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    • 简介:1XXXX人民医院普外科人民医院普外科重点重点专科建科建设项设项目实施方案施方案负责人XXX2015年X月3一、摘一、摘要我院普通外科是医院的微创治疗中心,主要包括肝胆外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科为主的综合科室,拥有病床60张,医生15人,护士26人;副主任医师2名,主治医师7名,住院医师6名。我院腹腔镜治疗有很高的声誉,开展各类腹腔镜手术千余例。但我科主要不足建院时间较短,知名度相对较小,病源少;科室人员学历偏低,没有形成人才梯队,医务人员主动性差;科室人员少,医生没有走专业化的道路,各个专业人才缺口较大。微创外科是未来手术的主要发展方向。作为普通外科,腹腔镜技术已被广泛应用于胃肠、结直肠、泌尿、妇产等外科的各个领域。不断减少手术的创伤始终是外科医生不懈追求的目标。为此,近年来,在外科同道的共同努力下,微创外科技术,包括腹腔镜和内镜技术都取得了长足的进步,手术技术与手术器械不断发展与创新。而腹部微创手术作为微创外科的代表,其中的LC等术式已成为“金标准”,腹腔镜低位、超低位保肛手术优势远远超越了常规术式。我省于国内首先开展腹腔镜手术,至今在各个领域都有了长足的发展,但在微创外科的发展上较为缓慢,提高手术质量和规范已是当务之急。微创外科发展至今,已成为外科手术的一个重要核心组成部分,随着疾病谱的改变及医疗技术的不断发展,新的诊疗方法层出不穷,当前微创手术已成为主要的发展方向。我院地理位置特殊,地处边疆少数名族聚集区,周边大多医疗
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    • 简介:实用临床护理“三基”个案护理选择题第三章第三章外科疾病护理外科疾病护理第一节普通外科一、一、甲状腺疾病患者的护理甲状腺疾病患者的护理案例分析案例分析患者,女性,36岁,双侧甲状腺弥漫性肿大1年,心慌不适,怕热,多汗,易疲劳,失眠,食欲亢进,消瘦,性情急躁。查体双侧甲状腺弥漫性肿大,质软,双手震颤,突眼,R110次/分,BP140/80MMHG。诊断为甲亢收治入院,积极完善术前准备,行甲状腺大部分切除术。现为术后第一天,患者主诉颈部肿胀不适、呼吸困难逐渐加重,出现烦躁不安,口唇发绀,手术切口渗出鲜红色液体约40ML。选择题1、甲状腺大部分切除术,术后主要并发症中最危急的是(A)A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.喉上神经损伤E.甲状腺危象2、一位病人在清晨、空腹、未做任何活动时,测量心率110次/分,血压140/90MMHG,请问这位病人的基础代谢率是(B)A.55B.49C.10D.20E.303、甲状腺功能亢进病人,术前护理措施中最重要的是(D)A.保持环境凉爽,安静B.鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食C.教会病人练习头低肩高(颈过伸)体位D.遵医嘱予以抗甲状腺及减慢心率的药物E.突眼者注意保护眼睛4、甲状腺大部分切除术的适应症,下列说法错误的是(C)A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.抗甲状腺药物或碘131治疗后复发C.青少年病人D.腺体较大,伴有压迫症状者E.妊娠早中期、具有中度以上原发性甲亢的病人5、甲状腺癌的处理原则下列说法错误的是(C)A.手术治疗B.内分泌治疗C.化学药物治疗D.放射性核素治疗E.放射外照射治疗6、甲状腺功能亢进术前用药的护理,下列说法错误的是(C)A.常用复方碘化钾溶液口服,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依次逐日每次增加1滴至每次16滴止,然后维持此剂量B.口服碘剂必须将碘剂滴在面包或饼干上,不能直接口服C.不准备手术治疗的甲亢病人宜服用碘剂D.服用碘剂后,病人情绪A.病人术后血压平稳后可取半卧位B.观察患侧肢体远端血液供应情况C.患侧上肢平放,避免在患肢测血压、注射和抽血D.术后19日内不外展,上肢负重不宜过多或过久E.手术部位用弹力绷带加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁,防止积液积气4、乳房癌术后为了维持有效引流,下列措施不正确的是(D)A.负压吸引的压力大小要适宜B.引流管要妥善固定,病人卧床时将其固定于床旁,起床时固定于上身衣服C.保持引流通畅,防止引流管受压和扭曲D.观察引流液的颜色和量,术后12日,每日引流血性液100200ML,以后颜色和量逐渐变淡、减少E.术后45日,如引流液转为淡黄色,每日量少于1015ML,创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可考虑拔管5、下列急性乳腺炎健康教育中,说法错误的是(D)A.产后每次哺乳前后需清洗乳头,保持局部清洁和干燥B.乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头C、定时哺乳,每次哺乳时应将乳汁吸净D.乳头,乳晕破损或皲裂时可继续哺乳,局部温水清洗外涂抗菌药E.保持婴儿口腔卫生,及时治疗婴儿口腔炎症6、术后功能锻炼下列措施错误的是(D)A.术后24小时内活动手指和腕部,可作伸指、握拳、曲腕等锻炼B、术后13日,进行曲肘、伸臂等锻炼C.术后47日,鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,做患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼D.术后47日,鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,做患侧手爬墙运动E.术后1周皮瓣基本愈合后,开始做肩关节活动,以肩部为中心,前后摆臂7、关于乳房自我检查,下列说法错误的是(B)A.检查时间最好选在月经周期的第710日,或月经结束后23日B、40岁以上妇女,特别是高危人群应每月进行1次乳房自我检查C.乳房癌术后病人也应每月自查1次D.乳房自我检查主要包括视诊和触诊E.绝经妇女选择每月固定的1日检查8、乳房癌术后预防患侧上肢肿胀,下列措施错误的是(B)A.勿在患侧上肢测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等B.为防止血栓,禁止患肢按摩C.平卧时患肢下发垫枕抬高10°15°,肘关节轻度屈曲D.平卧时患肢过度负重和外伤E.肢体肿胀严重时,可弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回流三、三、腹外疝患者的护理腹外疝患者的护理案例分析案例分析患者,男,55岁,已婚。因“发现右腹股沟区可复性包块7月余”入院。病程中患者无畏寒发热,无胸闷心悸,无恶心呕吐,有习惯性便秘。既往否认“高血压、糖尿病”史。查体T365℃,P76次/分,R18次/分,BP125/70MMHG神志清醒,步入病房,自主体位,查体合作。患者直立位右侧腹股沟区腹股沟韧带上方可及一约6CM5CM包块调
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      上传时间:2019-09-28
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    • 简介:产科题库产科题库一、单项选择题以下每一道题有A、B、C、D四个备选答案。请从中选择一个最佳答案A部分(基础部分)1两坐骨结节内侧缘间的距离是A坐骨棘间径B坐骨结节间径C髂耻间径D骶耻间径答案B2产妇宫颈扩大的加速期处于A活跃期的前端B活跃期的中段C活跃期的末端D潜伏期的前端答案B3位于假骨盆后方的是A第五腰椎B第四腰椎C第一腰椎D髂后上嵴答案A4正常情况,受精的部位是A子宫峡部B输卵管间质部C输卵管伞端D输卵管壶腹部7与生殖器邻近的器官是A肝脏B胃C肾脏D输尿管答案D8妇女一生中可发育成熟的卵泡有A4050个B400500个C40005000个D45万个答案B9双胎妊娠的分裂发生在受精后的第48日,则可形成A双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠B双羊膜囊、双绒毛膜的单卵双胎妊娠C单羊膜囊,双绒毛膜的单卵双胎妊娠D单羊膜囊双胎妊娠答案A10关于女性骨盆,描述正确的是A骨盆入口呈横椭圆形,坐骨棘间径平均值约为10CM
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    • 简介:胃癌患者护理查房普外一科护理查房之兰州大学2010级护理秦春霞LOGOGASTRICCANCER病例导入患者马,男,53岁,因“间断性上腹部胀痛伴纳差、乏力4月”于2014年9月2日入院,病史特点总结如下患者4月前无明显诱因出现间歇性上腹部胀痛,进食后胀痛加重,伴食欲降低、乏力、恶心等症状,无腹泻、便秘,无发热、寒战,当时未予处理。一周前患者就诊镇原县第一人民医院,查胃镜提示1胃癌(BRMANIII型)2胃底部隆起型病变性质待定,病理诊断胃底、胃体低分化腺癌。现患者为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊查CT提示1胃体胃壁增厚,胃底周围淋巴结肿大,多考虑胃CA2胆结石,胆囊炎。门诊以“胃恶性肿瘤”收入我科。起病以来,患者精神尚可,纳差,睡眠尚可,体重减轻约5KG。PET363℃,P80次分,R20次分,BP11668MMHG。体格检查巩膜轻度黄染,锁骨上淋巴结无肿大。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,触之较柔软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,MURPHY征阴性,双肾区无扣击痛,肠鸣音3次分,移动性浊音阴性。LOGO目录页LOGO过渡页一胃癌知识概述胃解剖生理概要病因及病理临床表现胃癌胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。最常见的恶性肿瘤之一全球每年死于胃癌约65万我国每年约有16万人死于胃癌流行病学特点年龄≥50岁68,<50岁32,<30岁青年人胃癌性别男>女,男女之比为23361三高发病率高30-7010万转移率高50死亡率高3010万三低早诊断率低10切除率低50五年生存率低≤50胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO胃的解剖胃的位置与形态胃壁结构胃的血管胃的淋巴引流神经支配胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO胃的生理1、胃的运动紧张性收缩蠕动2、胃液分泌基础分泌餐后分泌胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO胃癌是由什么原因引起的呢我怎么会得胃癌呢胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO胃癌病因慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡恶性贫血胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO胃癌病理生理与分型大体分型早期隆起型、浅表型、凹陷型进展期息肉型、无浸润溃疡型、有浸润溃疡型、弥漫浸润型组织学分型腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类的癌癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层,未侵及肌层。◆早期胃癌◆进展期胃癌中晚期胃癌癌组织已累及肌层、浆膜层或已转移BRMANN分型Ⅰ型,肿块型,边界清楚;3〜5Ⅱ型,溃疡限局型,边界清楚并略隆起的溃疡;30〜40Ⅲ型,溃疡侵润型,边缘不清楚的溃疡,癌组织向周围侵润;50Ⅳ型,弥漫侵润型,癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长;10胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO胃癌的转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植最早、最多见(70)至锁骨上淋巴结时称VIRCHOW淋巴结最常至肝,其次是肺种植于卵巢称为KRUKENBERG瘤好发于胃窦部,约占50,其次为胃小弯、贲门部、胃大弯和前壁胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO胃癌的临床病理分期国际抗癌联盟(UICC)TNM分类法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T原发肿瘤,癌穿透胃壁深度N区域淋巴结,有无区域淋巴结转移M远处转移,有无远处转移胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO胃癌的临床表现早期胃癌中晚期胃癌1症状上腹不适或疼痛、食欲不振、消瘦、乏力、呕血、黑便等。不同部位特殊症状。2体征上腹部肿块胃窦部易扪及全身表现癌肿转移的体征常无症状部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状,无特异性易误诊LOGO二诊断、治疗早发现、早诊断、早治疗LOGO诊断治疗胃癌诊断间歇性上腹部胀痛,进食后胀痛加重,伴食欲降低、乏力恶心等症状腹部超声CT检查实验室检查胃镜检查等LOGO诊断治疗胃癌诊断间歇性上腹部胀痛,进食后胀痛加重,伴食欲降低、乏力恶心等症状腹部超声CT检查实验室检查胃镜检查等诊断LOGO胃癌的治疗手术治疗(首选)根治性手术微创手术姑息性切除术短路手术药物治疗消炎类、化疗类止血类、营养类热疗放射治疗免疫治疗中医中药治疗其他如基因疗法,主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法治疗LOGO评估三护理健康史及相关因素身体状况心理和社会支持情况相关检查结果术前准备是否完善手术相关情况术后康复情况并发症心理和认知情况(一)评估术前术后(二)诊断P1疼痛与肿瘤、手术创伤等有关。P2焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关。P3营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关。P4舒适的改变与持续胃肠减压、疼痛等有关。P5知识缺乏缺乏疾病相关治疗及护理知识。P6活动无耐力与疼痛、手术机体消耗有关。P7睡眠形态紊乱与呕吐、上腹部不适、手术有关。P8预感性悲哀与病人知道疾病预后有关。P9潜在并发症出血、穿孔、感染、吻合口瘘、残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合症等。(三)护理目标1病人恐惧、焦虑减轻或得到控制,病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。2病人不舒适程度减轻。3保证足够的营养摄入,病人体重和水、电解质平衡得以维持。4病人并发症得到预防,及时发现和处理。5病人能配合护理,复述术后康复知识,与护理人员共同制定并执行康复计划。P1疼痛I休息与活动注意卧床休息;术后12H行半卧位。病情观察观察疼痛情况,注意生命体征变化;评估疼痛的性质是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状;止痛治疗的护理药物治疗和非药物治疗;心理护理建立良好的护患关系;给予支持与帮助;取得家人的配合。O病人疼痛得到缓解。P2焦虑I根据病人个体情况提供信息;解释胃癌的相关知识;帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心。解释各种治疗、护理措施的和作用,积极完善术前准备;告知治疗的进程和可能出现的反应;O病人焦虑得到缓解。P3营养失调I术前少量多餐,进食高蛋白、高热量、富维生素、低胆固醇、低脂、易消化、无刺激饮食;营养监测监测血清蛋白、血红蛋白、体重等营养指标;监测血糖、血压。O患者营养状况得以维持。I术后从禁食、流质,渐至半流质;量由少到多;饮食应柔软、少渣、易消化,忌产气、生冷、刺激食物,少量多餐;营养监测监测血清蛋白、血红蛋白、体重等营养指标;监测血糖、血压。患者在术后通过中心静脉输入TPN。O患者营养状况得以维持。饮食术后禁饮食,肠蠕动恢复后可拔除胃管,拔胃管后当日可少量饮水或米汤;第2日进半量流质饮食,每次5080ML;第3日进全量流质,每次100150ML,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛腹胀等不适,第4日进半流质饮食,如稀饭;第1014日可进软食。少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐,开始时每日56餐,以后逐渐减少进食次数并增加每次进食量,逐渐恢复正常饮食。全胃切除术后,肠管代胃容量较小,开始全流质饮食时宜少量、清淡;每次饮食后需观察病人有无腹部不适。P4舒适的改变I给予心理疏导,分散注意力;保持病房安静、清洁,勤换衣物,保持床单位整洁;合适的体位;疼痛的护理;加强口腔、尿道口的护理。保持皮肤清洁、干燥。O病人主诉舒适度增加。P5知识缺乏I健康宣教,告知患者相关疾病的知识,治疗及护理方案,增强患者治疗疾病的信心。O患者基本掌握该疾病的相关知识,及相关的药物知识。P6活动无耐力I加强基础护理、生活护理,经常巡视病房,解决患者各种需求;告知患者家属适当的给予患者心理支持,同时防止患者坠床;给予营养支持;鼓励病人适当活动,术后早期下床活动。O患者精神状态较前好转。P7睡眠形态的改变I评估病人睡眠形态,观察睡眠的时间、质量等;鼓励病人说出失眠的原因;提供促进睡眠的措施保持环境安静,取舒适的体位等;心理护理。O患者睡眠状况好转,夜间睡眠良好。P8预感行悲哀I加强心理支持,减轻悲哀;与患者家属共同商讨治疗的方案,鼓励患者参与医疗;加强患者的沟通,让患者有情绪能够表达出来。O患者情绪稳定,主动与家属和医务人员交流P9并发症术前出血、穿孔等;术后出血、感染、吻合口瘘、残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合症、胆瘘等。加强病情观察;采取预防措施;发生后的处理。评价病人住院期间无并发症发生LOGO出院健康教育(一)良好饮食习惯(二)适量运动(三)防治与胃癌有关的疾病(四)保持心情舒畅(五)坚持化疗(六)定期复查LOGO出院健康教育警惕胃癌的可能140岁以后才常有胃部不适或疼痛、食饮不振者,特别是男性患者2萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生的患者3虽诊断为良性溃疡但最大刺激胃分泌试验缺酸者4胃溃疡患者经严格内科治疗一月左右溃疡反而增大者5胃息肉>2CM,应作组织活检6胃部分切除术后超过十年外科护理学解剖学生理学课件制作秦春霞谢谢观看思考讲课结束你学到了什么自传体小说,请您多多捧场)
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    • 简介:31直肠癌(直肠癌(MILE’S1气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。2取下腹部正中切口,上至脐上4CM,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行MILES’手术。3用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠子宫陷凹,与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。5将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲,充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管。6会阴组手术,先扩肛,再用PVPI消毒直肠内腔。距肛3CM处切开皮肤,沿肛管游离,并分离肿块与阴道后壁之粘连,完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。7冲洗盆腔,确切止血,缝合盆腔底部腹膜,重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙,逐层缝合会阴部切口。常规关腹。8手术经过顺利,术中出血约400ML,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。1取截石位,气根治插全麻,常规消毒铺巾。2取腹部正中切口,长约20CM,逐层进腹。探查腹腔,如术中所见。拟行直肠癌DIXON术。3用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,切断乙状结肠悬韧带,切开乙状结肠系膜的右侧根部,至肠系膜下动脉根部,在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处,根部切断肠直肠上动、静脉,近端双重结扎。4打开腹膜反折完成直肠系膜全切除(THECOMPLETECIRCUMFERENTIALMESECTALEXCISIONTME直肠后在骶前筋膜前间隙内分离,直肠前分离时保护精囊腺及前列腺,离断两侧的直肠韧带,游离直肠至肿瘤下缘4CM处上残端闭合器,切割闭合。5用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端,切断乙状结肠肠管,明确剩余的乙状结肠血供可。6从肛门口进吻合器行直肠结肠吻合。7检查吻合口通畅。缝合乙状结肠系膜,缝合盆腔底部腹膜,重建盆底。8冲洗,确切止血,清点器械无误后常规关腹。9手术经过顺利,术中出血约300ML,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人安返病房。19肛瘘切除术肛瘘切除术取左侧卧位常规消毒术野,铺巾。探查肛瘘外口于3点位,内口于齿状线,05利多卡因局麻成功后沿瘘管切开皮肤、皮下组织、肛门外括约肌皮下部,完整切除瘘管,创面电凝止血,碘仿凡士林纱条填塞肛门术程顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。骶麻成功后患者取截石位常规消毒术野,铺巾,探查肛瘘外口于3、5、7点位,一内口于齿状线,沿瘘管切开皮肤、皮下组织,探查瘘管由3点位延至5及7点,共同开口于肛门外括约肌皮下部,完整切除瘘管,创面电凝止血,碘仿凡士林纱条填塞肛门。术程顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。20腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术2、切口选择、切口选择对于可能进行腹壁结肠造口的病人,必须术前和病人一起确定造口位置,虽然对病人来说比较残酷,但是,一个不合理的造口更可怕医生的一个选择、一个决定,会对病人的生活造成巨大的影响常规采用右侧旁正中或正中绕脐切口,即使有绝对把握保留肛门,也不要轻易选择左侧切口,万一吻合口瘘,万一肿瘤复发开腹后最好采用腹膜连续缝合护皮。不要随便改变已经形成的切口习惯,就像赛车手不要随便更换赛车一样直肠癌根治术直肠癌根治术3、腹腔探查、腹腔探查以前,开腹后首先要探查肝脾有无转移结节,腹主动脉旁有无肿大淋巴结现在,这些问题更多地依靠术前影像学检查肿块探查是重点。需要明确肿瘤位置、大小、与腹膜反折的关系、活动度,以及淋巴结情况,确定手术切除方式及范围。确定结肠是否还有其他的肿瘤或息肉也非常重要本来,这个过程不会有问题,但是还是有一种情况经常被搞错直肠乙状结肠交界处肿瘤或乙状结肠下端肿瘤,经常会与左侧盆腔发生粘连,肿瘤体积较大时会封堵整个盆腔入口,容易误以为肿瘤与盆壁固定而放弃切除。直肠癌根治术直肠癌根治术4、确定手术方式、确定手术方式对于有腹主动脉及其主要分支动脉旁淋巴结肿大的病例,需要行扩大根治术。扩大根治术由于游离切除范围大,可能严重损害盆腔自主神经,造成严重的排尿功能和性功能障碍,因此,扩大根治同时必须是功能性扩大根治是否保留肛门通过术前检查可以初步判断。但是,手术中还要根据保留结肠的长度、局部肿瘤外侵及淋巴结转移情况、手术切除能否彻底(肉眼下)、术后局部复发的风险、术后排便功能保留情况等最后决定。无论病人及家属对保留肛门有多大期望,无论术前你对病人作出什么样的保证,不到最后一刻,能否保留肛门,或者说是否应该保留肛门还是一个未知数真正决定手术方式的不是医生,不是病人,也不是家属,更不是工具书,而是病情真正决定手术方式的不是医生,不是病人,也不是家属,更不是工具书,而是病情直肠癌根治术直肠癌根治术5、游离、游离要想将直肠及肿瘤切除,必须切断、分离许多结构,具体结构书上有详细描述,我就不多说了。具体执行这些操作时,要讲究顺序、层次、手法。一、合理的顺序一、合理的顺序应该是前面的操作不会对后面的操作造成不良影响,最好能够为后面的操作提供便利,或者简化操作例如乙状结肠与左侧腹膜的粘连会影响直肠上动脉的处理、骶前间隙的显露、左侧输尿管和生殖血管的保护,就要首先彻底分离。虽然可以绕过复杂的粘连区,从乙状结肠系膜左页下方分离,但是会影响输尿管的显露,不利于关闭盆底腹膜和系膜裂孔。例如结扎切断直肠上动脉有利于骶前间隙的寻找、显露和分离,可以防止肿瘤细胞术中扩散,可以减少下一步游离直肠时的出血,还可以有30分钟的时间观察预留结肠的血运情况,就应该先进行,而不要最后切除时才进行。
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    • 简介:1腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)日照市人民医院普外科三病区解涛2腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)一种崭新的手术方式,是在腹腔镜的帮助下,经过腹膜外间隙,完成对腹股沟疝修补。疝修补术发展史传统疝修补低张力修补无张力修补腹膜前间隙修补虽经持续改进,结果仍难尽人意切口长张力大复发率高等等4腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)TEP手术在一定程度上颠覆了以往的手术方式和手术理念,最符合生物及力学原理,已成为目前国内外最先进的疝修补术式。TEP手术的适应证适用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、直疝和股疝ADAPTTOTYPEIIIIIIIVINDIRECTHERNIA、DIRECTHERNIAFEMALHERNIA尤其适合双侧疝和复发疝IDEALLYSUITABLEFRELAPSEHERNIABILATERALHERNIA(中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿)TEP手术步骤全身麻醉取平卧位下腹正中取三个TROCAR孔经腹直肌与后鞘间进入镜头通过镜推法建立隧道,直达病灶分离间隙向内分离耻骨膀胱间隙(RETZIUS间隙)向外分离腹膜前间隙(BOGRUS间隙)找到疝囊将疝囊腹壁化置入补片并铺开置入补片并铺开、固定完整覆盖肌耻骨孔缝合TROCAR孔结束手术TEP手术的优点1切口小,瘢痕少,美容效果好TEP手术是一项微创技术,切口只是3个几毫米的TROCAR孔,术后瘢痕轻微,美容效果显著。TEP手术切口传统手术切口TEP手术的优点2创伤小,并发症少,恢复快手术路径简单、直接,副损伤小,保护整个区域的完整性,术后不适感轻,恢复快,住院时间短。TEP手术的优点3空间大、视野清楚,补片易于放置到位腔镜下视野放大816倍,解剖结构更清楚,标志更显著,通过CO2建立气腹,局部空间增大,补片更易准确放置到位,保证修补效果。TEP手术的优点4避免疝的新发TEP手术所用补片更加宽大,能够完整覆盖整个肌耻骨孔,可以一次性修补直疝、斜疝、股疝等,取得“一箭三雕”的效果。补片覆盖整个肌耻骨孔TEP手术的优点5避免疝的遗漏术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在,如有发现,可给予及时修补,不仅避免了二次手术,更杜绝了医疗纠纷。TEP手术的优点6对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显治疗双侧疝时,不需增加手术切口,即可一次性完成修补;治疗复发疝时可以避开原手术径路,避免二次损伤,保证了修补的成功率。TEP手术的优点7更符合力学原理、效果更可靠如果把疝修补比作给水坝修闸门,传统疝修补术是在水坝外修闸门,而TEP术则相当于在水坝内修闸门。与传统手术相比,修补效果更可靠,复发率更低。TEP手术看似简单,实则技术要求高既有优点、也有难点,属于中等以上手术。几个重要危险的结构,需要我们格外注意、倍加小心手术要点、难点危险三角(TRIANGLEOFDANGER)由输精管、精索血管、腹膜下缘围成其深面有髂血管走行此处损伤将导致大出血手术要点、难点疼痛三角(TRIANGLEOFPAIN)位于危险三角外侧有腰丛神经的分支(生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经)穿过损伤神经会引起术后顽固性疼痛异常的闭孔动脉跨过耻骨梳韧带,连接于腹壁下动脉和闭孔动脉此处损伤会导致大出血手术要点、难点死忘冠(DEATHCROWN)我科开展情况截止到目前,我科共计开展该类手术30余例无术后并发症发生无复发病例无非计划再手术病例均取得良好效果,得到了患者的认可TEP手术经济效益TEP手术经济效益由此可见,该技术的应用,对于我院及我科加快病人周转、降低平均住院日、降低药占比及抗菌药物比均具有积极的意义。TEP手术社会效益在医学技术发展日新月异的今天,TEP手术已被医生和患者广为接受,虽然开始时间晚,开展时间短,却满足了患者更高的需求,因而开展的数量日益增多,在疝修补术中已经占到了很高的比重。从全省范围来看,齐鲁医院于2013年最早开展。TEP手术社会效益就我市而言,各家医院也在争相开展,我科于2014年率先开展此项技术。谁争先,谁主动,谁落后,谁被动。我们只有能开展、开展好此项技术,才能吸引更多患者来我院就医,为我院赢得更好的声誉。开展TEP手术势在必行开展TEP不一定行不开展TEP肯定不行感谢聆听欢迎各位专家老师提出宝贵意见
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    • 简介:急性胰腺炎遵义医院普外一科学习要点解剖生理定义病因发病机理临床表现实验室资料及辅助检查治疗临床护理胰腺解剖生理胰腺长17-20CM,宽3-5CM,厚15-25CM,重约82-117克。主胰管直径约2-3毫米。胰腺的血液供应头部主要是胰十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前后动脉弓,体尾部主要是胰横动脉(胰背动脉和胰大动脉)。胰形态细长,分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕胰腺解剖图胰腺功能外分泌胰液,每日约750-1500毫升,为无色透明碱性液体,主要成分各种消化酶(胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶等)及水和碳酸氢盐。内分泌胰岛主要分布于胰体尾部,有多种细胞(A胰高血糖素、B胰岛素、D生长抑素、PP胰多肽、G胃泌素、D1-VIP)定义胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活后对自身及其周围脏器产生化学作用而引起的炎症性疾病。急性胰腺炎(ACUTEPANCREATITIS)临床分为水肿型和出血坏死型水肿型症状轻,有自限性,预后好出血坏死型病情严重,变化快,常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症,病死率高急性胰腺炎(ACUTEPANCREATITIS)病因1梗阻因素结石肿瘤炎症蛔虫痉挛;2饮酒3暴饮暴食4高脂血症5高钙血症6创伤外伤手术操作7特发性胰腺炎8胰腺缺血9其它药物、遗传、病毒感染等。临床表现1腹痛剧烈胀痛放射2腹胀反射性肠管扩张腹腔积液3恶心、呕吐发作频繁,早期为反射性,内容为食物、胆汁。4腹膜炎体征5发热多为中度热,3839摄氏度,一般35天后逐渐下降,但重型者则可持续多日不降,提示胰腺感染或脓肿的形成。6其他症状如寒战、黄疸、腹水、高血糖、手足抽搐等7皮下出血CULLEN征GREYTURNER征8休克低血容量血管扩张ARDS心肌抑制因子9MODS消化道出血、DIC等(GREYTURNER征)GULLEN征诊断1轻型急性胰腺炎(水肿性胰腺炎)腹痛、恶心、呕吐,腹膜炎范围局限于上腹部,血、尿淀粉酶增高,X线见左上腹小肠积气,CT胰腺轻度水肿,无或轻度的脏器功能损害,经及时的液体治疗短期内好转。一、实验室检查分级与分期1分级Ⅰ级无脏器功能障碍Ⅱ级有脏器功能障碍2分期⑴急性反应期自发病2周左右,可有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症;⑵全身感染期2周2月左右,全身细菌感染、深部真菌感染或二重感染;⑶残余感染期2月3月以上,营养不良、消化道瘘、腹膜腔囊肿、脓肿等。主要并发症1胰腺坏死2胰腺周围脓肿3胰腺假性囊肿4腹腔内出血5上消化道出血6肠瘘等1非手术治疗急性胰腺炎的初期、轻型急性胰腺炎、无感染者。1禁饮食、胃肠减压;2补液、抗休克;3抗生素4抑制胰腺分泌可抗胰酶治疗H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素、胰蛋白酶抑制剂5营养支持TPN6解痉止痛7腹腔灌洗等。2手术治疗⑴诊断不明确,不能排除其它急腹症;⑵胆源性胰腺炎合并胆道梗阻;⑶在保守治疗过程中,临床症状继续恶化;⑷继发性胰腺感染体温超过38℃,白细胞超过2万,CT出现空泡,细针穿刺抽出物涂片找道细菌等;根据药敏更换抗生素、加强营养支持和抗胰酶治疗,24小时未见好转者;⑸腹腔出血、脓肿、假性囊肿、肠瘘等。⑹手术方式A上腹部横切口或弧形切口B坏死组织清除、多管引流术C坏死组织清除、切口敞开引流术D三造瘘胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流E胆囊切除、胆总管切开取石引流术临床护理护理一、护理评估1、病史询问病人相关病因、患病的经过、生活史、心理评估等2、身体评估一般状态、腹部的检查3、实验室及其他检查二、护理诊断1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血、坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有关3、体温过高与胰腺坏死、继发感染有关4、潜在并发症急性肾衰竭、ARDS、心功能不全5、焦虑与担心预后有关6、知识缺乏缺乏与疾病相关的知识三、护理措施1、休息与活动患者绝对卧床休息,以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌、促进组织修复和体力恢复。可协助患者取弯腰抱膝的体位以减轻腹痛。2、饮食护理多数病人需禁饮禁食13天,明显腹胀者需行胃肠减压,以减少胃酸的分泌,进而减少胰液的分泌,以减少腹胀和腹痛。病人口渴时可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理。3、病情观察注意观察患者呕吐物的量及性质,行胃肠减压者应观察引流液液的颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜的色泽以及弹性有无变化,判断失水程度。准确记录24小时的出入液量,定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。严密监测病人生命体征,注意有无多器官功能衰竭的表现,如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。4、对症护理(1)、对剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛药物,一般使用哌替啶,禁用吗啡,防止加重病情。使用过程中注意观察止痛效果。(2)、有体温升高者要遵医嘱给予物理降温,密切监测患者血象中白细胞的值,监测生命体征。可遵医嘱使用抗生素。胃肠减压及护理(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压05~1小时。适当补液,加强营养,维持水、电解质的平衡。(2)妥善固定胃管固定要牢固,防止移位或脱出(3)保持胃管通畅维持有效负压,以保持管腔通畅。(4)观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色,有助于判断胃内有无出血情况,引流装置每日应更换一次。(5)加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染,必要时给予雾化吸入,以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。(6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。(7)拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以减少刺激,防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置。谢谢
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    • 简介:结肠癌结肠癌是常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤的第四位,并有上升的趋势。(一)发病有关因素社会发展水平生活方式缺乏体育锻炼。饮食结构高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素。癌前疾病家族性结肠息肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、CROHN病。基因缺失与突变结肠癌第七节结肠癌(二)病理与分型1大体分型隆起型亦称菜花型癌。呈半球状或蕈形肿块,向肠腔内突出,表面易坏死、脱落、出血,向肠壁浸润浅,预后较好。好发右侧结肠。溃疡型最常见。瘤体中心凹陷,边缘有结节状围堤样凸起,向肠壁深层生长并向周围浸润。浸润型癌肿沿肠壁各层浸润,伴纤维组织增生,质硬,易引起肠腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结肠。第七节结肠癌2、组织学特征腺癌管状腺癌最常见。乳头状腺癌粘液腺癌恶性程度高。印戒细胞癌恶性程度高,预后差。未分化癌预后最差。腺癌粘液癌3扩散和转移直接浸润向三个方向浸润扩散,即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。淋巴转移是主要转移途径。分为四组①结肠壁淋巴结;②结肠旁淋巴;③中间淋巴结;④中央淋巴结。血行转移沿门静脉转移至肝,也可转移至肺、骨和脑等。种植转移最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节,亦可溶合成团块,继而全腹腔播散,产生腹水。卵巢转移。第七节结肠癌4临床分期(2003年UICC和AJCC的TNM分期)T原发肿瘤T1癌肿侵犯粘膜下层。T2癌肿侵犯固有肌层。T3癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层,或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。T4癌肿直接侵犯其他器官或组织结构,和(或穿透脏腹膜。N区域淋巴结N113个区域淋巴结转移。N2≥4个区域淋巴结转移。M远处转移M0无远处转移。M1有远处转移。结肠癌分期第七节结肠癌第七节结肠癌结肠癌分期TNM分期Ⅰ期T12N0M0ⅡA期T3N0M0ⅡB期T4N0M0ⅢA期T12N1M0ⅢB期T34N1M0ⅢC期任何T、N2M0Ⅳ期任何T、任何N、M1第七节结肠癌第七节结肠癌(三)临床表现腹痛早期症状之一。排便习惯改变早期症状。大便频或便秘,便秘腹泻交替,血便、黏液便、黏液血便。腹部肿块升结肠、降结肠肿块多固定,横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。肠梗阻作为首发症状就医者不少见,其中以老年患者为多。全身症状慢性失血,肿瘤坏死感染及毒素吸收贫血、乏力、消瘦。晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。第七节结肠癌右半结肠癌的临床表现全身症状(乏力、消瘦、低热),贫血,腹部肿块为主要表现。左半结肠癌的临床表现肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。第七节结肠癌(四)诊断诊断方法病史体征辅助检查高危人群40岁以上有下列表现腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变,进行性贫血、消瘦、乏力者;Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;大便隐血试验阳性者。第七节结肠癌辅助检查乙状结肠镜、纤维结肠镜X线钡剂灌肠腹部B超CTMRI肿瘤标记物CEACT仿真内窥镜第七节结肠癌第七节结肠癌五)治疗原则以手术切除为主的综合治疗。手术切除范围包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10CM的肠段,及其系膜,清扫区域淋巴结。结肠癌根治性手术右半结肠切除术适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。范围包括末端回肠20CM、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。右半结肠切除范围第七节结肠癌横结肠切除术适用横结肠癌。范围包括结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。横结肠切除范围第七节结肠癌左半结肠切除术适用结肠脾曲和降结肠癌。范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠,部分或全部乙状结肠。乙状结肠切除术适用乙状结肠癌。范围包括部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。左半结肠切除范围第七节结肠癌结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则适当术前准备,尽早手术。术前准备胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。右半结肠癌右半结肠切除,一期肠吻合。左半结肠癌左半结肠切除,近端结肠造口,远端结肠关闭,3月后再行二期肠吻合术(分期手术)。或梗阻近端肠袢造口,二期根治性切除。第七节结肠癌第七节结肠癌结肠癌姑息性手术适应症有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状,结合介入化疗延长生存期;病灶不能切除。方法梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口,以缓解梗阻。术前肠道准备饮食控制术前3天无渣饮食,术前1天流质饮食。肠道清洁术前3天口服肠道抗生素(新霉素、庆大霉素及甲硝唑);术前3天服泻药(硫酸镁、番泻叶),术前晚清洁灌肠。第七节结肠癌第七节结肠癌辅助化疗5FU是基础用药,常用联合化疗。术前化疗又称新辅助化疗。术中化疗术后化疗姑息性化疗适用于不能手术或术后复发的晚期患者。分子靶向治疗西妥昔单抗、贝伐单抗等。
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    • 简介:11甲亢术后并发症有哪些甲亢术后并发症有哪些答1术后呼吸困难和窒息2喉返神经损伤3喉上神经损伤4甲状旁腺功能减退5甲状腺危象。22甲状腺癌的病理类型甲状腺癌的病理类型答乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌33甲状腺结节的治疗方式甲状腺结节的治疗方式答甲状腺结节的治疗方法包括甲状腺激素治疗、碘补充、手术治疗等。44颈部肿块的鉴别四种常见的颈部肿块。颈部肿块的鉴别四种常见的颈部肿块。常见的颈部肿块有慢性淋巴结炎、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤、甲状舌管囊肿。55乳房淋巴结的四种输出途径乳房淋巴结的四种输出途径答1乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结,部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结;2部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结;3两侧乳房间皮下有交通淋巴管;4乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。66乳腺癌的乳腺癌的TNMTNM分期分期答T0原发癌未查出。TIS原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)。T1癌瘤长径≤2CMT2癌瘤长径>2CM,≤5CMT3癌瘤长径>5CMT4癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌),炎性乳腺癌亦属之。N0同侧腋窝无肿大淋巴结N1同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动N2同侧腋窝有肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连。N3有同侧胸骨旁淋巴结转移,有同侧锁骨上淋巴结转移M0无远处转移M1有远处转移分期0期TISN0M0I期T1N0M0II期T01N1M0,T2N01M0,T3N0M0III期T02N2M0,T3N12M0,T4任何NM0,任何TN3M0IV期包括M1的任何TN77乳腺癌的手术治疗方式内分泌治疗理解乳腺癌的手术治疗方式内分泌治疗理解答1乳腺癌根治术RADICALMASTECTOMY切胸大肌、胸小肌、腋窝、锁骨下淋巴结2扩大的乳腺癌根治术1胸骨旁淋巴结3改良根治术4单纯乳房切除术5乳腺肿块切除术内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能,减少内分泌激素的分泌量,从而达到治疗乳腺癌的目的。减少雌性激素通过卵巢切除可减轻晚期乳腺癌的病情三苯氧胺TAMOXIFEN是一种口服激素可与乳腺癌细胞上雌激素受体结合在减轻病情方面的效果如同卵巢切除对绝经期妇女转移性乳腺癌特别有效该药物作为一种答BMANI型(结节型),BMANII型(溃疡局限型)BMANIII型(溃疡浸润性)BMANIV型(弥漫浸润性)1818胃癌的扩散途径胃癌的扩散途径答直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移1919胃癌的胃癌的1616组常见淋巴结都是什么组常见淋巴结都是什么答16贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下716胃左动脉周围、肝总动脉周围、腹腔动脉周围、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结、结肠中动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结2020胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期答答T1不管肿瘤大小,病变仅局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。T2肿瘤侵及胃壁肌层,T3肿瘤侵及胃壁浆膜层,T4肿瘤浸透浆膜层到达周围器官指淋巴结转移情况指淋巴结转移情况N1癌肿3CM以内的淋巴结转移。N2癌肿3CM以上的淋巴结转移。或依据淋巴结数N116N2715N3大于15M0无远处转移。M1有远处转移。N0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡT2ⅠBⅡⅢAT3ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBH1P1CY1MLⅣⅣ注H1(肝有转移)P1(腹膜有转移)CY1(腹腔脱落细胞检查阳性)ML(其他远隔转移)2121肠梗阻的分类肠梗阻的分类1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻1麻痹性肠梗阻2痉挛性肠梗阻3、血运性肠梗阻1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻2222肠梗阻在诊断过程中必须辨明的肠梗阻在诊断过程中必须辨明的6个问题个问题1是否有肠梗阻存在2鉴别机械性梗阻和动力性梗阻3鉴别单纯性梗阻和绞窄性梗阻4鉴别高位梗阻和低位梗阻
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    • 简介:胆囊结石患者的个案护理查房目录1、胆囊结石简介11解剖与生理12定义与现状13病因与病生14临床表现15诊断与处理原则2、个案查房21护理评估22术前护理23术后护理11解剖与生理胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面。生理作用浓缩功能浓缩胆汁510倍。排出胆汁胆囊收缩素CCK、迷走神经→收缩分泌粘液20MLD,保护润滑胆囊粘膜。胆道系统胆固醇结石(代谢因素)80位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石(胆道感染)75位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。混合性结石60胆囊、40胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影阳性结石。12定义与现状胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病。随年龄增长,发病率也逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变以及卫生条件的改善,我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。女性,40岁,肥胖或多次妊娠多见4F征FEMALEFTYFATFETATIO13病因与病生病因(综合性因素)主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。病生饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿与胆囊颈部,致胆汁排出受阻胆绞痛结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部,或排入并嵌顿于胆总管胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸小结石可通过胆囊管排入胆总管胆源性胰腺炎结石与炎症反复刺激胆囊粘膜胆囊癌14临床表现(单纯性一般无症状)症状胆绞痛(典型)右上腹或上腹部阵发性或持续性阵发性加剧、向右肩胛或背部放射上腹隐痛在进食油腻食物或紧张疲劳时出现,或者有腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现体征MURPHY征阳性在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深吸气,至胆囊被触及时,病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。15诊断与处理原则辅助检查首选B超处理原则1)手术治疗(最佳)首选腹腔镜胆囊切除术(LC)适应症1、结石反复发作引起临床症状2、结石嵌顿与胆囊颈部或胆囊管3、慢性胆囊炎4、无症状,但结石已充满整个胆囊2)非手术治疗溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等2、个案查房病史简介患者马义,男,60岁,因“间歇性右上腹疼痛十余年,加重一周”于2014年4月8日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀痛,无恶心呕吐,无发热咳嗽,无呕血黑便。行腹部B超显示胆囊结石并胆囊炎。给予口服药物(具体药物、剂量不清)后症状缓解,此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后背部胀痛,无恶心、呕吐、发热,为进一步诊治近来我院就诊,门诊以“胆囊结石并胆囊炎”收住我科。初步诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎诊疗计划1、行相关检查化验2、汇报上级医师3、充分手术准备4、暂给予补液、抗炎、对症治疗5、择期手术治疗21护理评估患者马义,男,60岁,因“间歇性右上腹疼痛十余年,加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超显示胆囊结石并胆囊炎。入院查体上腹部轻压痛,全腹无反跳痛,肝脾肋下未触及,MURPHY征阴性,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查超声示胆囊结石(颈部嵌顿可能)并胆囊炎。血常规中性粒细胞比率升高072。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。22术前护理1、术前的相关准备1)备皮脐部2)术前检查血常规、尿常规、粪常规、速检全项、常规止凝血试验等3禁食水4)输血和补液血型鉴定5)用药护理抗生素现用现配护理诊断与措施1、疼痛与胆囊结石反复发作有关护理措施1)卧床休息,适宜体位半卧位,下肢屈曲2)心理护理3)合理饮食低脂饮食2、知识缺乏缺乏胆囊结石和LC的相关知识护理措施1)详细简绍病房环境及其责任医师与责任护士2)详细介绍疾病与手术的相关知识3)及时解答病人相关问题护理评价1、患者术前疼痛缓解。2、患者了解了疾病以及手术的相关知识,精神状态良好,可以接受手术。23术后护理护理评估在全麻下行LC,手术顺利,术中出血不多,术后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予换药,伤口愈合良好,继续目前治疗,生命体征稳定,精神状态良好。术后一般护理1)体位去枕平卧6小时,头偏向一侧2)病情观察生命体征与体液平衡3)饮食护理术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂、半流质饮食为主,逐渐过渡到低脂饮食4)休息与活动术后护理诊断与措施1、疼痛与手术创伤有关护理措施1)卧床休息,适宜体位半卧位,下肢屈曲2)心理护理3)伤口护理2、潜在并发症胆漏护理措施观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现,常提示发生胆漏。一旦发现,及时报告医师并协助处理。护理评价1、患者疼痛缓解,精神状态良好。2、患者未发生胆漏健康教育合理饮食以及疾病指导谢谢
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    • 简介:前列腺增生病人的护理兰州大学2010级护理实习生主查人孙娟指导老师罗晓玲胃癌患者护理查房疾病相关知识病例介绍护理出院健康指导CONTENT3解剖结构4胃癌(GASTRICCARCINOMA)是胃上皮来源的胃恶性肿瘤,是我国常见恶性肿瘤之一,2005年,胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位,好发年龄在50岁以上,男性发病率明显高于女性,男女比例约为21。5胃癌的病因尚未完全清楚,目前认为与下列因素有关(1)地域环境及饮食生活因素(2)幽门螺杆菌感染(3)癌前病变(4)遗传因素6约50以上的胃癌好发于胃窦部,其次为贲门部,发生在胃体者较少。1、大体分型(1)早期胃癌其形态可分为3型I型(隆起型)II型(浅表型)III型(凹陷型)7(2)进展期胃癌包括中、晚期胃癌,国际多按传统的BRMANN分类法将其分为4型1、I型息肉型2、II型无浸润溃疡型3、Ⅲ型有浸润溃疡型4、Ⅳ型弥漫浸润型若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃81、症状上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血呕吐贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便2、体征早期无明显体征,晚期可扪及上腹部肿块,若出现远处转移时,可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。91、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移4、腹腔种植101、纤维胃镜检查2、X线钡餐检查3、腹部超声4、螺旋CT5、实验室检查1、手术治疗(首选)(1)根治手术(2)姑息性切除2、化学治疗3、其他治疗如放疗、热疗、生物免疫治疗等一、辅助检查二、处理原则11病例简介患者一般资料姓名韩黑仁性别男民族汉年龄46岁入院时间2015年3月12日病史特点主诉间断上腹不适一月余12现病史患者一月余前无明显诱因间断出现上腹胀痛不适,伴黑便、便秘、纳差、无恶心、呕吐、反酸、嗳气、寒战、高热、腹泻等不适,于当地医院行胃镜检查并取活检示胃窦腺癌;为进一步诊治遂来我院‘门诊以“胃恶性肿瘤”收住我科,自发病以来神清、精神可,饮食欠佳、睡眠可,大便呈黑色,小便如常,体重减轻7KG。既往史平素健康良好过敏史无化学制品接触史无传染性疾病史无否认既往高血压、糖尿病等病史13入院生命体征T366℃P75次分R19次分BP10676MMHG体格检查重要体征上腹部可触及一约43CM大小包块,质硬、边界清、活动性好可随体位变动而移动胃镜检查结果胃癌(进展期BRMANNⅢ型)诊断依据主诉重要体征胃镜检查结果一、护理评估1、健康史平素健康良好,无可以药物使用史及过敏史等2、身体状况营养欠佳,上腹部胀痛不适;胃镜检查示胃癌,其他脏器功能基本正常3、心理社会状况病人对该疾病相关知识略知一二,精神紧张、焦虑,家属对其关心度良好二、护理诊断1、焦虑与病人对癌症的恐惧及担心预后有关2、营养失调低于机体需要量与癌肿导致的食欲减退及消耗增加等有关3、腹痛与癌细胞侵犯或浸润邻近组织等有关4、知识缺乏缺乏有关胃癌的医护知识术前护理三、护理目标1、病人自述焦虑减轻,表现为情绪稳定2、病人营养状况改善,不发生水、电解质、酸碱平衡失调3、病人腹痛程度减轻或缓解4、病人能配合护理、复述术后饮食及药物、康复相关知识(一)焦虑1、鼓励病人表达自身感受2、向其解释手术治疗的必要性,消除其不良心理3、鼓励家属多关心、支持病人,使其积极配合治疗(二)营养失调1、告知患者多吃富于营养、高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣食物2、遵医嘱静脉补充脂肪乳、白蛋白、电解质等,补充足够的营养,维持水、电解质平衡四、护理措施(三)腹痛1、密切观察疼痛的性质、程度、伴随症状等2、提供安静舒适的环境,保证病人得到足够的休息3、指导其分散注意力的方法看书报、看风景等(四)知识缺乏1、向病人讲解胃癌的相关致病因素、得了胃癌后会出现的症状,需做的相关检查、手术治疗的必要性及大概预后情况2、向病人讲解术前术后饮食、运动方面注意事项、药物相关知识及住院期间某些治疗的意义,如雾化吸入有稀释痰液,预防肺部感染的作用1、病人焦虑程度减轻,情绪稳定2、病人营养状况改善,水、电解质、酸碱未出现紊乱,维持平衡3、病人自述疼痛程度减轻4、病人能正确说出胃癌相关致病因素,能描述胃癌术后饮食注意事项等五、护理评价术前准备1、执行保护性医疗措施,进行术前心理指导2、胃肠道的准备向患者充分讲解胃肠道准备的重要性,在手术前一天嘱患者进流质饮食,如瘦肉、牛奶、菜汤等,术前当晚禁食水、清洁灌肠3、数日晨留置胃管,留置导尿4、教会病人有效的咳嗽、咳痰的方法,预防术后肺部并发症5、遵医嘱抽血做血型鉴定A型RH阳性()、告知患者或家属手术所需的用物并嘱其备好手术及术后护理手术患者于3月20日在全麻下行“根治性胃远端切除术,腹腔引流术”一、术后评估术后安返监护室,麻醉清醒,伤口敷料干燥,胃管插入深度为75CM,胃肠减压出暗红色液体250ML,右颈内深静脉置管补液通畅,穿刺点无渗出,腹腔引流出淡血性液200ML留置导尿,尿色清亮,由手术室带入A血浆400ML输注顺利,无不良反应,体温361℃血氧饱和度为98%,病情平稳,暂无出血、吻合口瘘等术后并发症发生。疼痛与手术创伤等有关营养失调低于机体需要量与术后禁食等有关有感染的危险与术后机体抵抗力差及留置各种管道等有关潜在并发症出血、吻合口瘘、倾倒综合征等二、护理诊断1、疼痛减轻或缓解2、病人营养状况改善3、病人未发生感染4、病人术后未发生并发症或并发症得到及时发现和处理三、护理目标三、护理目标术后基础护理1、给予病人去枕平卧位,面罩吸氧5LMIN,給予心电监测,伤口处腹带加压包扎,妥善固定各引流管防脱出,给予CVC维护一次,遵医嘱给予NS50ML生长抑素6MG以2MLH泵入,给予消炎、补液支持治疗A血浆以40滴MIN缓慢静滴2、禁食水、胃肠减压术后早期禁食、胃肠减压,以减少胃内积气、积液,有利于吻合口的愈合;禁食期间做好口腔护理;做好管道护理,保持管道通畅,避免受压、扭曲、折叠,密切观察各引流液的量、颜色跟性状,该病人于23日能下床自行排尿后拔出尿管,24日肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管;27日腹腔引流量大约20ML左右、色清后予以拔除四、护理措施3、术后第二天遵医嘱给予开塞露40ML直肠给药,病人于当天晚上六点左右解褐色稀便约300ML4、术后第二天病人自诉心慌、气短,心率170180,心内科会诊阵发性房颤,遵医嘱给予倍他乐克50MG舍下含服,一小时后心率下降至150166,遵医嘱给予5GS44ML盐酸胺碘酮6ML1MGMIN泵入,6小时后减半,术后第三天中午心率降至正常8187次MIN无特殊主诉(一)疼痛1、取舒适的体位,麻醉清醒后血压稳定告知患者取低半卧位,可减少腹部切口的张力,减轻疼痛与不适2、遵医嘱镇痛,如平痛新针1支肌肉注射,使用一次性微量止痛泵A(二)营养失调低于机体需要量1、术后早期禁食、胃肠减压期间,遵医嘱静脉补充足够的能量、氨基酸、电解质、维生素、白蛋白、TPN2450ML血浆400ML等2、术后第3天,即3月24日患者拔出胃管后,告知其家属当日可少量饮水或米汤,第2日半量流质饮每日大概5080ML第3日进全量流质,每次100150ML以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4日可进半流质饮食,如稀饭,第1014日可进软食;少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物;注意少量多餐,每日56餐,以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐渐恢复正常饮食;多吃新鲜的蔬菜、水果。3、告知患者适当补充铁剂或食含铁丰富的食物,如动物肝脏、菠菜等,因为胃部分切除术后胃酸减少影响铁的吸收,容易导致缺铁性贫血。(三)有感染的危险1、术后病情平稳嘱其取半卧位,有利于腹腔引流,减少内毒素吸收,使感染局限2、遵医嘱合理应用抗生素,如盐酸左氧氟沙星氯化钠等静脉输入3、遵医嘱给予雾化吸入每日3次,机械辅助排痰每日两次,鼓励其早期下床活动,预防肺部感染4、做好各种管道(胃肠减压管、腹腔引流管、尿管)及口腔的护理,监测生命体征的变化,尤其是体温5、换药室伤口换药6、房间每天开窗通风,减少陪员,以减少交叉感染的机会(四)潜在并发症1、注意病情观察,密切观察胃肠减压及腹腔引流液的颜色、量和性质,若术后短期内从胃管引流出新鲜血液,24小时后仍未停止,甚至出现呕血和黑便,则系胃后出血,多与术中止血不确切等有关;吻合口瘘多发生在术后1周内,与缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足等有关,表现为高热、脉速等全身中毒症状,发现上述异常及时报告医生处理2、倾倒综合征系由于胃大部分切除后失去对胃排空的控制,导致胃排空过快所产生的一系列综合征,根据进食后症状出现的时间可分为早期和晚期两种1、早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内,表现为心悸、心动过速、出汗、面色苍白,并伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状处理方法告诉患者如果出现上述情况可通过饮食加以调整,即少量多餐,避免进食过浓、过甜、过咸食物,宜进低碳水化合物、高蛋白质饮食,用餐时限制饮水喝汤,进餐后平卧20分钟,一般术后半年到一年内能逐渐自愈,若是经饮食调整后症状仍不改善则需手术治疗2、晚倾倒综合征又称为低血糖综合征表现为餐后24小时病人出现心慌、出冷汗、手颤、无力甚至虚脱等处理方法告诉患者如果出现上述症状时可稍进饮食、尤其是糖类,即可缓解,饮食中减少碳水化合物的含量,增加蛋白质比例,少量多餐可防止其发生五、护理评价1、病人疼痛减轻2、病人营养状况得到改善3、住院期间未发生感染4、病人术后未发生并发症出院健康指导病人于3月28日康复出院,给予如下出院宣教1、饮食告诉患者要养成良好的饮食习惯,定时定量,少量多餐,不暴饮暴食,进食勿过快过烫;戒烟、酒;少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物,如咸鱼、火腿、腊肉等,多吃新鲜蔬菜和水果2、活动适当参加一定量的活动或锻炼,注意劳逸结合,避免过度劳累3、定期复查定期门诊随访,检查肝功能、血常规等,术后3年内每36个月复查一次,35年每半年复查一次,内镜检查每年一次,若有腹部不适、胀满、锁骨上淋巴结肿大等表现时应随时复查THANKYOU
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    • 简介:肝硬化病人的护理查房兰州大学王雪指导老师罗晓玲CONTENT解剖生理肝脏是人体内最大的实质性脏器和消化腺,新鲜肝脏呈红褐色,前缘较锐,后缘圆钝。肝上面被镰状韧带分成右左两叶,右叶大而厚,左叶小而薄。下面有“H”形沟,其横沟即肝门,是门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入之处。肝组织由无数肝小叶所组成,除接受肝动脉的血液外,还同时接受经门静脉输入的来自消化道的血液。肝脏下部右纵沟前是胆囊。功能物质代谢;解毒作用;生成胆汁概述定义肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生,正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,可有多系统受累,晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。病因(1)病毒性肝炎最常见,约占6080(2)慢性酒精中毒(3)非酒精性脂肪性肝炎肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症等(4)药物或化学毒物异烟肼,四氯化碳、磷、砷(5)胆汁淤积高浓度胆酸和胆红素(6)遗传和代谢性疾病(7)肝静脉回流障碍(8)免疫紊乱(9)血吸虫病虫卵及其毒性产物(10)隐源性肝硬化临床表现(一)代偿期肝硬化早期无症状或症状轻,以乏力、食欲不振、低热为主要表现,可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。肝功能多在正常范围或轻度异常。(二)失代偿期肝硬化1肝功能减退的临床表现①全身症状和体征乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤巩膜黄染、水肿。②消化系统症状食欲减退,进食后上腹饱胀,有时伴恶心、呕吐,稍进油腻肉食易引起腹泻。③出血倾向和贫血肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加。④内分泌失调男性乳房发育、女性月经不调、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着,胰岛素增多。2门静脉高压的临床表现脾大、脾功能亢进,侧支循环的建立和开放(食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成),腹水。3肝脏情况早期肝脏增大,表面尚平滑,质中等硬;晚期肝脏缩小,表面可呈结节状,质地坚硬。(三)并发症1上消化道出血2感染3肝性脑病4原发性肝癌5肝肾综合征6电解质和酸碱平衡紊乱7肝肺综合征8门静脉血栓形成实验室及其他检查1化验检查(1)血常规血红蛋白、血小板、白细胞数降低。(2)尿液检查蛋白尿、血尿、管型尿。有黄疸时尿中可出现胆红素,尿胆原增加。(3)肝功能实验代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高,AG倒置。凝血酶原时间延长。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高。(4)免疫功能检查免疫球蛋白IGA、IGG、IGM可升高;可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等非特异性自身抗体;肝炎病毒标记可呈阳性反应。(5)腹水检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺,抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶(ADA)测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率,腹腔积液培养取样操作应在床边进行,使用血培养瓶,分别做需氧和厌氧菌培养。2影像学检查X线检查、超声检查、CT和MRI检查3内镜检查4肝活组织检查治疗要点肝硬化代偿期可服用抗纤维化的药物及中药,使用保护肝细胞药物,避免应用对肝有损害的药物。失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症,有手术适应症者慎重选择时机进行手术治疗。患者基本情况患者安永斌,男,43岁,因“间断性右上腹部疼痛40天余”于2015年4月21日入院,病史特点总结如下患者于入院前40天余无明显诱因出现间断性右上腹部疼痛,伴恶心,无呕吐,无腹胀,双侧肩膀及小腿酸痛与腹痛同时出现。一月前,患者自觉憋气,呼吸不畅,上述腹痛等症状加重,无咳嗽、咳痰,患者遂就诊于当地医院,行超声检查示1肝弥漫性改变;2门脉内径增宽;3胆囊壁炎性改变;4脾大;5胰未见明显异常;住院治疗,效果不佳。现患者为求进一步诊治,遂就诊于我院,门诊以“乙型肝炎后肝硬化失代偿期”收住我科。患者自发病以来,神清,精神差,饮食欠佳,睡眠差,大便正常,小便颜色较深,尿量正常,体重下降5KG余。经各项诊疗后给予保肝、抑酸及能量支持等治疗。入院时T365℃,P72次分,R19次分重要体征腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋下未触及,脾大,MURPHY征阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音3次分,移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形,双下肢不肿。实验室及其他检查1化验检查(1)血常规中性粒细胞比率增高、淋巴细胞比率降低、血小板数降低,(2)速检全项钾、钠、钙离子降低,血糖升高,丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶均升高。(3)血气分析氧分压及二氧化碳分压均降低。(4)肝功能实验白蛋白降低,球蛋白升高,AG倒置。凝血酶原时间延长。(5)免疫功能检查HBSAG、HBEAG及ANTIHBC均为阳性,乙肝有病毒复制。(6)甲胎蛋白测定结果正常。2影像学检查胸片左肺下感染,右侧胸腔少量积液。CT肝脏、脾脏增大,脾静脉增宽,大量侧枝循环形成;双肺下炎症。MRI检查肝脏弥漫性病变,早期肝硬化不除外,门静脉增宽,脾大;肝门部多发增大淋巴结影;双肺下叶炎症并双侧胸腔少量积液。3胃镜检查食管静脉显露护理诊断体温过高与肺部感染有关护理目标体温控制至正常范围,肺部感染得到有效控制护理措施1病情观察持续监测病人体温变化及其他各项生命体征;2环境和休息;3饮食护理;4加强口腔护理;5遵医嘱合理使用抗生素,09氯化钠注射液100ML加入盐酸头孢甲肟2G静脉滴注,每12小时一次;6遵医嘱给予氧气吸入;多翻身拍背,促使痰液咳出;7体温升高时遵医嘱使用吲哚美辛;护理评价体温控制至正常范围,肺部感染得到有效控制护理诊断营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关护理目标病人能遵循饮食计划,保证各种营养物质的摄入护理措施1饮食护理高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,严禁饮酒,适当摄入脂肪,动物脂肪不宜过多摄入;2营养支持必要时遵医嘱给予静脉补充营养;3营养状况监测;护理评价病人能遵循饮食计划,保证各种营养物质的摄入护理诊断疼痛与肝脏弥漫性病变有关护理目标使病人疼痛得到有效缓解护理措施1病情观察观察病人疼痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状,及时发现并处理;2指导并协助病人减轻疼痛;3采取镇痛措施遵医嘱使用平痛新20MG肌肉注射;护理评价使病人疼痛得到有效缓解护理诊断焦虑与病人担心疾病预后不良有关护理目标缓解病人的焦虑紧张情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心护理措施1评估病人的心理状态;2建立良好的护患关系;3建立家庭支持系统;护理评价缓解病人的焦虑紧张情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心护理诊断潜在并发症上消化道出血、肝性脑部护理目标病人未发生上消化道出血、肝性脑部等并发症护理措施1密切监测生命体征,准确记录出入量,注意观察出血的早期症状,如口渴、胃部不适、恶心、呕吐等症状,如果有腹胀、肠鸣音亢进,应警惕便血的发生,如发生呕吐者应将头偏向一侧,以免发生误吸,甚至窒息。一旦出血及时报告医生处理;2肝性脑病患者常有性格改变和行为异常,严重者常有幻觉、恐惧、狂躁等症状。因此应密切观察患者意识、性格、分析能力、计算能力的改变,出现上述改变时应加床挡,必要时加约束带,避免意外受伤,并及时报告医生处理。护理评价病人未发生上消化道出血、肝性脑部等并发症健康指导1疾病知识指导2活动与休息指导3皮肤护理指导4用药指导5照顾者指导谢谢
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    • 简介:普外二科出院指导出院流程主管医生为您开出出院医嘱,护士站会通知您办理出院手续,给您一张出院证明书请您携带记账卡和全部的预交手续押金条到一楼住院结算中心结账出院结算票款请当面点清,如需报销,请在一楼大厅病案服务台,打印住院费用明细清单,办理病案复印及邮寄事项感谢您住院期间与我们医护人员的配合,请您记得按时来我院复诊科室联系电话82810118281015
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    • 简介:中班病例讨论普外科XXX男XX岁CHIEFCONCERN发现左腹股沟一突出肿块一周余XXX男XX岁CHIEFCONCERN发现左腹股沟一突出肿块一周余HISTYOFPRESENTILLNESS患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出肿块伴坠胀感,肿块椭圆状,乒乓球大小,质软,平躺后肿块自行消失,肿块无触痛感,患者无发热畏寒,无腹痛腹泻,无血便等不适,当时未予重视未予诊治。后患者症状加剧,肿块逐渐增大。患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡蛋大小坠胀感加剧,质软,患者平躺休息后肿块消失时间较之前久,肿块无触感,患者无发热畏寒,无腹痛腹泻,无血便等不适。遂来我院门诊就诊,门诊查双侧腹股沟彩超检查示左侧腹股沟区不均回声包块,提示腹股沟疝。为求进一步诊治,拟“左侧腹股沟疝”收住入院。自病以来,神清,精神可,胃纳可,睡眠一般,二便无殊,体重无明显减轻。患者支气管炎30余年,未药物控制。患者高血压病史6年,倍他乐可12QD。内科疾病史高血压有、病情已控制、高血压用药情况倍他乐克12QD肾脏疾病有泌尿道结石其他腹主动脉瘤手术外伤史腹主动脉造影覆膜支架腔内修复术1年余,耻骨上前列腺摘除膀胱切开取石术3年余,上消化道出血2年。药物、食物中毒史磺胺类药物专科检查SPECIALEXAMOFAREAOFCONCERN呼吸20次分钟体温口369度脉搏90次分钟血压11156MMHG神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,全身未见皮疹。心肺查体无殊。腹部平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,MURPHY‘S征阴性,麦氏点压痛阴性,脐下可见8CM左右正中切口,左侧腹股沟区可及一肿块,大小约5X5CM,质地软,边界清楚,按压可回纳,咳嗽时可及冲击感。双侧睾丸大小对称,透光试验阴性。双下肢无水肿,神经系统查体阴性。影像学检查IMAGING双侧腹股沟彩超检查左侧腹股沟区不均回声包块,提示腹股沟疝初步诊断IMPRESSION左侧腹股沟疝腹主动脉造影覆膜支架腔内修复术后耻骨上前列腺摘除膀胱切开取石术高血压病支气管炎胃体溃疡腹外疝腹腔内的组织和脏器连同腹膜的壁层,经腹壁的薄弱点、缺损或孔隙,向体表突出。病因腹壁强度减低(发病基础)-先天性结构缺陷和发育异常-后天腹壁结构缺损和功能缺失胶原代谢紊乱腹内压力增高(重要诱因)(该病人长时间行走时)疝的组成疝囊疝环疝内容物小肠最常见疝外被盖临床类型易复性疝(REDUCIBLEHERNIA)难复性疝(IRREDUCIBLEHERNIA)嵌顿性疝(INCARCERATEDHERNIA)绞窄性疝(STRANGULATEDHERNIA)特殊类型滑动疝(SLIDINGHERNIA)病程较长,结肠和膀胱等脏器下移成为疝囊壁的一部分。多见于右侧腹股沟疝,也属于难复性疝。RICHTER疝部分肠壁嵌顿。LITTRE疝小肠憩室嵌顿,通常为MECKEL憩室。特殊类型逆行性嵌顿疝多个肠襻嵌顿。必须探查腹腔中肠襻腹股沟疝INGUINALHERNIA占腹外疝的90患病率36‰美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术,占外科手术总数的8我国每年有300万例以上的腹股沟疝病人需要手术。腹股沟区内界腹直肌外缘上界髂前上棘至腹直肌外缘的水平线下界腹股沟韧带腹股沟区解剖层次皮肤CAMPER筋膜SCARPA筋膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌腹股沟区解剖层次外环口腹横筋膜腹膜外间隙腹膜腹股沟区解剖层次内环口体表投影腹股沟韧带中点上方2CM腹股沟管前壁腹外斜肌腱膜外13腹内斜肌后壁腹横筋膜、腹膜内13腹股沟镰上壁腹股沟镰的弓状下缘下壁腹股沟韧带、腔隙韧带腹股沟疝类型斜疝(INDIRECTHERNIA)从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,经腹股沟管出外环口。多见于婴幼儿和青壮年。最多见7590,男性多见,右侧好发直疝(DIRECTHERNIA)从腹壁下动脉内侧的HASSELBACH三角直接突出,不经过内环。多见于老年人。斜疝与直疝的区别一般术中可区别斜疝与直疝鉴别诊断睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻肿大淋巴结子宫圆韧带囊肿腹股沟区脂肪瘤治疗原则成人腹股沟疝不可自愈,手术是唯一有效方法非手术疗法婴幼儿无并发症合并其他严重疾病存在手术禁忌手术治疗单纯疝囊高位结扎术婴幼儿及儿童绞窄性疝,局部严重感染。手术治疗自体组织修补术FERGUSON手术BASSINI手术HALSTED手术MCVAY手术SHOULDICE手术手术治疗无张力疝修补术(使用补片)开放手术(LICHTENSTEIN,腹膜前)腹腔镜手术排除相关禁忌症后手术治疗手术名称开放左侧腹股沟斜疝无张力修补术(PROGRIP自粘连补片)术中所见左侧腹股沟内环处可见1约直径3CM大小疝环,位于腹壁下动脉外侧,其内未见明显疝内容物。术中诊断左侧腹股沟斜疝腹主动脉造影覆膜支架腔内修复术后耻骨上前列腺摘除膀胱切开取石术高血压病支气管炎胃体溃疡术后DAY3患者诉手术部位轻微疼痛,余无明显不适。患者及家属要求出院,予带药出院,嘱定期复查,注意休息,避免劳累,避免剧烈咳嗽,保持大小便通畅,如有发热畏寒、腹胀腹痛、腹泻便血、手术创口愈合不良等不适及时就诊。总结腹股沟疝解剖病因诱因临床表现斜疝与直疝的区别治疗
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    • 简介:1新谊医药集团热烈欢迎各位领导、专家参加痰热清研讨会2新谊医药集团概况3企业性质新谊医药集团为国家大型医药骨干企业集团组成新谊药业股份有限公司上海凯宝药业有限公司河南联谊制药有限公司4新谊医药集团新谊药业综合生产区5联谊制药有限公司6上海凯宝药业有限公司7生产新谊集团是集原料药合成及中西药制剂为一体的综合性制药企业。品种可生产13个剂型200多个品种的中西药制剂和化学原料药。职工集团现有职工2180名,其中工程技术人员占31。8资产企业总资产6亿元。销售2006年完成销售收入87亿元,实现税收11亿元。其中凯西莱销售收入完成44亿元。痰热清销售收入完成33亿元。其它产品销售完成10亿9痰热清注射液国家二类中药新药知识产权具有新谊完全知识产权。技术水平痰热清为国家药监局首个批准的采用指纹图谱控制产品质量的产品。获得荣誉2002年6月痰热清被国家发改委列为国家现代中药产业化专项项目。2003年5月痰热清被列为上海市抗击非典推荐产品。2004年11月痰热清注射液被评为上海市名优产品。2005年10月痰热清被国家卫生部列为预防治疗人禽流感产品。10痰热清注射液11痰热清注射液由新谊医药集团与北京继发堂中药研究所共同研制开发,历时八年完成2003年5月获得国家二类新药证书。由集团所属上海凯宝药业有限公司投入批量生产。痰热清注射液12幻灯片内容一、痰热清注射液产品概述二、痰热清注射液安全性评价三、痰热清注射液有效性评价四、痰热清注射液先进性评价五、痰热清注射液的用药须知CCCCC13一痰热清概况(一)品名的由来;该药用于风温肺热病属痰热阻肺证,因痰热可被清除而称之为痰热清注射液。风温肺热病是由风热病邪经口鼻侵犯肺系以身热、咳喘、口渴等为主要表现的一种急性外感热病。常以邪袭肺卫为首发证候易进入里证期出现气分证候即痰热阻肺证。14(二)痰热清组方处方组成OOHOHHHOHHCOOHOHOHHOHOO熊去氧胆酸CH3HOOHCH3CHCH2CH2COHOCH3黄酮类结构15(二)痰热清组方CH3CHNH2COOHCH2OCH2OOCH3OCH3丙氨酸CHCHCOHOHOHOCOOHOHOOHOO木脂素16(三)方剂作用机理与方剂作用的方式机理是“整体综合调节”,中药在治疗疾病时是通过发挥方药的整体作用而产生疗效的,即中医理论的“标本兼治”。摘自中国中药杂志2005年第1期方式是整合效应,方剂的配伍对证侯的实际干预应存在多层次、多阶段的整合,最终显现治疗作用。摘自中国中药杂志2005年第1期17(四)痰热清药理作用1抑菌作用2抗病毒作用3抗炎作用4解热作用5祛痰镇咳作用6抗惊厥、镇静作用18(五)痰热清功能与主治功能清热解毒、化痰镇惊。主治用于风温肺热病属痰热阻肺症。证见发热咳嗽、咳痰不爽、口渴、舌红、苔黄咽喉肿痛等;即现代医学的急性肺炎、急性支气管炎慢阻肺急性发作等急性呼吸道感染。CCC19(六)痰热清用法用量与疗程用法用量静脉滴注,每次20ML,重症40ML,加入5葡萄糖或09氯化钠注射液250500ML中一日一次。疗程急性支气管炎7天急性肺炎10天慢支急性发作14天儿童用量;0305ML∕KG最高不超20ML20二痰热清的安全性1毒理实验(GLP)急性毒性实验(小鼠)最大耐受量838GKG和1675GKG7天,相当于临床用量150倍和300倍,LD50半数致死量未能测出。长期毒性实验(犬)067GKG和134GKG30天,相当于临床用量12倍和24倍未见实验动物血清生化学和主要脏器病理改变CC212安全性试验(GLP)①肌肉刺激性试验家兔股四头肌10ML,观察48小时。结论本品不可供肌肉、皮下注射用。②血管刺激性试验家兔耳缘静脉注射法。结论本品静脉注射无明显刺激性。③致过敏试验豚鼠静脉注射14天和21天未发现异常反应。④溶血试验结论无溶血现象。22临床安全评价3痰热清Ⅰ期临床试验(GCP)23Ⅰ期临床试验结果血压、心率呼吸、体温体重心电图血、尿、便常规肝功能肾功能均未出现异常。用药前后CCCCCCC24心电图肝功肾功血、尿、便三大常规均未见异常在Ⅱ、Ⅲ期的442例临床试验中均进行了人体的安全性检查CCCC4Ⅱ、Ⅲ期临床试验(GCP)临床安全评价25已观察病例2066例,不良反应发生率仅有轻度腹泻、轻度皮疹、血管疼痛未发现不良反应事件,使用安全。临床安全评价5Ⅳ期临床试验(GCP)266高技术高品质确保安全GMP以完善先进的工艺技术生产以确切的质量控制体系检验为产品安全提供可靠保证。CCC小容量水针剂生产线27三痰热清的有效性㈠用于急性呼吸道感染Ⅱ、Ⅲ期临床研究参加单位上海中医药大学附属曙光医院上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属岳阳医院北京中医药大学附属东直门医院中国中医研究院北京广安门医院中国中医研究院北京西苑医院北京中日友好医院281急性肺炎疗效合格受试者232例对照药为双黄连针与对照组相比P005292急性支气管炎疗效合格受试者210例对照药为双黄连针与对照组相比P005303治疗儿童急性呼吸道感染Ⅳ期临床共有12家医院观察,总计病例为380例。参加临床研究的单位有1上海复旦大学儿科医院2上海儿童医院3上海儿童医学中心4上海曙光医院5上海市中医院6北京首都儿科研究所7南京市儿童医院8河北省儿童医院9武汉中西医结合医院10新疆自治区中医院11深圳中医院12江西省儿童医院Ⅳ期临床儿童用药总有效率为9860CCCCCCCCCC31儿科增加适应症已发表的论文324治疗老年慢支慢阻肺急性发作Ⅳ期临床共7家医院每家医院观察30例,总计为210例。参加临床研究的单位有1上海中医大附属龙华医院2广东省中医院3四川大学附属华西医院4西安交大二附院5内蒙古医附一院6武汉结核病医院7哈尔滨第四人民医院Ⅳ期临床老年用药总有效率为9636�CCCCC335合并呼吸道感染治疗论文发表的临床研究的单位有34合并呼吸道感染治疗35(二)增加适应症的治疗论文发表的临床研究的单位有36增加适应症的治疗37痰热清注射液治疗慢阻肺急性加重期随机对照试验四川大学华西医院呼吸科中国循证医学杂志20045期38试验方法治疗组(29例)痰热清20ML5GS250ML,IVGTTQD对照组(29例)NS20ML5GS250ML,IVGTTQD基础治疗氧疗,头孢噻肟2GIVGTTQ12H,沐舒坦,舒弗美39两组一般资料比较40两组临床疗效分析41两组治疗前后IL8、IL17、LTB4的组内比较(PP人群)42两组治疗后IL8、IL17、LTB4(白三烯)的组间比较43痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留23例临床观察黑龙江省齐齐哈尔市第一人民医院中华中西医结合杂志20047期44试验方法治疗组(23例)痰热清20ML5GS300ML,IVGTTQD对照组(22例)沐舒坦15MG5GS20ML,IVBID基础治疗两组同时应用抗生素疗程7D45两组间疗效比较46两组临床症状比较(D)47痰热清与氟康唑联合应用治疗肺结核继发真菌感染疗效探讨哈尔滨市胸科医院哈尔滨理工大学医院48试验方法治疗组(56例)痰热清20ML5GS250ML或09NS250ML氟康唑02IVGTTQD对照组(48例)氟康唑02,IVGTTQD疗程7D49起效时间比较治疗组3天内症状改善32例,占5714对照组3天内症状改善11例,占2292P00150两组疗效比较51痰热清注射液治疗儿童急性呼吸道感染临床观察上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心第七次全国中西结合呼吸会论文汇编52试验方法治疗组(35例)586299岁痰热清05~08MLKG次5GS250MLIVGTT,QD对照组(35例)543259岁必嗽平4MG次25GS20MLIV,BID两组均合并使用抗生素疗程5~7D53两组治疗前后临床综合改善比较54两组治疗后7天疗效比较55痰热清注射液雾化吸入在全麻腹部手术病人围手术期应用中山大学附属第二医院普外科陈汝福邹泉波等56适应的疾病急性胰腺炎及胰腺炎肺水肿急性胆囊炎急性黄疸性肝炎肝胆手术后与抗生素联合应用胃肠道肿瘤合并慢性阻塞性肺疾病腹部大手术后肺并发症的预防57病例纳入标准及分组纳入标准①年龄大于40岁,有或无吸烟史②术前无肺部及呼吸道感染;③恶性肿瘤病人无肺部转移。分组将100例病人随机分入痰热清组和对照组肺功能测定及血气分析两组均无明显差别。所有病例手术前后均进行常规综合治疗及护理。58试验方法痰热清组和对照组均术前2天及术后5天进行雾化吸入治疗。射流式医用雾化器进行雾化给药。痰热清组(50例)痰热清注10MINS10M1进行雾化吸入,一天两次,对照组(50例)庆大霉素4万UΑ糜蛋白酶4000UNS10M1地米5MG进行雾化吸入,一天两次。59观察指标观察指标①记录手术及治疗情况;②统计两组病例术后至出院期问并发肺部感染情况。③术后24H连续监测血氧饱和度;④记录术后3天每天排痰量;肺部感染诊断标准①口腔温度38C,并持续24小时以上。②术后发生咳嗽或原咳嗽增多。③痰液增多增浓。④肺部闻及罗音。⑤胸部有新的浸润性改变。⑥血白细胞110109/L。60两组间疗效比较61结论应用痰热清注射液雾化吸入的方法预防全麻手术病人术后并发肺部感染有较好的疗效痰热清注射液的雾化吸入方法值得推广应用。62四、痰热清的先进性㈠工艺技术先进1有效组分配伍的新模式根据治疗痰热阻肺证有效组分而配伍,在有效成份明确的基础上充分发挥其药理效应。确认黄芩苷、熊总胆酸、山羊角水解物、绿原酸、连翘苷等为方中主要有效成分后,分别进行提取与精制,制得干燥物,然后配制。该模式作用靶点明确作用环节及作用机理清楚为中医方剂配伍的继承与创新具有时代特色632熊胆粉增溶作用熊总胆酸熊去氧胆酸鹅去氧胆酸(不易溶于水)熊去氧胆酸鹅去氧胆酸钠盐胆酸药理增溶作用作用OHH64⒊超滤技术应用以聚砜中空纤维分子膜为滤材,可滤除分子量在5000以上的大分子物质0001UM此过滤方法达到以下作用;1可除去热原2可除去杂质3可脱色4澄明度显著提高9号降至7号超滤过滤装置654全自动侦检技术应用用激光的均匀光束照射在注射剂产品上,在特定的角度对旋转药液中不溶性物质引起的散射光能量进行连续摄像,并对序列图像进行处理,然后根据预先设定的值自动对超过一定大小的不溶性物质,判定其合格与否。意大利贝威尔公司设备,RMB300万异物粒子径40UM国家规定50UM效率1万支小时66全自动异物侦检机675真空带式干燥机应用引进浙江大学国家十五攻关项目1密闭容器、无菌环境2自动加料3真空状态4低温均匀加热5自动出料、一次性完成68真空带式干燥机696计算机控制生产工艺过程将生产工艺控制点与计算机相连,所有单元工艺均在计算机控制下,实现模块下的管道化运行,同时采用快速有效的过程参数快速检测和化学物质在线分析手段,对中药提取的温度、压力、时间、PH值等提取物分别进行监控测定。依最佳的工艺路线,保证产品批次质量均一70中药提取的计算机监控71㈡质量控制先进⒈采用中药指纹图谱技术中药指纹图谱的概念是指某种中药中所共有的,具有特征性的某类或几类成分的色谱或光谱的图谱。1通过指纹图谱的特征性,能有效鉴别产品的真伪;2通过指纹图谱主要特征峰的面积和比例的制定,能有效控制样品质量,保证产品质量的相对稳定。7212国外指纹图谱技术的应用都有关于指纹图谱作为质控标准的内容之一的描述。德国银杏叶标准提取物规定控制总黄酮和总内酯的量,控制黄酮中槲皮素、山奈酚和异鼠李素的比例等,其批间样品的HPLC指纹图谱非常稳定,含量差异不超过士5%,为其品质评价提供了切实可行的科学依据。指纹图谱技术欧共体草药质量指南英国草药典印度草药典加拿大药用植物学会德国药用植物学会国外应用7313生产全过程的指纹图谱检验1痰热清五种的原药材指纹图谱检验。2痰热清五种中间体颗粒指纹图谱检验;3痰热清制剂成品指纹图谱检验;高效液相色谱仪7414痰热清成品指纹图谱13号峰为无机盐峰48号峰为山羊角及中间体的相关峰911号峰为金银花及中间体的相关峰1214号为连翘及中间体的相关峰1720号峰为黄芩及中间体的相关峰2124号峰为熊胆粉及中间体的相关峰75三检验项目齐全。成品质控共计23项,1鉴别项痰热清为5项76检查项2检查项痰热清为15项77含量测定“国家中药复方注射剂研究指导原则”中规定可测成分占注射液总固体量为25既合格而痰热清可测成分占注射液总固体量7090以上。6264300MG22MG1007090X五痰热清用药须知1溶媒用痰热清20ML加入到09氯化钠或5葡萄糖静脉滴注2溶媒量用痰热清20ML加入到09氯化钠或5葡萄糖250ML中静脉滴注3方式必须采用分瓶静滴方式进行4配伍不得与酸性药物配伍混合使用5冲管如必须与酸性药物分瓶静滴时可用生理盐水冲洗输液管后在进行6范围已用于老年人和儿童。CCCCCC796痰热清与抗生素合并用药体外相溶性试验80谢谢大家81有奖知识问答题目1痰热清注射液由五味中药组成它们的有效成分分别是什么2痰热清药理作用有6个方面,分别是什么3痰热清在急诊上的应用主要侧重于哪方面4痰热清成人重症最多可用多少毫升儿童最多不超过毫升5痰热清工艺先进性表现在下面五个方面,分别是(有效组分配伍;超微过滤;全自动侦检仪;真空带式干燥机),请问这些先进工艺技术保证作用是什么826痰热清不得与哪些药物混合使用为什么7风寒感冒时应用痰热清为什么疗效欠佳8痰热清在治疗呼吸道感染时为什么疗程确定710天9痰热清在使用中极少数患者出现面部及全身潮红为什么10痰热清在临床使用中存在量效关系大剂量使用与不良反应的关系是什么831痰热清注射液为国家几类新药、获得生产批文的时间。2痰热清用于风温肺热病痰热阻肺症现代医学称之为什么3痰热清在ICU应用药理特点是什么4痰热清质量控制采用中药指纹图谱技术,它发挥的作用是什么
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      上传时间:2019-07-07
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