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  • 皮肤病科
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    • 简介:川崎病,淮安市第一人民医院董泽伍,1,病例资料,患儿,男,1岁,发热10天入院。热型不规则,有时伴畏寒,无寒战。轻咳,无吐泻,无抽搐,食纳减退,睡眠一般。大小便无模型异常。既往史无特殊。,2,,查体T385℃P130次/分R30次/分W11KG神志清楚,精神欠佳,后背部少许淡红色皮疹,双结膜充血,口唇干红,皲裂,杨梅舌,颈部淋巴结增大,心肺腹部未及模型异常。双侧手背硬肿。,3,,血常规WBC18109N077L021RBC35109PLT200109CRP58MG/L,4,皮肤黏膜淋巴结综合征MUCOCUTANEOUSLYMPHNODESYNDROME,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,6,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,7,皮肤黏膜淋巴结综合征(MUCOCUTANEOUSLYMPHNODESYNDROME,MCLS又称川崎病(KAWASAKIDISEASE,8,为原因未明全身性血管炎综合征,主要影响中动脉。*1967年以前称婴儿结节性多动脉炎*1967年日本川崎(TOMISAKUKAWASAKI报导*全世界均有发病,以亚裔儿童为多见,9,*1976年我国首例川崎病报导发病率逐年增多,呈散发或小流行*5岁以下占80,平均年龄15岁男女151*20发生冠状动脉损害(CAL),继发性心脏病居首位,10,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别治疗预后,11,病因不清*感染细菌、病毒、尼克次体等。*遗传背景家族发病、双胎发病。,12,感染,,易感人群(遗传学背景),,异常免疫反应,,全身性血管炎,冠状动脉损害,,,,,微生物超抗原包括葡萄球菌肠毒素,链球菌红斑毒素,中毒性休克综合征毒素1等激活具有遗传易感性患儿的T细胞,引发异常免疫反应,导致免疫性损伤,发病机制,13,APCS,TCELLS,TCELLS,,,,,,,,,,,,,MHCTCR,B7CD28,CD40CD40L,,,,,,,,,AG,超抗原学说,,,,,,,,,,,,,,TCRVΒ2CHAIN,,,,,,AGMIMICMHC,SUPERANTIGEN,AG抗原,SUPERANTIGEN超抗原,MHC主要组织相容性抗原TCRT细胞受体TCRVΒCHAINT细胞受体可变区Β链,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,发病机制,14,超抗原↓T淋巴细胞↑(凋亡↓)↓IL1,IL6,TNFΑ↑(P53↓)↓↓B淋巴细胞多克隆活化(凋亡↓)↓↓自身抗体↓↓血管内皮细胞炎症因子↓↓粘附分子ICAM1,ELAM1,MHCII↓↓血管壁损害,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,发病机制,15,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,16,血管炎,累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉,*Ⅳ期7周数年,血管内膜增厚,出现瘢痕,阻塞的动脉可再通。,*Ⅲ期47周,中动脉发生肉芽肿,冠脉部分或完全阻塞。,*Ⅱ期24周,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层断裂和坏死,血栓形成,发生动脉瘤。,*I期12周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白细胞浸润和水肿以T淋巴细胞为主。,17,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,18,*发热持续12周或更长,抗生素治疗无效;*球结合膜充血,无脓性分泌物;*口唇及口腔粘膜充血,草莓舌,唇皲裂;*掌跖红斑,肢端硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱皮,重者指趾甲可脱落;*多形性皮疹,弥漫性红斑,肛周红斑和脱皮;*颈淋巴结肿大。,典型表现,19,主要症状和体征,标志起病。病人基本均有发热,常为弛张热或稽留热。热峰39℃以上,体温可达40度。热程约1-3周,平均11天,抗生素治疗无效。适当治疗后,通常2天热退。,发热FEVER,20,主要症状和体征,双眼球结膜充血CONJUNCTIVALINJECTION,发热不久即可出现双侧结合膜充血,特征性的影响球结膜,无分泌物,结合膜水肿及角膜溃疡。裂隙灯检查可见轻度急性虹膜睫状体炎和前葡萄膜炎。,21,主要症状和体征,口唇潮红,口唇干裂,有时有少量渗血;DRYCRACKEDLIPS口咽部粘膜弥漫性充血;舌乳头突出,似杨梅舌。STRAWBERRYTONGUE无口腔溃疡和咽部渗出,口唇、口腔变化CHANGESINLIPSANDORALCAVITY,22,主要症状和体征,皮疹POLYMORPHOUSRASH,皮疹通常在发热5天内出现。皮疹可为各种形态,最常见的为非特异性斑丘疹。偶尔可见荨麻疹样皮疹、猩红热样皮疹及红皮病样皮疹。无大泡和水泡疹。皮疹分布广泛,可见于四肢和躯干,会阴部早期可见脱皮,23,主要症状和体征,手、足及指、趾硬性水肿SWELLING掌、跖及指、趾端有红斑REDNESS膜样脱皮PEELING,四肢末端改变CHANGESINEXTREMITIES,24,主要症状和体征,颈部淋巴结肿大是主要临床表现中最不常见的症状常为一侧,位于颈前三角,典型改变为单个淋巴结肿大,直径15CM以上。淋巴结实质感,无波动感,表面皮肤不红,可有触痛。偶误诊为化脓性淋巴结炎。,颈部淋巴结肿大CERVICALLYMPHADENOPATHY,25,结合膜炎,草莓舌,26,口唇皲裂,肢端硬性肿胀,27,肢端膜状脱屑,颈淋巴结肿大,28,皮肤多型红斑,卡介苗接种处红斑,29,心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常,冠状动脉损害(冠脉狭窄或冠脉瘤),少数可有心肌梗死。,*心脏表现,30,间质性肺炎无菌性脑膜炎消化道症状关节炎等,*其他表现,31,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,32,*血液学检查WBC↑,中性粒细胞↑,核左移;轻度贫血;23周时血小板↑;急性炎症反应指标升高。*免疫学检查血清IGG↑,IGA↑,IGM↑,IGE↑*心电图STT改变。*胸片可呈间质性改变。,无特异性实验室检查,33,急性期可见心包积液,左室扩大,二间瓣、主动脉瓣或三间瓣返流冠状动脉病变CAL冠状动脉扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄,*超声心动图,34,正常心脏超声显示左冠状动脉和主动脉,35,,,右侧冠状动脉扩张,左侧冠状动脉扩张,36,,,动态超声心动图箭头所指显示冠状动脉瘤,37,*冠状动脉造影超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用,38,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,39,诊断,不明原因的发热,持续5天以上,抗生素治疗无效;伴有以下5条中4条双眼结膜充血;口腔及咽部表现至少有以下一项〔1〕唇红、干裂;〔2〕杨梅舌;〔3〕口、咽弥漫性充血。多形性的躯干皮疹,无水泡及结痂。四肢至少有以下一项表现〔1〕掌、跖红斑;〔2〕手或脚硬性肿胀;〔3〕指、趾端脱皮。颈部淋巴结非化脓性肿大,直径大于15CM,40,诊断,发热并伴有4条主要表现,并排除其他疾病可诊断如发热仅伴有3项主要表现,但二维超声心动图或冠状动脉造影发现冠状动脉瘤CORONARYARTERYANEURYSMS者亦可诊断。,41,*败血症*渗出性多型红斑*幼年类风湿性关节炎(全身型)*猩红热*化脓性淋巴结炎,鉴别诊断,42,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,43,急性期治疗,抗炎、抗凝治疗阿司匹林静脉用丙种球蛋白(INTRAVENOUSIMMUNOGLOBULINIVIG);激素抗生素其他治疗潘生丁;溶栓;手术。,44,*大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)1~2G/KG,8~12HR注完,发病10天内使用,控制血管炎症,*糖皮质激素不宜单独使用,对IVIG无效者可考虑加用,*肠溶阿司匹林30~50MG/(KGD),热退后3天渐减为3~5MG/(KGD),持续6~8周冠状动脉损害者应延长治疗,45,恢复期治疗,小剂量阿司匹林;抗血小板凝聚药物病情严重,病变广泛的患者联合使用其他抗血小板药物如潘生丁、氯匹格雷等。,46,抗血小板聚集双嘧哒莫(潘生丁)3~5MG/(KGD),对症治疗和手术治疗补液、护肝、护心及支持治疗,必要时行冠状动脉搭桥术,47,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后,48,*为自限性疾病,多数预后良好*未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率为15~25*多数冠状动脉瘤于1~2年内消失,但可留有管壁增厚和功能异常*复发率为1~2,49,*无冠状动脉瘤者出院后1、3、6、12、24月作全面检查,(体格检查、EKG、UKG)*有冠状动脉瘤者病变明显时密切动态随访,恢复期应6~12月一次长期随访,50,
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    • 简介:牙本质过敏,,主要内容,,,,,,牙本质过敏,概念牙在受到外界刺激时,如温度,化学,机械刺激,牙体发生的酸痛症状,,牙本质过敏的病因,根本病因釉质完整性受到破坏,牙本质暴露磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙齿感觉过敏症机制神经学说牙本质纤维传导学说液体动力学理论,牙本质过敏的病因,,牙本质过敏的主要表现,症状主要表现为刺激痛,当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛,尤其对机械刺激最敏感。并发症严重者不敢咬合、嗽口,饮食亦感困难。,老年患者特点,老年患者出现牙本质过敏更为常见,主要是因为老年人牙齿磨耗严重,牙周状况较差,牙本质暴露更为严重,治疗,1药物脱敏治疗根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物和方法。可在诊室内或家庭使用。2调磨对牙合牙过高的牙尖。3治疗相应的牙体疾病,覆盖暴露的牙本质。4养成良好的刷牙习惯和饮食习惯。参考资料1.王嘉德,高学军.牙体牙髓病学.北京北京大学医学出版社,2008218219.2.樊明文.牙体牙髓病学.北京人民卫生出版社,2005156159.3.高学军,曾艳.牙本质敏感一个应该认真对待的口腔症状中华口腔医学杂志,2009,4405257259.,,各类治疗,谢谢,,
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    • 简介:MICRORNASTHEDNAHIDDENTREASURE,GUOSEN2012/2/28,ASIMPLIFIEDHISTORYOFLIFEONEARTH,,,,,,MATTICK2004NATUREREVIEWSGENETICS5316323,RATIOOFNONPROTEINCODINGDNATOTOTALGENOMICDNADURINGEVOLUTION,,HOMOSAPIENSRATIO95,MATTICK2004NATUREREVIEWSGENETICS5316323,NONPROTEINCODINGRNASREPRESENTAFUNDAMENTALADVANCEINTHEGENETICOPERATINGSYSTEMOFHIGHERORGANISMS,MATTICK2004NATUREREVIEWSGENETICS5316323,NONPROTEINCODINGRNA,RRNATRNASMALLNUCLEARSNRNASMALLNUCLEOLARSNORNASMICROMIRNASSOMEOFTHELESSERKNOWNRNASSUCHASVAULTRNAS,RASIRNASANDPIRNAS,MYEUNG2007RETROVIROLOGY474,LEE,RC,FEINBAUM,RL38335662,MIRNASANDSKINMORPHOGENESIS,PHENOTYPICANDMORPHOLOGICALALTERATIONSACCOMPANIEDINDICER1CONDITIONALNULLSKIN,MIRNASANDSKINMORPHOGENESIS,THESKINSPECIfiCMIR203WASRECENTLYLINKEDTOSKINMORPHOGENESISMIR203REPRESSESP63EXPRESSION,ANIMPORTANTFACTORINEPIDERMALCELLPROLIFERATIONANDDIFFERENTIATION,RYI2010CELLDEATHDIFFER17229235,MIRNASANDWOUNDHEALING,INFLAMMATORYMIR140HASBEENSHOWNTOHAVEAMODULATINGEFFECTONZEBRAFISHPLATELETDERIVEDGROWTHFACTORPDGFRECEPTORA,JKEBERHART2008NATUREGENETICS403290–298,,,MIRNASANDPSORIASIS,MIR203WASTHEfiRSTMIRNAFOUNDTOBESIGNIfiCANTLYOVEREXPRESSEDINPSORIASISPATIENTS,MIR203,,,SOCS3,,,STAT3,,ESONKOLY2007PLOSONE610,OTHERMIRNASLINKEDTOPSORIASISPROGRESSIONAREMIR146AANDMIR125B,WHICHINDIRECTLYORDIRECTLYREGULATETNFAEXPRESSION,TNFA,,MIR125B,,,MIRNASANDPSORIASIS,TILIE2007JOURNALOFIMMUNOL17950825089,MIRNASANDMELANOMA,MIR182ENHANCESMELANOMAONCOGENICBEHAVIORINVITROANDINVIVO,MFSEGURA2009PNAS10618141819,,,EXPRESSIONOFMATUREMIR137INMELANOMACELLLINESDOWNREGULATESMITFEXPRESSION,MIRNASANDMELANOMA,,,,,LTBEMIS2008CANCERRESEARCH6813621368,MIR221,MIR222ANDLET7PLAYSAROLEINMELANOMADEVELOPMENTANDPROGRESSION,ASITSPREDICTEDTARGETSINCLUDEASERIESOFCANCERPROMOTINGMOLECULES,MIRNASANDMELANOMA,MSAND2009JOURNALOFDERMATOLOGICALSCIENCE53169175,,,TABLEEXPRESSIONPROFILEANDFUNCTIONOFMELANOMAASSOCIATEDMIRNAS,MIRNASANDSKINDISEASE–ASUMMARY,MIRNASAREMISEXPRESSEDINSKINDISEASEANDARETHEREFOREEXCELLENTDIAGNOSTIC/PROGNOSTICMARKERSINSKINDISEASESOMEMIRNASEGMIR182,CANCAUSEMELANOMAANDONCOGENICMIRNASMAYBETHERAPEUTICTARGETSINSKINCANCERMICRORNASCOULDAUGMENTCURRENTSKINDISEASETHERAPIES,FURTHERREADING,,THANKYOU,
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    • 简介:伤口敷料的种类及作用,,伤口敷料的种类,传统纱布敷料油纱敷料半透膜敷料水胶体敷料水凝胶敷料泡沫敷料,藻酸盐敷料亲水纤维敷料含银敷料高渗盐敷料含硅敷料交互式无痛清创敷料,油纱敷料,优点粘性低,不伤肉芽和新生表皮无痛取出保湿顺应性好引流可剪裁,缺点不能吸收渗液,易造成浸渍可渗透气体和细菌需外敷料固定留在伤口上时间不宜太久,水胶体油纱,成分CMC凡士林聚酯无纺布纤维优点富含CMC,增强吸收能力,促进上皮爬行不黏连,无再次损伤,更换无疼痛缺点需要二级敷料固定适应症浅表擦伤、烧伤、供皮区伤口等,半透膜敷料,1630/9546,半透膜敷料,优点可渗透气体和水蒸汽细菌和液体不能通过透明易观察顺应身体轮廓吸收少量渗液,缺点可能浸渍伤口周围皮肤不能用于感染伤口取出时可能撕伤周围脆弱皮肤,水胶体敷料,溃疡贴,透明贴,水胶体敷料,优点含CMC,吸收小到中量渗液提供湿性环境,促进自溶清创防水、密闭、保湿取出时局部形成凝胶,不易损伤新生肉芽组织多数不需外层敷料(膏状除外)促进上皮爬行,缺点密闭性强,不能用于感染伤口取出时易损伤周围脆弱皮肤吸收渗液后形成的凝胶易于伤口感染混淆,必须清洗后区别渗液过多的伤口不适用,水胶体敷料,根据水胶体敷料的外形,又可分为3种类型,糊剂粉剂片状,水凝胶,水凝胶,优点提供湿性环境,促进自溶清创无粘性,容易清除可填充窦道及腔隙、保护外露骨骼、肌腱等;,缺点涂抹过多易造成伤口浸渍不能涂抹在正常皮肤上需要二级敷料固定不主张用于渗液多的伤口和感染伤口,藻酸盐敷料,成分从天然海藻植物里提炼无纤维化工艺更换敷料无纤维残留含有藻酸钙盐成分,藻酸盐敷料,优点提供湿性环境,促进自溶清创吸收渗液后形成凝胶,保护创面吸收渗液自身重量的1720倍促进肉芽组织生长局部止血填充条可用于腔隙伤口的填塞,缺点干痂伤口不宜使用虹吸作用,易造成周围浸渍不能用于较深伤口,易残留需要二级敷料固定,泡沫敷料,有粘边,无粘边,八爪鱼,泡沫敷料,优点吸收中到大量渗液防水、防菌、保温减轻肉芽水肿和肉芽增生大多不需要二级敷料大多可减压,缺点不能用于干、焦痂伤口不透明,不方便观察伤口无粘边需二级敷料固定有粘边易损伤周围皮肤,泡沫敷料,注意事项覆盖伤口一定要比超出伤口边缘23CM更换当伤口渗液接近伤口边缘2CM时即需要更换静脉溃疡无粘贴性弹力绷带,泡沫敷料用于压疮预防,含银敷料,藻酸盐银,液态银,含银敷料,优点释放银离子杀菌,控制感染广谱抗菌吸收渗液,溶解坏死组织保护创面,减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长,缺点不能用在良好生长的肉芽组织上轻微着色现象,NS清洗消除,含银敷料,注意事项1感染伤口用碘溶液清洗后,再用灭菌蒸馏水清洗2目前没有证据证明银离子敷料有耐药性,但感染一旦控制即停用,高渗盐敷料美盐,高渗盐敷料美盐,优点抗/抑菌敷料高渗环境,利于清创腐肉引流减轻肉芽水肿,抑制肉芽增生可填塞较深腔洞,完整取出无残留易剪裁,缺点窄谱抗菌革兰氏/需要二级敷料固定有可能造成不适,如疼痛不能用于健康肉芽组织每天或隔天更换,含硅类敷料美皮康,含硅类敷料美皮康,优点促进上皮爬行可反复使用方便观察伤口保护脆弱皮肤(放疗伤、撕裂伤)垂直吸收,避免浸渍吸收少到中量渗液,缺点价格贵不能用于干痂伤口,认识创面,1创面能不能经过简单的换药愈合2创面是良性的还是恶性的3创面是否有继发性感染4创面处于整个治疗过程中的那个阶段5全身情况能不能支持创面愈合,如何正确的选择敷料,根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,总结,1伤口深到肌肉筋膜层,不要填塞,可选择负压治疗;2腔洞深25CM美盐/纱布水凝胶填塞;腔洞深2CM不要用碘,容易吸收;3骨骼或肌腱暴露亲水纤维(AG)或藻酸盐(AG);4不要在骨骼或肌腱上使用碘高吸收性、引起坏死性骨髓炎;,注意,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况正确评估,选择合适的敷料,谢谢聆听,
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    • 简介:皮肤性病诊疗技术操作规程皮肤性病诊疗技术操作规程二、擦药方法三、湿敷第三节大疱性皮肤病护理操作规程第四节传染性皮肤病护理操作规程第五节结缔组织病的护理第五章皮肤病诊疗技术操作规程第一节微生物性皮肤病一、浅部真菌病二、麻风病三、脓疱病四、丹毒五、带状疱疹六、水痘第二节变态反应性皮肤病一、湿疹二、接触性皮炎三、传染性湿疹样皮炎四、自身敏感性皮炎五、荨麻疹六、血管性水肿七、药疹第三节红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病一、多形红斑二、毛发红糠疹三、银屑病四、剥脱性皮炎第四节结缔组织病一、红斑狼疮二、硬皮病三、皮肌炎四、白塞氏病(BEHCET病)第五节大疱性皮肤病一、天疱疮二、大疱性类天疱疮三、疱疹样皮炎四、中毒性表皮坏死松解症五、角层下脓疱病第六节脂膜炎结节性脂膜炎第七节皮肤血管炎一、过敏性紫癜
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    • 简介:慢性病高危人群筛查和干预实施方案为进一步加强慢性病综合防控工作,根据全国慢性病预防控制工作规范(试行),实际情况,制定本实施方案。一、目标一、目标积极发现慢性病高风险人群,通过健康管理和强化生活方式干预,降低个体慢性病危险水平,防止和延缓慢性病的发生。二、工作内容和要求二、工作内容和要求(一)慢性病高危人群筛查(一)慢性病高危人群筛查通过日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动及主动筛查等方式发现慢性病高危人群。1、慢性病高危人群标准满足以下情况之一者,即可视为慢病高危人群(1)血压水平为130139/8589MMHG(2)现在吸烟者;(3)空腹血糖水平为61≤FBG<70MMOL/L;(4)血清总胆固醇水平为52≤TC<62MMOL/L;(5)男性腰围≥90CM,女性腰围≥85CM。2、加强35岁以上人群首诊测血压制度执行。35岁以上人群首诊测血压率达到90%以上。3、在单位内醒目位置设立健康自助检测点,配备自助体格测量简易设备,如电子血压计、腰围尺、身高体重秤、自助血糖仪等设备,张贴标识和使用说明等。同时提供相关宣传资料和进行健康指导。4、将日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动、自助检测及主动筛查等方式发现慢性病高危人群进行登记。慢性病高危人群登记表(附件),提倡建电子档案登记。(二)慢性病高危人群干预(二)慢性病高危人群干预为防止或延缓慢性病高危人群发展为慢性病患者,慢性病高危人群需要加强健康管理。1、动态监测对具有任何一项慢性病高危人群危险因素特征者,应通过健康教育等方式指导其主动定期监测自身指标变化情况。血压130139/8589MMHG之间者半年测血压一次;男性腰围≥90CM、女性腰围≥85CM者每季度测量体重及腰围一次;空腹血糖水平为61≤FBG70MMOL/L者及血清总胆固醇水平为52≤TC62MMOL/L者每年监测血糖及总胆固醇水平一次;吸烟者每半年询问一次吸烟情况。2、定期随访对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次,随访基本内容包括血压、血糖、血脂、体重、腰围等危险因素水平动态监测,同时进行生活方式自我调整和强化干预,干预的内容主要包括合理膳食、减少钠盐摄入、适当活动、缓解心理压力、避免过量饮酒等。相关内容记录慢性病随访表中,同时录入电子档案中。3、强化对慢性病高危人群标准的宣传。结合健康教育大力宣传慢性病高危人群标准及知晓自身体重、腰围、血压、血糖、血脂水平意义。使辖区内居民高危人群标准知晓率逐年递增30;人群体重、腰围、血压知晓率达到70及以上。人群血糖知晓率达到30及以上。三、督导与评估三、督导与评估县各级主管部门将组织相关人员,按照国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册(试行)中慢性病高危人群发现和干预要求进行督导和评估。同时接受省卫生厅、省疾控中心对项目的督导检查。罗山县新区社区卫生服务中心
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    • 简介:第三节皮肤护理,评估皮肤的清洁护理压疮的预防与护理,6-1,一、皮肤评估,颜色温度柔软性和厚度弹性,完整性感觉清洁度,6-2,(一)颜色,苍白常见于休克或贫血患者由血红蛋白减少所致发绀皮肤黏膜呈青紫色由单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致常见于口唇、耳廓、面颊、肢端,6-3,(一)颜色,发红由毛细血管扩张充血,血流速度加快及红细胞含量增多所致生理情况见于运动、饮酒后;疾病情况见于发热性疾病,如大叶性肺炎、肺结核、猩红热等色素沉着由皮肤基底层黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深,6-4,(一)颜色,黄染皮肤、黏膜发黄,皮肤黏膜乃至体液和其他组织黄染时,称为黄疸由血中胆红素浓度增高所致多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病,6-5,(二)温度,有赖于真皮层血循环量提示有无感染和循环障碍受室温影响,伴随颜色变化,6-6,(三)柔软性和厚度,柔软性受皮肤含水量、皮下脂肪量、质地、饱满性、真皮层纤维的弹性以及皮肤水肿等因素影响厚度受身体部位、年龄及性别因素影响,6-7,(四)弹性与感觉,弹性检查前臂内侧提起少量皮肤判断放松时皮肤很快复原,表明皮肤弹性良好感觉通过触诊评估,6-8,(五)完整性与清洁度,完整性检查皮肤有无破损,斑点、丘疹、水泡和硬结注意皮肤有无损伤以及损伤的状况清洁度通过嗅患者体味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况评估,6-9,二、皮肤的清洁护理,皮肤清洁卫生指导皮肤的清洁护理淋浴和盆浴SHOWERANDTUBBATH床上擦浴BEDBATH背部按摩BACKMASSAGE,6-10,背部按摩,(一)皮肤清洁卫生指导,采用合理的清洁方法沐浴范围、方法和需要协助的程度取决于患者的活动能力、健康状况及个人习惯等。,6-11,(一)皮肤清洁卫生指导,采用合理的清洁方法沐浴原则提供私密空间保证安全注意保暖提高患者自理能力预期患者需求,6-12,(一)皮肤清洁卫生指导,正确选择清洁用品根据患者的皮肤状况、个人喜好及清洁用品的性质、使用目的和效果选择洗浴用品和护肤用品考虑患者喜好时,对于患者不宜使用的清洁用品需向患者讲明原因,劝阻患者使用,6-13,(二)皮肤的清洁护理,淋浴和盆浴病情较轻,能够自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴床上擦浴适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限,身体衰弱而无法自行沐浴的患者,6-14,(二)皮肤的清洁护理,背部按摩目的促进皮肤血液循环,预防压疮等并发症发生观察患者一般情况、皮肤有无破损,满足患者身心需要,6-15,三、压疮的预防与护理,压疮PRESSUREULCER身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死压疮发生的原因压疮的预防压疮的治疗与护理,6-16,(一)压疮发生的原因,力学因素垂直压力压疮形成与压力的强度和持续时间有密切关系压疮发生与组织耐受性有关,6-17,(一)压疮发生的原因,力学因素摩擦力由两层相互接触的表面发生相对移动而产生作用于皮肤,易损害皮肤的保护性角质层来源于皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦,6-18,(一)压疮发生的原因,力学因素剪切力由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起,由压力和摩擦力相加而成,与体位有密切关系剪切力发生时,毛细血管被牵拉、扭曲、撕裂,阻断局部皮肤、皮下组织、肌层等全层组织的血液供应,发生深层组织坏死,6-19,剪切力形成图,(一)压疮发生的原因,局部潮湿或排泄物刺激潮湿使皮肤被软化而抵抗力下降化学物质刺激使皮肤酸碱度发生改变,表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织破溃,易继发感染,6-20,(一)压疮发生的原因,营养状况全身出现营养障碍过度肥胖机体脱水水肿贫血,6-21,(一)压疮发生的原因,年龄老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面出现衰退现象体温升高机体新陈代谢率增高,组织细胞对氧的需求量增加。加之身体局部组织受压,使已有的组织缺氧严重,6-22,(一)压疮发生的原因,矫形器械使用不当应用石膏固定和牵引时,限制患者身体或肢体活动。特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时,致使肢体血液循环受阻。,6-23,(一)压疮发生的原因,机体活动和(或)感觉障碍活动障碍自主活动能力减退或丧失,局部组织长期受压,血液循环障碍感觉受损机体对伤害性刺激反应障碍,保护性反射迟钝,长时间受压后局部组织坏死,6-24,(一)压疮发生的原因,急性应激因素机体对压力的敏感性增加,压疮发生率增高体内代谢紊乱,应激激素大量释放,中枢神经系统和神经内分泌传导系统发生紊乱,6-25,(二)压疮的预防,绝大多数压疮可以预防“六勤”勤观察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更换,6-26,(二)压疮的预防,评估高危人群神经系统疾病患者老年患者肥胖患者身体衰弱、营养不良患者水肿患者,6-27,(二)压疮的预防,评估高危人群疼痛患者使用矫形器械患者大、小便失禁患者发热患者使用镇静剂患者,6-28,(二)压疮的预防,评估危险因素评分方式BRADEN危险因素评估表NORTON压疮风险评估量表,6-29,BRADEN危险因素评估表,6-30,评分≤18分,提示患者有发生压疮的危险,NORTON压疮风险评估量表,6-31,评分≤14分,提示易发生压疮,(二)压疮的预防,易患部位多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处卧位不同,受压点不同,好发部位亦不同,6-32,压疮好发部位,(二)压疮的预防,预防措施评估压疮发生的危险因素和易患部位避免局部组织长期受压经常变换卧位,间歇性解除局部组织承受的压力保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定应用减压敷料应用减压床垫,6-33,(二)压疮的预防,预防措施避免或减少摩擦力和剪切力的作用避免剪切力产生,患者采取有效体位半卧位时,床头抬高≤30°长期坐轮椅患者,保持正确坐姿,6-34,(二)压疮的预防,预防措施避免或减少摩擦力和剪切力的作用避免摩擦力形成协助患者翻身或搬运患者时,将患者身体抬离床面,避免拖、拉、推等动作;使用无损便器。使用时协助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉;保持床单、被褥清洁、平整、无碎屑,避免皮肤与床单、衣服皱褶、碎屑产生摩擦。,6-35,(二)压疮的预防,预防措施保护患者皮肤,避免局部不良刺激保持患者皮肤和床单的清洁干燥加强基础护理,清洁皮肤大、小便失禁者,及时擦洗皮肤和更换床单、衣物,并根据患者皮肤情况采取隔离防护措施,6-36,(二)压疮的预防,预防措施促进皮肤血液循环长期卧床患者,每日进行主动或被动的全范围关节运动练习患者变换体位后,对局部受压部位进行适当按摩对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩,6-37,(二)压疮的预防,预防措施改善机体营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食适当给予补充维生素C及锌鼓励患者活动尽可能避免使用约束带和应用镇静剂病情许可情况下,协助患者进行肢体功能练习,6-38,(二)压疮的预防,预防措施实施健康教育确保患者和家属的知情权指导压疮预防的知识和技能,6-39,(三)压疮的治疗与护理,压疮的病理分期及临床表现Ⅰ期淤血红润期压疮初期,皮肤完整性未被破坏,仅出现暂时性血液循环障碍,为可逆性改变;皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。,6-40,(三)压疮的治疗与护理,压疮的病理分期及临床表现Ⅱ期炎性浸润期皮肤表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死;受压部位呈紫红色,皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄,常有水泡形成,极易破溃。患者有疼痛感。,6-41,(三)压疮的治疗与护理,压疮的病理分期及临床表现Ⅲ期浅度溃疡期全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织;表皮水泡逐渐扩大、破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,浅层组织坏死,形成溃疡,疼痛感加重。,6-42,(三)压疮的治疗与护理,压疮的病理分期及临床表现Ⅳ期坏死溃疡期压疮严重期,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层;感染向周边及深部扩展,可深达骨面。坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味;严重者引起脓毒败血症,造成全身感染,危及生命。,6-43,6-44,(三)压疮的治疗与护理,压疮的治疗与护理全身治疗积极治疗原发病补充营养进行全身抗感染治疗加强心理护理,6-45,(三)压疮的治疗与护理,压疮的治疗与护理局部治疗与护理评估、测量、记录压疮,动态监测压疮发展根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施,6-46,1局部治疗与护理,6-47,2局部治疗与护理,Ⅱ期炎性浸润期护理重点保护皮肤,预防感染措施水泡护理(1)未破的小水泡尽量减少摩擦,防止水泡破裂、感染,使其自行吸收;(2)大水泡无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体,不必剪去表皮,局部消毒后再用无菌敷料包扎;(3)水泡已破溃并露出创面消毒创面及创周皮肤,并根据创面类型选择伤口敷料。,6-48,3局部治疗与护理,Ⅲ期浅度溃疡期护理重点清洁伤口,清除坏死组织,处理伤口渗出液,促进肉芽组织生长,并预防和控制感染。措施(1)清洁伤口根据伤口类型选择伤口清洗液;(2)清创处理根据患者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织和血液循环情况选择清创方式;(3)管理渗出液选择湿性敷料,适当的换药频率;(4)控制感染和增加局部营养供给。,6-49,4局部治疗与护理,Ⅳ期坏死溃疡期护理重点采取清创术清除焦痂和腐肉,处理伤口潜行和窦道以减少死腔,并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。措施(1)外科手术治疗(2)加强围手术期护理,6-50,6-51,
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    • 简介:主讲带教老师,烧伤病人的护理,关注微博燕子菌98,查房目的,掌握1烧伤病人休克期补液疗法。2烧伤病人的临床分期。3烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。4烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。了解1烧伤的概念。,烧伤的概念,1、烧伤(BURN)主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害2、临床分期急性渗出期23H最快,8H达高峰,48H开始回吸收。感染期浅度蜂窝织炎深度全身性感染,23天/23周修复期伤后58天开始,伴感染期。浅度自行修复,深Ⅱ°残存皮肤组织修复,Ⅲ°植皮,,1、烧伤面积手掌法新九分法“三三三五六七,五七十三二十一‘十三十三会阴一。”2、烧伤深度三度四分法3、烧伤严重程度4、吸入性损伤,临床表现和诊断,1、烧伤面积计算人体体表面积九分法,头面颈333,双下肢571321,躯干部13131,双上肢567,4、吸入性损伤病史燃烧现场相对封闭;呼吸道刺激症状咳出炭末样痰,声哑,呼吸困难,可闻哮鸣音;其他症状口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤,鼻毛烧焦,口鼻有黑色分泌物5、其他部位损伤颜面、手、关节、生殖器,基本资料,1患者,16床,王某,男性,43岁,已婚。2患者2天前在家洗脚时不慎被开水烫伤双足,感伤处疼痛,伤处局部红肿,部分皮肤蜕皮,无四肢活动障碍,无恶心、呕吐,无胸闷、呼吸困难,无腹痛、腹胀,在我院门诊予输液、换药等对症治疗,今出现畏寒、发热,无神志不清,拟“双足烫伤”收住入院。有糖尿病史5年,不规则服药,血糖控制不详受伤以来,神志清,精神软,睡眠可,胃纳可,大小便无殊,体重无明显增减。有糖尿病史5年,不规则服药,血糖控制不详。,3查体T371℃,P105次/分,R19次/分,BP119/71MMHG,神志清,痛苦貌,双足底皮肤发红、局部肿胀,部分表皮脱落,可见脓性渗出液,双足感觉迟钝,面积约2,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏听诊无异常,腹平坦,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及肿大,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分。4辅助检查暂缺。,既往史患者过去体质一般。疾病史有糖尿病,否认高血压、心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。,初步诊断,1、双足烫伤伴感染(浅Ⅱ°,面积约2)2、2型糖尿病3、糖尿病周围神经病变,诊疗计划,1、完善各项常规检查,如血常规、生化等。2、考虑G菌感染可能,抗生素用磺苄西林针3GIVGTTBID,请示主任医师后同意使用。3、予活血、对症等治疗。4、注意病情变化,酌情更改医嘱。,烧伤常见并发症,1、低血容量性休克2、感染3、肺炎4、应激性溃疡,呼吸道护理,创面护理,心理护理,补液护理,感染护理,营养支持护理,护理措施,,护理措施1保持呼吸道通畅(1)鼓励伤员深呼吸,用力咳嗽及咳痰。及时清理呼吸道分泌物,翻身拍背。(2)吸氧(3)严格掌握并观察记录输液量及速度(4)严格呼吸道管理及无菌技术,正确进行气道内吸引,每次吸痰时间不宜超过15S,以防机体缺氧。,2补充液体,维持有效循环,(1)观察液体复苏效果观察指标尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。(2)做好中心静脉置管的维护,定时观察穿刺部位皮肤,保持输液通畅。遵循什么补液原则先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、晶体、胶体、水交替输入,液体疗法,1、早期补液方案第1个24小时补液量(ML)Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积体重(KG)15ML(儿童18ML婴儿20ML)2000ML(儿童约80ML∕KG体重、婴幼儿约100ML∕KG体重)注晶体胶体中重度21,特重11;种类晶体首选平衡盐液,胶体首选血浆晶体、胶体、水交替输入;,2、补液方法口服烧伤饮料水100MLNACL03GNACHO3015G苯巴比妥0005G静脉补液尽早实施、加强监测心肺疾患防过速暴露疗法、炎热经皮肤、肺的隐性失水,3创面的护理,(1)定时翻身,每2H翻身一次。(2)控制室温于28C32℃,湿度70左右。(3)适当约束肢体,防止无意抓伤。(4)采用暴露疗法,创面不应覆盖任何敷料或被单。,,3创面护理要点,4感染的护理,严格消毒隔离严密观察病情作好口腔、会阴部护理导管护理无菌操作合理使用抗生素尽早、足量、联合交替用药加强全身支持疗法,5加强心理护理,(1)耐心倾听。(2)耐心解释病情及预后。(3)鼓励病人面对现实,乐观对待疾病,增强生活信念,积极配合治疗。,6营养支持护理,(1)饮食指导病人进食清淡易消化饮食,少量多餐;口周烧伤可用吸管吸入牛奶、菜汤、骨头汤等,由少到多,以后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。(2)营养支持经口摄入不足者,经鼻饲肠内营养或经肠外营养补充。保证摄入足够的营养素,以增强抗病能力。,7并发症的观察和护理,1、感染(1)保持室内空气流通,每日空气消毒两次,每天用84消毒液擦拭病房物表,病房备快速手消毒剂,接触患者后均需严格手消毒。(2)加强观察和创面护理,密切观察体温变化,观察创面有无脓性分泌物,有无坏死和异味。(3)预防褥疮定时翻身。,,(4)加强营养支持护理对应用肠内或肠外营养支持的病人,加强导管的固定和护理,保持鼻饲管和导管的通畅,避免因鼻饲管滑出而导致的误吸和吸入性肺炎,以及导管性感染或败血症。,,2、应激性溃疡指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠粘膜急性溃疡和粘膜糜烂出血。若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血,提示发生了应激性溃疡,应立即报告医生并处理。,健康教育指导,日常生活指导(一)向病人作病情介绍,病情的发展及治疗方法,减少病紧张恐惧的心理(二)告诉病人特殊的治疗(如股静脉插管)与护理(如睡翻身床)的配合。(三)找到因经济条件、病情愈合后等引起病人不良心理状态因素,并能及时使病人调整到有利于疾病恢复状态。(四)恢复期病人如出现面容及四肢畸形,应多鼓励病人,并让病人知道,可以通过手术,恢复功能,使病人有生活的信心。,问题,女性,35岁,体重50KG,双下肢及躯干烧伤,有水疱、较小,部分水疱破损创面基底红白相间。1、该病人烧伤深度面积和诊断为A46浅ⅡB27深ⅡC73深ⅡD72深ⅡE73Ⅲ答案选C。烧伤面积双下肢躯干462773,烧伤有水疱,较小,部分水疱破损,创面基底红白相间提示深Ⅱ度,问题,女性,35岁,体重50KG,双下肢及躯干烧伤,有水疱、较小,部分水疱破损创面基底红白相间。2、第1个24小时补液量是A5500MLB7500MLC2000D9500MLE12900ML答案选B。第1个24小时补液量(ML)Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积体重(KG)15ML2000ML5073152000ML7500ML,问题,女性,35岁,体重50KG,双下肢及躯干烧伤,有水疱、较小,部分水疱破损创面基底红白相间。2、第1个24小时应输入胶体溶液A1000MLB1500MLC1800MLD2000MLE2700ML答案选E。特重晶胶之比11,问题,女性,35岁,体重50KG,双下肢及躯干烧伤,有水疱、较小,部分水疱破损创面基底红白相间。3、首选晶体液是A平衡液溶液B等渗盐水C45氯化钠溶液D5碳酸氢钠E10氯化钠答案选A。晶体溶液首选平衡液,可避免高氯血症和纠正部分酸中毒,THANKYOU,
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    • 简介:常见皮肤病,1,内容概要,一什么是皮肤病二常见皮肤病的致病因素三常见皮肤病分类及介绍过敏,免疫,病毒,真菌,细菌,2,,3,,皮肤病(DERMATOSIS)是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤是人体最大的器官,皮肤病的种类不但繁多,多种内脏发生的疾病也可以在皮肤上有表现。,4,,5,致病因素,1理化因素压力与摩擦、局部温度变化过快、放射、光照、热辐射、化学试剂等因素均可引起皮肤病发生如过度搔抓继发感染;热水烫、肥皂水洗、用药不当加重湿疹病变;曝晒可加重光敏性疾病。2生物因素昆虫叮咬、接触某些植物、寄生虫与微生物感染,如病毒感染引起的各种病毒性皮肤病。,6,7,,8,致病因素,3食物与其他疾病有些食物如虾等易致过敏性疾病发生。内脏病变、局部感染、血液与淋巴循环障碍等可引起相关皮肤病,如糖尿病患者易患瘙痒症,局部感染引起传染性湿疹样皮炎,循环障碍可致紫绀、橡皮肿等。,9,致病因素,4遗传有些疾病有明显的家族史,如鱼鳞病、白化病等。5神经精神因素神经损伤可引起营养性溃疡;压力与紧张和斑秃、慢性单纯性苔藓等发病密切相关。6代谢与内分泌因素代谢障碍可引起皮肤淀粉样变、黄色瘤等,CUSHING′S综合征则易发生痤疮、多毛等。,10,常见皮肤病分类,过敏性自身免疫性皮肤病病毒性皮肤病细菌性皮肤病真菌性皮肤病动物引起的皮肤病物理性皮肤病神经功能障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病遗传性皮肤病皮肤肿瘤,11,过敏荨麻疹,本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患病因非常复杂特征表现为瘙痒的一过性局限性水肿性反应,通常224小时内消退1520的人一生中至少发作一次短期内痊愈急性荨麻疹反复发作超过6周以上慢性荨麻疹,12,13,过敏湿疹,由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应,是一种迟发型变态反应。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调外因如生活环境、气候变化、食物等分急性、亚急性、慢性三期五大特点瘙痒性,多形性,迁延性,对称性,渗出性,14,15,16,过敏药疹,通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。别嘌呤,磺胺,卡马西平,青霉素多在治疗开始后7~10天经过致敏而出现药物超敏反应综合征特点是发热、皮疹及内脏器官损害(特别是肝)的三联症状内脏损害在皮疹发生后12周内发生,17,18,过敏性皮肤病治疗,去除病因避免诱发因素抗组胺药物抑制肥大细胞脱颗粒糖皮质激素免疫抑制剂,19,病毒带状疱疹,由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。抵抗力下降时潜伏病毒被激活针扎样神经痛单侧分布的潮红斑簇状分布的水疱病程一般23周,20,21,,抗病毒营养神经治疗神经痛预防感染提高免疫,治疗基础疾病,22,病毒寻常疣,由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起的表皮良性赘生物寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等数目不等,初起多为一个,以后可发展为数个到数十个圆形,表面粗糙,污黄色吗,偶有压痛,23,24,,干扰素氟尿嘧啶维A酸咪喹莫特光动力冷冻激光,25,细菌丹毒,累及真皮浅层淋巴管的感染致病菌为A组Β溶血性链球菌潜伏期2~5天。前驱症状有突然发热、寒颤、不适和恶心好发于小腿、颜面部伴有淋巴结炎,26,27,细菌脓疱疮,常由金黄色葡萄球菌引起,偶尔由A组Β型溶血性链球菌引起流行于夏秋季节,多见于2~7岁儿童好发于面部、四肢等暴露部位半月形积脓现象脓疱破后,脓液干燥结成蜜黄色厚痂,痂不断向四周扩张,可相互融合,28,29,,有全身症状者系统用药消毒根据药敏实验抗感染治疗对症治疗,30,真菌足癣,由致病性真菌引起的足部皮肤病,具有传染性趾间、足缘、足底出现米粒大小,深在性水疱局部表皮角质层浸软发白足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑,31,32,33,真菌花斑糠疹,由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病散在或融合的色素减退或色素沉着斑,上有糠秕状的脱屑好发于胸部,背部,上臂,腋下,有时也波及面部,34,35,,注意皮肤清洁干燥外用药物系统治疗,36,
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    • 简介:,1,化学烧伤,,2,学习内容,化学烧伤的特点及致伤机理一般处理原则常见化学烧伤酸烧伤碱烧伤磷烧伤,,,3,化学烧伤的特点,化学烧伤的部位多发生在头部、面部、双手和身体的暴露部位。多因工作失误或他人故意伤害致伤,受伤人群主要为青壮年,烧伤面积一般不大,但烧伤严重,多为Ⅲ度烧伤。治愈后多留有瘢痕。,,4,化学烧伤特点,化学烧伤局部组织呈进行性损伤。由于在一定时间内,化学物质可在皮肤、深层组织和水疱内继续发挥作用所致。,,5,化学烧伤特点,创面可因致伤的化学物质不同或其深浅度不同表现出不同的颜色。创面的痂皮可呈现软痂或皮革样,这与接触时间长短有关。对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察。,,6,化学烧伤特点,有些化学物质不仅局部损伤严重,还可从正常皮肤、创面、呼吸道吸收,引起内脏中毒和损害,甚至死亡。较常见的是化学蒸汽或大爆炸时,化学药物从创面和呼吸道黏膜同时吸收,呼吸道烧伤较多见,眼部烧伤更为多见。有的化学物质在经肝、肾排出时对肝、肾损害较重,又由于对其性质了解不够,更增加了救治的困难,所以,虽然化学烧伤不严重,但病人往往由于合并中毒而导致死亡。,,7,化学烧伤致伤机理,局部损害损伤情况与化学物质的种类、性质、浓度、剂量以及与皮肤接触的时间等均有关。机理不同凝固组织蛋白,皂化脂肪组织,组织液化等。全身损害有的化学物质可从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道黏膜等吸收,引起中毒和内脏继发性(肝、肾)损伤,甚至死亡。,,8,一般处理原则,脱离现场,终止化学物质对机体的继续损害脱去被化学物质浸渍的衣物立即用大量清水冲洗,一是稀释,二是机械冲洗,将化学物质从创面和粘膜上冲洗干净,冲洗时可能产生一定的热量,但由于持续冲洗,可使热量逐步消散。冲洗持续时间一般要求在2小时以上。,,9,一般处理原则,防治中毒选用相应的解毒剂或拮抗剂静脉补液及给予利尿剂,加速利尿,排出毒物苯胺或硝基苯中毒所引起的严重高铁血红蛋白血症,除给氧外,可酌情输注适量新鲜全血,以改善缺氧状态,,10,酸烧伤,强酸(硫酸、盐酸、硝酸)机理组织蛋白凝固坏死,组织脱水;创面无水疱,皮革样成痂,不向深部侵蚀,脱痂时间延缓(1月以上);急救大量清水冲洗后按一般烧伤处理。,,11,酸烧伤,创面处理同一般烧伤,痂皮完整,宜采用暴露疗法,如确定为Ⅲ度,应争取早期切痂植皮。,,12,酸烧伤,口服腐蚀性酸可引起消化道烧伤,喉部水肿及呼吸困难,可口服氢氧化铝凝胶,鸡蛋清和牛奶等中和剂。忌用碳酸氢钠,以免胃胀气,引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐剂。可口服强的松,以减少局部纤维化,预防消化道瘢痕狭窄。,,13,酸烧伤,氢氟酸是一种具有强烈腐蚀性的无机酸。广泛应用于高级辛烷燃料、制冷剂,半导体制造以及玻璃磨砂和石刻等工业领域,家庭所用的除锈剂也以氢氟酸为主要原料。,,14,氢氟酸,损伤机理首先与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于局部表面组织,烧伤区皮肤局部红斑伴中心坏死其次,由于氟离子有强大的渗透力,可引起组织液化坏死,骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛,,15,氢氟酸,特点疼痛呈迟发性、顽固性,有时用麻醉药也无法缓解,一般在伤后18小时,但若浓度高于50,疼痛即刻发生。氢氟酸烧伤对组织的损伤是进行性的,面积和深度可以不断发展。指趾甲部没有角化层,氢氟酸迅速向深部组织穿透。严重烧伤可引起全身中毒和发生致命的低钙血症形成氟化钙,7ML无水氢氟酸可结合正常人体内所有的游离钙离子。,,16,氢氟酸,早期处理大量清水冲洗(1小时),效果不甚满意,若指(趾)甲下有浸润,必须拔除指趾甲。,,17,氢氟酸,用钙剂中和氟离子,可采用用碳酸氢钙10G,20ML水,配制成溶液润滑剂涂于创面。用氯化钙60G、硫酸镁35G、5碳酸氢钠250ML、生理盐水250ML、庆大霉素8U、1利多卡因10ML、地塞米松5ML,配制成湿敷液,湿敷3天。用10葡萄糖酸钙局部注射,注射的有效指标时疼痛缓解。,,18,氢氟酸,手术治疗是氢氟酸烧伤的根本治疗措施,对有水疱、深部组织坏死应彻底扩创。,,19,氢氟酸,合并症的处理伴有眼部烧伤应用大量清水冲洗,后用1葡萄糖酸钙及可的松眼液点眼,必要时进行眼科专科治疗。合并吸入性损伤者立即吸氧,并吸入253的葡萄糖酸钙雾化液,根据呼吸情况必要时行气管切开等治疗。,,20,碱烧伤,强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)机理细胞脱水;皂化脂肪组织,碱离子能向深处穿透。创面创面呈粘滑或肥皂样变化,痂皮较软,有进行性加深的趋势,深度常在深Ⅱ度以上;疼痛较剧,创面扩大加深,愈合慢,感染易并发创面脓毒症。处理冲洗时间越长,效果越好,可用酸中和后冲洗,最好采用暴露疗法,深度者早期切痂与植皮。,,21,碱烧伤,生石灰烧伤引起碱烧伤和热烧伤,相互加重。创面较干燥,呈褐色,有痛感。处理先将创面上的生石灰刷除干净,燃油用大量水长时间冲洗,后续治疗同一般烧伤。,,22,磷烧伤,磷分为黄磷、红磷、紫磷和黑磷4钟异构体。常见的磷烧伤大多为黄磷所致。黄磷半透明结晶体,遇光便黄,熔点为442℃,易氧化,极不稳定,在34℃的空气中可自燃,燃烧时生成白色烟雾和大蒜样的臭味,暗室内肉眼可见蓝绿色光。黄磷是强烈的胞质毒,可抑制细胞的氧化过程,破坏细胞内多种酶的功能,影响细胞正常的生理代谢。,,23,磷烧伤,局部热力及化学物质的复合烧伤磷燃烧释放大量热量燃烧产生的P2O5和P2O3遇水形成磷酸和次磷酸释放大量热能磷酸和次磷酸的化学作用,,,24,磷烧伤,全身P2O5和P2O3对呼吸道粘膜有强烈的刺激性,局部的吸水作用及磷酸的腐蚀作用,可致粘膜组织水肿,充血及气管、支气管粘膜细胞坏死致支气管肺炎和肺水肿全身性磷中毒以烟雾或磷酸方式吸收和弥散,,25,磷烧伤,创面特点一般较深,可达骨骼。不同深度烧伤创面颜色不同,Ⅱ度烧伤创面呈棕褐色,Ⅲ度创面呈蓝黑色。创面无水疱,界限清晰。,,26,磷烧伤,处理大量流水冲洗或用浸透的湿布包扎或掩盖创面,以免复燃。清创可用12硫酸铜溶液冲洗创面,至创面不再发生白烟,适用3%~5%碳酸氢钠湿敷,包扎疗法,禁用油质药物或纱布深度创面尽早切除与植皮。,,27,,谢谢大家,
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    • 简介:儿童皮肤病之新生儿篇,江西省儿童医院皮肤科周顺龙2011年10月,新生儿皮肤的特点,皮肤发育不完善厚度约12MM(成人21MM)角质层23层(成人520层)角质形成细胞联系松散基底膜发育不全表皮和真皮连接不紧密新生儿皮肤发育不完善是皮肤病的发病基础,病例一,一般情况患儿,女,生后7天,主诉周身红斑,丘脓疱疹6天现病史生后第2天周身陆续出现片状红斑,部分红斑中有针尖至粟粒大小丘脓疱疹。未治疗。查体一般情况良好,生命体征平稳。皮肤科情况颜面、躯干、四肢均可见散在片状红斑,部分红斑有针尖至粟粒大小丘脓疱疹。什么疾病如何处理,新生儿毒性红斑,病因病因不清;可能是速发型过敏反应;变应原可能是母体内分泌物质或乳汁;皮脂或阴道分泌物刺激引起;,新生儿毒性红斑,临床表现△多在生后4天内发病;△弥漫性暂时性红斑,部分红斑表面有针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹;△皮损可在数小时后消退,可反复出现;△不伴有全身症状,无痒无痛△发病率43,新生儿毒性红斑,实验室检查丘脓疱疹涂片染色可见大量嗜酸性粒细胞,无中性粒细胞和细菌。皮肤组织病理真表皮可见嗜酸性粒细胞浸润。血常规可有嗜酸性粒细胞增多。,新生儿毒性红斑,鉴别诊断脓疱疮SSSS新生儿暂时性脓疱性黑变病,新生儿毒性红斑,治疗自限性,无并发症。对症治疗淡鱼肝油搽剂,氧化锌软膏保护皮肤预后一般1周以内可消退,病例二,患儿,5天,胸腹部脓疱、脱屑5天。一般状态较好,无发热。皮肤科情况胸腹部散在数个针尖至粟粒大小脓疱,脓疱基底无红晕,部分有领圈样脱屑及色素增加。检查脓疱涂片少量中性粒细胞,无细菌及嗜酸性粒细胞。是“新生儿毒性红斑吗”,新生儿暂时性脓疱病(新生儿暂时性脓疱黑变病),病因不明,可能新生儿毒性红斑相似(母体内分泌物质、阴道分泌物刺激)临床表现★颜面、躯干散在脓疱,基底无红晕★脓疱23天后,愈后有色素沉着,周围有领口状鳞屑,新生儿暂时性脓疱病,诊断典型皮损出生即有或生后发病鉴别诊断新生儿脓疱疮新生儿毒性红斑,新生儿暂时性脓疱病,治疗可自愈对症处理,保护皮肤,病例三,患儿女,出生2D。右下肢皮肤出现紫红色斑1天。体检一般情况良好,发育正常。皮肤科情况右下肢可见一环状红斑,红斑中心轻度凹陷,萎缩。实验室检查无异常。什么病如何处理呢,新生儿暂时性萎缩性回状红斑,病因不明。临床表现★出现后不久即出现红斑,数目可较多;★可分布于全身★典型皮损环状红斑,中央萎缩,不痒★67月可自行消退,最多不超过3年,新生儿暂时性萎缩性回状红斑,诊断病史典型皮损除外其他皮肤疾病鉴别诊断新生儿红斑狼疮实验室检查异常,可出现新生儿猝死。环状肉芽肿中间无萎缩,新生儿暂时性萎缩性回状红斑,治疗★愈后良好,可自愈★必要时可试用氨苯砜或短期口服小量激素,病例4,患儿男,43D面部红斑43天生后面颊部出现红斑,渐扩大呈环状体格检查一般情况良好。皮肤科检查颜面、躯干可见圆形紫红色环状红斑,中央颜色淡,部分皮损中央萎缩伴脱屑新生儿暂时性萎缩性回状红斑,实验室检查,血红蛋白、红细胞、白细胞正常,血小板75109抗核抗体ANA,抗RO/SSA,LA/SSB抗体均,心电图检查窦性心律,律规整,无房室传导阻滞其母实验室查ANA,抗DSDNA(),新生儿红斑狼疮,病因★可能母体的RO抗体(IGG)经胎盘转移给胎儿,日照后产生皮疹。★随着婴儿生长,抗体可被代谢,皮疹消退。,新生儿红斑狼疮,临床表现★典型皮损曝光部位;环状红斑;中央萎缩;少量鳞屑;毛细血管扩张。,新生儿红斑狼疮,皮肤外临床表现★心脏15有先天性心脏传导阻滞、心肌炎、心力衰竭(如发病,死亡率1228)。NLE可只有心脏病变。★血液系统肝脾肿大,血细胞减少,新生儿红斑狼疮,实验室检查★抗核抗体ANA,抗RO/SSA,LA/SSB抗体均。(母亲有)★血细胞减少★心脏病变,新生儿红斑狼疮,诊断鉴别诊断★新生儿暂时性萎缩性回状红斑★新生儿脂溢性皮炎,新生儿红斑狼疮,治疗根据所累计的脏器不同而治疗不同避光★只有皮肤损害外用激素★系统损害系统激素治疗★传导阻滞必要时心脏起搏器,病例5,先天性皮肤缺损(皮肤再生不良),先天性皮肤缺损(皮肤再生不良),诊断鉴别诊断★先天性大疱性表皮松解症,先天性皮肤缺损(皮肤再生不良),治疗预防感染,促进愈合。如有畸形,应手术矫形。★预防感染,湿敷复方黄柏液,硼酸,外用抗生素软膏★促进愈合表皮生长因子,成纤维细胞生长因子★手术矫形,
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    • 简介:伤口敷料的选择与应用,,课程目标,了解伤口敷料选择的思路熟悉伤口敷料的种类、特性及适应症掌握不同压疮分期敷料的选择,2,敷料选择的疑惑,理想敷料是什么样的到底哪种敷料最好要怎么选敷料才合适,3,思路敷料选择的步骤,准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产品的特性决定选用产品种类,4,思路敷料选择的考虑因素,根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度,5,思路敷料选择的考虑因素,伤口渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染伤口有无死腔或者窦道等,6,敷料选择的小提示,没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,7,伤口敷料的发展史,8,科室常用敷料,9,传统敷料,纱布,合成纤维布,塑料膜性不粘纱布,湿性不粘纱布如凡士林纱布,石蜡油纱布等,10,传统敷料,11,缺点,水胶体敷料特性,12,水胶体敷料特性,13,吸收量潮气透过量液体处理总量在完整状态下,大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的,但是当敷料吸收水分形成凝胶时,敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。,水胶体敷料适应症,溃疡贴低至中度渗出性伤口,14,透明贴少量渗出液伤口促进上皮生长,水胶体敷料,15,便于测量,便于评估,泡沫贴敷料特性,3D发泡高分子材料快速大量吸收渗液,减少皮肤浸渍原位保留渗液,保持伤口湿润自粘性,透气防水,方便使用CMC水胶体成份,粘胶面可加速伤口愈合向内膨胀,更服帖伤口表面可与压力绷带一起使用,柔软,有粘性,16,泡沫贴敷料特性,3D发泡结构,17,柔软泡沫垫,可与绷带同用,表面PU半透膜,泡沫贴适应症,各类高渗出性伤口1、下肢静脉性溃疡2、IIIV期褥疮3、糖尿病足溃疡4、供皮区伤口5、擦伤,18,泡沫贴应用于尾骶部,19,自制渗液吸收贴,20,藻酸盐类敷料特性,提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面,减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量1720倍填充腔隙、瘘管、窦道等,21,藻酸盐类敷料适应症,中至大量渗液的伤口中至深度的伤口有深腔、窦道、潜行的伤口感染的伤口(藻酸盐银敷料),22,银离子抗菌敷料特性,提供湿性愈合环境保护创面,减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液,23,银离子抗菌敷料抗菌谱,24,皮肤粘膜表面常见细菌金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属不动杆菌属(包括鲍曼氏不动杆菌)凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌粪肠球菌屎肠杆菌溶血性链球菌A群奇异变形杆菌普通变形杆菌,厌氧菌厌氧性链球菌脆弱类杆菌产气荚膜梭菌耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE多重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌白色假丝酵母菌,银离子如何杀灭细菌,25,银离子抗菌敷料适应症,Ⅱ度烧伤供皮区急慢性感染伤口预防伤口感染污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡。,26,小敷贴大作用,27,特性透明易于观察人的第二层皮肤辅助溃疡贴,泡沫贴起固定防湿,适应症完整皮肤的骨突处、受压处预防压起辅助溃疡贴起固定作用辅助泡沫贴起防湿作用,,保护膜护皮肤,28,特性异丙醇配方酒精变性剂成分合成多肽成分无色、无味迅速干燥,形成可见保护膜,保护膜作用,29,保护皮肤,减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹防水适合在各种气候和条件下使用节约操作时间,不同伤口分期敷料的选择,30,,NPUAP压疮分期(2007年),31,NPUAP压疮分期(2007年),32,Ⅰ期压疮的处理,首先去除作用于皮肤上的压力和剪切力定时翻身,使用各种减压垫,33,清洁皮肤选择中性肥皂溶液清洗局部皮肤保护创面进行湿润和无创性治疗,减压装置,34,,Ⅰ期压疮的敷料选择,35,泡沫减压敷料水胶体片剂薄膜类敷料等,,Ⅱ期压疮的处理,清洁伤口伤口红润无明显分泌物,用NS封闭伤口待伤口边缘皮肤稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口更换敷料原则待敷料发白、鼓起、移位时局部减压同Ⅰ期压疮,36,ⅡⅡ,Ⅱ期压疮的敷料选择,泡沫减压敷料水胶体片剂,37,Ⅲ/Ⅳ期压疮的处理,38,Ⅲ/Ⅳ期压疮创面通常会覆盖较多的坏死组织那要如何处理,Ⅲ/Ⅳ压疮的处理,伤口创面的清创处理控制感染伤口渗液的管理伤口潜行与窦道的处理关节伤口的护理足跟部伤口的处理,39,Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择,40,Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择,41,Ⅲ/Ⅳ压疮的敷料选择,42,Ⅲ/Ⅳ期压疮的清创,,43,Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择,44,难以分期压疮的处理,当伤口覆盖焦痂或坏死组织时,应先清除伤口内焦痂和坏死组织,再确定分期伤口处理同Ⅲ/Ⅳ期压疮,45,难以分期压疮的敷料选择,46,难以分期压疮时应根据患者的具体情况,可疑深度组织损伤的处理,原则解除局部皮肤压力和剪切力,减少摩擦力观察局部皮肤颜色变化,有无水疱、焦痂,47,处理皮肤完整减压同时避免大力按摩有水疱按Ⅱ期压疮处理有焦痂按焦痂伤口处理有坏死组织行伤口清创,按Ⅲ/Ⅳ期压疮处理,敷料粘贴技巧膝关节,48,敷料粘贴技巧手指与脚趾,49,敷料粘贴技巧手掌,50,敷料粘贴技巧耳朵与腋窝,51,敷料粘贴技巧尾骶部,52,敷料粘贴技巧足跟部,53,感谢聆听欢迎指正,54,
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    • 简介:影响伤口愈合的因素伤口,可分类为“表浅的”(包括表皮层)或“全层的”(包括表皮、真皮及可能及于皮下组织、肌肉及骨骼层)。过去皮肤伤口愈合不被重视,是由于作用机制的不了解,一般来说,正常伤口愈合从新鲜伤口、愈合伤口到结疤的过程,约可分成三个阶段炎症和收缩反应阶段、形成肉芽组织修复、组织重建形成瘢痕。尤其是收缩与炎症反应是非常重要的,收缩可避免损伤后过多出血,炎症反应的作用主要是保护机体,防止严重的合并症,如脓血症。在不可逆伤口愈合过程中收缩与炎症反应,对避免合并感染与疤痕产生是相当重要的。另外伤口边缘收缩,也会促使伤口附近真皮层内的纤维母细胞开始活化复制,活化的纤维母细胞再移到伤口部位,并分泌出含有大量胶原蛋白的细胞外间质,进行组织修补作用。除此之外、一些细胞因子的参与如PDGF、EGF等,对伤口愈合过程也是相当重要。损伤时,在血管扩张5至10分钟之后,血管收缩立即发生。血管扩张,导致上皮下肿胀的发红(发炎)及血流停止。在之后的24至36小时,伤口细胞碎屑被清除,且上皮细胞开始移行。纤维蛋白也开始布满伤口内(纤维组织母细胞增生FIBROBLASTPROLIFERATION)。伤口在之后的数个月,增强胶原分布(上皮形成、收缩、重塑)。影响伤口愈合快慢的因素有年龄(特别是老年人,主要因素之一。老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱,加之血管老化导致血液供应减少。同时,随着年龄的增长,组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长,致使愈合延迟、甚至不愈合,对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。(2)营养低下严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢,尤其当含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏时,常导致伤口组织细胞生长障碍,肉芽组织形成不良,成纤维细胞无法成熟为纤维细胞,胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大,如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生,但使其合成胶原的功能发生障碍(包括脯氨酸的羟化障碍),且影响其转化为纤维细胞,使其瘢痕形成少,抗拉力强度弱;维生素A1、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良;全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。[注局部营养供应不良是重要的原因。](3)用药不当大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成,并加速胶原纤维的分解,致使愈合不良;青霉胺也有类似作用,并减弱其抗拉力强度,系因其能与胶原Α-肽链上的醛基结合,干扰胶原分子内和分子间的交联形成,致使胶原纤维失去稳定性,加速胶原纤维的分解吸收。2.局部因素(1)感染与异物伤口感染十分多见,并易
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    • 简介:皮肤基础知识培训大纲,1、认识皮肤2、皮肤的作用3、皮肤的结构4、皮肤的分类与护理,,认识皮肤,是指身体表面包裹在肌肉外面的组织,是人体最大的器官,也是我们最“天然的保护屏障”皮肤覆盖全身,它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。,,知觉,保护,新陈代谢,呼吸,分泌排泄,调节体温,皮肤的作用,,皮肤,,,,外,内,,,,角质层,颗粒层,基底层,棘层,透明层,皮肤结构示意图,,皮肤结构表皮层,表皮是皮肤最外面的一层,平均厚度为02毫米,根据细胞的不同发展阶段和形态特点,由外向内可分为5层,,角质层吸收通道、维持肌肤水分含量,,,颗粒层反射紫外线,,,棘层为基底层输送营养、创伤修复,,,基底层新陈代谢、决定皮肤颜色深浅,,表皮层由外向外推进共分为5层,,,,透明层只存在手掌和足底,由数层角化细胞组成无核死细胞,含有角蛋白,它能抵抗摩擦,防止体液外渗和化学物质内侵,角蛋白吸水力较强,一般含水量不低于10%,角质层,基底层含有基底细胞和黑色素细胞,基底细胞不断分裂(经常有3%~5%的细胞进行分裂),逐渐向上推移、角化、变形,形成表皮其他各层,最后角化脱落(新陈代谢)黑色素细胞占整个基底细胞的4%~10%,能产生黑色素(色素颗粒),决定着皮肤颜色的深浅。,表皮层决定皮肤外观是否呈现“健康”状态,角质层薄厚适中,皮肤光滑细腻,皮肤有光泽,肤色均匀、无色斑,,皮肤结构真皮层,来源于中胚叶,由纤维、基质和细胞构成真皮层分为乳头层和网状层两层。,网状层位于真皮的深层,网状层含有大量的胶原纤维和弹力纤维胶原纤维为真皮的主要成分(约占95%),赋予皮肤伸缩性和耐力弹力纤维赋予皮肤弹性,真皮层决定皮肤是否呈现“年轻”状态,皮肤紧致,富有弹性,无皱纹,,皮肤结构皮下组织及附属器官,在真皮的下部,由疏松结缔组织和脂肪小叶组成,附属器官包括大小汗腺皮脂腺血管淋巴管神经和肌肉,皮脂腺,是附属于皮肤的一个重要腺体,主要功能是分泌油脂,1、滋润皮肤、毛发2、和汗液融合在一起形成弱酸性皮脂膜,具有防止皮肤水分蒸发和抑制表皮细菌的作用,皮下组织决定皮肤的“美观度”,皮肤水油均衡,皮肤毛孔细腻,无痘痘/粉刺/黑头烦恼,皮肤的分类,,中性肌肤,干性肌肤油性肌肤混合性肌肤,色斑肌肤暗疮肌肤敏感肌肤衰老肌肤,健康皮肤,亚健康皮肤,问题性皮肤,,,,感谢聆听,
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    • 简介:药物性耳聋线粒体12SRRNA基因1555G点突变基因检测的实验室技术体系1人头发毛囊组织人头发毛囊组织DNA提取方法的研究提取方法的研究技术保障与研发部魏宏泉摘要摘要本研究以人头发的毛囊组织为材料,在动物组织总DNA提取的经典技术方案基础上,兼顾效率、成本和产率等三方面因素,对毛囊组织DNA提取方法进行了优化,并设计了实用有效的取样方法。研究结果显示,可以以少至一根带毛囊的头发为材料,在40分钟时间内获得约05G组织DNA,其产量和质量可以满足基因检测工作后续流程的需要。同时,一次提取过程所耗药品试剂的成本约为03元,大大低于以微量血为材料的试剂盒提取法的成本。在以RFLP法对线粒体12SRRNA基因1555位点进行基因检测的技术体系中,组织DNA提取是实验室工作的第一步,该工作的效率、质量、成本等因素对整体检测流程具有至关重要的影响。在此之前的研究工作中,我们确定了以微量血为材料提取组织DNA的技术方法,但为了使基因检测项目的实施具有更强的可操作性,设计多样化的组织样本采集形式则是必需的。为此,本研究以人头发毛囊组织为材料,旨在建立适用的取样方法和DNA提取方法的技术体系。1材料与方法材料与方法人头发毛囊组织人头发毛囊组织取自健康成年人。取样方法用镊子夹住头发根部的部位,顺着毛发生长方向用力一拔即可,此时在毛发根部应明显可见白色或半透明的毛囊组织。然后用剪刀剪去大部分的毛干部分,将毛根带有毛囊组织的部分置于15MLEPPENDORF管内。试剂配制试剂配制(1)PROTEINASEKPROTEINASEK用去离子水溶解,浓度20MG/ML。(2)组织消化液10MMTRISHCL,PH7510MMEDTA10MMNACL05%SDS(3)LICL溶液无水LICL用去离子水溶解,浓度为75M。(4)TE溶液10MMTRISHCL,PH7501MMEDTA,PH80参考操作程序参考操作程序(1)加入60L消化液,再加入1L蛋白酶K溶液,用涡旋混合器震荡5秒钟。药物性耳聋线粒体12SRRNA基因1555G点突变基因检测的实验室技术体系32结果与分析结果与分析21头发数量对头发数量对DNA提取结果的影响提取结果的影响以16根头发为材料,每组都可以有效提取出基因组DNA,13根头发组的DNA产量有较为明显的随头发数增多而产量也增多的变化,36根头发组的DNA产量则没有明显差别。如图1所示。在图1显示的电泳结果中,第1、2、3条带的亮度逐渐增加,说明随着头发数的增加其相应的DNA产量也随之增加,而第3、4、5、6条带的亮度差异不明显,说明所获得的DNA产量基本相同注1。而事实上16根头发中所含DNA的量应该是随头发数量增加而递增的,出现这种矛盾现象的可能原因是相同的消化液和蛋白酶K使用量并不适用于处理不同数量头发。在本实验中,所使用的60L消化液和1L蛋白酶K可能是对应于13根头发的合适用量,可以达到完全裂解细胞膜和细胞核并释放DNA的效果,而46根头发可能造成了蛋白酶反应底物的过量,这些过量的组织细胞并没有被裂解,因此所释放出的总DNA量仍与13根头发释放的DNA量相当。从电泳结果显示的条带亮度来看,由于所使用的DNA分子量标准每条带的亮度约为20NG,因此可以估测认为,本实验从一根头发中提取出的基因组DNA约为400600NG,该产量对于基因检测的技术实施来说已经足够,完全可以满足后续工作的需要。22蛋白酶蛋白酶K消化对消化对DNA提取结果的影响提取结果的影响在蛋白酶K反应体系中,组织样本中细胞的裂解率是受酶促反应时间和酶与底物比例影响的。本实验中各组均以一根头发为材料提取DNA,同时所使用的蛋白酶K适度过量,结果DNA产量出现了随时间而变化的梯度上升。(1)蛋白酶)蛋白酶K消化时间对消化时间对DNA提取结果的影响。提取结果的影响。注1DNA条带的亮度差异包含因不同样本的毛囊大小不同而导致的DNA产量差异这一因素,本研究中对此差异忽略不计。本研究中各实验都存在此现象,在此一并说明,后文不再一一注解。LANE1一根头发提取DNA的结果LANE2二根头发提取DNA的结果LANE3三根头发提取DNA的结果LANE4四根头发提取DNA的结果LANE5五根头发提取DNA的结果LANE6六根头发提取DNA的结果LANEMMWMARKERDL200020NG/BAND123456M2000BP图1头发数量对DNA提取结果的影响LANE1水浴15分钟所提取的DNALANE2水浴30分钟所提取的DNALANE3水浴45分钟所提取的DNALANE4水浴60分钟所提取的DNALANEMMWMARKERDL200020NG/BAND1234M2000BP
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