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  • 妇产科
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    • 简介:子宫肌瘤MYOMAOFUTERUS,扬州大学附属医院妇产科副主任医师郁林18905276789163COM,病例,患者,女,38岁,已婚育,因“经量增多两年余”入院生育史2012。体格检查贫血貌。妇科检查宫体中位,孕15周大小,形态极不规则,右前壁凸起明显,压痛无辅助检查1、阴道超声子宫右前壁突起低回声797775MM,左后壁肌层低回声直径8MM,右卵巢大小282419M5M,内无回声区191612MM。2、血常规WBC252X1012,HGB78G/L。,教学查房目标,临床表现,发病相关因素、病因、病理,分类、变性、鉴别诊断、诊断、手术治疗,了解,掌握,熟悉,概念由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率育龄女性1/41/3。,概述,子宫肌瘤的病因、发病机制,发生于育龄妇女;绝经后停止生长或萎缩;肌瘤中雌激素受体高于子宫体;妊娠可加快其生长。,孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。,病因,子宫肌瘤的发病相关及高危因素,您最近查阅文献了吗,发病相关因素,性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用雌激素是肌瘤生长的主要促进因素细胞遗传学7、12、17号染色体换位、重排、缺失分子生物学异常克隆细胞增殖形成子宫肌瘤的组织发生有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的,发病高危因素因素,种族黑人、亚洲女性白人女性,多发肌瘤更高遗传一级亲属患肌瘤的女性发病率更高年龄育龄期女性随年龄增加发病率增加初潮年龄过早11Y妊娠未育女性发病率高于足月妊娠女性激素避孕含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险肥胖体重增加及向心性肥胖可增加发病率,1、大体形态实性球形结节,表面光滑,质地中等偏硬,与周围界限清晰切面灰白或淡红色;呈旋涡状结构假包膜PSEUDOCAPSULE瘤蒂PEDICLE,病理,血管,2、镜检平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列,平滑肌细胞为主。,病理,子宫肌瘤的变性,玻璃样变HYALINEDEGENERATION旋涡消失,均匀的透明样物质,镜检肌瘤细胞消失。囊性变CYSTICDEGENERATION玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔,囊壁仍有玻璃样变性的组织。,肌瘤变性,,肌瘤失去其原有典型结构,红色变REDDEGENERATION多见妊娠期、产褥期,特殊类型坏死。肌瘤体积增大,血管破裂,组织内弥散性出血,切片为红色,质软。镜检静脉血栓、溶血、肌细胞减少肉瘤变SARCOMATOUSDEGENERATION瘤体迅速增大,界限不清,镜检为恶性钙化CALCIFICATION营养不良,肌瘤变性,子宫肌瘤的分类,肌壁间肌瘤INTRAMURALUTERINEMYOMA浆膜下肌瘤SUBSEROUSUTERINEMYOMA粘膜下肌瘤SUBMUCOUSUTERINEMYOMA宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤CERVICALMYOMAANDBROADLIGAMENTMYOMA,分类,2011年FIGO分型(最新),0型带蒂的粘膜下肌瘤1型粘膜下肌瘤肌壁内部分502型粘膜下肌瘤,肌壁内部分≥503型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤4型完全性肌壁间肌瘤5型浆膜下肌瘤,肌壁内部分≥506型浆膜下肌瘤,肌壁内部分507型带蒂的浆膜下肌瘤8其它(宫颈肌瘤、寄生瘤),肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤的临床表现,阴道流血VAGINALBLEEDING进行性月经增多,经期延长腹部包块ABDOMINALMASS子宫不规则增大,结节感白带增多LEUCORRHEAINCREASING肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加,症状,,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛肿瘤压迫盆腔血管,引起瘀血压迫神经,引起腹痛压迫症状PRESSURE尿频、排尿困难、肾盂积水及便秘等。非特异性肠道问题,症状,不孕INFERTILITY肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血多为轻中度贫血。少数为重度贫血。系统性综述月经不调、盆腔痛,症状,子宫增大表面凹凸不平,有结节状、质硬包块可随子宫一起活动,体征,双合诊B超检查,双合诊检查,B超子宫肌瘤,,诊断,B超,MRI,子宫肌瘤核磁成像,宫腔镜检查HYSTEROSCOPICEXAMINATION直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查LAPAROSCOPICEXAMINATION能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊断,宫腔镜子宫肌瘤切除术,子宫肌瘤的临床鉴别诊断,妊娠子宫有停经史。卵巢肿瘤多位于附件区。子宫腺肌病多为均匀性增大,质韧。子宫恶性肿瘤肉瘤、内膜癌、宫颈癌。盆腔炎性包块及子宫畸形。,鉴别诊断,子宫肌瘤的治疗方法,保守治疗,手术治疗,治疗,个体化、人性化治疗,观察肌瘤较小、症状不明显者,可定期门诊随访。药物治疗DRUGTHERAPY减轻症状OR术前激素雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNGIUD及GNRHA(反向添加)等。祖国医学,一、保守治疗,治疗,2015年2月,加拿大妇产科医生协会(SOGC)更新了子宫肌瘤诊治指南,建议由症状决定肌瘤的治疗方式,而无症状的子宫肌瘤可不需要治疗。,介入治疗(饿死疗法)、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示子宫血管,左侧子宫动脉插管,左侧子宫动脉栓塞,右侧子宫动脉栓塞,,,,二、微创治疗,治疗,子宫动脉栓塞,磁共振引导超声聚焦MRGFUS,MRGFUS是一种无创操作,借助超声波产生的热能治疗肌瘤,在MRGFUS治疗过程中,配有热映射系统的MRI使肌瘤清晰可视,并实时监控目标组织热消融效果,治疗时间平均3H,可治疗210CM大小的肌瘤对生育要求女性仍有争议,三、手术治疗肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。,子宫肌瘤切除术MYOMECTOMY次全子宫切除术SUBTOTALHYSTERECTOMY全子宫切除术HYSTERECTOMY,腹腔镜下子宫肌瘤切除术,治疗,小结一,今天的教学查房是否达到预期目标对规培学员表现评价,提出整改意见,小结二,临床表现与肌瘤类型和有无变性相关,最常见的症状是月经改变,多无症状超声检查是常用、准确的辅助诊断手段治疗个性化、人文化手术是有效的治疗方法,适用于有症状或疑有肉瘤变者,思考题,子宫肌瘤FIGO分型的临床意义复发性子宫肌瘤的治疗策略有哪些妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中子宫肌瘤的去留参考文献中国实用妇科与产科杂志、8年制第三版妇产科学、BEREKNOVAK妇科学(第14版)、2015NEJM子宫肌瘤指南、SOGC2015子宫肌瘤管理指南。,谢谢,
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    • 简介:输卵管性不孕诊治新进展,主讲人王兴玲教授郑州大学第三附属医院,前言女性不孕症的病因输卵管性不孕输卵管性不孕症的诊断输卵管性不孕症的治疗,一、前言,不孕症的定义夫妇婚后同居2年以上,未采取避孕措施而未孕者,或曾有孕育而后2年以上未再孕育者,称为不孕症。前者为原发性不孕症,后者称继发性不孕症发病率根据WHO统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的7~15其中30男方原因,30女方原因,40的原因在男女双方我国育龄妇女不孕不育近年有增加的趋势,其中盆腔炎导致输卵管功能障碍占不孕有20~40,正常的精子和卵子通畅的男女生殖道优良的胚胎着床环境,1正常妊娠的条件,精子和卵子,,2正常妊娠受孕过程,输卵管因素占女性不孕的40排卵障碍(如PCOS、卵巢早衰)3040生殖器官先天发育不全或畸形免疫学因素(1)同种免疫ASAB(2)自身免疫透明带自身抗体不明原因,二女性不孕症的病因,三输卵管性不孕,输卵管通畅性,输卵管功能,间质部峡部壶腹部伞部卵子与精子相遇受精卵及胚胎的输送,平滑肌蠕动、纤毛摆动、伞端卵子摄取、胚胎运送精子进入输卵管并激活精子,,,卵子运送及精子获能,,卵子运送,精子获能,输卵管性不孕病因病理,感染性细菌、病毒、支原体、衣原体等非感染性内异症、子宫肌瘤、发育异常等输卵管性不孕种类及病理非特异性输卵管炎积水、积脓、炎块等特异性输卵管炎性传播疾病、结核、放线菌子宫内膜异位症子宫肌瘤、先天性输卵管发育异常,急慢性输卵管病变,慢性输卵管病变,四输卵管不孕的诊断,病史月经史、既往婚育情况、既往史(生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史。临床表现慢性及结核性输卵管炎症状和体征输卵管通畅性检查B超、通液、造影、宫腔镜、腹腔镜等,B超检查输卵管正常输卵管B超下不显影附件区条索状不规则无回声区三维及四维阴彩成像B超下输卵管造影术,输卵管通液术大致判断输卵管的通畅情况无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵管阻塞的部位、输卵管伞端是否粘连、积水以及输卵管的功能状态输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的初筛方法反复通液可损伤子宫内膜,甚至引起输卵管积水,输卵管造影术通过X线透视及摄片来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法诊断准确率达98,且具有一定的治疗作用,是不孕症检查的重要手段禁忌症包括急性和亚急性内外生殖器炎症。严重全身性疾病不能忍耐手术者。妊娠期、月经期。产后、流产、乱宫术后6周内和碘过敏者,,五输卵管性不孕治疗,保守治疗药物、中西医结合、理疗等手术治疗宫腔镜、腹腔镜、开腹手术介入治疗COOK导丝辅助生殖技术,中医、中西医结合保守治疗,三联疗法经期输液中成药理疗内治外治中西药中药灌肠与热敷输卵管通液等,输卵管通液治疗,经阴道超声监测下输卵管通液术能够间接判断输卵管通畅性,治疗轻度粘连经宫腔镜监测下输卵管通液术准确,操作简单,适合输卵管近端轻度粘连阻塞输卵管通液药物包括抗生素、地塞米松、透明质酸酶、中药等于经后第3天开始,隔天一次,严格无菌,介入治疗,适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴道行输卵管导管导丝插入行输卵管再通,为梗阻患者提供了一条新途径取决于输卵管功能,复通率高,妊娠率低尽早妊娠,以防再度阻塞,输卵管积水性不孕治疗,影响受孕机制摄卵及运输障碍影响子宫内膜容受性内膜下血流化指数和血管指数降低胚胎毒性作用影响卵巢功能影响精子运动,机械冲刷及理化改变内膜整合素表达下降窗口期白血病抑制因子表达下降同源框基因HOXA10MRNA受抑制,物理因素压迫血供、系膜伸展受限卵巢血供减少化学因素输卵管壁微血管漏出液WBC、前列腺素、炎性物,输卵管积水处理输卵管切除术输卵管伞端造口术输卵管近端结扎及远端造口术阴道超声引导下输卵管积水抽吸术宫腔镜下输卵管近端闭塞术,输卵管整形术,输卵管近端阻塞整形输卵管介入治疗最佳适应征是间质部至狭部交界部阻塞不适宜输卵管积水、远端阻塞、盆腔严重粘连、结核性,输卵管植入宫角部手术借助于手术放大镜或显微镜,配合精细器械切除闭塞段,将切除远端输卵管植入至宫角部适用于输卵管音质部及狭部阻塞,输卵管吻合术适用于结扎后再生育或炎性阻塞切除结扎或炎症阻塞部分将切除两端输卵管进行吻合,输卵管整形术,输卵管远段阻塞整形输卵管粘连分离术粘连影响输卵管蠕动及伞摄卵功能腹腔镜下粘连松解,游离输卵管,复原伞端,输卵管伞端造口适用于伞端积水或粘连成结开窗造口,恢复伞端功能,IVF前输卵管积水处理明显积水使妊娠率、着床率和分娩率下降阴超引导下输卵管积水穿刺手术治疗切除、造口、近端阻断,输卵管整形术,影响输卵管整形术成功的因素取决于输卵管病变程度和手术方式粘连程度及性质输卵管积水直径输卵管粘膜破坏情况输卵管壁厚度及柔软度,,,人类辅助生殖技术,保守治疗失败后的选择,最有效的途径治疗输卵管性不孕,人工授精助孕技术,丈夫精液人工授精(AIH)男方少、弱、畸精子症,或液化异常、性生活障碍;将丈夫精液取出后在实验室进行优化处理,再注入女方生殖道的方法供精人工授精(AID)男方无精子症、极严重少弱畸精子症、男方严重遗传病家庭史;采用人类精子库精子,优化处理后注入女方生殖道的方法,,,,体外受精胚胎移植(IVF),体外受精胚胎移植(INVITROFERTILIZATIONANDEMBRYOTRANSFERIVFET是指将卵子和精子取出,在体外受精并进行早期胚胎发育,一般是把4细胞或8细胞或囊胚期胚胎移植回母体子宫内,使其继续发育直到分娩。这种技术诞生的婴儿叫做“试管婴儿”。1978年7月15日,世界上第一例试管婴儿诞生。这是二十世纪生命科学的重大突破,具有划时代意义。,超声引导下经阴道取卵术,,,,胚胎发育模型,,,ART技术要点,助孕适应证选择及治疗方案制定控制性促排卵方案排卵过程中B超及激素监测助孕治疗过程中常见并发症及处理体外受精胚胎移植实验室质量控制,试管婴儿助孕流程,男女科就诊适应证筛查,胚胎移植胚胎冷冻,适时取卵IVF或ICSI,B超及验血监测卵泡发育,准备”三证”建立”病历”,完善术前各项检查,黄体支持黄体酮/HCG,制定用药方案降调节及促排,3月后再次周期冷冻胚胎复苏移植,,,,,,,,,谢谢大家,
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    • 简介:脾脏超声检查,李建国MD北京大学第二临床医学院人民医院超声科,超声检查仪器,仪器灰阶超声彩色多普勒超声探头35~80MHZ75120MHZ,超声检查新技术,彩色多普勒超声复合超声成像拓宽图像三维超声谐波造影自然组织谐波,超声检查前准备,禁食、禁水排大便必要时携带胃充盈超声检查用品临床参考资料,超声检查部位和方法,左侧肋间(第7~9肋间隙)左侧肋弓下空腹超声检查胃充盈下超声检查左侧腹部其他区域,脾脏体表投影,正常脾脏超声所见,能量图和三维,脾脏测量,正常脾脏测值,厚度≤40CM面积1ABK(K=09)正常范围227±67CM2(16~30CM2)面积2ACK正常范围30~40CM2,脾脏测量注意事项,显示脾脏尽量完整脾门结构必须清楚厚度防止过大长度容易测小不在同一图上测量,脾脏超声检查,发育和位置异位副脾其它发育异常(缺如等)脾脏肿大弥漫性病变局灶性病变外伤,异位脾脏,腹膜后腹膜腔盆腔,脾缺如,先天发育异常脾脏发育欠佳(小)未发育(无)手术切除其它假象(位置异常),脾切除术后超声检查,副脾发育增大左肝肿大鉴别左膈下感染包块左膈下肿瘤转移肿块胃肠结构假象,脾脏超声检查,发育和位置脾脏肿大脾肿大程度判断病因诊断弥漫性病变局灶性病变外伤,脾脏肿大的超声分型,轻度测量径线轻度增大形态比较饱满肋弓下不明显无周围脏器受压,中度脾脏肿大,形态饱满径线增大肋弓下明显周围临界脏器受压现象轻微,重度脾肿大(巨脾),径线倍增下界脐水平上下内侧缘越过左锁骨中线周围临界脏器受压明显,脾脏肿大的病因,淤血性脾肿大肝脏疾病门静脉疾患血液病感染肿瘤其它疟疾黑热病,淤血性脾脏肿大,基本病因门静脉高压常见疾病肝脏疾患肝外门静脉疾患,淤血性脾肿大超声特点,非特异性脾肿大肝脏疾患弥漫性损伤疾患占位发育异常肝内门静脉异常,脾静脉增宽迂曲分支增多门静脉管径增宽腔道结构异常管道受压,脾脏超声检查,发育和位置脾脏肿大弥漫性病变非特异性弥漫性疾患占位性病变局灶性病变外伤,脾脏非特异性弥漫性病变,病因疟疾黑热病感染、结核血液病初期占位初期,超声表现脾脏肿大无占位结节门静脉血管无异常无肝脏相关疾患,血液病脾脏表现,非特异性肿大增殖性肿大感染性肿大和脓肿形成,脾结核超声表现,脾实质非均质变化局灶性增殖性结节坏死液化钙化,脾脏超声检查,发育和位置大小测量弥漫性病变局灶性病变外伤,脾脏外伤,挫伤(非特异表现)血肿被膜下血肿实质内血肿破裂,北京大学人民医院超声科全国继续医学教育学习班,时间一周地点北京大学人民医院科研教学楼内容胃肠道、腹膜后肿瘤、介入性超声等授课人李建国等联络北京市西直门南大街11号(100044)北京大学人民医院超声科张万蕾、凌广花,北京大学人民医院超声科,联络北京市西直门南大街11号(100044)北京大学人民医院超声科电话(010)683144225380、5379传真(010)68318386转交超声科E-MAILPHUSSINACOM,
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    • 简介:女性生殖系统炎症二,金华职业技术学院医学院傅文君,本次课学习目标,1能力目标(1)能给慢性宫颈炎病人进行护理及健康指导;(2)能给急、慢性盆腔炎病人进行护理及健康指导。2.相关支撑知识(1)慢性宫颈炎的类型、治疗护理要点;(2)盆腔炎的概念、临床表现、治疗原则和护理。,病例1患者,女,40岁,已婚,阴道分泌物增多,伴腰酸,偶有性生活后阴道出血2年。检查外阴正常,宫颈肥大,Ⅲ度糜烂,接触出血。请问该病人可能患什么病,慢性子宫颈炎的护理,病因,1分娩、流产或手术损伤宫颈,病原体侵入。2病原体内源性;性传播疾病病原体3宫颈粘膜上皮薄,皱襞多,病原体易隐藏。,病理,宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎,宫颈糜烂,分型单纯型糜烂颗粒型糜烂乳头型糜烂,分度轻度中度重度,诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂面积和深浅宫颈中度糜烂、颗粒型,临床表现,白带增多。可呈乳白色粘液状;淡黄色脓性;血性白带或性交后出血。不孕腰骶部疼痛,盆腔部下坠痛,痛经。,处理原则,排除早期宫颈癌局部治疗为主物理治疗激光、冷冻、微波、红外线凝结疗法药物治疗阴道给药康妇特栓剂全身给药取宫颈分泌物作药敏手术治疗息肉摘除术,宫颈锥切术等。,护理诊断,皮肤完整性受损与宫颈上皮糜烂和炎性刺激有关。焦虑与害怕癌变有关。舒适改变与白带增多有关。,护理目标,组织损伤治愈。患者焦虑感消失。白带正常,舒适感增加。,护理措施,1减少宫颈损伤,出现裂伤及时修补。2进行宫颈刮片,排除宫颈癌。,3物理治疗后病人保持外阴清洁,治疗后2个月内禁止性生活和盆浴;每日清洗外阴2次。2次月经干净后复查,一般可痊愈,效果欠佳者可进行第二次治疗。4心理护理,健康教育,1.注意个人卫生,经期、产褥期及流产后应防止感染。,2物理治疗后分泌物增多,甚至有多量水样排液,在术后L2周脱痂时,可有少量出血,属正常愈合过程,嘱患者不必惊慌,应注意保持外阴清洁,即可痊愈。,护理评价,症状消失,未出现组织受损。患者及家属获得正确的宫颈炎知识,定期随访。,针对病例1需进一步做哪些检查选择哪种治疗方法该怎样进行护理,病例2患者,女,48岁,主述近2年来时感下腹隐痛,伴下腹坠胀痛。妇科检查宫颈中度糜烂,宫体稍增大,质中,活动欠佳,无明显压痛,无明显压痛,右附件有一鸡蛋大小的包块,呈条索状增厚,伴压痛。判断患者可能患何病,盆腔炎,盆腔炎(PELVICINFLAMMATORYDISEASE,PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,急性盆腔炎,高危因素临床表现处理原则护理,高危因素,宫腔内手术操作后感染下生殖道感染性活动性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作,临床表现,发病急,病情较重。患者皆有不同程度的发冷、发烧和小腹痛。可有消化系统症状,如恶心、呕吐、腹胀等,肠壁受刺激可有腹泻症状,直肠受压可出现排便困难。有时泌尿道也可出现受激惹或压迫症状,如尿痛、尿频、排尿困难等症。末梢血化验白细胞增高。,治疗原则,采用支持疗法、药物治疗和手术治疗等措施控制炎症,消除病灶。,护理诊断,体温过高与炎症有关。疼痛与盆腔炎症有关。活动无耐力与发热体虚有关。,护理目标,维持正常体温,炎症得到控制。患者体力恢复。,护理措施,观察生命体征,体温过高可物理降温。卧床休息,取半卧位,加强营养。遵医嘱给药。需手术治疗时做好术前准备、术中配合和术后护理。做好心理护理。,健康教育,做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教。指导性生活,减少性传播性疾病。,护理评价,物理降温方法使用恰当,体温正常。症状消失,无并发症。患者心情舒畅,食欲增加,生活自理。,慢性盆腔炎的护理评估,病史询问起病的诱因,有无急性盆腔炎病史等。身体评估,慢性盆腔痛下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸,劳累、性交后及月经前后加剧。不孕及异位妊娠。月经异常经量增多;月经失调;月经不规全身症状低热、乏力、神经衰弱症状。,护理诊断,疼痛与盆腔炎有关。焦虑与治疗效果不佳或不孕有关。睡眠形态紊乱与疼痛或心理障碍有关。,护理目标,患者疼痛缓解或消失。患者及家属焦虑程度减轻。能保持充足的睡眠。,护理措施,指导病人安排好日常生活,避免过度疲劳;鼓励病人坚持参加适合个人的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、踢毽、打太极拳、各种球类等,增强体质和免疫力。向病人讲授疾病发生、发展过程、治疗措施,增加病人的参与意识。腹痛、腰痛时注意休息,防止受凉,必要时可遵医嘱给予镇静止痛药以缓解症状。,护理措施,倾听病人诉说思想顾虑并解答疑问,尽可能帮助病人解决问题,推荐锻炼身体方法,进行营养指导,与病人共同讨论,选择最佳治疗方案,增强病人战胜疾病的信心。睡眠前热水泡脚,关闭照明设施,保持室内安静或在睡前进行按摩,必要时服用安眠药物。,护理评价,患者舒适感增加,活动自如。患者情绪稳定,积极配合治疗和护理。患者没有疲倦感,精神状态好。,针对病例2列出护理诊断,制定护理措施。应怎样进行健康宣教,课堂小结,1能力目标(1)能给慢性宫颈炎病人进行护理及健康指导;(2)能给急、慢性盆腔炎病人进行护理及健康指导2.相关支撑知识(1)慢性宫颈炎的类型、治疗护理要点;(2)盆腔炎的概念、临床表现、治疗原则和护理。,谢谢,
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    • 简介:白银市第一人民医院妇产科护理单元王振琴,应用品管圈提升快速康复在妇科手术中应用的效果,,和人相处“五处”原则,人人都有长处,相互学习;人人都有短处,相互包容;人人都有难处,相互帮助;人人都有苦处,相互体谅;人人都有好处,懂得感恩。,一、圈的组成,圈员们正在开圈会,二、圈名(结力圈)意义,,团队协作凝聚力量保障安全提升品质快速康复,三、我们的圈徽,圈徽的意义,,,医护人员各尽职责,团结协作,才会让患者早日康复,,,主题一降低患者的占床天数,A,主题二提高患者满意度,A,主题三提升快速康复的效果,四那我们的主题是什么呢,五、活动计划拟定表,六、与主题(提高快速康复在妇科手术的效果)相关的流程图,,,,术前准备,术中操作,术后治疗与护理,七、数据收集结果的分析,35,5,44,15,32,40,两组快速康复各项指标的对比,八、解析(鱼骨图),,,,,,,,,,,,,,,,,心理因素,切口疼痛,指导不到位,心理因素,辅助工具,依赖性较强,,,对策实施2015年11月01日2016年3月25日(5个月),,PDCA,改善前后柏拉图,,九、成果展示,1快速康复外科理念对腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后患者恢复的影响发表于临床与医学研究与实践杂志上。2腹腔镜术后快速康复的临床分析发表于甘肃省妇产科专业委员会论文征稿上。3患者满意度提高了。4床位周转率提高。5护理工作者团队精神增强。,展望随着人们对患者围手术期病理生理学研究的进一步深入,对各种危险因素的进一步认知,以及患者对治疗和护理质量的期望,快速康复外科必将受到越来越多医生和患者的重视。快速康复外科作为一种指导理念,将影响患者康复的各种因素进行改良,随着新技术的诞生和新方法的应用,将来在产科一块也会评估实施,从而增加床位周转率,快速康复外科将会不断获得充实和完善。,结语,一朵鲜花打扮不出美丽的春天,众人先进才能移山田海。雷锋,再见,
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    • 简介:子宫脱垂的护理查房,李姿20155,子宫脱垂在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一“两病”指子宫脱垂和尿瘘。但是目前,虽然在我国施行计划生育,每对夫妇只生育1个孩子,但随着人类寿命的延长,子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。,引言,学习并熟悉子宫脱垂的病理生理知识学习并掌握子宫脱垂的护理诊断及护理措施。,查房目标,子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降或脱出,当宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外。,定义,1分娩损伤是最主要病因,是发生子宫脱垂的解剖学基础。2支持子宫组织疏松薄弱。3腹腔内压力增加在上述病因基础上,患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。,病因,根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见,检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为三度。,临床分度,症状一度患者一般无症状,二三度患者常有以下症状。1下坠感及腰骶部酸痛(由于子宫脱垂牵拉韧带,盆腔充血所致,常在久站,行走,蹲位,重体力劳动后加重,休息后减轻。)2块状物自阴道脱出(自述有球形物自阴道内脱出,于行走、体力劳动时更加明显,卧床休息后自行还纳。脱垂严重者,终日掉在外面,不能自行还纳。)3排尿排便异常(合并阴道前壁脱垂者常出现排尿困难,尿潴留或尿失禁,合并直肠脱垂者可有便秘,排便困难。),临床表现,体征病人屏气增加腹压可见子宫脱出,合并有膀胱直肠膨出。由于行走活动,脱出的子宫与衣裤摩擦而感不适,久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多,甚至出血,日久局部组织增厚角化。心理长期腰骶部酸痛和子宫脱出使得行动不便,影响生活和工作,重者性生活也受到影响,病人出现焦虑,情绪低落。,1支持疗法(加强盆底肌肉和筋膜张力,嘱患者行收缩肛门运动,用力使盆底肌肉收缩放松促进盆底功能恢复,积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。),处理原则,2子宫托(一种古老的治疗方法,适用于不同程度的子宫脱垂。常用的有环型和喇叭型,或球形子宫托。选择大小适中的子宫托,第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用,晚间取出,洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿,甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用,月经期和妊娠期停用,使用后每3个月复查。),3手术治疗(适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。1加强盆筋膜支持的手术适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有①阴道前后壁修补术。②阴道前后壁修补+宫颈部分切除及主韧带缩短术。③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术,适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。2经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。3阴道封闭术又称LEFORT手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。,病情介绍,张文秀25床女67岁已婚主诉发现阴道脱出物1年现病史绝经17年,入院前1年发现阴道脱出物,长久站立及腹压增加后阴道脱出物增大,脱出于阴道外口,自诉约米粒大小,无腹痛腹胀,无阴道异常流血流液,未就诊处理。入院前8月长久站立及腹压增加后自觉阴道脱出物增大,脱出于阴道外口,约鸽子蛋大小,可手法回纳,我院门诊建议手术,患者拒绝。入院前1月阴道脱出物摩擦后少许出血,色红。以子宫脱垂2度,阴道前壁膨出于201556收入院。,既往史1982年曾因左侧腹股沟疝于“黄许九五厂医院”手术治疗。个人史初潮18岁,3天/2225天,末次月经为17年前。婚育史结婚于20岁,初娩于22岁,顺产3胎,余无特殊。生命体征T368P87次/分R20次/分BP126/81MMHG,一般情况无特殊专科情况阴道粘膜萎缩,屏气时前壁展平,达处女膜缘后壁超出处女膜缘。宫颈糜烂,出血,屏气时超出处女膜缘。宫体萎缩,于阴道内可见,未突出于处女膜缘外。余无特殊。,辅助检查2014414,阴道镜1子宫脱垂2慢性宫颈炎3CIN2014418,宫颈活检宫颈慢性发炎,建议HPV检测。2014424,HPV检测提示HPV6阳性。入院诊断子宫脱垂二度阴道前壁膨出阴道后壁膨出,诊疗计划1完善血常规,凝血,生化3,术前特检,心电图,彩超,肺功能4等相关检查。2待检查完善后,无手术禁忌症,择期手术。3高锰酸钾坐浴局部消毒术前准备。,心脏彩超主动脉瓣,二尖瓣,三尖瓣轻度反流,左室舒张顺应性降低,收缩功能测值正常,心内科会诊无特殊处理。余无特殊。,治疗,患者于2015511在全麻下行阴式子宫切除阴道前后壁修补术。术中阴道填塞碘伏纱布一张压迫止血,留置尿管通畅,尿液清亮。病理意见阴道粘膜萎缩,前壁展平,突出部位达处女膜缘,后壁超出处女膜,部分脱出于阴道外口,宫颈轻度糜烂,超出处女膜缘1CM,宫体位于阴道内,萎缩。术后诊断1子宫脱垂二度2阴道前壁膨出二度3阴道前壁膨出二度,静脉常规预防感染,止痛,补液,对症治疗气压泵治疗预防下肢静脉血栓雾化吸入止咳祛痰口服阿司匹林抗血小板聚集会阴擦洗预防感染注意监测生命体征及阴道流血情况,病理报告示慢性宫颈发炎,萎缩性宫内膜。患者现目前恢复良好,饮食大小便均正常。残余尿测定若正常,择期出院。,护理,术后休息三月,半年内避免重体力劳动,出院后一月到门诊复查。,健康教育,做好妇女更年期及老年期的保健,对预防子宫脱垂也很重要。1注意劳逸结合,避免过度疲劳,同时,更注意保持心情舒畅。2应适当减轻工作,避免参加重体力劳动。3注意营养,坚持做运动锻炼,以防组织过度松弛或过早衰退。4积极防治慢性支气管炎和习惯性便秘。5在除外妇科肿瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血症等疾病时,应及时接受雌激素替代治疗。此外,妇女一生中要经历许多特殊的生理时期,做好这些时期的保健,可以避免或减轻发生子宫脱垂。1过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一,加强妇女的劳动保护,是预防和减少子宫脱垂的可靠保证。,预防性护理,2做好青春期保健发育不良的女子,其肌肉虚弱,韧带张力较差,往往伴有腹壁松弛而无力,如果由于某些原因而使腹内压力增加,就容易发生子宫脱垂。3注意月经期保健在月经期间大脑皮质兴奋性降低。受内分泌的影响而盆腔充血,故全身及局部抵抗力都降低。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激主要是冷水,容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调,甚至闭经。闭经时,由于卵巢功能减退,雌激素分泌少,致使盆腔支持组织张力减退,容易发生子宫脱垂。4切实做好孕期保健做好妇女的孕期保健,及时发现并纠正胎位异常,防止发生胎位性难产。,5正确处理分娩各产程分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。产程愈长,子宫脱垂的发病率愈高,目前认为,第一次分娩时所造成的损伤更是关键。6认真做好产褥期保健在产褥期中,妇女的解剖和生理变化均较大,此期若未引起重视,最容易发生子宫脱垂。据报道,产褥期子宫脱垂的发生率显著高于其他期,多系1个月内参加劳动者,子宫脱垂发生率最高,占全部病例的85以上。7切实做好哺乳期保健哺乳期间卵巢功能下降。尤其产后长期哺乳,可因卵巢功能长期处于低落状态而导致子宫萎缩,子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力,盆底肌肉的张力和弹性减退,在这种情况下,如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件,均可诱发子宫脱垂。哺乳期在1年以上者,子宫脱垂的发病率显著升高。另外发现,妇女在哺乳期承受腹压后,子宫位置下降较非哺乳期明显。,
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    • 简介:胎盘植入的超声表现,前言,胎盘植入是一种严重的妊娠期并发症,是导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。近年来,胎盘植入的发生率已高达2‰,较以往升高约20倍。超声作为妊娠期最重要的检查方式,对胎盘植入的临床处理具有非常关键的作用。,定义,我们知道,孕囊着床后,种植于子宫蜕膜内,作为最主要获取营养来源的胎盘其本质是绒毛膜,确切的说,是致密绒毛膜。胎盘与蜕膜之间的关系,可以形容为「两手交叉」,一只手为胎盘的致密绒毛,一只手为子宫蜕膜,虽然看似紧密,其实两者并未真正合为一体。因此,在分娩的最后阶段,胎盘可以轻松从子宫上剥离下来。而胎盘植入,就是对这种双手交叉关系的破坏,两者不再是紧密但不合体,而变成了紧密合体。胎盘植入的确切定位为胎盘绒毛异常侵入子宫肌层,也就是说,胎盘绒毛已经不仅局限于蜕膜层,而是扎根进入了蜕膜深层的肌层内,甚至更远。,根据侵入肌层的程度,胎盘植入分为3种类型,包括胎盘粘连(PLACENTAACCRETA,侵入子宫浅肌层)、胎盘植入(PLACENTAINCRETA,侵入子宫深肌层)和穿透性胎盘植入(PLACENTAPERCRETA,穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官)。图示分别显示正常胎盘、胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入,病因及高危因素,从很多方面讲,胎盘的绒毛就像植物的根,起着固定和传递营养的作用。当营养物质充足时,浅浅的根就可以满足要求,而若营养物质匮乏时,根就不得不扎得过深过长以寻找给养,这,就是胎盘植入形成的最主要原因。胎盘植入多发生于子宫前壁下段,常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。既往剖宫产史以及前置胎盘是最常见的高危因素,其他还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关,有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高。,临床表现,分娩前,胎盘植入患者的临床症状和体征并不明显,合并前置胎盘时可表现相应症状,如产前反复、无痛性阴道流血等。分娩后,主要表现包括胎盘娩出不完整;胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整;胎儿娩出后超过30MIN,胎盘仍不能自行剥离,伴或不伴阴道出血;行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。,超声表现,直接征象胎盘植入的超声特征主要体现在胎盘与子宫肌层的关系以及因此而导致的继发性改变。若要能充分领会超声表现,首先我们来看一下正常的胎盘和子宫肌层的关系。,图所示为不同位置的胎盘与子宫肌层的正常关系,表现为稍高回声的胎盘与略低回声的肌层之间具有清晰明确的分界,且分界线规则平滑。,当发生胎盘植入时,两者间失去清晰规则边界,子宫肌层的低回声变薄(<1MM)、消失或者杂乱交错,但是,然而,这里需要多个转折词,在实际的超声诊断中,并不能仅根据这个征象来确定或排除胎盘植入,因为胎盘后壁和子宫肌层之间的这种相互关系受多种因素的影响,比如胎盘位于子宫前壁时往往无法清晰显示,而位于子宫后壁时若位置过深或受胎儿遮挡也显示不清。据报道,仅凭该征象诊断胎盘植入的敏感性和特异性仅有50略强,而假阳性率则超过20。,对于重度的胎盘植入,即穿透性胎盘植入,若胎盘位于前壁时,则其表现主要集中在子宫膀胱交界处。正常情况下,子宫浆膜面与膀胱之间的分界清晰、明确、连续、纤细、光滑,而且无血流信号分布。,穿透性胎盘植入累及此处时,则该线样分界可增厚、模糊、中断不连续,而且可见血流信号,彩色多普勒(B)超声显示完全性前置胎盘合并穿透性胎盘植入时子宫浆膜与膀胱间的分界线明显不规则增厚,可见丰富血流信号分布,间接征象,胎盘植入时,胎盘本身也发生改变,主要表现在厚度增加,其内的血池异常增多,表现为胎盘内大小不等、形态不规则的液性暗区。若能仔细分辨,内可见细密光点翻滚,此征象有多种比喻名称,如「云雾征」、「沸水征」、「漩涡征」、「干奶酪征」等。异常血池形成的原因是由于子宫肌层内小动脉为胎盘侵蚀破坏,动脉血流直接向冲击进入胎盘血池滚动而成。然而,由于血池内血流流速缓慢,CDFI通常无法显示血流信号分布。,胎盘植入时胎盘内异常增多的血池(箭头),类似干奶酪表现。有资料显示,若胎盘内血池数量超过4个,其诊断胎盘植入具有高敏感性和低假阳性。然而,并非所有的胎盘植入都表现有血池异常增多。,结论,随着近年来剖腹产率的飙升,胎盘植入的发生比例也日渐增多,然而产前超声确诊胎盘植入仍有难度。对于具有高危因素的产妇,如既往剖腹产史、人工流产史、胎盘植入史、存在前置胎盘等,应在超声检查时想到可能合并的胎盘植入,并结合胎盘植入的超声特征,进行细致扫查予以明确或排除诊断。,参考文献,郭万学主编超声医学6版北京人民军医出版社,2011ERKLEYANDABUHAMADSONOGRAPHYFORDIAGNOSISOFPLACENTAACCRETAJULTRASOUNDMED2013321345–1350中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组中国胎盘植入诊治指南(2015),谢谢,
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    • 简介:本科专业课课程设计第1页共33页目录1绪论12课题简介及其发展现状22.1课题研究现状及其发展意义22.2超声波简介33总体设计方案43.1设计总体思路概况43.2超声波测距原理53.3超声波传感器63.4控制系统框图73.5超声波发射装置设计83.6超声波接收装置设计103.7温度补偿113.8显示电路设计123.9报警装置设计154软件设计164.1软件工作流程164.2主程序流程图174.3超声波的发生子程序和中断程序175硬件设计185.1芯片的功能及其测距原理18511AT89C51的功能特点18512单片机实现测距的原理19513系统的特点205.2超声波测距系统元器件清单20结束语22参考文献23附录18附录1汽车防撞测距仪原理图24附录2程序清单25本科专业课课程设计第3页共33页年死亡人数远高于他国,分别是美国的23倍、德国的184倍、日本的134倍。当现代家庭充分的享受汽车带来方便的同时,也为此付出了沉重的代价。据统计,我国自2010年至2010年,已有150多万人死于道路交通事故,其中大部分的道路交通事故为汽车追尾碰撞事故。面对当今这种现状,设计出一种反应快,稳定性好而且经济实用的汽车防撞测距仪势在必行。防撞预警自动测量技术应运而生,尤其非接触式测量技术发展卓越。在大多情况下,测量与障碍物之间的距离是不能够接触到障碍物的,在这种时候就会用到非接触式测量设备。在物理学中人们发现了电子学技术产生的超声波后,从此超声波技术在测量领域得到了广泛的运用,尤其是在超声波测距方面,结合了其他技术,用超声波测距变得十分常用。超声波在介质中传播的距离较远,分辨力较高,且能量消耗小,利用超声波测距比较方便而且速度快、计算简单,容易做到实时控制,并且测量精度好,都能够达到工业测量的需要ERRORERRORBOOKMARKBOOKMARKNOTNOTDEFINEDDEFINED。因此超声测距广泛应用于当今生活中,特别是应用于超声波测距方面。超声波测距利用的是声波反射原理,声波在空气中传播避免了与介质接触。与其它测距方式相比,超声测距不受颜色、光线和电、磁场的影响,使他受到干扰的可能大幅度减少。它还具有可靠性能高、结构简单、价格便宜、安装方便等优点。也能够测量处于黑暗、烟雾、有灰尘、电磁干扰等恶劣环境中的障碍物。但由于超声波传播时温度对声速影响比较大,使超声测距的精确度到了影响,在这里可以采用温度补偿进行校正,能够消除温度对其的影响。2.2超声波简介超声波简介众所周知,当物体在振动的时候就能够发出声音。但是人类耳朵只能听到频率为20~20000赫兹的声波。当声波的振动频率不在这个范围时的声音人类是听不见的。根据这种情况,人们规定把声波频率高于20KHZ的声波称为“超声波”。由于超声波具有方向性好,抗干扰能力强,穿透能力强等优点。在现实生活中有着不可替代的作用它常用于清洗,测距,测速等。超声波是声波大家族中的一员。声波指的是物体在机械振动下,物质的质点在其平
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    • 简介:妇幼保健院“我身边的最美护士”征文妇幼保健院“我身边的最美护士”征文“出门别忘了带伞。”下雨天家里的老人总这样叮嘱我们。每当这时,我总觉得有一种莫名的触感闪电般掠过。伞,是遮阳的,遮蔽风寒的。而这个女人,就像伞一样遮蔽着我们,带着我们成长。认真的助产士助产士是一个特殊的群体,捧出自己的耐心,倾注浓浓的爱意,履行着风险的职责,为孕产妇和婴儿拥有健康、幸福的人生而认真着。认真的女人真美,认真的助产士更美。助产30年,在最美好的青春岁月里,奔忙在临产一线中,她就是我们VIP的护士长XX护长。记得之前有位陈女士在我们科滴催引产。因为这位妈妈是妊娠期糖尿病,393周就住进来了。住进来后的第一天,这位妈妈开始行OCT实验。在我们讲解了分娩的过程并行OCT试验的这一天,这位妈妈坚信着自己可以忍受这所谓的“阵痛”,可我们都知道因为OCT试验时间短暂,更因为宫颈管不成熟宫口未扩张,这种“阵痛”的感觉并不明显。对于此时,坚信着自己可以轻松度过“阵痛”的陈妈妈,XX护长的内心又是欣喜又是担忧。行OCT结束后,由于陈妈妈的宫颈管未成熟,我们医生予普贝生促成熟,普贝生在置入后3小时由于紧密的宫缩而取出。陈妈妈说“看人家生孩子不是挺轻松的吗怎XX护长用真诚换取了信任,最后陈妈妈顺利分娩了一女婴,对XX护长说了句“谢谢你,如果没有你,我一定生不下来,你们真好。”我想,当你为一个人付出全部的真诚后,收获的有可能不是同等价值的回报,但作为助产士的XX护长依旧秉着认真负责的态度,帮助着每一位孕产妇。可亲的老师比起“XX护长”这一称谓,我更喜欢叫她“XX老师”,好像这么一叫能把我对她的挚诚与感谢都喊出来。身为科里年轻的助产士,XX老师经常手把手带我们上台进行现场指导。刚接触“范式无创接生”时,不管对于医生还是助产士,都如饥似渴的尝试。而刚从产房进修回来习惯侧切的我总站在左边直直的望着医生接产,心里虽然跃跃欲试,但是身体却原地不动,只是看着。第一次,XX老师带了我上台,我拿了椅子坐在了孕产妇的稍左边,想把中间的位置让给老师,她二话不说地把我的椅子挪到了正中间,示意我坐好。看着胎头一点点的冒出来,我的心也跟着咚咚直跳,我没有缘由的看了XX老师一眼,我以为那种领导的架势会压得我喘不上气。但也许是因为那种细微祥和的目光,也许是那句“坐好了,好好接,控制胎头”看似不经意的话语,我的手慢慢地伸过去扶住了胎头。在与这位妈妈交流沟通,控制胎头慢慢娩出的过程中,我第一次体会到了“无创接生”的幸福。舒服自然的
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    • 简介:妇科高龄患者的围手术期护理周兰周兰清镇市第一人民医院贵州清镇551400摘要整体护理是一种新兴的护理工作模式,整体护理要求医护人员不仅要加强对病人自身的护理,还要关注患者所处的环境、生理状态、心理状态等影响疾病康复的因素。木文主要针对高龄妇科患者的围手术期的护理进行分析和总结。关键词妇科;高龄患者;手术;护理刖§随着人们牛活水平的提高,医学技术的发展,妇科高龄手术患者逐渐呈现上升趋势。但基于老年人自身机体免疫力较差,因此,其在采用手术进行治疗过程中极易出现较多并发症,影响患者整体治疗效果。针对该种现象的出现,木文主要进行分析和总结。一、术前护理1心理护理在术之前患者会产生紧张和恐惧的情绪,这会让肾上腺髓质分泌很多的肾上腺素以及去甲肾上腺素,这会造成相关生理和病理的反应,比例与手术饿恢复。高龄患者经常会因为丧偶以及生活桔据和与子女的交流比较少,对疾病认识并不充分而产生心情烦躁以及焦虑或是担心恶性肿瘤以及无人照顾等心理。所以需要按照患者的情况,积极和患者建设一个好的护患关系,并且耐心细致的对工作进行解释,不断的安慰患者,同时帮助患者建立战胜疾病的信心,并且配合治疗。2并发症患者的护理手术前进行护理疑难病例的讨论,对手术的风险进行评估,并按照患者的具体情况制定相关护理计划。术前进行心电图、肝、肾、肺功能的检查,预测患者手术的耐受力。对糖尿病患者术前3D去进行血糖和尿糖测定并对饮食进行控制,必要的时候进行药物的治疗,血糖控制在<839MMOL/L,然后选择H期手术。2糖尿病护理因为术后各项砬激反应能力加重糖尿病病情,易造成各项组织修复能力降低,抗感染能力降低,尤其对糖尿病患者,手术后需要定期进行血糖和尿糖的检测,并注意胰岛素的使用,控制血糖在使用范围,对于测定术后电解质进行确认,减少发生电解质紊乱,强化抗生素使用,以预防感染。3各类管道的观察及护理因为手术部位特殊,尤苏是阴式手术,留置导尿管时间久,要注意泌尿系感染。严格进行无菌操作,按照手术大小,对导尿管保留吋间进行确认。注意观察导尿管是不是流畅,并进行记录。激励患者多饮水,每天用苯扎溴铵溶液擦洗导尿管近端和尿道U以及外阴,每天2次,导管护理每天1次。并应该注意保持引流管的顺畅,例如引流液呈鲜红色,冇活动性出血,需要报告医师。各种引流管一般于手术后2〜3D拔除。4保持呼吸道通畅老年患者气管自静能力很弱,没有力气咳嗽,会产生肺淤血,伴痰黏稠不易咯出。所以,应该密切观察患者的呼吸频率与幅度,重点的观察术后3〜6H。第2天幵始超声雾化吸入,以帮助化痰以及抗感染治疗。在保护好切U的情况下,激励患者咳嗽、咯痰,并且进行自主呼吸运动,强化膈肌的活动,加强术后的翻身,变换体位时扣背帮助排痰。5血栓预防和护理老年人的血液黏稠度很高,所以卧床的血流会很慢,加在手术后就容易产生血管的栓塞。一般会出现于术后3〜5D,主要是全身症状较轻,但是下肢疼水肿,所以术后拔尿管够要尽早活动,特别在术后的24H后应该对下肢做被动的运动以及按摩,尽量降低下肢静脉的穿刺。6压疮的预防及护理老年患者因皮肤抵抗力低下,术后卧床比较久,会产生压疮;所以术后需要勤翻身,保持清洁和平整还冇干燥,对容易产生压疮的位置进行按摩,改变局部的血液循环;必要时需要睡气垫床。结束语综上所述,科学冇效的护理措施在妇科高龄患者实施手术治疗临床上具冇显著作用,苏在一定程度上提高患者手术成功率,降低患者出现并发症发生率。护理工作者都是针对高龄患者手术的进行,不但需要护士有很高的业务素质,冋吋还应该把握相关仪器的运用,比如多功能监护仪和各种输液泵以及静脉置管的运
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    • 简介:人类辅助生殖技术申请书申请单位主管部门申请日期年月日卫生部科技教育司二○○一年五月名称性质综合性医院()专科医院()其它单位地址邮编联系电话传真申请单位法人代表联系电话申请项目人工授精技术丈夫精液人工授精()供精人工授精()体外受精/胚胎移植及其衍生技术()姓名性别出生年月学历职称职务专业专长执业医师资格专职□兼职□电话何时何地开始从事生殖医学专业工作人员情况项目总负责人专业工作简述
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    • 简介:1实验一实验一植物材料中总黄酮分离提取植物材料中总黄酮分离提取超声波提取植物总黄酮超声波提取植物总黄酮一、实验目的一、实验目的为充分利用天然植物资源,避免资源的浪费,探讨植物总黄酮的提取及鉴别方法。二、实验原理二、实验原理采用超声波乙醇浸提法从植物材料(黄芩、银杏叶、枇杷叶)中提取黄酮类物质,并用分光光度法测定含量。利用超声波产生的强烈振动、高的加速度、强烈的空化效应、搅拌作用等,可加速植物材料中的有效成分进入溶剂,从而增加有效成分的提取率,缩短提取时间,并且还可避免高温对提取成分的影响。三、实验材料三、实验材料原料黄芩、银杏叶、枇杷叶试剂95乙醇AR;无水乙醇AR;亚硝酸钠AR;硝酸铝AR;氢氧化钠AR;芦丁标准品、蒸馏水其它滤纸、吸管、容量瓶、漏斗、试管四、实验仪器四、实验仪器超声波清洗器(超声工作频率40KHZ);紫外可见分光光度计;抽滤机电炉子水浴锅五、实验步骤五、实验步骤(一)试剂配制(一)试剂配制A硝酸铝(10)称取20G硝酸铝溶于蒸馏水中,定容至200ML,混匀,贴标签备用。B亚硝酸钠(5)称取10G亚硝酸钠溶于蒸馏水中,定容至200ML,混匀,贴标签备用。C芦丁标准溶液(2MG/ML)称取芦丁2G于1000ML容量瓶中,加蒸馏水溶解并定容至刻度,混匀,贴标签备用。D乙醇溶液(60)600ML无水乙醇,溶于蒸馏水,定容至1000ML容量瓶中,混匀,贴标签备用。E氢氧化钠溶液(4)40G氢氧化钠溶于水,定容至1000ML容量瓶中,混匀,贴标签备用。(二)总黄酮成分提取(二)总黄酮成分提取取干燥植物材料(黄芩、银杏叶、香樟叶),粉碎。称取约5G,加80ML95乙醇,浸泡20MIN,超声波提取30MIN,抽滤。滤渣再加80ML95乙醇,32、在本实验中,哪些因素会影响测定结果
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    • 简介:妇科腹腔镜手术分级妇科腹腔镜手术分级分级标准采自中华妇产科杂志临床指南荟萃分级标准采自中华妇产科杂志临床指南荟萃妇科腹腔镜一级手术明细妇科腹腔镜一级手术明细腹腔镜检查术输卵管绝育术盆腹腔组织活检术输卵管妊娠注药术轻度分腔粘连松解术早期腹膜型内异症病灶烧灼术妇科腹腔镜二级手术明细妇科腹腔镜二级手术明细输卵管妊娠开窗术输卵管切除术输卵管造口术输卵管系膜及卵巢冠囊肿剥除术单纯卵巢囊肿剥除术卵巢部分或楔形切除术卵巢打孔术卵巢(或)附件切除术(严重粘连者除外)腹腔游离异物取出术子宫圆韧带悬吊术妇科腹腔镜四级手术明细妇科腹腔镜四级手术明细子宫体积≥12周的子宫全切除术深部浸润型内异症病灶切除术合并重度内异症的子宫全切除术广泛性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结切除术大网膜切除术广泛性子宫颈切除术骶前神经切断术输卵管吻合术子宫和(或)阴道骶骨固定术膀胱颈悬吊术阴道形成术双角子宫成形术中孕期腹腔镜手术
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    • 简介:医学课件,1,第五章正常超声心动图,医学课件,2,第一节心脏的解剖和生理,一、正常心脏位置及外形心脏位于胸腔中纵隔内,约2/3居身体正中左侧,1/3在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖,前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨,称为心脏裸区;后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的器官;心脏下方为横膈,上方为大血管,包括主动脉、肺动脉和上腔静脉。心脏外形类似圆锥体,心尖朝左前下方,心底朝向右后上方,心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面呈45°。,医学课件,3,第一节心脏的解剖和生理,二、心脏各心腔的形态及结构1左心房位于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺动脉,后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分为左心耳,后部两侧各有两个肺静脉口,前下部有左房室口,通往左室。左房壁薄,右侧壁为房间隔与右房相隔。,医学课件,4,第一节心脏的解剖和生理,2左心室位于右心室的左后方,其壁厚,为右心室的2~3倍(7~12MM),心腔呈圆锥形,尖端朝向左下方,底有两口,即左房室口和主动脉口3右心房右心房位于心脏的右上方,壁薄腔大,分为心房和心耳两部分。,医学课件,5,第一节心脏的解剖和生理,4右心室位于右心房左前下方,是心脏中居于最前面的部分,右心室壁薄(2~3MM),其横切面呈半月形,整体呈三角锥形,有一束肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部,称节制索(MODERATOR)。右室腔可分流入道和流出道两部分。,医学课件,6,第一节心脏的解剖和生理,三、心壁各层结构心壁由心内膜、心肌和心外膜构成。心内膜是被覆在心房和心室内的一层薄而光滑的膜,向外与血管内膜相连续。2心肌层心肌纤维交织成束,心房与心室的肌束不连续,可分别收缩与舒张。3心外膜即浆膜性的心包脏层,被覆于心肌表面。4心包分为纤维性心包和浆膜性心包,包裹在心脏和大血管的根部。,医学课件,7,第一节心脏的解剖和生理,四、主动脉和肺动脉主动脉起于左心室,位置相当于胸骨左缘第三肋间,向右前方上行,达右侧第二胸肋关节处弓形向左后方移行,移行前称升主动脉,移行后称主动脉弓。2肺动脉起自右室,在主动脉根部前方向左上后方斜行上升,在主动脉弓之下,分为左右肺动脉。左肺动脉较短,约呈水平位横过胸主动脉及左支气管的前面到达左侧肺门。,医学课件,8,第一节心脏的解剖和生理,五、心脏的动脉血管1左冠状动脉起自主动脉根部的左后窦。在冠状沟内向左前方行走于肺动脉与左心耳之间,长度约1CM,随即分为左前降支和左旋支。(1)左前降支也称前室间支,主要分布到左、右室前壁的一部分、室间隔的前上2/3,可与右冠状动脉的后降支吻合。(2)左旋支又叫回旋支,与左前降支几乎成直角地分开,在冠状沟内从前向左向后,绕行至左室的膈面,主要分布到左室的外缘、左室前上部、左室后壁左半及左房等处。2右冠状动脉起于右冠状窦,入冠状沟绕心右缘至左室的膈面,沿冠状沟后部向左至房室交界处,主要分布于左、右心室后壁及室间隔后下部、左室后壁右半部、肺动脉圆锥、右室前壁、右室后壁、房室结、房室束、右房前壁及右心耳等处。,9,第一节心脏的解剖和生理,六、心脏的静脉血管心脏的静脉分三个系统。1心壁内小静脉直接开口于心腔内,主要在右心房、室,称最小静脉。2右心室前壁静脉较大,有23支,称心前静脉,直接开口于右房。3心脏其他静脉均先汇流到冠状静脉窦,然后流入右房,其主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。,医学课件,10,第二节超声心动图概述,超声仪器超声心动图检查仪要求具备二维、M型、频谱多普勒及彩色多普勒等功能。探头频率为20~25MHZ,对于体型偏瘦者和儿童可用30~50MHZ,高频率可提高分辨率。经食管超声一般用35~75MHZ,因探头距心脏较近,且无其他干扰,图像清晰。三、患者情况对超声心动图的影响大多数患者的心脏图像清晰,但偶尔由于肥胖、肺气肿和特殊体型也可导致图像质量差;对于有些患者来说,心脏结构如左房耳、降主动脉也需要经食管超声检查。,医学课件,11,第三节经胸超声心动图(TEE),一、二维和M型超声心动图心脏检查常用的四个超声窗是胸骨左缘、心尖部、剑下和胸骨上窝。常用的二维超声切面为1胸骨左缘声窗可检查心脏长轴切面图、短轴切面图。(1)胸骨旁左室长轴切面探头放于胸骨左缘第二、三肋间,肺气肿者,位置还应偏下,扫描方向为左腰至右肩连线。观察内容为左房、左室、右室的一部分、右室流出道、主动脉根部、室间隔、左室后壁、二尖瓣和主动脉瓣等(图51)。,医学课件,12,第三节经胸超声心动图(TEE),(2)胸骨旁主动脉短轴切面探头在胸骨旁左侧第二、三肋间,扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺动脉瓣等(图52)。(3)肺动脉分叉切面探头在胸骨旁左侧第二、三肋间,在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺动脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部,看有否动脉导管未闭、主肺动脉窗等(图53)。,医学课件,13,第三节经胸超声心动图(TEE),(4)胸骨旁二尖瓣口短轴切面探头由左室长轴切面顺时针旋转90°,扫查面为二尖瓣口水平。观察二尖瓣口及交界处厚度、瓣叶活动情况,测定瓣口大小,还可观察室间隔及左室壁情况(图54)。(5)胸骨旁腱索水平短轴切面探头位置基本同二尖瓣短轴,但扫查面为腱索水平。观察腱索有否断裂、增厚、粘连、缩短等,还可观察左室壁、室间隔。,医学课件,14,第三节经胸超声心动图(TEE),(6)胸骨旁乳头肌短轴切面探头基本同腱索水平短轴,但扫查面向下位于乳头肌水平。观察乳头肌大小、回声强度和收缩功能,也可观察室间隔和左室壁情况(图55)。(7)胸骨旁心尖部短轴切面探头基本同乳头肌短轴切面,但扫查面向下位于心尖水平。观察心尖部左室前壁、侧壁、下壁及室间隔情况(图56)。(8)胸骨旁四腔心切面声束方向指向右后上方呈近似心脏冠状切面。观察左右室腔、室间隔连续性、房室瓣情况等。,医学课件,15,第三节经胸超声心动图(TEE),2心尖区(1)心尖四心腔切面探头位于心尖部,声束方向指向心底部,呈近似心脏冠状切面。观察各房室大小,房室间隔连续性、房室瓣、室壁运动情况等(图57)。(2)心尖五心腔切面探头基本同心尖四心腔切面,只是探头再向前倾斜,除可观察房室腔外,还可同时观察主动脉根部及主动脉瓣的情况(图58)。(3)心尖区左室长轴图探头位于心尖部,声束方向指向右上,扫查平面接近人体矢状面。观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、二尖瓣、室间隔、左室后下壁、左室腔。,医学课件,16,第三节经胸超声心动图(TEE),3肋下区(剑下区)声窗剑下四心腔切面,探头位于剑突下,声束指向左上,呈近似心脏冠状切面。主要观察房间隔的连续性及右室后外侧壁和左室侧壁的运动情况(图59)。4胸骨上窝声窗胸骨上主动脉弓长轴切面,探头置于胸骨上窝,声束方向指向左后下方,与主动脉弓长轴方向大致平行。可判断升主动脉、主动脉弓、降主动脉有否病变、以及动脉导管未闭情况(图510)。,医学课件,17,第三节经胸超声心动图(TEE),5心肌室壁节段划分法(1)常用美国超声心动图学会规定的16段分法(图511)短轴切面,在二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面,室间隔被分成前间隔和后间隔两部分,左室游离壁从前至后可分为前壁、侧壁、后壁和下壁四个部分。故在二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面上各有六个节段。心尖短轴切面分成室间隔、前壁、侧壁和下壁四个节段。整个左心室共分十六个节段,心尖四腔心切面显示左室的侧壁和后间隔,心尖左室长轴切面显示前间隔和左室后壁,心尖左心二腔心切面显示左室前壁和下壁。为了与短轴切面相对应,长轴切面由上至下又可分为三段基底段,位于左室上1/3,相当于二尖瓣水平;中间段,位于左室中1/3,相当于乳头肌水平;心尖段,位于左室下1/3,相当于心尖水平。,医学课件,18,第三节经胸超声心动图(TEE),医学课件,19,第三节经胸超声心动图(TEE),(2)左室节段划分与冠脉灌注的关系胸骨旁长轴切面前间隔血供来自前降支,如果室间隔近端收缩异常,则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。短轴切面前降支供应前间隔、前壁;后降支供应后间隔及下壁,后降支多起源于右冠状动脉,左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。心尖二腔心后降支供应左室下壁2/3的心肌,其余部分由前降支供应,前壁近基底段由前降支近端供血。心尖四腔心心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供血,室间隔的近端1/3由后降支供血,侧壁由回旋支的分支供血。,医学课件,20,第三节经胸超声心动图(TEE),6M型超声心动图检查方法M型超声心动图在二维切面超声的基础上通过取样线将所要观察测量的部位进行取样,然后用曲线图形式显示出来,它可观察心脏结构的运动情况,并可进行较精确测量。(1)M型超声心动图测量方法(图512)(2)正常值成人M型超声心动图正常值主动脉内径男33~36MM,女28~32MM;左心房内径男28~35MM,女19~33MM;左心室舒张期末内径男45~55MM,女35~50MM;左心室收缩期末内径男25~37MM,女20~35MM;,医学课件,21,第三节经胸超声心动图(TEE),右心室内径10~20MM;肺动脉内径18~22MM;二尖瓣E峰室间隔距离(EPSS)2~7MM;室间隔厚度7~11MM;左室后壁厚度7~1MM;右室前壁厚度3~5MM;主动脉搏幅8~12MM;室间隔搏幅4~8MM;左室后壁搏幅8~12MM;肺动脉A波深度12~3MM;二尖瓣口开放直径16~20MM;主动脉口开放直径16~26MM;二尖瓣斜率80~200MM/S;,医学课件,22,第三节经胸超声心动图(TEE),主动脉瓣上升速度(369±836)MM/S;左室后壁上升速度(40±8)MM/S;左室后壁下降速度(66±14)MM/S;小儿M型超声心动图正常值(表51),医学课件,23,第三节经胸超声心动图(TEE),二、多普勒超声心动图多普勒效应当声源与接收器之间出现相对运动时,接收到的频率与声源发射的频率有一定差异,这种现象称为多普勒效应。心血管内有运动的红细胞,超声检查时,当已知频率(FO)的超声束发射至心脏和大血管,被迎向探头运动的红细胞反射回来的超声波频率(FR)就会增加,称为正频移;当红细胞背离探头而去时,反射回来的超声波频率就会减低,称为负频移。2频谱多普勒超声心动图包括脉冲多普勒和连续多普勒两种。,医学课件,24,第三节经胸超声心动图(TEE),3频谱多普勒测量正常值二尖瓣口血流成人,60130CM/S;儿童,80140CM/S。三尖瓣口血流成人,3070CM/S;儿童,5080CM/S。主动脉瓣口血流成人,100170CM/S;儿童,120180CM/S。肺动脉口血流成人,6090CM;儿童,70110CM/S。正常腔静脉血流速度2880CM/S。肺静脉血流速度4060CM/S。,医学课件,25,第三节经胸超声心动图(TEE),三、彩色多普勒显像(CDFI)CDFI是基于脉冲多普勒原理,应用多个声束上的多个取样点(门)来实现彩色显示功能的。在每一个取样点上,频移被测定并被转化成一种数字格式,自动与预置的彩色模式相关联,用红、黄、蓝三色进行彩色编码,并在显示器上以彩色血流显示出来。通常迎向探头的血流为正向频移,被编码为红色,背离探头的血流为负向频移,被编码为蓝色。每一种颜色都有亮暗之分,较亮的部分代表尼奎斯特限制内的较高速血流。当血流速高于尼奎斯特频移时,彩色混叠现象就可发生,即颜色变成相反色。,医学课件,26,第四节血流动力学评价,一、BERNOULLI方程BERNOULLI方程揭示了流体在管腔中各处的流速和压强之间的关系,血液从一个心腔流向更低压力的心腔,其流速与压差相关。这受到血液物理学性质特别是加速性能的影响,所以血流速度和压差之间的确切关系是复杂的。然而多数临床情况下,可以通过简化的BERNOULLI方程进行估算二、跨瓣压差当用简化柏努利方程计算出的由最大血流速转变成压力阶差时,代表的是最大瞬时压差(MIG)。MIG较心内导管PP法获得的数值高。平均跨瓣压差是整个血流期的平均压差,与心导管法相关性好,心脏超声仪具有相应软件计算包,可自动计算此两种数据。,医学课件,27,第四节血流动力学评价,三、压力减半时间(PHT)PHT是最高压力阶差减至一半所需的时间,它总是与减速度时间(DT)成正比。PHT=029DT(54)PHT可使用经验公式估测二尖瓣面积二尖瓣面积=220/PHT四、每博量和心输出量经过某一瓣口的血流等于这一瓣口的截面积(CSA)乘以血流速度。由于每一射血期的血流速度是在变化着的,各个血流频谱的速度必须进行积分。积分的结果称时间速度积分(TVI),可由仪器的软件包计算出来。一旦TVI确定后,则每搏量=CSATVI,输出量=每搏量心率。,医学课件,28,第四节血流动力学评价,五、肺循环体循环血流比率(QP/QS)当有心内分流时,肺体循环比率可提示分流严重程度。肺循环血流(QP)从右室流出道处计算,体循环血流(QS)从左室流出道处获得,医学课件,29,第四节血流动力学评价,六、流量与反流分数前向血流通过一个有反流的瓣膜时,反流量等于通过反流瓣口的血流量减去体循环或肺环血流量(参照输出量计算公式),如当有二尖瓣(三尖瓣)反流时,通过二尖瓣(三尖瓣)的血流量减去体(肺)循环血流量就等于二尖瓣(三尖瓣)的反流量。反流分数以下式计算,医学课件,30,第四节血流动力学评价,七、心内压的计算1右房压(1)正常时,右房平均压小于5MMHG。(2)有轻度三尖瓣反流,右房大小正常时,平均压≈5MMHG。(3)有中度三尖瓣反流,右房轻度增大时,平均压≈10MMHG。(4)有重度三尖瓣反流,右房明显增大,平均压≈15MMHG。,医学课件,31,第四节血流动力学评价,2右室收缩压(1)正常时,右室收缩压小于30MMHG。(2)当有三尖瓣反流时,右室收缩压=4(三尖瓣反流峰速)2+右房压。(3)单纯室缺时,右室收缩压=左室收缩压室缺两侧压差。(4)瓦氏窦瘤破入右室者,右室收缩压=主动脉收缩压(肱动脉收缩压)破口处两侧压差。,医学课件,32,第四节血流动力学评价,3肺动脉压(1)正常时①肺动脉收缩压=10~30MMHG。②肺动脉平均压=14~18MMHG。(2)异常时①有三尖瓣反流且无肺动脉瓣狭窄时,肺动脉收缩压≈右室收缩压≈4(三尖瓣反流峰速)2+右房平均压。②有肺动脉瓣反流时,肺动脉平均压=4(肺动脉瓣反流峰速)2(MASUYAMA)无肺动脉瓣反流时,肺动脉平均压=79(045ACT)(MANHAN),式中ACT为右室流出道收缩期血流频谱的加速度时间。例如ACT=30MS,肺动脉平均压=79(04530)=655MMHG。(3)肺动脉高压轻重程度的判定①轻度肺动脉平均压20~30MMHG,收缩压30~40MMHG。②中度肺动脉平均压30~40MMHG,收缩压40~70MMHG。③重度肺动脉平均压大于40MMHG,收缩压大于70MMHG。,医学课件,33,第四节血流动力学评价,4左室压(1)正常时(无主动脉瓣狭窄时),左室收缩压≈肱动脉收缩压。(2)当有主动脉瓣返流时,左室舒张压≈舒张期血压4(主动脉瓣反流峰速)平方。5左房压(1)正常时,左房平均压为4~8MMHG。(2)有二尖瓣反流时,左房压=左室收缩压4(二尖瓣反流峰速)平方。,医学课件,34,第五节左室功能测定,左室功能测定是超声心动图检查的一项基本内容。实时二维超声心动图可以实时观察心肌的局部和整体的收缩功能。多普勒超声心动图可测定心室舒张充盈类型。一、左室的定量测定二、维超声心动图测定腔室内径、面积和容积1内径和面积测定左室内径可由多个短轴获得,如乳头肌水平、二尖瓣水平。测量时测量线与心脏的主轴垂直。左室腔面积是从乳头肌短轴切面上获得,并借此获得分数面积变化(图514)。,医学课件,35,第五节左室功能测定,2容量(1)简化的SIMPSON公式法目前,推荐的方法是双平面改良SIMPSON法。此方法测量了两个相互垂直的左心室腔面积,以减少心室几何形状不规则和节段性室壁运动异常的影响。将左心室分割成20个等高的小圆柱体计算左心室容积,左心室容积即每个圆柱体容积的总和(图515)。,医学课件,36,第五节左室功能测定,应用此方法时,首先在两个成90°的平面上在收缩期和舒张期描记心内膜面(常用心尖四腔心切面和心尖两腔心切面)。大多数超声心动图软件包将描记的平面自动分割为几个小片,计算每个容积,然后综合分析射血分数。(2)面积长度法V8A2/3ΠL085A2/L(A为左心腔横断面面积)(510)(3)长度直径公式法(511),医学课件,37,第五节左室功能测定,3重量测定左室重量测定有两种,一是根据二维超声心动图测定的方法,即面积长轴法,二是截头椭圆法。此两种方法需在舒张末乳头肌短轴水平和心尖部四腔及两腔切面上获得。仪器所带软件包均可进行此两种方法的计算。左室重量(G)=104[(LVIDPWTIVST)3LVID3]0806(512)式中LVID为左室内径,PWT为左室舒张末后壁厚度,IVST为舒张末室间隔厚度,104为心肌特异性重力,08为相关系数。左心室重量可因体型不同而有所差异,所以如有可能,超声指标应根据体表面积进行标准化。,医学课件,38,第五节左室功能测定,4左室收缩功能(1)整体功能二维超声心动图测定左室收缩功能的常用指标如下。①每搏量(SV)=收缩末期容积(EDV)舒张末期容积(ESV)正常值35~90ML。②在无反流的患者,有效心输出量(CO)=每搏量(SV)心率(HR)。正常值2~6L/MIN。③心指数(CI)=有效心输出量(CO)/体表面积(BSA)。正常值2~3L/MIN/M2。④射血分数(EF)=(收缩末期容积EDV舒张末期容积ESV)/舒张末期容积EDV。⑤在胸骨旁左室长轴切面测量腱索水平收缩期左室短轴(DS)和舒张期左室短轴(DD),可以计算左室短轴缩短率(FS)FS=(DDDS)/DD100。FS与EF呈线性相关,正常值27%~35%。,医学课件,39,第五节左室功能测定,(2)局部功能测定左室局部室壁分析是通过对每个节段的收缩力分级来进行。本法简单易行,不受心脏本身移动干扰,是目前评价室壁运动常用的方法。左室在二尖瓣水平和乳头肌水平短轴切面上各分为六个节段。心尖范围较小,其短轴切面只分成四个节段。整个左心室共分十六个节段。通常用室壁运动记分法(WALLMOTIONSCORE,WMS)来评价患者的病变程度和预后室壁运动正常记1分,运动减弱记2分,运动消失记3分,矛盾运动记4分,室壁瘤记5分,把各节段的记分加起来,再除以节段总数,即为室壁运动记分指数(WMSI),等于1表示正常,大于1表示不正常。此指数反映了左室异常心肌占整个左心室肌的比例,因此在临床上具有重要价值。WMSI室壁运动得分总数/被观察的室壁节段总数(513)此法的局限性在于对观察者的经验有一定的要求,主观性较大,存在观察者之间的变异。当存在束支传导阻滞或起搏导管时,心肌激动顺序发生改变,心肌运动不同步,会干扰对室壁运动的分析。,医学课件,40,第五节左室功能测定,二、M型超声心动图的心功能测定局部室壁运动幅度及速率1室间隔、左室后壁运动幅度(IVSE,PWE)左室内膜面IVS处及PW处舒张末与收缩末之间的垂直距离。正常值IVSE4~8MM,PWE8~14MM。2二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF斜率)在无二尖瓣狭窄和低排血状态时此值减低表明左室顺应性下降。正常值110+25MM/S。3二尖瓣E峰至室间隔左室内膜面间距离(EPSS)早期二尖瓣前叶开放最大,与室间隔靠近,舒张功能减退时或左室扩大时此值加大。正常值3~8MM。4舒张早期二尖瓣前叶开放幅度(DE振幅)表明二尖瓣开放的大小,当左室舒张压升高时此值变小。正常值大于15MM。,医学课件,41,第五节左室功能测定,三、多普勒超声心动图的心功能测定舒张期充盈频谱形态现在已经证实,充血性心力衰竭(CHF)综合征可以在左室收缩功能完全正常的情况下出现。在这些患者(约占CHF的30%)当中,CHF继发于左室舒张功能异常。因此对所有的患者除了测定收缩功能外还应测定舒张功能。舒张期始于心室收缩期末心肌开始舒张时,此时心室压开始下降(等容舒张),当左室压左房压时,房室瓣开放,出现早期左室快速充盈期(RFP)。此后左室压继续下降,由于左室内又进一步充盈,故舒张期分为四个时相①等容舒张时间(IVRT0)半月瓣关闭至房室瓣开放的时间;②快速充盈期(RFP);③舒张晚期;④左房的充盈(AFP)。,医学课件,42,第五节左室功能测定,二尖瓣多普勒血流速度可反映舒张期二尖瓣跨瓣压差的变化。用脉冲多普勒的取样容积放在二尖瓣瓣尖处可记录到二尖瓣舒张期充盈指示等容舒张时间(IVRT),早期充盈速度(E),晚期充盈速度(A),以及下降速度时间(DT)。根据多普勒速度类型,舒张充盈异常可大致分为三种类型弛缓异常、限制性生理状态及假正常型(图516)。,医学课件,43,第五节左室功能测定,(1)弛张异常当心肌舒张出现弛张状态时,等容舒张期延长,左室压初始下降速度变慢,因此早期充盈减少,晚期充盈(左房收缩)代偿性增多。二尖瓣开放之后左室继续舒张,这使左房压与左室压达到相等时所需时间延长,从而E峰减速时间(DT)延长。其特点包括①等容舒张时间(IVRT)延长(≥110MS);②E峰降低,A峰升高;③E/A比值倒置(10);④E峰减速度时间(DT)延长(≥240S)。,医学课件,44,第五节左室功能测定,(2)限制性生理状态一旦左室顺应性降低,在舒张期左室舒张末压上升很快,这就导致了由于左室舒张末压升高而减少了左室收缩产生的左室晚期充盈,A峰也就降低了。其最终结果就是左房压升高,等容舒张期变短,E峰增高。这种充盈形态提示有限制性生理状态,其特点包括①等容舒张期缩短(60MS);②E峰增高,A峰降低;③E/A比值增大(≥20);④E峰降速度时间缩短(≤150MS)。这种模式可依据A波峰值血流速度对VALSALVA动作的反应分为可逆性和非可逆性两类。VALSALVA动作释放时最有意义如果A波峰值血流速度随静脉回流的增加而增加,提示还存留一定程度的左房顺应性,该模式称为可逆性,预后较好。限制性生理状态见于当有左心衰竭、限制型心肌病、容量负荷过重和严重急性主动脉瓣反流时左室舒张压急速升高或左室舒张末压升高的情况。,医学课件,45,第五节左室功能测定,(3)假正常当弛张异常和限制性生理状态同时存在时,则多普勒频谱呈现一种假正常形态,但这需要一个过渡期。当有心室异常舒张而且左房压中度升高时,就会出现这种类似于正常的充盈类型,肺静脉血流频谱有助于区别正常与假正常图形,假正常时肺静脉收缩期前向血流速度减慢,但在正常充盈中收缩期前向血流速度比舒张期前向血流速度要快,而且在假正常的患者中左房压升高使肺静脉左房处的负向血流频谱时间延长,速度增快。,医学课件,46,第五节左室功能测定,四、超声评价心功能的新方法1声学定量(AQ)技术也称为心内膜自动边缘检测(AUTOMATEDBORDERDETECTION,ABD)技术,主要特点是在声学图像处理中,将未经滤波的超声数据分成血液与组织两部分,当计算机自动检测血液和组织的临界点,所有的临界点连接起来,就能自动显示血液/组织界面,即心内膜的轮廓。在确定感兴趣区后,系统可实时地计算心脏每次搏动的面积、容积及其变化率,或对相邻的5个稳定的心动周期自动取平均值,从而得到心脏的泵功能和心肌收缩力各项指标,并以曲线和数值的形式显示。ABD的主要测量指标包括面积指标和容积指标。2彩色室壁运动分析技术(CK)评价左室节段运动功能CK是根据心内膜自动边缘检测技术的原理,将心内膜运动的轨迹按照时间顺序彩色编码,实时地逐帧地展现在屏幕上。每帧图像用一种色彩来表示,顺序显示心脏收缩或舒张期开始到结束时心内膜运动的全部过程。CK可提供3种不同的工作方式,即收缩方式、特定的收缩方式和舒张方式。CK能够客观地分析室壁运动的轨迹,不受心脏
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