肌压力,使气体直接进入胃内。正常人静态上食道括约肌的压力为2530CMH2O当面罩内压力25CMH2O时就可打开上食道括约肌发生胃胀气。胃肠胀气对策1指导患者配合呼吸机呼吸,用鼻吸气,用嘴呼气;2呼吸机压力根据患者情况而定,开始上机时压力要偏小,吸气压46CMH2O,呼气压23CMH2O,经过515分,让患者逐渐适应,压力应25CMH2O3指导患者避免上机说话而咽下太多空气,在咳嗽,吐痰,必要说话时摘下面罩。4避免面罩过度漏气,防止因漏气补偿导致呼吸机强制送气时间过长。5指导患者进食清淡易消化饮食,避免碳酸饮料及产气饮食摄入。6为腹胀患者进行顺时针方向按摩腹部,以刺激胃肠蠕动;腹胀明显者给予吗丁啉等胃肠动力药,增加胃肠蠕动,缓解腹胀。7必要时留置胃管进行胃肠减压或肛管排气四皮肤损伤原因口鼻面罩系带勒的过紧。面罩适合的压力即面罩固定时弹性头带的拉力,一般调整为25CMH2O,使其小于皮肤毛细血管灌注压(30CMH2O)对策1选择佩戴合适的面罩;2在压力大的部位(鼻梁及下颌)垫塞干净敷料可减少单位面积的压力,增加舒适感,减少皮肤损伤五排痰障碍原因与患者通气需求量大,伴有较大漏气量使总的通气量过大而不能充分湿化有关。由于没有人工气道,排痰主要依靠患者咳嗽,咳嗽能力较差患者,由于痰液阻塞而影响NPPV疗效。对策1鼓励患者间歇主动咳嗽排痰,可以配合饮水,翻身,拍背和雾化吸入等措施促进排痰。2患者咳嗽无力,不能自行咳痰,应及时负压吸痰。六误吸原因与患者意识障碍,口咽部分泌物,反流的胃内容物或呕吐物,胃肠胀气有关且肠内营养者发生率较高。口咽部分泌物或呕吐误吸可引起肺部感染,呼吸衰竭等严重后果。对策1行无创正压通气时,应避免饱餐后使用,每次取头高位或半卧位,可在一定程度上防止误吸。2肠内营养者,每次鼻饲前回抽胃内容物,残留物100ML时暂停肠内营养。误吸对策3进餐后30分钟不得吸痰,防止胃内容物反流。4鼓励患者有效咳痰,床边常规备好吸痰器,可随时吸痰。5湿化器注水保持在有效刻度处,湿化器注水过多或温度过高,会导致蒸馏水反流,造成大量积水而发生呛咳误吸。6使用胃动力药有助于减少误吸。7做好随时进行气管插管准备。七幽闭恐惧原因由于解释说明不到位,对患者的鼓励不足或操作不当;部分患者对戴面罩有恐惧心理,认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加恐惧感,导致紧张或不接受NPPV治疗。对策1在患者进行NPPV之前耐心的介绍呼吸机的作用,注意事项及不良反应及有效措施,尽量减少患者紧张,焦虑情绪。幽闭恐惧症的对策2向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉,有一段适应过程;在开始12小时的过程中有专人在床边护理,并针对患者的主诉及监测参数的变化,调节呼吸机参数,采取相应处理。3及时告诉患者血气指标改善状况,增强信心,提高依从性。4告知患者面罩的连接和摘除方法,患者在紧急情况下迅速摘除5患者佩戴面罩进行通气时,语言表达也受到一定限制。医护人员事先与患者沟通,进行手语训练,条件允许可提供笔和画板,让患者把自己的要求或不适等简单表达,使其能更好的配合治疗。八眼部刺激原因进行NPPV治疗时,由于鼻梁部漏气刺激双眼,易致双眼球结膜充血干燥,引起刺激性结膜炎发生;面罩或密封垫过大,妨碍眼睑运动,刺激眼结膜。对策1预防关键是选用密闭程度好的面罩,防止鼻梁部漏气。2有漏气者可垫塞干净敷料。注意事项胃管的问题胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专门设计有一开孔用于放置胃管,若胃管过细,会增加从此孔的漏气,若胃管过粗又可能在摘鼻面罩时将胃管带出。面罩类型瑞思迈梦幻鼻罩面罩类型全面罩墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系呼气阀鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比较
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