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    • 简介:中医辨证施护,主讲人骨伤科李敏,学习内容(1)掌握辨证施护的概念(2)了解中医辨证的方法,掌握八纲辨证(3)辨证施护如何体现案例分析,辨证施护,中医学强调整体观及辨证论治、辨证施护辨证论治施是中医诊断和治疗疾病的基本原则,辨证施护,辨证施护是按照辨证论治的原则去护理病人辨证施护是中医护理的精华辨证施护同病异护,异病同护,证、症、病三者区别,证又称证候,是中医学特有的诊断学概念。证候反应了疾病的病因、病机、部位、性质以及邪正盛衰等诸方面。是机体在疾病发展过程中某一阶段各种症状所反应的病理机制的概括,是辨证得出的结论。,证、症、病三者区别,症状是疾病的临床表现,是辨证的依据。病中医学的病,如中风,消渴,偏痹等。,中医辨证的方法,八纲辨证病因辨证气血津液辨证脏腑辨证经络辨证卫气营血辨证三焦辨证,八纲辨证,八钢表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证是概括性的纲领,是各类辨证的总领。在八钢中,阴阳可以概括其他六项,即表、热、实为阳证;里、寒、虚为阴证。,一、表里辨证,表里是表别病位内外深浅的一对纲领。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识,他可以说明病情的轻重深浅及病情变化的趋势,从而掌握疾病的演变规律,取得诊疗的主动权。,(一)表证,基本概念表证是六淫等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,病位浅在肌肤的证候。主要见于外感疾病初期阶段,具有起病急,病情较轻,病程较短,有感受外邪因素等特点,临床表现,恶(WÙ)寒(或恶风),发热,头身疼痛,脉浮,苔薄白。常见于鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、等症状。,(二)里证,基本概论,泛指病变部位在内、脏腑、气血、骨髓等受病所反应的证候。里证与表证相对而言,其概念非常笼统,范围非常广泛,可以说凡不是表征,都可属于里证的范畴,即所谓“非表即里”,见于外感疾病的中、后期阶段,或内伤疾病。基本特征是病情较重,病位较深,病程较长。里证的病变虽在里,但仍有深浅之分;①病变在脏、在上、在气者较为轻浅②病变在腑、在下、在血者较为深重,临床表现,里证的临床表现多种多样,一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。壮热,烦躁神昏,口渴,腹痛,便秘或呕吐,小便短赤,苔黄或白厚腻,脉沉等。,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的纲领寒证与热证反应机体的偏盛与偏衰,病邪属性的属阴属阳,辨寒热就是辨阴阳之盛衰。“阳盛则热,阴盛则寒”,“阳虚则外寒,阴虚则内热”,(一)寒证,基本概念指感受寒邪,或阳盛阴衰,导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候病因多因外感阴寒邪气,或多服生冷寒凉,阴寒内盛,或因内伤久病,阳气耗伤。,临床表现,面色苍白,恶寒或畏寒喜暖,手足厥冷,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡,苔白而滑润,脉迟或紧等。,恶寒与畏寒的区别,恶寒是患者时时觉冷,虽加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多为外感病初起,卫气不能外达,肌表失其温煦而恶寒。此时虽加及衣火,仍不能使肌体的阳气宣达于表,故得温而寒冷感无明显缓解。可见于多种外感病的初期阶段,病性多属实。,畏寒是患者自觉怕冷,但加衣被近火取暖可以缓解,称为畏寒,多为里寒证。机体内伤久病,阳气虚于内。或寒邪过盛,直中于里损伤阳气,温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。,(二)热证,基本概念指感受热邪,或脏腑阳气亢盛,或阳盛阴虚,导致机体功能活动亢进所变现的具有温、热特点的证候。,临床表现,面红目赤,发热喜凉,手足烦热,烦躁不宁,口渴喜冷饮,痰、涕黄稠,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄而干燥,脉数等,寒证与热证鉴别表,三、虚实辨证,虚实辨证邪正盛衰的两个纲领虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。“邪气盛则实,精气夺则虚”实主要指邪气盛实,虚主要指正气不足。是治疗时确定扶正或者驱邪的依据,(一)实证,(1)人体感受外邪;(2)脏腑功能失调以致痰饮、水湿、淤血、宿食等病理产物蓄积。所形成的各种临床证候的概括临床上一般是新病,暴病多为实证,病情激烈者和体制壮实者多为实证。,临床表现,由于感邪性质的差异,致病的病理产物不同,及病邪侵袭、停留部位的不主要同,证候也变现不宜主要变现为发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神晕谵语,呼吸气粗,痰液壅盛,大便秘结,小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等症,(二)虚证,是指人体正气虚弱,抵抗力下降,功能减退所致的一类病症。人体的正气包括阳气、阴液、气、血、精、津、液等,故阳虚,阴虚,血虚,津液亏虚,精髓亏虚等,都属于虚证的范畴。,临床表现,常见于面色苍白,精神萎靡,神倦乏力,心悸气短,失眠健忘,或五心烦热,自汗盗汗,大便溏泻或滑脱,小便频数或失禁,舌质淡嫩,少苔或无苔,脉虚无力等。,四、阴阳辨证,阴阳是概括病症类别的一对纲领,是八纲的总领,可以概括其余六项。一般而言,表征、热证、实证可归属于阳证;里证、寒证、虚证可归属于虚证。,(一)阴证,因体内精血津液等阴液亏少致滋润濡养、制阳等作用减退所变现的虚热证候,临床表现,1、恶寒畏冷,喜温;食少乏味,不渴或喜热饮,小便清长或短少,大便溏泻气腥2、面色苍白或暗淡,身重倦卧,精神萎靡,倦怠乏力,舌淡胖嫩3、腹痛喜按,肢凉;脉沉迟、微弱、细4、语声低微,(二)阳证,①兴奋、躁动、亢进、明亮等②表现的表证、热证、实证③症状表现于外的、向上的、容易发现的④病邪性质为阳邪致病⑤病情变化较快归属为阳证,临床表现,身热面赤,精神烦躁,气粗声高,口渴喜冷饮,小便短赤,大便秘结,舌红绛,苔黄,脉滑数有力。,阳证与阴证鉴别表,辨证施护怎样体现,生活起居护理情志护理饮食调护用药护理康复护理专科护理,案例1感冒,(一)风寒感冒临床表现恶寒发热,无汗,头痛身痛,鼻塞身重,时流清涕,咽痒咳嗽,痰液轻薄色白,脉浮或脉紧。治疗原则辛温解表,案例1感冒,辨证施护(1)生活起居护理保持空气新鲜,注意避风保暖。轻者注意休息,重者注意卧床休息。时行感冒应注意呼吸道隔离。可用食醋等熏蒸消毒,每立方米用食醋510ML,加水12倍稀释,加热熏蒸。(2)饮食护理饮食宜清淡,易消化,鼓励病人多饮水。忌生冷、油腻及辛辣。可用生姜10克,葱白三根、红糖适量,煎汤热服,以助发散风寒。,案例1感冒,辨证施护(3)药物方法中药要清煎热服服药后可稍加衣被,使用热粥或热饮,以助发汗散邪。但汗出不宜过多,及时更换衣服。(4)针灸方法针刺凤池、风门、列缺、合谷、用泻法取大椎、身柱、风门、肺俞拔火罐,案例1感冒,辨证施护(5)推拿方法头痛着,可按摩印堂、太阳、头维、鱼腰、百会等穴及前额部;肢体疼痛着,可按摩局部;鼻塞不通者可按摩迎香穴,或用湿毛巾热敷。(6)病情观察及时观察病人的病情变化,并做好记录。(7)情志护理,案例1感冒,(二)风热感冒临床表现发热,微恶风寒,或有汗出,头痛鼻塞流浊涕,咽喉肿痛,咳嗽痰稠,口渴欲饮,舌苔薄白或微黄,脉搏浮数。治疗原则辛凉解表,案例1感冒,辨证施护(1)生活护理室温宜偏低,凉爽。汗出时可用温水擦干。(2)饮食护理饮食宜凉润之品,如西瓜,黄瓜等。忌辛辣油腻。(3)药物方法选用银翘解毒丸或板蓝根冲剂;咽喉疼痛着,可选用金银花30G,桑叶10G,麦冬12G,甘草6G,煎汤代饮茶。,案例2腰椎间盘突出症,气滞血瘀证近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。,案例2腰椎间盘突出症,辨证施护生活起居护理病史温度适宜,指导患者平卧硬板床休息情志护理调畅情志,疏导不良情绪,保持心情平和。使患者保持愉快的心情,建立战胜腰痛的信心。用药护理行气活血,祛瘀止痛。如身痛逐瘀汤加减。,案例2腰椎间盘突出症,(4)饮食护理饮食宜清淡可口,易消化,营养丰富,行气活血之品。如木耳、鲫鱼汤等,忌食辛辣,刺激,油腻之品。(5)专科护理配合医生运用针灸、推拿手法,以活血化瘀,理气止痛,手法以轻柔,避免加重疼痛。,案例2腰椎间盘突出症,2、寒湿痹阻证腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。,案例2腰椎间盘突出症,辨证施护(1)生活起居护理病室以温暖,慎起居,避风寒,平卧硬板床休息。(2)饮食调护饮食宜清淡,宜进食温经通络之品,忌食生冷,瓜果等寒凉食品。(3)情志护理向病人解释病情,使病人能够正确对待疾病,解除各种顾虑。,案例2腰椎间盘突出症,(5)专科护理运用针灸温经散寒,通络止痛。中药热奄包活血化瘀,祛风散寒。取穴腰部夹脊穴阿是穴委中肾俞腰阳关风府阳陵泉阴陵泉,案例2腰椎间盘突出症,3、湿热痹阻证腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。,案例2腰椎间盘突出症,(1)用药护理温经散寒,祛湿通络。选用独活寄生汤加减(2)饮食护理适宜营养丰富而合理有节,忌食生冷、油腻食物及发物。(3)情志护理向病人解释病情,使病人能够正确对待疾病,解除各种思想顾虑。,案例2腰椎间盘突出症,(4)专科护理配合针灸和理疗配合穴位按摩清热除湿,通络止痛。取穴腰部夹脊穴,阿是穴委中肾俞脾俞丰隆委中阳陵泉阴陵泉足三里。,案例2腰椎间盘突出症,4、肝肾亏虚证腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘孪,舌质淡胖,脉沉细无力等症。,案例2腰椎间盘突出症,(1)用药护理补益肝肾,通络止痛,选肾阳虚方右归丸加减。(2)饮食护理饮食可常吃滋补肾精之品,如动物肝脏、核桃仁、羊肉等。(3)情志护理向病人解释病情,使病人能够正确对待疾病,解除各种思想顾虑。,案例2腰椎间盘突出症,(4)专科护理针灸、理疗、推拿;补益肝肾,通络止痛。取穴腰部夹脊穴,阿是穴肾俞志室太溪委中水泉。肾阳虚加气海,关元穴。肾阴虚加照海。,案例2腰椎间盘突出症,健康教育(康复指导)睡卧硬板床。注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。腰围不可长期使用,应经常通过功能锻炼来加强腰、背肌的力量,以免肌肉退化萎缩。停止治疗后应继续休息1~2个月,期间坚持四肢活动及腰背肌锻炼,案例2腰椎间盘突出症,腰部不可过度负重,取物时应避免大幅度的弯曲和旋转,教会出院患者正确的生活姿势,杜绝无准备的弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作,注意劳逸结合的原则,避免易引起复发的因素,从而有效地降低复发率。,谢谢大家,
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      上传时间:2019-11-08
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简介:中医伤科学,江西中医药高等专科学校主讲,,第三章,骨折,第一节骨折的概论,一、骨折的病因㈠外力作用1直接暴力2间接暴力3肌肉牵拉力4累积性力㈡病理因素骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等㈢其他年纪、健康情况、解剖部位、受伤姿势等,二、骨折的分类,一骨折断端是否与外界相通1闭合骨折2开放骨折3潜在性开放骨折二稳定程度1稳定骨折2不稳定骨折三损伤程度1单纯性2复杂性3不完全性4完全性四骨折线的形状1横断2斜形3螺旋4粉碎5嵌插6压缩7裂纹8青枝9骨骼分离(P96)五就诊时间1新鲜2陈旧(2~3周)六受伤前骨质是否正常1外伤性2病理性,三、骨折的移位(P97,1成角移位两骨折段的中线交叉成角2侧方移位两骨折端相对移向侧方3缩短移位两骨折端互相重叠4分离移位两骨折端互相分离5旋转移位骨折远段围绕骨纵轴旋转,四、骨折的诊断,一、掌握病史1暴力的大小方向和作用部位2受伤时间3伤后全身情况及变化4伤后肢体的功能情况5伤后处理情况6既往重要疾病7治疗情况,二临床表现,一全身表现1体温一般单纯性骨折后体温正常。严重损伤如股骨骨折,骨盆骨折有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高不超过38C、开放性骨折的病人体温升高,局部疼痛加重,考虑伤口内可能出现感染。2体克见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊惟骨骨折和严重的开放性骨折。病人因广泛的组织损伤,大量出血血肿吸收时,体温略有升高不超过38C、开放性骨折的病人体温升高,局部疼痛加重,考虑伤口内可能出现感染。,二临床表现,二局部情况1一般症状压痛和纵轴挤压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍2骨折的特征畸形、反常活动(异常活动、骨擦音或骨擦感。,压痛和纵轴挤压痛的意义(图),反常活动(异常活动(图),畸形(图),第三节骨折的诊断,三、临床检查1望诊姿势,步态,表情,局部肿胀,畸形等2触诊骨骼的硬度,弹性,连接性,温度等3测量患健肢体的长度,周径4血管神经检查伤肢远端浅表动脉及神经功能,四、X线检查,X线检查不仅存助于骨关节损伤的进一步诊断。能充分显示骨折的类型移位的方向、骨折的形状等局部情况,而且对治疗有具体指导意义。①健侧对比摄片(见后图)②特殊位摄片如髌骨切线位摄片;腕舟状骨折-腕关节斜位摄片跟骨骨折-跟骨轴位摄片腰椎狭部骨折-左右腰推斜位摄片肩部骨折脱位-穿胸侧位摄片或肩轴向侧位摄片③应力摄片如膝关节内侧副韧带断裂,健侧对比摄片(图),五、骨折的并发症,一早期并发症㈠全身并发症休克,脂肪栓塞㈡局部并发症1感染2血管损伤3神经干损伤(见后图)4缺血性肌挛缩(见后图)5脏器损伤,神经干损伤(图),缺血性肌挛缩(图),五、骨折的并发症,二晚期并发症㈠全身并发症坠积性肺炎褥疮泌尿系统感染和结石㈡局部并发症损伤性骨化关节僵硬创伤性关节炎缺血性骨坏死迟发性畸形,六、骨折的愈合过程,一炎症期1周左右二修复期1阶段血肿肌化期(早期骨痂反应)2~3周2阶段外部桥梁骨痂4~8周三塑形期成骨细胞和破骨细胞的协调活动。,七、骨折的愈合标准,㈠骨折的临床愈合标准1局部无压痛,无纵向叩击痛。2骨折部稳定,检查无异常活动。3线平片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折断端,但骨小梁结构尚未通过骨折线。4复位成功后外固定的时间达到该部骨折临床愈合所需要的常规时间。上肢1KG1MIN,下肢30步3MIN㈡骨折的骨性愈合标准骨折部位具备临床愈合的检查标准,X线平片显示骨折线消失或基本消失、骨小梁通过骨折线。,骨折的愈合时间,八、影响骨折愈合的因素,一全身因素年龄健康状况二局部因素1损伤程度2骨折断端面的接触固定情况3特殊暴力4不正确的功能锻炼5断端血供不足6感染7病理性骨折8运动和骨折的局部应力状态9电流作用,十、骨折的治疗,早期正确复位争取伤后1~4小时复位局部外固定只固定骨折部的夹板固定法及时恰当的功能锻炼提高骨折组织修复能力保证骨基质的形成和钙化防止关节粘连促进骨组织的形生成内外辨证用药内服药外用药,(三)骨折后的功能锻炼,一功能锻炼的分类㈠徒手锻炼局部锻炼全身锻炼㈡器械锻炼二功能锻炼的作用活血化瘀、消肿定痛促进骨折愈合濡养筋絡、滑利关节防止肌肉萎缩避免关节粘连和骨质疏松扶正祛邪、促进功能功能恢复,,三功能锻炼的术式及步骤㈠自主锻炼1第一阶段伤后12周内,此期功能锻炼主要是使患肢肌肉作舒缩活动,促进患肢血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬。2第二阶段伤后34周以主动锻炼为主,练习肌肉的舒缩活动和关节的活动。3第三阶段伤后56周,主要是加强患肢关节的活动范围和肢体负重的锻炼。4第四阶段伤后710周,做一些工作㈡被动运功按摩舒筋,,四功能锻炼注意事项1以恢复肢体的原有生理功能为目的2一定要循序渐进,持之以恒3不影响骨折固定4做好医患合作5必须在护理人员的指导下进行,(四)骨折的药物治疗,中医学认为,人体是有机整体,五脏六腑四肢筋骨,皆通过经络贯通气血濡养。“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”因此,中医学治疗骨折时除重视整复固定和各期功能锻炼外,同时在整体观念指导下,以辨证施治为基础,运用中药内外治疗,以促进肿胀消退,软组织修复,骨折愈合和功能恢复。分内治和外治法。,一内治法,㈠初期治法1攻下逐瘀法大成汤桃仁承气汤等2行气消瘀法桃红四物汤、复元活血汤等3清热凉血法五味消毒饮黄连解毒汤㈡中期治法1和营止痛法和营止痛汤定痛和血汤2接骨续筋法续骨活血汤新伤续断汤3舒筋活絡法舒筋活血汤舒筋汤,一内治法,㈢后期治法1补气养血法四君子汤四物汤2健脾益胃法健脾养胃汤参苓白术散3补益肝肾法补肾壮筋汤壮筋续骨丹4温经通絡法麻桂温经汤大活絡丸,二外治法,㈠敷帖法1药膏如金黄散生肌散2膏药如狗皮膏损伤风湿膏3散药如生肌八宝丹七三丹㈡熏洗法海桐皮汤上下肢洗方㈢热熨法坎离砂㈣搽擦法正骨水舒筋止痛水,十一、骨折的畸形愈合、迟缓愈合及不愈合,一骨折畸形愈合指骨折愈合后未能达到功能复位要求,断端有重叠旋转成角畸形二骨折迟缓愈合骨折在正常愈合所需的时间内,未能达到骨折完全愈合的标准,称为骨迟缓连接。三骨折不愈合凡是骨折8个月后,骨折两断端未能达到骨性连接的称为骨不连接。,一骨折畸形愈合,㈠成因1骨折未得到及时整复和固定,或整复骨位不良、固定不恰当2去除固定过早3固定期间有不恰当的活动负重等使骨折端重新移位,一骨折畸形愈合,㈡治疗原则113岁以下且畸形较轻者,可不必进行处理2下肢缩短超过2CM,成角超过15°,旋转超过30°影响肢体功能,应及早治疗3可采用手法折骨,手术等,一骨折畸形愈合,㈢治疗方法1双手折顶法术者双手拇指按于骨折成角的凸顶处,用力向凹侧按压,其余四指环抱患肢用力将两端册向术侧,听到骨痂的断裂声后,再稍加大用力,使断端向相反方向轻度成角,然后提起断端复位图137AC,一骨折畸形愈合,㈢治疗方法2楔形木墩法用楔形木墩,上面有厚棉垫包裹,作为折骨的支点,将骨折畸形成角的最突部位放于木墩上,术者双手分别握住骨折的两端,缓缓用力向下按压使畸形处骨痂折断,听到断裂声后且肢体畸形纠正,力线正常后即可,有时为防止畸形再现,可反方向再折断凸侧骨痂重新复位图138,,二骨折迟缓愈合,查找造成骨折迟缓连接的原因、对因处理一般都可获得连接。如外固定不可靠应重新调整局部血运较差所致者,在有效的局部外固定下,外敷外用接骨丹感染引起的迟缓连接,必须改善局部引流、控制感染。,三骨折不愈合,一类型1增生性骨不连接多由外固定不可靠或负重过早引起。断端高密度的改变,常使人误认为是血供不足,而实际上骨折断端血供良好图I40A2萎缩性骨不连接骨折断端狭窄、变钝、骨质疏松,骨折部明显血供障碍,营养不良图140B3坏死无反应性骨不连接由于骨折后骨碎片与周围血管分离,骨片缺血逐渐死亡,若治疗不合理,则骨不连接更易形成图140,4骨间缺损性骨不连接开放性骨折骨块丢失,或清创时骨块去除所致〔图140D,骨折不愈合类型(图),三骨折不愈合,二X线表现1骨断端硬化,边缘增宽肥大,髓腔封闭。2骨断端萎缩,骨质疏松变细,骨端有小的骨质硬化面,中间存在较大的间隙3骨断端砰化,形成假关节,三骨折不愈合,三治疗1采用植骨术和加压内固定治疗适用于所有类型的骨不连接。手术时切除断端内纤维瘢痕和部分硬化骨端,采用加压钢板内固定断端,其周围用自体骨移植植骨,配合有效外固定。2骨外穿针固定架加压治疗尤其适用于增生性骨不连接,不要刮剥骨端、不要切除硬化骨及骨断端间隙内的纤维组织,不需打通髓腔,不必内固定和植骨,术后只要维持骨折断端稳定。3电刺激法治疗半置入法,将电极置入骨折端部位,通过骨拆部位刺激断端愈合,可根据具体情况选用。,附1、开放骨折的处理,一开放骨折的处理1处理原则争取时间,抓紧治疗,及时处理创口,使变为闭合骨折2一般处理有效抗生素,注射TAT,清创。3伤口处理6~8小时完全清创,超过8小时视情况处理4骨折和血管神经的处理重要血管缝合神经二期处理,,二开放感染骨折的处理㈠治疗原则1辨脓提脓2祛腐生肌3内外兼治㈡治疗方法1一般处理2大面积感染坏死创面的治疗3并发症的处理,附2骨折的整复,一骨折复位标准1解剖复位骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位对线完全良好2功能复位骨折复位某些移位未完全纠正,但骨折愈合后,对肢体功能无明显影响二骨折整复时间越早越好三麻醉的选择上肢臂丛下肢单腰麻四合理应用X线五整复方案六切开复位,附2整复手法,1、触摸心会法术者用手拇指在伤处周围沿骨向伤处仔细触摸,对长管状骨可找出骨折错位的“台阶”,确定出骨折断端移位的方向和程度图141,,整复手法,2拔伸牵引法主要是纠正骨折的重迭移位、侧方移位、成角移位及部分旋转移位图142,,整复手法,3、旋转回绕法用于整复斜形骨折的旋转及背向移位两骨折面因旋转移位而反迭。施行回旋手法时应适当减小牵引力,否则不易成功图150,整复手法,4、屈伸收展法用于多轴性关节。如踝关节骨折,先在拔伸牵引下配合推移按捺手法使骨折块基本复位,对断端间残留小的移位,通过屈伸活动躁关节数次,利用距骨外形磨塑作用,将残留移位纠正图151。,整复手法,5、成角折顶法由于骨折部肌肉丰厚,断端重迭移位较多,横断或骨折线不整齐的锯齿形骨干骨折,用一般的牵引力量极难拉开其重迭移,,整复手法,6端挤提按法用于骨干骨折的前后,内外侧移位,当骨折重迭、旋转及成角移位矫正后,侧方移位就成了骨折的主要畸形。如前臂尺挠骨骨折〔图143A、,整复手法,7夹挤分骨法用于两个并列的骨干骨折,如前臂尺挠骨骨折、掌骨骨折、断骨骨折等图149,整复手法,8摇摆触碰法一是在整复骨折时,用触碰寻找断端,以远侧断端触碰寻找近侧断端,使之复位图1一44A。二是经牵引提按等多种手法整复后,术者一手固定骨折部,一手握住远侧断端轻轻左右上下摇摆,检查断端对位情况及是否稳定,(图144B,附3、骨折的固定,一、外固定㈠夹板固定㈡石膏固定㈢牵引固定㈣外固定器固定,㈠夹板固定,1定义常用夹板有薄竹板、柳木夹板和硬纸夹板等。它们具有一定的弹性、韧性,可根据肢体外形面塑形,用布带绑在骨折部肢体的外面以固定骨折。它能有效地防止骨折端面发生成角、旋转和侧方位移位。,㈠夹板固定,2固定形式⑴夹板局部外固定⑵超关节夹板固定⑶夹板局部外固定或超关节夹板固定结合骨牵引⑷活动夹板弹性抱膝带或抱膝圈固定⑸木板分骨垫固定⑹小竹板或小木板固定⑺弹力带骨盆兜固定,㈠夹板固定,3固定垫⑴平垫适用于肢体平坦部位,多用骨干部⑵塔形垫关节凹陷处,肘、踝关节⑶梯形垫肢体斜形处,肘后部、踝部⑷高低垫锁骨或尺桡骨骨折⑸抱骨垫髌骨骨折⑹葫芦垫栳骨头骨折或脱位⑺横垫栳骨下端骨折⑻合骨垫下尺栳关节分离⑼分骨垫尺栳骨骨折,掌、跖骨骨折,㈠夹板固定,4固定方法骨折经整复对位满意后,由助手维持牵引下,根据骨折部位及骨折类型放置必要的固定垫、粘胶布固定。将棉垫包缠于伤处。小夹板分别放置于棉垫外层,均匀排列,板间距以1~15CM为宜,骨折线最好在夹板之中央部位为妥,用布带先扎中间一道,绕两周抽紧打结,然后再扎两端,一般捆34道。肌肉丰厚部位可紧些,松紧度一般横拉扎带能上下移动1CM为宜。,㈠夹板固定,5注意事项⑴抬高患肢,以利消肿⑵注意末端血液循环如发现指趾端发凉、麻、剧痛、高度肿胀,苍白,应立即检查和处理。⑶避免骨突部位皮肤压伤⑷及时调整固定松紧度,整复固定后前3天根据情况随时复查,5~7天后肢体肿胀逐渐消退应及时紧固布带,若骨折有移位应重新予以纠正。2周后再调整加固外固定夹板L次,直至骨折完全愈合。⑸定期进行X线检查⑹进行合理功能锻炼,部分夹板图,㈡石膏固定,1适应症小夹板难于固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折开放性骨折经清创缝合术后,创口尚未愈合,软组织不宜受压者某些骨关节手术后,须较长期固定关节于特定位置畸形矫正后,为了维持矫形后的位置,必须用石膏绷带塑形,才能达到矫形和固定的目的骨与关节开放性损伤并感染,常须用石膏固定患肢,以控制炎症,㈡石膏固定,2操作技术及步骤⑴体位功能位或特殊要求体位⑵放置棉垫保护固突部皮肤和其其他软组⑶制作石膏绷带平置于25~40℃温水中,待气泡出净后,双手握住两端将水挤净,放在木板上,拉紧将平即可应用⑷包扎方法及注意事项上肢一般8~10层下肢12~14层⑸修整与标记,㈡石膏固定,3类型①石膏托固定②石膏夹板固定③U型石膏固定④石膏管型固定,①石膏托固定,前臂石膏托从尺骨鹰嘴至掌骨背侧,从肘关节屈曲90°的皮肤横纹的远端至手掌部近侧皮肤横(掌侧图L-65A。上臂石膏托从上臂上部至掌骨头背侧图1-65B。,①石膏托固定,小腿石膏托上平胫骨结节下至跖骨头图165C,足趾需要支持则石膏托固定到足尖图1-65D}长腿石膏托从臀后横纹至足跖骨头图1-65E),②石膏夹板固定,将前、后侧或内、外侧的石膏托联合应用,外用棉绷带缠绑即是石膏夹板固定。尤其适用于肢体肿胀重者,四肢各种类型的骨折均可采用,良好的塑形的石膏夹板完全可以代替石膏管形固定图166AE。,②石膏夹板固定,②石膏夹板固定,③U型石膏固定,④石膏管型固定,应用范围小,仅适合于某些粉碎性不易愈合的骨折,或是行关节固定术后。或是骨折不愈合、植骨术后的固定(图1-68AB),㈡石膏固定,4石膏固定注意事项⑴石膏固定完成后,要维持其体位到完全干固,以防折裂⑵抬高患肢,上肢必须悬吊至足够高度,下肢用枕头垫高。⑶在石膏未干前搬动病人,勿然石膏折断或变形⑷防止皮肤受压,注意血运⑸注意冷暖⑹保持石膏清洁⑺指导功能锻炼,定期X线检查,,注意“5P”症状,判断是否有动脉受阻迹象。⑴剧烈疼痛、被动牵扯痛PAIN⑵手指足趾感觉异常PARAESTHESIA,主要是麻木随缺血程度增加转为感觉消失⑶手指足趾屈肌麻痹PARALYSIS⑷皮肤苍白PALLOR}⑸无脉PULSELESSNESS}和手指足趾冰凉感。,㈢牵引固定,1皮肤牵引2骨牵引3布托牵引,1皮肤牵引,利用粘贴在患肢皮肤上的宽胶布条间接牵开肌肉的紧张力而使骨折重迭得到整复。适用于10岁以下儿童股骨干骨折、有移位肱骨髁上骨折、局部高度肿胀、或者有张力性水泡而不能立即复位者以及老年人股骨粗隆间骨折等。如下肢持续皮牵引的胶布条粘贴及绷带包扎法图1-70,2骨牵引,⑴骨牵引用具①骨牵引包手术巾、手术刀、巾钳、消毒钳、骨圆针、手摇钻、钻头、骨锤等②局部麻醉及消毒药品用具③牵引针和牵引弓骨圆针、细钢针、马蹄形牵引弓、颅骨牵引弓,2骨牵引,⑵常用方法①尺骨鹰嘴骨牵引②股骨下端牵引③胫骨结节骨牵引④跟骨牵引,①尺骨鹰嘴骨牵引,适用于肱骨穿破性骨折严重移位,严重移位的肱骨髁间骨折、肱骨髁上骨折局部明显肿胀不能进行法复位时。自尺骨鹰嘴尖端向远侧一个半横指处与距背侧皮缘1CM连线交点处进针图1-7LA,牵引后外观如图(1-71B),②股骨下端牵引,适用于股骨干骨折、屈曲型股骨髁上骨折、骨盆骨折合并骶骼关节脱位等。髌骨上缘2CM,内收肌结节以上二横指处,由内向外侧穿针图172,③胫骨结节骨牵引,适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。在胫骨结节最突起部垂直向后2CM,再向远侧端2CM由外向内穿针图173A)牵引后外观如图173B,④跟骨牵引,适用于小腿开放性骨折、胫排骨不稳定性骨折、胫骨髁部骨折、踝部垂直压缩性骨折等。自内躁下端至足跟后下缘连线中点或内踝顶点下25CM处再向后25CM画一垂直线,其顶点即穿针部位,针的内侧入口低,外侧出口高,与关节面略显15°倾斜图174A牵引后外观如图174B,2骨牵引,⑶操作方法常规备皮,剃去毛发,穿针部位消毒,铺手术巾进出针点麻醉,重点麻骨膜和皮肤。拉紧皮肤,以刀或牵引针穿破皮肤,使针达骨膜,摇钻使其穿过骨质及对面皮肤用酒精纱布保护针孔,装上牵引弓,拧紧螺丝,装上牵引绳,挂上牵引重量,3布托牵引,⑴枕额布托牵引将枕额布带套在头部,系上牵引绳和重量,通过滑轮牵引。用于颈椎骨折脱位移位不大、颈椎病或痉挛性斜颈等⑵骨盆悬吊牵引适用对位较好的耻骨骨折、髂骨翼骨折折块相外移位、耻骨联合分离、骶髂关节分离等,(四)外固定器固定,1特点⑴介入侵入与非侵入之间,兼收内外固定之长⑵固定可靠⑶操作简单,易于推广应用⑷感染低,使用安全,(四)外固定器固定,2类型⑴单侧外固定器⑵双侧外固定器⑶四边形外固定器⑷三角形外固定器⑸半环形外固定器⑹环形外固定器,(四)外固定器固定,3适应症⑴有伤口感染或严重软组织损伤需植皮者⑵需经常换药或视察伤口的骨折病人4操作基本要求⑴应避开重要神经血管⑵严格执行无菌要求⑶及时调节,确保骨折固定效能可靠,二内固定,1方法⑴切开复位后置内固定物⑵手法复位后或针拨复位后,闭合将钢针插入固定骨折2内固定器钉-板系统髓内针系统张力带钢丝等,第二节,上肢骨折,一、锁骨骨折,指锁骨在不同部位出现骨连续性或完整性的改变。多见于儿童及青壮年。占肩部骨折第一位。,病因病机,跌倒时,手掌外撑地,暴力经手臂传达到锁骨所致图6一1锁骨也可因跌倒时肩部着地或肩部受到直接打击而引起骨折,锁骨中段外侧弯曲处是骨折最常见的部位。,诊断,1外伤史肩部外侧或手掌着地史2临床表现伤后骨折部局限性疼痛,功能障碍等3专科检查因骨折部位表浅,局部多见高突畸形轻度肿胀。患肢活动受限,尤以上举及外展时疼痛最剧。儿童青枝骨折可通过对锁骨触诊时压痛的部位判定其损伤部位。注意检查有无上肢神经血管损伤4X线片可以确定骨折的部位及类型,辩证治疗,幼儿青枝骨折或成人无移位的骨折治疗的重点是托住上肢的悬垂重力仅采用宽的颈一前臂吊带悬吊即可,不需用其他的治疗办法。有移位的骨折进行手法复位和固定,㈠手法复位,⑴膝顶复位法1患者坐位,双手插腰双臂外旋后伸挺胸,助手于其背侧膝前顶下患者两肩岬骨之间,两手扳住两肩的前外侧向背部缓缓用力饭拉,后伸肩部,纠正断端重迭移位图64A2术者一手捏住远折端向上提,另一手拇指按压近折端向下使断端复位若有直立碎骨片可轻按骨片尖端使其沿原路回位覆平图64B,膝顶复位法(图),㈠手法复位,⑵外侧牵引复位法一助手绕患侧抱其身,另一助手向后上方牵引患侧上肢,术者以二手拇食中指捺正复位。⑶仰卧复位法患者仰卧,助手站在患者头侧,双手按二肩外侧向背后按压,术者端提捺正法矫正其移位。,㈡固定方法,1横“8”字绷带固定法两腋部衬棉垫,从患侧肩后起,经患侧腋下,绕过肩前上方,向后斜过背部,至健侧腋下,绕到健侧肩前上方,绕回背部至患侧腋下,反复8~12层。2斜“8”字绷带固定法两腋部衬棉垫,患侧肩后向前经腋下,绕过肩前上方,向斜下方经过背部,至健侧腋下,横过胸前,经患侧肩前至患侧腋下,反复8~12层3双圈固定法两腋部衬棉垫,将固定双圈套在两侧肩部,后下部扎紧。,固定方法(图),㈢功能锻炼,睡眠取仰卧位,两肩岬骨间垫软枕头早期作肘关节及握拳活动,中期肩后伸及扩胸活动,后期作肩关节各种活动,尤其外展和外旋。,㈣药物治疗,初期活血祛瘀,消肿止痛,内服活血止痛汤,肢伤一方,外敷消瘀止痛膏,双柏散。中期化瘀生新,接骨续筋,内服续骨活血汤,新伤续断汤,外敷接骨膏,接骨续筋膏。后期不必用药。,㈤其他疗法,锁骨骨折压迫血管、神经,锁骨外侧端骨折有软组织嵌入或锁骨骨折不愈合,可切开复位克氏针髓内固定台疗图6一6。,注意事项,1检查时不要盲目按压骨折处及反复检查骨擦音和异常活动2固定较难,防止太松而骨折移位,太紧压迫神经血管3早期要防止肩关节活动,二、肱骨外科颈骨折,肱骨解剖颈下2~3CM处骨的连续性或完整性遭到破坏称为肱骨外科颈骨折。多见于中老年患者,严重移位可合并神经血管损伤。是肩部常见骨折之一。,病因病机,1裂纹骨折外侧受直暴力,先造成肱骨大结节粉碎性骨折,后引起外科颈裂纹骨折。2嵌插骨折肱骨外科颈裂纹骨折、无移位亦无成角或轻度成角的骨折〔图623A,病因病机,3外展型骨折骨折远端肱骨干外展,断端外侧皮质嵌插,或断端外侧有蝶形骨片,断端向内前成角畸形,或者是远骨折端完全向内上移位图623C,病因病机,4内收型骨折骨折远端肱骨干内收,断端内侧皮质嵌插,或内侧有蝶形骨片,断端向外前成角畸形,或者是远折端完全向外上移位〔图623B,病因病机,5骨折脱位型骨折肱骨头多位于孟下,并且肱骨头外展,肱骨干相对内收图623F,诊断,1外伤史跌倒手掌或肘部着地史2临床表现伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,功能障碍,上臂外下方皮下瘀斑等3专科检查肱骨外科颈部环状压痛及纵轴挤压痛。严重错位的骨折注意检查有无腋部血管神经损伤4X线片肩部正侧位片可明确诊,必要时穿胸位或外展侧位,辨证治疗,无移位的裂纹骨折、无成角畸形的嵌插骨折、儿童青枝骨折不需复位,仅用三角巾悬吊即可。有移位的手法复位,㈠手法复位,1外展型骨折①患者坐位,顺势拔伸牵引,纠正重叠移位。②术者四指环抱远折端上提,双拇指推按近折端,纠正侧方移位图S25A③远助手内收上臂并前屈肩关节,纠正向前成角畸形图S一25B,外展型骨折复位图,㈠手法复位,2内收型骨折①先内收位拔伸牵引,纠正重迭移位②术者两拇指按远折端向内,其余4指扳提近折端向外图626A③远助手牵引上臂外展并前屈肩关节,纠正向前外成角畸形图626B④若远折端前移并向前成角过大,可采用过顶法整复。双拇指推按远折端向后,其余手指提近折端向前同时牵引前臂前屈上举过顶(图6一26C,内收型骨折整针复图,㈠手法复位,3骨折脱位型1先整复肱骨头脱位患肢轻轻外展牵引2术者两拇指自腋窝向外上推顶肱骨头,其余各指按住肩部作为支点,使之还纳至关节内图628,3若手法复位失败,麻醉下于肩关节外侧面,肩峰下3CM处,插一枚螺纹针,进入肱骨头在轻轻牵引上臂的同时,将钢针向外侧牵拉,同时用拇指顶住肱骨头,使之复位图6294肱骨头复位后,按内收型骨折复位法整复外科颈骨折,骨折脱位型复位图,㈡固定方法,1外展型骨折固定肩部衬棉垫后,用连肩板固定,外侧夹板塑形使之附合肩之外形,前后两块夹板超肩与肩紧扣,内侧夹板头包棉垫至腋下,捆扎固定,前臂以托板悬吊胸前图6一25C,㈡固定方法,2内收型骨折固定若骨折断端稳定,仍可采用连肩板固定如断端不稳定,可采用外展架固定于肩前屈外展位2周后骨折连接,改为连肩板固定。固定后注意松紧度,防止腋部神经血管受压。固定时间4~5周,骨折临床愈合后拆夹板。,㈢功能锻炼,积极进行适当的功能锻炼初期握拳,屈伸肘、腕关节,舒缩上肢肌肉2~3周,外展型防止肩关节外展,内收型及合并脱位防止内收活动3~4周锻炼肩关节各方向活动,㈣药物治疗,早期活血祛瘀,消肿止痛,内服和营止痛汤,肢伤一方,外敷消肿止痛膏,双柏散。中期和营生新,接骨续筋,内服生血补髓汤,壮筋养血汤,外敷接骨膏,接骨续筋膏。后期补气血,养肝肾,壮筋骨。内服补肾壮筋丸,肢伤三方,外敷万灵膏。,注意事项,重叠移位必须矫正骨折合并脱位,要找准关节破口。外展型防止肩关节外展,内收型及合并脱位防止内收活动解除固定后,不要暴力版动肩关节,三、肱骨干骨折,指肱骨干的连续性或完整性发生破坏,其骨折的部位为肱骨外科颈下1~2CM至肱骨髁上2CM处。好发于肱骨干的中部,下部其次,多见成年。,病因病机,1间接暴力跌倒时,手掌或肘部着地,常致螺旋形或斜形骨折2直接暴力,如打击或汽车撞伤等弯曲应力,多致横形或粉碎骨折。3旋转暴力,投掷或掰腕等剪力或和弯曲应力联合作用,并带大小不一的蝶形骨片,类型,1肱骨干上1/3骨折骨折位于三角肌止点以上时,三角肌牵拉骨折远端向上、向外移位,近折端因胸大肌、背阔
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    • 简介:病因病机,佛山健翔医院康复科胡洪平,中医护理基础培训,第一节病因,一、何谓病因病因就是引起疾病的原因。医学源流论“凡人之所苦,谓之病;所以致此病者,谓之因。”二、病因的内容它包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过以及先天因素等。,三、病因分类,1六淫外感病因2疠气外感病因3七情内伤4饮食失宜5劳逸失度6病理产物痰饮、瘀血、结石。7其他病因外伤、胎传等。,,,,外因,内因,其他,一外感致病因素,一六淫概述六淫为外感病因之一,气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。外感病发病急骤,从口鼻、肌表侵入、先见表证。,一、六淫的概念及共同致病特点,六淫风、寒、暑、湿、燥、热(火)六种病邪的统称。正常情况风、寒、暑、湿、燥、热(火)六气不致病。异常情况六气发生太过非其时有其气人体正气不足发病气候变化急骤,,,六淫致病的共同特点,外感性季节性地域性相兼性转化性,(一)风邪,风邪的概念自然界的风是一种无形的流动的气流,应此,自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪,成为风邪。,风邪的性质及致病特点风为阳邪,其性开泄,易袭阳位风性善行而数变风为百病之长风性主动,(二)寒邪,寒邪的概念寒者,冷也。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。,寒邪的性质和致病特点,寒为阴邪,易伤阳气寒性凝滞寒性收引寒性清澈,(三)暑邪,暑邪的概念暑为夏季的火热之邪,具有明显的季节性。暑邪只有外感而没有内生者。,暑邪的性质和致病特点,暑为阳邪,其性炎热暑性升散,耗气伤津暑气挟湿,(四)湿邪,湿邪的概念自然界中具有水湿之重浊,粘滞,趋下特性的外邪称为湿邪。,湿邪的性质和致病特点,湿为阴邪,易阻气机,损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下,易袭阴位,(五)燥邪,燥邪的概念燥,为秋天的主气,秋季气候干燥,空气中水分缺乏,自然界呈现一派肃杀景象。大凡自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。,燥邪的性质和致病特点,燥性干涩,易伤津液燥易伤肺,六火邪,火邪的概念火为热之极,火与热常并称。热旺于夏季,自然界中具有火之炎热特性的外邪称为热邪。,火为阳邪,其性炎上火易扰心神火易耗气伤津火易生风动血火热易致肿疡,火(热)邪的性质和致病特点,二疠气,一基本概念即疫疠之气,是一类具有强烈传染性的外感病邪,是引起疫疠病的致病因素。疫疠也包含一些严重的急性感染性疾病在内。种类大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。,二疫疠的性质和致病特点,1发病急骤,病情危笃;2传染性强,易于流行;3一气一病,病状相似病位与病种的特异性。,三影响疠气发生的因素,气候反常。2环境污染和饮食不洁。3预防隔离工作不当。4社会因素。,二、内伤致病因素,内伤致病,是指人的情志活动或生活起居有违常度,伤及脏腑气血阴阳而发病的,这类致病因素主要有七情、饮食和劳逸等。,(一)七情,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动一般情况下属于正常情志活动,不会致病。,七情致病特点,与精神刺激有关,直接伤及内脏,影响五脏气机,影响病情变化,皆从心而发,,,,,,,,,多发为情志病,,,,,,,,怒伤肝,惊喜伤心,思伤脾,悲忧伤肺,恐伤肾,,气血逆乱,,,,,,,,,,怒则气上,喜则气缓,惊则气乱,思则气结,悲则气消,忧则气闭,恐则气下,怒则气上肝气上逆、血随气逆并走于上头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥,喜则气缓心气涣散、神不守舍精力不集中失神狂乱惊则气乱心气紊乱心悸、惊恐不安,思则气结;脾气郁结纳呆、脘腹胀满、便溏,悲则气消损伤肺气气短、精神萎靡不振、乏力忧则气闭肺气郁滞闷闷不乐、精神不振、胸闷气短,恐则气下肾气不固二便失禁、遗精、昏厥,(二)饮食1、饮食不节2、饮食不洁3、饮食偏嗜,1饮食不节,1、过饥营养不足、气血亏虚、正气虚弱2、过饱食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热痢疾、痔疮3、饮食规律失常脾胃虚弱,(二)饮食不洁2饮食不洁,饮食变质饮食污染寄生虫,3饮食偏嗜,1偏寒偏热偏寒损伤脾阳、脾胃虚寒偏热损伤脾阴、胃热,,2五味偏嗜酸、苦、甘、辛、咸五味伤五脏3食类偏嗜专食或厌食某类食品损伤脾胃、湿热痰浊,五味偏嗜对脏腑的影响判断依据五味与五脏的亲和性酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾五行相乘规律过食酸肝木乘脾土皮肉变厚变皱口唇干裂过食咸肾水乘心火胸闷气短、血脉淤滞过食甘脾土乘肾水面色黧黑、腰膝酸痛、脱发过食苦心火乘肺金皮肤干燥、毫毛脱落过食辛肺金乘肝木爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利,,入肝,入心,,入脾,入肺,入肾,内伤病因过劳,劳力过度耗气少气懒言、四肢困倦、精神疲惫劳神过度耗伤心血损伤心神心悸、健忘、失眠多梦损伤脾气纳呆、脘腹胀满、便溏房劳过度损伤肾精腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、早泄、阳痿,内伤病因过逸,气血运行不畅全身虚弱,,精神不振、食少乏力形体虚胖、动则心悸、气喘、汗出,,过度安逸,久卧伤气久视伤血久立伤骨久坐伤肉久行伤筋,三、其在致病因素,1)外伤2)烧烫伤3)冻伤4)虫兽伤,四、可致病的病理产物,(一)痰饮1、痰饮的形成痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物。清稀者称饮,稠浊者称痰,两者同出一源,故称痰饮。,痰饮的形成,外感六淫疫疠饮食失宜七情内伤劳逸太过,肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利,,津液代谢障碍水液停滞,痰饮,,,,伤及内脏,2、痰饮的致病特点痰饮可随气而行,全身内外上下无所不在。有重浊粘滞的特性,所见病证大多具有沉重、秽浊、粘滞不爽的症状反复发作,缠绵难愈。,痰饮致病的病位,痰,,随气机的升降流行,内而脏腑,外达筋骨皮肉,无处不到,病位广泛。,饮,,(二)瘀血1、瘀血的形成是指体内有血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血是疾病过程中形成的病理产物,又是某些疾病的致病因素。可因气虚、气滞、血寒、内外伤、邪热迫血妄行等形成。,2、瘀血的致病特点临床共同特点主要包括疼痛、肿块、出血、紫绀、舌质紫暗、脉涩或结代,还可出现善忘,渴不欲饮,肌肤甲错等症状等。,(三)结石1、结石的形成结石主要因脏腑本虚,湿热浊邪乘虚而入,蕴郁积聚不散或湿热煎熬日久而成。,结石的概念,凡体内湿热浊邪,蕴结不散,或久经煎熬,形成砂石样的病理产物,称为结石。,结石的形成,饮食不节,偏食肥甘厚味,内生湿热,蕴结肝胆胆结石空腹食柿子胃结石水质肾结石,肝胆气郁,胆汁蕴结胆结石,长期腹用钙、镁、铋等药物胃结石长期服用碱性药物,某些磺胺类药物肾及膀胱结石,气机不利,湿热内生结石,情志内伤,药物服用不当,外感六淫,过度安逸,,,,,结石的形成,2、结石的致病特点多发于六腑等脏器;病程较长,症状不定;易阻滞气机,损伤脉络;甚则发生绞痛。,第二节病机,一、何谓病机病机,即是疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。,二、病机的内容疾病种类虽繁多,其临床表现又错综复杂,虽各种疾病又都有各自的病理机制。但从整体来说,离不开正邪相争,阴阳失调,气机失常等基本规律。,一、正邪相争,各种疾病的发展过程,也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。1、正邪相争与发病正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚2、正邪盛衰与病邪出入1)表邪如里2)里邪出表3、正邪盛衰与虚实变化邪气盛则实,精气夺则虚4、正邪盛衰与疾病转归,实的病机邪气盛则实,虚的病机精气夺则虚,虚实错杂,含义指疾病过程中,邪盛与正虚同时并存的病理状态。形成实性病变失治,邪久留、损正气,形成邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足,无力驱邪外出;或本正虚,兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。,虚实转化,由实转虚实邪久留而损伤正气的病理转化过程由虚转实正气不足而致实邪积聚的病理转化过程,虚实真假,真虚假实至虚有盛候含义病机的本质为“虚”,表现为“实”的临床假象。形成正气虚弱,脏腑气血不足,推动、激发功能减退所致。表现纳食减少,疲乏无力,舌淡嫩。又兼腹满时减、腹痛喜按等假象,,真实假虚大实有赢状含义病机的本质为“实”,表现为“虚”的临床假象。形成邪气亢盛、结聚于内,阻滞经络,气血不能畅达于外。表现如热结胃肠,便秘腹痛拒按,潮热谵语。又兼面色苍白,四肢逆冷,精神萎顿等状似虚寒的假象。,,正胜邪退,含义正气奋起抗邪,正气日趋强盛,邪气渐衰,疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。形成患病机体正气较盛,抗邪能力较强;或邪气较弱;或治疗正确及时。转归为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。,邪胜正衰,含义邪气亢盛,正气虚弱而抗邪无力,疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。形成受邪机体正气愈虚,病势急重,无力抗邪;病邪愈盛,毒力愈强,生理功能衰惫,病情趋向恶化,阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。转归邪盛正虚,正不敌邪,病势恶化,甚至死亡。,邪正相持,含义疾病过程中,正气不甚虚弱,邪气亦不亢盛,二者相持不下,病势迁延。形成多见于病之中期,或慢性病迁延期。转归正气不能完全驱邪外出,病邪稽留于一定部位邪留、邪结,或为慢性病证。,正虚邪恋,含义正气已虚,余邪未尽,因正气难复,致病处缠绵难愈的病理过程。为邪正相持的特殊病机。形成多见于疾病后期,急性转为慢性;或慢病久不愈,正虚驱邪无力而致。,,转归,1积极治疗和调理,正气增强,余邪散尽,病趋好转或痊愈。2调养失当,正气难复,无力驱邪,或病邪粘滞缠绵、难以速除,使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证,或留下后遗症。,二、阴阳失调,阴阳失调,即阴阳之间失去平衡协调之简称。内经说“阴平阳秘,精神乃治”。由于各种致病因素作用于人体,是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病,故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。1、阴阳失调与发病2、阴阳盛衰与寒热变化3、阴阳盛衰与疾病转归,阴阳失调,阴阳偏胜阴阳偏衰阴阳互损阴阳格拒阴阳转化阴阳亡失。,阴阳偏胜,含义指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。阴胜则寒实寒阴胜则阳病表现转归阳胜则热实热阳胜则阴病“邪气盛则实”的病机和病证。,,,阴阳偏衰,含义指机体阴或阳虚衰不足的病理状态表现阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证“精气夺则虚”的病机和病证。,阴阳格拒,概念即阴盛格阳,阳盛格阴。为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。形阴和阳中的一方偏盛至极成或阴和阳中一方极端虚弱双方盛衰悬殊,盛者壅于内,将另一方排斥格拒于外,迫使阴阳间不相维系,出现真寒假热或真热假寒之病理。,,阴盛格阳,含义又称格阳。指阴寒偏盛至极,壅闭于内,迫阳浮越于外,相互格拒的一种病理状态。特点阴寒内盛是疾病本质。因格阳于外,现真寒假热证严重的虚寒证。,表现,阳极虚之虚寒证可见面色苍白,四肢逆冷,精神萎靡,畏寒倦卧,脉微细欲绝。假热证突然面红,烦热、口渴、脉大无根等。,阳盛格阴,含义又称格阴。指邪热极盛,深伏于里,阳气被遏、郁闭于内,不得外达四肢而格阴于外的病理状态。特点阳盛于内,邪热炽盛为疾病的本质。由于阳气壅遏深伏于内,格阴于外,故现真热假寒证很重的实热证。,表现,外感热病,实热炽盛壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数有力。假寒证突然四肢厥冷,脉象沉伏。,亡阳,含义指机体阳气发生大量脱失,致全身机能严重衰竭的一种病理状态。邪气太盛,阳损太多素体阳虚,劳伤过度阳气亏损殆尽形成汗吐下甚,气随津脱↓大量失血,气随血脱属阳的功能突然严重衰竭慢性病长期大量耗阳,,,特点全身属阳的功能都会衰竭,而以温煦、推动、兴奋卫外功能衰竭尤为突出表现大汗淋漓,肌肤手足逆冷,面色苍白,精神萎靡,畏寒蜷卧,脉微欲绝,亡阴,含义机体阴气发生大量亡失,致全身机能严重衰竭的一种病理状态。邪热炽盛伤阴阴气耗竭形成邪热久留,严重伤阴↓长期慢性消耗属阴的功能突然严重衰竭,,,特点全身属阴的功能都会衰竭,而以宁静、滋润与内守功能衰竭最明显。表现烦躁不安、口渴欲饮、气喘、手足虽温但大汗欲脱、脉数疾等,三、气机失常,气血失常,是指气与血的亏损不足,各自的代谢或运动失常和生理功能异常,以及气血互根互用功能失调等病理变化而言。1、气滞2、气逆3、气陷4、气闭5、气脱,素问调经论“血气不和,百病乃变化而生”。,81,
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    • 简介:股骨颈骨折中医诊疗方案股骨颈骨折中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断(1)有明显受伤史。(2)髋部疼痛、肿胀,不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛,足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时,患肢缩短,呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形,并可扪及股骨大转子上移。(3)髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。2西医诊断(1)有摔倒受伤史。(2)伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。患肢出现外旋、缩短畸形。(3)X线片显示股骨颈部出现骨折线。(如早期X线片阴性,而临床怀疑骨折可能,应我重新,穿防旋转鞋制动,23周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MRI或者CT检查以明确诊断。)(二)疾病分期根据病程,可以分为早期、中期、后期三期。1早期伤后2周内。症见髋部疼痛,肿胀不显,活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉弦涩。证属血瘀气滞。2中期伤后24周。症见痛减肿消,新血渐生,筋骨虽续而未坚,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。证属营血不调。3后期伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛,肿胀不显,可轻微活动,但尚未能负重行走,因病久必虚,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。证属肝肾气血亏虚。(三)分型1按骨折线部位分型(1)股骨头下骨折骨折线位于股骨头下,使旋股内外侧动脉发出的营养血管支损伤,中断了股骨头的血液供应,仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血,致使股骨头严重缺血,骨发生股骨头缺血坏死的机会很大。(2)经股骨颈骨折骨折线位于股骨颈中部,常呈斜形,多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤,导致股骨头供血不足,发生股骨头缺血坏死,或骨折不愈合。(3)股骨颈基底骨折骨折线位于股骨颈与大小转间连线处。由于有旋股内外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环,对骨折部血液供应的干扰较小,骨折容易愈合。2按骨折移位程度分型(GARDEN分型法)GARDEN按骨折移位的程度分为四类。Ⅰ型为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。Ⅱ型完全骨折没有发生移位Ⅲ型完全骨折部分移位,股骨头外展,股骨颈轻度上移并外旋。Ⅳ型完全骨折完全移位,股骨颈明显上移外旋。二、治疗方案中成药应用和营止痛、接骨续筋类中成药。3骨折后期治法补益肝肾,强壮筋骨。推荐方药壮筋养血汤加减。当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。中成药应用补益肝肾、强壮筋骨类中成药。(三)其他疗法根据病情需要和临床实际,选择局部外用中药制剂、单纯牵引治疗方法、超髋夹板外固定结核防外旋鞋固定法、骨折愈合治疗仪治疗、高压氧治疗等治疗方法。3原发疾病治疗积极治疗原发疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等。(四)护理1情志护理股骨颈骨折多属于突发性损伤,伤及筋骨,以致血瘀气滞,导致不停程度的中通和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病雨后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时,加强心理护理,给予患者耐心细致的安慰和解释,解除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施,以配合治疗。2生命体征的观察股骨颈骨折患者多为老年人,常合并高血压、糖尿病、冠心病等,病情易发生变化,故入院后应严密观察病情,及时检测体温、脉搏、呼吸和血压,并做好详细记录,以防止合并症加重。3体位护理术后患肢保持外展中立位。术后24小时内可允许半坐或者坐位。术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼。1个月后扶双拐不负重行走,然后根据骨折愈合情况决定负重时间。3个月内做到不侧卧,不做盘腿动作。为防止患者发生压疮,需定时做好皮肤护理,以促进局部血液循环。4饮食护理早期饮食护理患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘,此时饮食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时口服润肠通便煎剂或灌肠。中后期饮食护理患者食欲增加,骨折修复,机体消耗较大,饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。5并发症的护理腹胀便秘每日做腹部按摩,自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为2030分钟,每日3次,可预防腹胀便秘。如出现上述症状,可采用腹部热敷、饮食疗法,或根据患者年龄和体质不同采用针刺疗法,以理气消胀,促进排便。尿闭由于部分患者不习惯卧位,常造成小便困难,甚至尿潴留,可进行腹部热敷,用流水诱导排尿,同时做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,配合按摩石门穴、关元穴、中极穴1000下左右,针灸疗法取三阴交、委中,针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿,但尿管留置时间不宜超过3天,以免发生泌尿系感染。
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    • 简介:痔的诊疗规范痔的诊疗规范痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中,痔是最常见的,任何年龄都可发病,随着年龄的增长,发病率增高。本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点,属中医学中“痔”的范畴。一、诊断一、诊断(一)诊断依据1、症状间歇性便血排便时滴血、射血,量多,色鲜红,也可表现为手纸染血。脱垂便后痔核脱出肛外,初期可自行回复,后期需用手托回或卧床休息才可复位,严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。肛门不适可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。肛门疼痛有肛门水肿或血栓形成者,可出现肛门疼痛。2、体征肛门视诊需采用卧位和蹲位两种体位检查,肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。证侯便血色鲜红,痔核脱出肛门外或肿痛糜烂,有渗液,肛门灼热、潮湿,或伴大便粘滞不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。3气滞血瘀证侯内痔脱出嵌顿,表面紫暗糜烂,疼痛剧烈,肛门紧缩,大便密结、小便不通,舌质紫暗或有瘀斑,苔白或黄,脉涩或弦。4脾虚下陷证侯痔核脱出,不能回纳,肛门坠胀,气短神疲,面色无华,排便乏力,纳呆,舌质淡,苔白,脉细弱。(三)鉴别诊断1、以出血为主要表现的痔病应与钩肠痔、锁肛痔、悬珠痔相鉴别钩肠痔便血色鲜红,多为粪便表面、手纸带血,也可表现为少量滴血,伴肛门灼热疼痛或典型的周期性疼痛,肛管前后方可见丛行溃疡或裂痔。锁肛痔大便带血及粘液,色暗红,排便次数及性状改变。直肠指检可触及表面不平,质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花样,表面糜烂,质脆,触之易出血。病理学检查多为腺癌。悬珠痔便血多为粪便表面带血或粘液,一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带蒂、质地柔软肿物,活动度
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    • 简介:2011年眩晕优势病种中医诊疗方案眩晕,内经称谓“眩冒”。宋陈言三因极一病证方论始称“眩晕”。历代医书中,有称为“风眩”、“风晕”、“痰运”、“虚眩”、“气眩”者,均属眩晕证。后世医家多以眩晕命名,一直沿用至今。一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分(中国中医药出版社,2008年8月),中药新药临床研究指导原则及临床中医内科学(王永炎、张天等主编,北京出版社)。1头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒。2可伴恶心呕吐或呕吐涎沫,或兼见耳鸣耳聋、懈怠、肢体震颤等症状。3可突然起病,或渐进加重,常反复发作。2.西医诊断标准参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南(2010年修订版)。压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病(原发性高血压)的辨证论治应以整体观念为指导,标本兼治,强调长期治疗时应以治本为主。1.肾气亏虚证治法平补肾气,调和血脉。推荐方药补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。中成药杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证)、右归丸(肾阳虚证)等。2.痰瘀互结证治法祛痰化浊,活血通络。推荐方药半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。制半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。中成药绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。3.肝火亢盛证
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    • 简介:某醫院弱電系統初步設計方案2012年6月2583系统功能、结构与配置6259无线对讲系统62591概述62592需求分析62593系统功能、结构与配置63510收费管理系统645101概述645102需求分析645103系统功能、结构与配置65511机房系统705111概述705112需求分析705113系统功能、结构与配置716点位统计点位统计89
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    • 简介:李德新中医基础理论讲稿李德新中医基础理论讲稿第1页共383383页目录目录1第01讲中医学理论体系与中国传统文化3第02讲中医学理论体系的发展9第03讲中医学的医学模式中医学理论体系的基本特点(一)14第04讲中医学理论体系的基本特点(二)19第05讲中医学的特色与中医基础理论课程25第06讲气一元论阴阳学说基本概念(一)29第07讲阴阳学说基本概念(二)基本内容(一)35第08讲阴阳学说基本内容(二)在中医学中的应用(一)41第09讲阴阳学说在中医学中的应用(二)五行学说基本概念基本内容(一)46第10讲五行学说基本内容(二)在中医学中的运用(一)51第11讲五行学说在中医学中的运用(二)中医学的科学思维(一)56第12讲中医学的科学思维(二)61第13讲脏象学说概述五脏心的生理功能(一)66第14讲五脏心的生理功能(二)心的生理特性71第15讲五脏肺的生理功能(一)75第16讲五脏肺的生理功能(二)肺的生理特性80第17讲五脏脾的生理功能脾的生理特性(一)85第18讲五脏脾的生理特性(二)肝的生理功能(一)89第19讲五脏肝的生理功能(二)肝的生理特性(一)93第20讲五脏肝的生理特性(二)肾的生理功能(一)97第21讲五脏肾的生理功能(二)肾的生理特性101第22讲六腑胆、胃(一)106第23讲六腑胃(二)、小肠、大肠111第24讲六腑膀胱、三焦115第25讲奇恒之腑脑、髓、女子胞119第26讲奇恒之腑女子胞与脏腑、经络的关系附精室123第27讲形体官窍五体(脉,皮,肉)127第28讲形体官窍五体(筋、骨)官窍(舌、鼻、口、喉)132第29讲形体官窍官窍(目、耳、二阴)脏腑之间关系(一)脏与脏之间关系136第30讲脏腑之间关系(二)脏与脏之间关系140第31讲脏腑之间关系(三)脏与腑、腑与腑之间关系145第32讲气血精津液概述气含义、生成、功能、运动150第33讲气分类155第34讲血精津液(一)概念160第35讲津液(二)生成、输布、排泄、生理功能气与血的关系165第36讲气与精、津液的关系经络的概念和经络系统170第37讲十二经脉(一)走向交接规律、分布规律、表里关系175第38讲十二经脉(二)流注次序、循行179第39讲奇经八脉经络的生理功能经络学说的应用184第40讲体质基本概念189李德新中医基础理论讲稿李德新中医基础理论讲稿第3页共383383页第0101讲中医学理论体系与中国传统文化中医学理论体系与中国传统文化导论导论同学们好,我们现在开始上课。我们首先讲第一个单元,讲导论,导论的目的要求是一、了解中医学与中国传统文化的关系;二、了解中医学理论体系的形成和发展;三、熟悉中医学基础理论课程的基本内容;四、掌握中医学的医学模式;五、掌握中医学理论体系的基本特点。一、中医学与中医学理论体系一、中医学与中医学理论体系首先讲第一个问题,中医学与中医学理论体系。第一讲医学科学与中医学。中医学属于医学范畴,那么什么是医学科学呢医学科学是研究人类生命过程以及防治疾病的科学体系,属于自然科学和社会科学相结合的综合学科。在我们国家有两种医学体系,即传统医学和现代医学两个体系。在我们国家的传统医学是以中医学为代表,除此之外还有藏医学、蒙医学、维医学等少数民族医学,它们都属于传统医学范畴。但是一般来说,无论是国内和国际学术界认为中国的传统医学是以中医学为代表,所以我们把中医学作为中华民族传统医学的一个代称。现代医学通常是指西医学来说的,是指的以欧洲文化为中心所建立起来的西方医学,与我们中国传统文化为背景的中医学相比较而言的。什么是中医学呢中医学是以中医学理论与实践经验为主体,研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复、保健的一门综合学科。这个定义的内涵有几种要素一、中医学是一门综合学科,它属于自然科学和社会科学相融合的一个学科;二、它是以中医学的理论与实践经验为主体,这个学科的主体是中医学的理论与实践经验。它的研究内容是什么呢研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复、保健的一门综合学科。经过长时间的研究,到现在为止,目前学术界认为用这样一个表述方法来对中医学这门学科的定义作个界定。那么现代这种定义有多种定义方法,在我们这本教材里面就是用上述的内涵来界定中医学的内容。第二个问题讲什么叫做中医学理论体系。一、什么叫科学理论体系。中医学是一门科学,我们首先讲一讲什么叫做科学理论体系。科学理论体系是由基本概念、基本原理或定律和具体的科学规律三个基本知识要素组成的完整体系。那么科学理论体系是一种完整的体系,什么样的完整体系呢是由三个基本要素组成的。哪三个基本要素呢由基本概念和基本原理或者定律以及具体的科学规律这三个基本要素组成的完整体系。那么什么是中医学的理论体系呢中医学理论体系是由中医学的基本概念、基本知识、基本原理,按照中医学的逻辑体系组织而建构的理论体系。那么它是怎样建构的呢是以中国古代的朴素的唯物论和辩证法思想,即气一元论和阴阳五行学说作为科学方法论,以整体观念作为指导思想,以脏腑经络的病理和生理为核心,以辨证论治为诊疗特点的中医学理论体系。完整的表述中医学理论体系应该这样来表述。大家看这个示意图,我们把上述的内容分解开。任何一门科学体系都必须有以科学方法论作为构建理论体系的一个思维方式,科学思维方式。中医学的科学方法论是以中国古代哲学气、阴阳、五行这三种哲学思想作为自己的自然观、医学观和方法论,来构建自己的理论体系。二、它的基本医学观念是什么呢它的指导思想,就是基本思想,指导观念,就是整体观念。第三,在这样的科学方法论和指导思想基础上,中医学理论体系的核心内容是脏腑经络的病理和生理。第四,它的特点,是指有别于西医学的特点,那么就是辨证论治。中医学理论体系,它的内涵就由这四个要素所构成。二、中国传统文化和中医学二、中国传统文化和中医学下面我们讲第二个问题,我们前面讲到中医学的理论体系是以中国古代的哲学气、阴
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    • 简介:丰宁县中医院保安服务有限公司丰宁县中医院保安服务有限公司保安服务方案ARYWK2014062300107001000120014001700200023000300后门岗两个监控室100012001400170020002300030007004、车管岗两个共2人(8小时)岗位时间人数2人白班AB车管岗0800120013301700三、结合实际岗位配置警卫预算如下班长1人(主要负责与院方的沟通和协调,做好上传下达工作,处理医院发生的一些突发性事件,搞好保安队伍的工作、生活、管理工作,检查落实和指导岗位上每个人履行岗位职责情况、执勤形象、组织培训学习医院的规章制度和安全保卫工作、早晚医院上下班高峰期时的停车场秩序、保障道路交通畅通、人员安全和各种突发事件的协调处理等工作)。门岗4人(主要负责对出入门岗可疑人员和物品的检查和登记,按照医院的各项规章制度,严格管理,处理一些岗上发生的一些问题,负责早晚上下班高峰期时的道路交通、人员安全和各种突发事件的处理)。车管岗2人主要负责停车场秩序。共需警卫11人四、费用预算班长1人月薪2500元保安队员10人月薪2200元10人22000元服务费合计24500元每人每月平均服务费22273元。
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    • 简介:中医院中医院20192019年度培育和践行社会主义核心价值观实年度培育和践行社会主义核心价值观实施方案施方案为努力提高党员干部职工的理论修养、党性修养和业务水平,提高党组织的凝聚力和战斗力,根据省卫生计生委培育和践行社会主义核心价值观工作要求,结合实际,就培育和践行社会主义核心价值观工作,制定实施方案如下一、总体思路明确社会主义核心价值观的重大意义、指导思想和基本原则,以实现中华民族伟大复兴中国梦的战略任务为目标,以党员干部为重点,以中医药文化宣传为主要载体,坚持把培育和践行社会主义核心价值观与研究院、中医医院各项工作相结合,坚持以人为本,力争通过“三个倡导”这一基本内容,注重宣传教育、示范引领、实践养成相统一,不断提高干部职工的思想道德素质和遵纪守法、崇尚廉洁的意识,营造爱岗、敬业、诚信、友善的良好氛围,为研究院、中医医院跨越式发展创造良好工作环境。二、任务要求培育和践行社会主义核心价值观要以实现中华民族伟大复兴中国梦为根本目标,以继承弘扬中华优秀传统文化为立足点,以学雷锋志愿服务、孝敬教育、诚信教育、勤劳节俭教育等为切入点,以传播、结合、融入为基本方法,以党员干部为重点对象,分步骤有重点地推进社会主部职工开展“我的家风故事”讲述活动,提升全体职工的道德修养。(三)开展走访慰问党员活动“七一”期间,组织党员干部对老党员、困难党员进行走访慰问,倾听他们的心声,征求他们的意见和建议,帮助他们解决生产、生活中的实际问题。使他们生活上得到帮扶、精神上得到激励,切实感受到党的关怀和温暖。(四)开展扶贫济困活动围绕扶贫济困,深入宣传,广泛动员,积极开展形式多样、内容丰富的帮扶活动。结合学雷锋志愿服务,组织党团员和医务人员深入扶贫点、农村和敬老院、福利院等,广泛开展“送温暖献爱心”活动,把特困家庭、低保户、空巢老人、留守儿童当作重点服务对象,为他们提供中医药健康服务,帮助解决他们生产生活、工作学习方面的困难。(五)开展服务企业活动充分发挥我院中医药特色优势,组织党团员医务人员走进企业开展义诊活动,宣传传播中医药文化,提升企业员工健康水平。(六)积极参与“陕西好人”推荐评选活动组织党员干部职工广泛学习宣传陕西好人的先进事迹和善行义举,倡导广大干部职工好人看齐,发挥好人示范带头作用。
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    • 简介:古今图书集成医部全录卷三百三虚劳门黄帝素问上古天真论今时之人,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。【注酒能伤脾,脾气伤则不能宣五谷味而生气伤,醉以入房则伤精矣,故半百而衰也。】阴阳应象大论味伤形,气伤精,寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿。【注饮食之气味太过,反能伤其精形。阴寒甚故伤形,阳热盛故伤气,气无形故痛,阴有形故肿。】喜怒伤气,寒暑伤形。暴怒伤阴,暴喜伤阳。【注情由内发,故伤气,邪由外入,故伤形。喜属阳而怒属阴,故卒暴则伤其阴阳也。】年四十而阴气自半也,起居衰矣。【注男子以八为期,至四十而居半,肾阴渐虚,故起居自倦。】脉要精微论言而微,终日乃复言者,此夺气也。【注气虚而不接续也。】玉机真脏论大骨枯槁,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉见,乃予之期日。【注此心病传肺也。】大骨枯槁,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。真脏见,乃予之期日。【注此肝病至肺而死也。】大骨枯槁,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破月囷。真脏见,十日之内死。【注此肺病至心而死也。】大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真脏来见,期一岁死。见其真脏,乃予之期日。【注此脾病而终一岁也。】大骨枯槁,大肉陷下,胷中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破月囷脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死。其见人者,至其所不胜之时则死。【注此肾病而死于脾也。】五虚死。脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。浆粥入胃,泄注止,则虚者活。【注脉细,心气虚;皮寒,肺气虚;气少,肝气虚;泄利前后,肾气虚;饮食不入,脾气虚,故死。若浆粥入胃,泄注止,胃气复也,故生。】经脉别论勇者气行则已,怯者则着而为病也。【注勇者逆气已过,正气复顺,怯者则留着为病。】肾藏志,志有余则腹胀飱泄,不足则厥。【注肾者胃之关,关门不利,则聚水而为腹胀飱泄。肾为生气之原,故不足则厥逆也。】气之所并为血虚,血之所并为气虚。【注气并则无血,血并则无气也。】有者为实,无者为虚。故气并则无血,血并则无气。今血与气相失,故为虚焉。【注如血并于阴,则阴寒盛,而血中之气亦无。气并于阳,则阳热盛,而气分之血亦消。血与气相失而不能相和,故皆为虚焉。】帝曰阴之生实奈何岐伯曰喜怒不节则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。帝曰阴之生虚奈何岐伯曰喜则气下,悲则气消,消则脉虚空,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。【注喜怒不节,则阴气上逆,逆则下虚,虚则阳气相乘而下走之,故为实。喜则神气散而下,悲则伤肺而气消,神气消而脉空虚者,脉随气而消长也兼之寒饮食致寒气满胸中,则血泣而气去,故曰虚。】阳虚则外寒,阴虚则内热。【注表阳之气,有虚之寒。里阴之气,有虚之热。】灵枢经决气篇精脱者耳聋。气脱者目不明。津脱者腠理开,汗大泄。液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。血脱者,色白夭然不泽,其脉空虚,此其候也。海论气海不足,则气少不足以言。【注气海不足则气少,故不足于言。】血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病。【注冲脉之血,充实于周身,故不足则觉其身小,狭然不知其为何病。】水谷之海不足,则饥不受谷食。【注胃气不足,故饥而不受谷食。】髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。【注髓海不足则精液竭。精液者,所以濡空窍者也。故耳为之鸣,目无所见。液脱者,骨属屈伸不利,故胫酸而懈怠安卧。】五癃津液别篇阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸。【注阴阳之气不和,则液与精不合,使液溢于骨外,而下流于阴矣。液溢于外,则髓液皆减而下,是不能为高矣。下流过度,则骨虚而腰痛胫酸矣。】扁鹊难经虚损六难曰脉有阴盛阳虚,阳盛阴虚,何谓也然。浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。八难曰寸口脉平而死者,何谓也然。诸十二经脉者,皆系于生气之原。所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也。此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原,一名守邪
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    • 简介:,,,,,,心,肺,肝,脾,肾,,,,,,中医藏象学,五脏系统,,【知识教学目标】1掌握肝的主要生理功能;2掌握肝的生理特性;3掌握肝与形窍志液时的关系。【能力教学目标】①肝气疏泄主要体现于哪些方面。②肝主藏血的涵义和生理意义各是什么。③为什么说肝为“罢极之本”。④肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面。⑤肝不藏血的病机主要有哪些。⑥对肝“体阴而用阳”的认识,1重点①肝气疏泄的涵义及其作用体现;②肝藏血的概念及其生理意义。2难点①肝气的疏泄作用及其临床意义;②肝藏血的涵义及其生理意义。,,,,,,,肝,⒈解剖⒉表里关系胆⒊生理特性和生理功能⒋联系功能五体在体合筋、其华在爪五官开窍于目五志为怒五液为泪五时与春气相通应⒌属性阴阳属性阴中之阳五行属性木,,,,,,,,,,一、肝的解剖,解剖位置位于腹腔,在膈之下、右胁之内。肝居右胁之内,两胁为肝(经)之分野。形态结构形似楔形,左右分叶,右厚左薄,其色赤紫。,,,,,,,,一、肝主要生理功能,主疏泄主藏血,,,,,,,,㈠肝主疏泄,⒈概念是指肝气具有保持全身气机疏通畅达,通而不滞、散而不郁、亦不亢逆的作用。,,一、调畅精神情志二、促进消化吸收三、维持气血运行四、调节水液代谢五、调节生殖功能,①生理肝主疏泄气机调畅气血和调心情开朗②病理致病因素肝失疏泄,肝气郁结“因病致郁”郁郁寡欢,多疑善虑,情志压抑;若气郁日久化火脾气暴燥,急燥易怒情志异常气机失调,肝失疏泄称为“怒伤肝”郁怒敢怒不敢言,情志不得发泄,气郁,气滞,“因郁致病”暴怒“怒则气上”肝气上逆,甚肝风内动,为“因怒致病”,,一、调畅精神情志,,,,,,,,,,,,,基本病理肝失疏泄⑴肝气疏泄功能不及肝气郁结症状闷闷不乐,悲忧欲哭,胸胁、两乳或少腹胀痛不适等。⑵肝气疏泄功能太过肝气上逆症状急躁易怒,失眠头胀痛,面红目赤,胸胁、乳房常走窜胀痛等,甚或血随气逆而见吐血、咯血,甚或卒然昏厥。,,,1、促进脾胃运化功能①生理肝主疏泄气机调畅脾升胃降相因,平衡协调,纳运正常②病理肝失疏泄“木不疏土”影响于脾脾气不升则飧泄,脾气不通则腹痛,即“肝脾不和”。影响于胃胃气上逆则呕逆嗳气,胃气不通脘腹胀痛,即“肝胃不和”,,,二、促进消化吸收,,,,,,,,,,,,,①生理肝主疏泄气机调畅胆汁分泌排泄通畅,有助于脾胃的运化功能,促进饮食物的消化与吸收。②病理肝气郁结胆汁生成排泄障碍胁肋胀满疼痛,口苦,纳食不化。肝气上逆胆汁逆流入于血脉,外溢于皮肤,则见黄疸等,,,,,,2、促进胆汁的分泌排泄,,,,,,,,三、促进血液的运行,①生理肝主疏泄气机调畅气血和调,“血随气行,周流不停。”②病理肝气郁结气郁血瘀症胸胁刺痛、癥积肝气上逆血随气逆症吐血、咯血、脑溢血,,,,,,,四、促进津液的输布代谢①生理肝主疏泄气机调畅津液输布代谢正常,“气行则水亦行。”②病理肝气郁结气郁津停导致水液代谢的失常,主要为输布排泄障碍,产生痰、水等病理产物。例停于肺则为痰为饮;停于肌肤则为水肿,停于经络则成痰核,停于胸腹腔而成胸水、腹水,痰气交阻在咽喉为梅核气等。肝气上逆痰随气逆阻塞清窍如脑梗塞,,,,,,,,,五、促进和调节生殖机能①生理肝主疏泄气机调畅男子精液藏泻有度,排泄通畅;女子冲任气血调畅,又肝主藏血,调节血量,保持月经周期性正常经量适度,经行调畅,按时排卵,或妊养胎儿,肝与女子胞的生理、生殖机能极其密切,故又称“女子以肝为先天”。②病理肝失疏泄疏泄不及男子排精不畅,女子经行不畅、痛经、月经紫黑有块,甚至闭经、不孕等。肝失疏泄疏泄太过扰动精室,男子阳事易兴、早泄、遗精等,,,,,,,,,,,,,,,,,,⒈概念是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。⒉生理作用肝主血海、血藏于肝贮藏血液濡养肝脏(肝系),制约肝阳(气)调节血量人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏防止出血血行正常。卫生宝鉴“夫肝摄血者也。”杂病源流犀烛肝病源流肝“其职主藏血而摄血”,,㈡肝主藏血,,,,,,肝体失养肝气化生不足失于条达肝阳失于涵养则易亢逆藏血不足筋目失养目涩昏花,或为夜盲筋脉拘急,肢体麻木经血乏源月经量少,甚则闭经肝气虚弱、收摄无力肝不藏血肝阴不足、肝阳偏亢、血不得凝而出血不止肝火旺盛、灼伤脉络、并迫血妄行吐血、衄血、咯血、月经过多,或崩漏等,,⒊病理,,,,,,,,,,,,二、肝的生理特性,1、肝喜条达而恶抑郁2、肝为刚脏3、肝体阴而用阳4、肝气与春气想通应,,素问灵兰秘典论“肝者,将军之官,谋虑出焉”临证指南医案肝“体阴用阳,其性刚,主动主升”,,体阴,主藏血,主疏泄,用阳,,特性,生理,1、肝喜条达而恶抑郁,条达调畅、通达、舒展;抑郁抑制、遏制、郁滞。肝在五行属木,木性曲直,伸展舒畅,肝为风木之脏,木喜舒展、顺畅、通达、既不压抑又不郁遏,伸展自由。肝主疏泄,肝气喜条达而恶抑郁,肝内寄相火,主升主动。生发不及胸胁满闷,胁肋胀痛,抑郁不愉等。生发太过急躁易怒,头晕目眩,头痛头胀等。,临床症状,,,,,,,,2、肝为刚脏,含义指肝具刚强躁急,主升主动,易亢易逆的生理特性。将军之官肝主藏血,血属阴,其体阴柔肝主疏泄,主升动,其用刚阳,病变特点肝病多见肝气升动太过,如肝气上逆,肝火上炎,肝阳上亢,肝风内动,临床多出现眩晕面赤,烦躁易怒,筋脉拘挛,甚则抽搐,角弓反张等症状。,,刚柔相济阴阳调和,,,,,,,3、肝体阴而用阳,含义肝主疏泄,主升主动,为阳;肝藏血,以血为体,属阴。,,体阴1、肝属膈下,阴脏;2、肝藏血,属阴。肝为刚脏,赖阴血滋养用阳1、主疏泄,主生动,喜条达,内寄香火,其性属阳;2、肝阳易亢,肝风易动。,临床表现眩晕、肢麻、震颤、抽搐,口眼歪斜,角弓反张等,临床治疗平肝息风,凉肝泄肝,滋阴血以益肝等,,,,,,,四、与形、窍、志、液、时的关系,在体合筋其华在爪在窍为目在液为泪在志为怒与春气相通应,,,,,,,在体合筋,肝精血充盛筋力强健,运动灵活,耐受疲劳,生理则筋膜得养并能快速解除疲劳。肝精血不足筋力减退,运动失灵,动则疲劳,病理则筋膜失养手足震颤,肢体麻木,屈伸不利。,含义筋的功能有赖于肝精肝血的濡养,筋膜的功能由肝所主。,,,,,,,能曲能直刚柔相济,筋力强健运动灵活,素问五脏生成篇“肝合筋”素问阴阳应象大论“肝生筋”素问宣明五气篇肝主筋,,,,,,,其华在爪,含义爪,即爪甲,包括指甲和趾甲,是筋的延续,爪甲赖肝精肝血以濡养,其荣枯与肝之功能盛衰密切相关,故有“爪为筋之余”之说。生理意义肝精肝血充足,则爪甲坚韧,红润光泽;病理意义肝精肝血不足,则爪甲萎软而薄,枯而色夭,甚则变形、脆裂。,素问五脏生成篇“肝之合筋也,其荣爪也”,,,,,,,在窍为目,含义目的视觉功能,有赖于肝精肝血之濡养和肝气之疏泄。生理意义肝之精血充足,肝气调和,目才能正常发挥其视物辨色的功能。病理意义肝血不足视物不清、夜盲肝阴不足两目干涩;肝阳上亢头晕目眩;肝风内动目睛上吊,两目斜视肝经风热目赤痒痛;肝经湿热目眵增多;肝火上炎目赤肿痛,审视瑶函“五脏六腑精华,皆从肝胆发源,内有脉道孔窍,上通于目为光明。”“肝气升运目,轻清之血,乃滋目经络之血也。”灵枢天年“五十岁肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明。”,,,,,,,在液为泪,含义泪由肝精肝血所化,肝与五液中的泪关系密切。生理意义肝气疏泄促进津液上行于目而为泪,通常情况下,濡润目窍,但不外溢;遇有异物则大量分泌,排除异物,清洁目窍;情绪悲哀时,泪液可大量流出。病理意义肝血不足视物不清、夜盲肝阴不足两目干涩;肝经风热目赤痒痛;肝经湿热,目眵增多。,,,,,,,在志为怒,含义情志活动中的怒与肝的关系最密切。生理意义一定限度内的怒,对维持机体的生理平衡有重要的意义,肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁,故肝生怒志是肝脏功能本有的特性。病理意义郁怒伤肝郁怒不解,使肝气郁结;大怒伤肝大怒暴怒,使肝气升发太过;若肝之精血不足,不能涵养怒志,肝阴不足,肝阳偏亢,则人易怒。,,,,,,,,与春气相通应,机理春季为一年之始,阳气始生,生机勃发而肝主人之疏泄,恶抑郁而喜条达,为阴中之少阳,主升发,故与春气相通应。意义春日养生,各方面须顺应春气的生发和肝气的畅达之性。肝气应春季而旺,素体肝气偏旺、肝阳偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。,思考题①肝气疏泄的涵义是什么主要体现于哪些方面②肝主藏血的涵义和生理意义各是什么③肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面④肝不藏血的病机主要有哪些⑤你对肝“体阴而用阳”是怎样认识的,
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    • 简介:中医体质九分法中医体质九分法广州中医药大学中药学院李耿什是中体么医质什是中体么医质人体生命过程中,在先天禀赋和后天人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。北京中医药大学王琦教授中医体质分类判定标准的研究及其应用获得20072007年度国家科技进步二等奖。
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    • 简介:喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案,,一、常见证候要点,(一)外寒内饮证受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉漉,痰色白清稀,胸闷气憋。舌质淡,苔薄白,脉滑或弦紧。(二)风热犯肺证发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或脉浮数。(三)痰浊雍肺证咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,心胸憋闷,气短,不得平卧,脘痞纳少。苔白腻,脉弦滑。(四)肺气郁闭证常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声。平素多忧思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脉弦。,二、常见症状/证候施护,(一)咳嗽、咳痰(二)喘息、气短(三发热(四)腹胀纳呆,(一)咳嗽、咳痰,1保持病室空气新鲜、温湿度适宜,温度保持在1822℃,湿度控制在5060。减少环境的不良刺激,避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2使患者保持舒适体位,咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位,持续性咳嗽时,可频饮温开水,以减轻咽喉部的刺激。3每日清洁口腔2次,保持口腔卫生,有助于预防口腔感染、增进食欲。4密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味,有无喘促、发绀等伴随症状。5加强气道湿化,痰液粘稠时多饮水,在心肾功能正常的情况下,每天饮水1500ML以上,必要时遵医嘱行雾化吸入,痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6协助翻身拍背,指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7指导患者正确留取痰标本,及时送检。8遵医嘱给予止咳、祛痰药物,用药期间注意观察药物疗效及不良反应。9耳穴贴压(耳穴埋豆)遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10穴位贴敷遵医嘱穴位贴敷,三伏天时根据病情需要,可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位11拔火罐遵医嘱拔罐疗法,根据病情需要,可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12饮食宜清淡、易消化,少食多餐,避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方,如杏仁、梨、陈皮粥等。,(二)喘息气短,1保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜,避免灰尘、刺激性气味。2密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸氧,一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧,12L/分钟,可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度,以免引起二氧化碳潴留,氧疗时间每天不少于15小时。3根据喘息气短的程度及伴随症状,取适宜体位,如高枕卧位、半卧位或端坐位,必要时安置床上桌,以利患者休息;鼓励患者缓慢深呼吸,以减缓呼吸困难。4密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象,评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。5指导患者进行呼吸功能锻炼,常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6耳穴贴压(耳穴埋豆)遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。7穴位按摩遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8艾灸疗法遵医嘱艾灸疗法,根据病情需要,可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。9指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食,忌食辛辣、煎炸之品。,(三)发热,1保持病室整洁、安静,空气清新流通,温湿度适宜。2体温375℃以上者,每6小时测体温、脉搏、呼吸1次,体温390℃以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,或遵医嘱执行。3采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施,患者汗出时,及时协助擦拭和更换衣服、被服,避免汗出当风。4做好口腔护理,鼓励患者经常漱口,可用金银花液等漱口,每日饮水≥2000ML。5饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜,进食清热生津之品,如苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等,忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6遵医嘱使用发汗解表药时,密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。7刮痧疗法感受外邪引起的发热,遵医嘱刮痧疗法,可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。,(四)腹胀纳呆,1保持病室整洁、空气流通,避免刺激性气味,及时倾倒痰液,更换污染被褥、衣服,以利促进患者食欲。2保持口腔清洁,去除口腔异味,咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3与患者有效沟通,积极开导,帮助其保持情绪稳定,避免不良情志刺激。4鼓励患者多运动,以促进肠蠕动,减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动,可每日散步2030分钟,或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动,或予四肢被动运动,每日顺时针按摩腹部1020分钟。5耳穴贴压(耳穴埋豆)遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。6穴位按摩遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择足三里、中脘、内关等穴位。7穴位贴敷遵医嘱穴位贴敷,根据病情需要,可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。8饮食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜腻之品,正餐进食量不足时,可安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水,避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。,三、中医特色治疗护理,(一)药物治疗(二)特色技术(三)物理治疗(四)呼吸功能锻炼,(一)药物治疗,1内服中药(中药汤剂、中成药)2中药静脉给药,1穴位贴敷2耳穴贴压(耳穴埋豆)3中药熏蒸4穴位按摩5艾灸6中药泡洗7拔火罐8中药离子导入9雾化吸入遵医嘱用药,给予超声雾化吸入治疗,每日2次,每次1520分钟。,(二)特色技术,(三)物理治疗,1抹胸拍肺两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部,各重复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事项拍肺力度适中。2胸部叩击患者侧卧位或在他人协助下取坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击13分钟,每分钟叩击120180次,叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项①叩击前听诊评估;②用单层薄布覆盖叩击部位;③叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处;④叩击力量应适中,宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。3有效咳嗽指导患者尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深吸气至膈肌完全下降,屏气35秒,继而缩唇,缓慢的经口将肺内气体呼出,再深吸一口气屏气35秒,身体前倾,从胸腔进行23次短促有力的咳嗽,咳嗽时同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。注意事项①不宜在空腹、饱餐时进行,宜在饭后12小时进行为宜;②有效咳嗽时,可让患者怀抱枕头。,(四)呼吸功能锻炼,1腹式呼吸患者取立位、坐位或平卧位,两膝半屈或膝下垫小枕,使腹肌放松。一手放于腹部,一手放于胸部,用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不动,抑制胸廓运动;呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法,每天进行锻炼,时间由短到长,逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。2缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部,吸气和呼气时间比为12或13,尽量深吸慢呼,每分钟呼吸78次,每次1O20分钟,每日锻炼2次。3呼吸操(坐式呼吸操)坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸4~8次,屈吸伸呼;平静深呼吸48次;展臂吸气,抱胸呼气48次;双膝交替屈伸48次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替48次;双手分别搭同侧肩,上身左右旋转48次,旋吸复呼。4注意事项①呼吸功能锻练时,全身肌肉要放松,节奏要自然轻松,动作由慢而快。②呼吸功能锻练不可操之过急,要长期坚持锻练。③呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行,宜在饭后12小时进行为宜。④呼吸操一般每日练习23次,每次510分钟,根据个人病情进行,以患者不感到疲劳为宜。5自我保健锻炼,四、健康指导,(一)生活起居(二)饮食指导(三)情志调理,(一)生活起居,1保持室内空气新鲜流通,温湿度适宜。指导患者戒烟,室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品,避免花粉及刺激性气体的吸入。2在寒冷季节或气候转变时,及时增减衣物,勿汗出当风,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所,避免感受外邪诱发或加重病情。3劳逸结合,起居有常,保证充分的休息和睡眠,病情加重时减少活动量。4经常做深呼吸,腹式呼吸和缩唇呼气联合应用,提高肺活量,改善呼吸功能,(一)生活起居,(1)步行每日步行5001500米,运动量由小到大。开始时,可用自己习惯的中速步行,以后可采用中速快速慢速的程序步行。(2)按摩保健穴位经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。(3)足底按摩取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区,每个反射区按摩3分钟,每日3次。(4)叩齿保健指导患者叩齿,每日早晚各一次,每次3分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔,提拉双耳廓直到发热为止。(5)传统养生操可选择五禽戏、太极拳或八段锦,每周进行3次以上,每次15分钟。,(二)饮食指导,1饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜,并补充适量无机盐,同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果,食物烹饪以蒸、煮为宜,食物宜软烂,以利于消化吸收,同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。2外寒内饮证宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物,如紫苏粥、白果煲鸡等3风热犯肺证宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物,如金银花茶。4痰浊雍肺证宜进食清肺化痰、理气止咳的食物,如雪梨银耳百合汤等。5肺气郁闭证宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物,如杏仁粥、萝卜生姜汁等。,(三)情志调理,1本病缠绵难愈,患者精神负担较重,常易出现焦虑、抑郁等情绪,责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。2责任护士应主动介绍疾病知识,使患者了解引起肺胀病的原因和转归,指导排痰和呼吸功能锻炼,鼓励患者积极防治,消除消极悲观态度及焦虑情绪,克服对疾病的恐惧心理,改善其治疗依从性。3鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验,指导患者学会自我排解烦恼及忧愁,通过适当运动,音乐欣赏、书法绘画等移情易性,保持乐观开朗情绪,避免忧思恼怒对人体的不利影响。4鼓励家属多陪伴患者,给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信心。,五、护理难点,1、患者对呼吸功能锻炼的配合及依从性较差2、患者年龄较大,对呼吸功能锻炼的方法较难掌握;同时对锻炼效果期望过高,但实际效果并非立竿见影,故容易失去坚持锻炼的信心。,解决思路,1向患者讲解疾病的发生、发展及转归,使患者了解呼吸功能锻炼的重要性和必要性。2护士加强与患者的沟通交流,建立良好的护患关系,制订切实可行的呼吸功能锻炼方案。3采用多种教育方法,理论与实践结合进行呼吸功能锻炼指导,使患者易于接受和理解。4鼓励病友间沟通、交流,争取亲友等社会支持,提高患者训练的信心。,谢谢,
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    • 简介:中风中医护理方案,中风(脑梗死),病名及定义,中风(脑梗死)是指在气血内虚的基础上,遇有劳倦内伤,忧思恼怒,嗜食厚味、烟酒等诱因而引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜语言蹇涩或失语,偏身麻木为主症。,本方案适用于中风病(脑梗死)发病2周至6个月患者护理,,,,中风病(脑梗死),,,,,,常见症候要点,常见症状/症状施护,中医特色治疗护理,健康指导,护理难点,,护理评价,常见症候要点,常见症状,1,2,3,4,5,半身不遂,舌强语蹇,吞咽困难,便秘,二便失禁,半身不遂,,遵医嘱使用中医护理技术,做好基础护理,满足患者所需,尽早进行床上主动性及被动性活动训练,采取分级功能训练法,保持肢体功能位,观察四肢肌力、肌张力、活动度的变化,,吞咽困难,1,2,3,便秘,,,4,,,指导患者合理饮食,多食粗纤维食物及新鲜的蔬菜水果。每日顺时针按摩腹部数次,以促进肠蠕动。,1,,,2,,,3,穴位按摩取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、等穴,腹胀者加涌泉,用揉法,耳针治疗取直肠、大肠,三焦,脾,皮质下等,配穴小肠、肺。,遵医嘱予大黄泡水饮;番泻叶代茶饮等,必要时开塞露助便、肥皂水灌肠。,1,2,3,4,二便失禁,,,4,,,观察尿液的量、颜色、性质;排便的次数,颜色、性质等。,1,,,2,,,3,保持床单位清洁干燥,及时更换污染的床单及衣物,及时清洗会阴及肛门,保持皮肤的清洁,预防感染。,留置导尿的患者,严格做好管路护理,预防感染。,耳针治疗遵医嘱取穴大肠、小肠、胃、脾,配穴交感、神门。,1,1,2,3,4,中医特色治疗护理,,,,,中医护理操作,,用药护理,,分级功能训练原则,皮肤按摩,中医护理操作,耳针治疗,穴位拔罐,中药热熨,温灸治疗,调理脏腑背俞穴,以疏通经络,调整气血,达到充养脑髓的作用。,,用于辅助治疗便秘,二便失禁,不寐等症。,温经通络,消肿止痛,以助于恢复肢体功能。,,利用温热和药物的作用,以温通经络,调和气血,祛湿达到温经通络,消肿止痛,散寒,消肿散结。,,,,,用药护理,(1)服中药汤剂后避免受风寒,汗出后用干毛巾擦干。(2)服降压药,脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。(3)根据病情性质,注意药物的服用时间和方法。(4)中西药之间间隔30分钟服用。,(1)静脉给药时,密切观察有无药物的过敏反应及副作用。(2)中药注射剂应单独使用,与西药注射剂合用时,需用生理盐水做间隔液冲管,,,主动运动自主地完成各关节的功能活动和完成由坐-站-原地踏步-扶杖行走-徒手正确步态的缓慢行走。,,负重主动运动将500-4000G沙袋固定在患肢上做各种功能运动,沙袋重量由500克逐渐增至4000克。,被动运动是由他人被动地为患者做各关节的屈、伸、旋转、内收、外展等运动。,,,意识运动意在精神集中患侧肢体,用意识支配肢体各关节做屈、伸、旋、展等各种功能运动(实际关节肢体未运动),以促进运动反射弧的重新建立,分级功能训练原则,分级功能训练原则,,,肢体功能III-IV级者做主动运动+被动运动。,,肢体功能V级者做负重主动运动。,肢体功能II级者做意识运动+被动运动+屈、伸肌共同运动。,,,肢体功能0-I级者做意识运动+被动运动。,皮肤按摩,保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。操作者右手大鱼际处喷取适量1当归红花液,于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩,力量由轻到重,再由重到轻。按摩过程中观察患者局部皮肤情况,如皮肤已有破损,严禁按摩。适用于长期卧床患者压疮的防治。,1,2,3,4,健康指导,1、生活起居,(1)病室环境安静、光线柔和、温湿度适宜。(2)起居有常,避免过度疲劳。(3)定期监测血压,保持大便通畅。(4)保持口腔及皮肤的清洁,床单位清洁平整,及时更换衣被。(5)患肢保持功能位,受压部位,骨隆突处软垫减压。(6)肢体功能障碍不能自行翻身的患者,定时翻身,协助舒适卧位。,健康指导,2、情志调理,1语言疏导法。运用语言,鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者,家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好,以分散患者注意力,调节其心境情志,使之闲情怡志。3五行相胜法。在情志调护中,护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法则,即“怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐”。同时,要注意掌握情绪刺激的程度,避免刺激过度带来新的身心问题。,健康指导,3、饮食指导,1风痰瘀阻证进食祛风化痰开窍的食品,如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2气虚血瘀证进食益气活血的食物,如山楂。食疗方大枣滋补粥(大枣、枸杞、瘦猪肉)。3肝肾亏虚证进食滋养肝肾的食品,如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方百合莲子薏仁粥。4中脏腑昏迷或吞咽障碍的患者,遵医嘱禁食或鼻饲饮食,补充水分及富有营养的流质饮食,以达到营养平衡。5糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入,高血脂患者注意控制脂肪,胆固醇的摄入。,护理难点,1、肺部感染患者长期卧床通气功能减弱双肺底部淤血易发生坠积性肺炎;患者存在吞咽困难饮水发呛极易发生误吸;意识障碍的患者,咳嗽反射迟钝气管内分泌物不易排出,以致致病菌繁殖导致感染。,解决方案(1)责任护士协助患者做好翻身拍背,每2小时一次,以促进患者有效排痰。(2)痰多粘稠不易咳出的患者,遵医嘱予雾化吸入,以稀释痰液,利于排出。(3)保持病室空气流通,温湿度适宜,减少探视人员,以预防感染。,护理难点,2、患者对健康宣教的接受程度有限,肢体功能锻炼的配合较差主要因患者年龄较大,脑功能受损程度不一,对健康宣教知识的掌握困难;其次,患者肢体机能受损,关节畸形,功能锻炼时疼痛不适,所需时间较长,因而产生抗拒心理,不愿配合锻炼。,解决方案(1)责任护士与患者沟通交流,根据患者个体差异制定健康宣教计划。(2)根据患者情况采取不同的宣教方式讲解,示范,文字,卡片等多种形式。(3)给患者讲解肢体功能锻炼的重要性和必要性,使其有正确的思想认识。(4)在患者锻炼的过程中,多鼓励,多表扬,使其增强信心。(5)功能锻炼过程中注意劳逸结合,避免过度劳累。,护理效果评价,谢谢,
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