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  • 应急预案
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    • 简介:常见护理应急预案及处理流程,,什么是应急预案,应急预案又称应急计划或应急救援预案,是针对可能发生的重大事故(件)或灾难,为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故的损失而预先制定的一整套关于应对和从应急事件中恢复的有关计划或方案。它是一个过程,该过程需要确定目标,制订发展策略、管理办法和详尽的实施计划。,什么是护理应急预案,护理应急预案是在国家卫计委、医院整体应对突发事件预案的基础上,针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制订的有效措施和处理流程。包括院内应急预案和院前应急预案。,院内应急预案,院内应急预案是指对住院患者在发生突发意外情况时所采取的应急性医疗护理措施。应急范围住院患者处于紧急状态时,如发生输液(血)反应、青霉素过敏、猝死、晕厥、坠床等。仪器设备发生故障时引发对住院患者的损害。突发意外时,如病房发生停水、停电、火灾、地震时对住院患者施救等。应急原则严格执行报告制度,明确分级负责、统一协调救治的原则。迅速启动应急处理程序和方法,将突发意外对患者的损伤减少到最小、最低,或将突发意外消除在萌芽状态,使突发意外控制在局部,防止事故扩大或蔓延。,应急程序,发生突发意外事件,,(组织)突发意外事件的严重程序及波及范围,所发生科室有能力应对,启动科内应急预案,所在科室,(报告指挥)护理部医务科院总值班室院领导,(协调)突发意外事件的严重程度及波及范围超过发生科室的应对能力,由院方组织发生科室科间联动实施应急预案,,,,,院前应急预案,院前应急预案是指对需要急救的患者、伤病员,从发生伤病到来院前一段时间所采取的应急性医疗护理措施。院前应急预案包括现场急救和途中急救。急救对象院前急救对象包括新发传染病患者、烈性传染病患者、急危重症患者,社会安全事件、公共卫生事件、事故灾难、自然灾害等导致的伤病员。急救基本原则牢固树立“时间就是生命”的观念,争分夺秒赶赴现场并抢救患者,防止患者的病情继续恶化,为患者在医院的后续治疗创造良好的条件;现场急救时,由于人力、设备、药品等条件所限,所以处置时应以对症治疗为主,病因治疗为辅,特别应注意心脑肺功能的复苏;应根据病情的严重程度,分清主次、轻重缓急进行,首先应处理活动性出血、昏迷、呼吸道梗阻及严重的开放性损伤;妥善运用通气、止血、包扎、固定和搬运五大技术,严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸情况,发现异常及时处置。,应急程序,(了解/反馈)群发发生地点、伤情、伤因、单位、联系电话个体姓名、详细地址、病情、病因、联系电话,(急救)将伤员搬运到就近安全地带分检快速预检伤员,分清伤员伤情、伤势的轻重缓急处置吸氧,保持呼吸道通畅,建立静脉通道,伤口包扎、止血,骨折固定等分流伤员数量超过医院的救治能力时,呼叫其他医院协助救治,灾害事故救治通知/救治者通知,急诊部(急诊科、门诊),(组派)医疗队/抢救小组,(出发)现场,运送回院报告急诊科,嘱启动相应应急预案。持续心电监护,严密动态观察生命体征及病情变化,(报告指挥)护理部医务科行政总值班室分管院领导,,,,,,,,,,突发应急事件中护士的工作职责,参加抢救的护理人员要分秒必争、及时到位,工作严肃认真、紧张有序,各级护理人员应听从指挥,明确分工,密切协作。护理人员密切配合医生,执行口头医嘱要求及时准确、清楚,并及时记录。抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放,以便统计与核对。病人抢救后,如病情稳定或允许移动时,应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗;病情不允许搬动者,应留在原地抢救。抢救物品使用后,应及时归还原处,清理补充,并保持清洁整齐。凡经抢救的患者应有详细护理记录,护理记录应在抢救结束后6小时内补齐。,作为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力,熟练操作应急预案,服从指挥和调遣,发扬人道主义精神进行抢救,保护病人的生命安全,使自己有效执业、安全执业。,,,目录,公共设施意外应急预案及处理流程,预防性护理应急预案及处理流程,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者发生病情变化的护理应急预案及处理流程,急诊突发事件应急预案及处理流程,处置突发公共卫生事件应急预案及处理流程,公共设施意外应急预案及处理流程,,,火灾,火灾应急预案,1.发现火情时,立即呼叫周围人员,积极组织人员使用现有的灭火器材和水源灭火,同时报告科主任、护士长(夜间报告总值班)。2迅速切断电源。3发现火情无法扑灭,马上拨打119报警,告知准确方位。4迅速撤离疏散患者到安全地带,所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则,“避开火源,就近疏散,统一组织,有条不紊”紧急疏散患者。当班护士和医生要立即组织患者,有秩序地从安全出口走下防火楼梯,切勿乘坐电梯,然后到室外安全地区指定位置集中清点人员。5疏散时指导患者迅速用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻,防止窒息,尽可能以最低姿势或匍匐撤离。6保证人员安全撤离的条件下,应尽快撤出易燃易爆物品,积极抢救贵重物品、设备和科技资料。7.发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品,要立即撤出,如已不可能撤出,要以最快速度疏散邻近人员。,公共设施意外应急预案及处理流程,发现火情后立即呼叫周围人员灭火,同时报告科主任、护士长、保卫科,夜间通知院总值班,火势较小时,组织人员应用科室内的消防器材和水积极灭火,火势猛烈时,马上打电话119报警,并告知准确方位,开放安全通道,将患者撤离疏散到安全地带,,,尽可能切断电源,撤除易燃易爆物品,并抢救贵重仪器设备及重要资料,组织患者撤离时,不要乘坐电梯,可走安全通道,若大火或烟雾已封锁前后出口,应退守病房,用毛巾、被子等堵塞门缝,并泼水降温,等待消防队员前来营救,,,协助有关部门调查火灾原因,,,,,,,,,,,,,火灾时的应急预案流程,,,公共设施意外应急预案及处理流程,泛水应急预案与处理流程,1积极寻找泛水原因,如能自行解决立即解决。2不能自行解决,立即通知维修,夜间通知总值班。3协助维修人员查找原因,以便及时维修。4安排保洁员及时清扫。5放置“防滑提示牌”,防止患者跌倒。6转移患者及物品到安全区。,公共设施意外应急预案及处理流程,发现泛水后,立即查找原因,能自行解决的应马上解决,并将积水处理干净,不能自行解决的立即电话通知维修、夜间通知院总值班协助,协助维修人员及清洁员清扫地面、清理污水,保持环境清洁,与后勤部联系,,,保证患者安全,告知病室患者及工作人员,叮嘱行动不便的患者尽量避免下地行走,协助患者进行生活护理,,,,,,,,,,,泛水时的应急预案流程,,公共设施意外应急预案及处理流程,接到停水通知后,尽可能提前准备使用水,及时通知维修科、院总值班查找原因,及时维修,突然停水时,通知患者停水时间,协助患者备饮用水,,,加强巡视,解决好患者的饮水和用水问题,,,,,,,,停水和突然停水的应急预案流程,,公共设施意外应急预案及处理流程,停电应急预案,【预防措施】1.平时备好应急灯、手电、蜡烛等照明物品,放在固定位置,标识醒目清楚。2.根据专科特点,有抢救患者使用动力电器替代方案及相应的替代设备。3.明确责任人,定时检查物品功能状态,确保功能正常。,公共设施意外应急预案及处理流程,停电应急预案,【应急措施】1接到停电通知后,立即做好停电准备,备好应急灯、手电等;如有抢救患者使用动力电器时,准备好相应替代物品。2突然停电后,立即启用动力电器替代方案及相应的替代设备,维持抢救工作,开启应急灯或电筒。3与水电班联系,查询停电原因,尽早排除故障或开启应急发电系统。4必要时通知院总值班。5维持病区秩序及安全,安抚患者,注意防火、防盗。6电力供应恢复正常后,依次巡视病房,了解病人情况,检查使用中的仪器,确保运转正常。,公共设施意外应急预案及处理流程,接到停电通知后,做好停电准备,备好应急灯、手电、蜡烛等,启动应急预案,维护病室秩序,组织人力保证患者医疗安全,突然停电时,采取措施保证抢救仪器的运转,开启应急灯,立即与电工联系,查询停电原因或开启应急发电系统,加强巡视,安抚患者,并及时解决患者问题,同时注意防火、防盗,,,,,,停电和突然停电的应急预案流程,,,,,公共设施意外应急预案及处理流程,,,地震,发生地震时应急预案,1地震来临,值班人员应冷静面对,关闭电源、水源、热源,尽力保障人员的生命及国家财产安全。2、发生强烈地震时,需将患者撤离病区,疏散至广场、空地。撤离过程中,护理人员要注意维护秩序,安慰患者,减少患者的恐惧。3、情况紧急不能撤离时,叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下,保护头颈、眼睛,捂住口鼻。4、维持秩序,防止混乱发生。5、注意防止有人趁火打劫。,公共设施意外应急预案及处理流程,地震来临,值班人员应关闭电源、水源、气源、热源,保障人员的生命及国家财产安全,维持病区秩序,安慰患者,减少患者的恐惧,防止混乱发生,发生强烈地震时,组织患者有秩序地撤离,将患者疏散到空旷地带,情况紧急不能撤离时,叮嘱在场员及患者寻找有支撑的地方蹲下坐下,保护头颈、眼睛、捂住口鼻,防范有人趁火打劫,,,,,,,,,,,,地震时的应急预案流程,,公共设施意外应急预案及处理流程,发现失窃,通知护士长夜间通知行政总值,安抚家属,保护现场,作好记录,电话保卫科现场处理,协助调查,必要时报110,,,,,,,公共设施意外应急预案及处理流程,患者告失窃的应急预案流程,预防性护理应急预案及处理流程,预防药物过敏反应应急预案,1患者给药前询问有无过敏史、家族史、用药史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁做过敏试验。2准确实施药物过敏试验,如配制、剂量、注射方法及试验的判断结果都应按正确方法操作。3进行药物过敏试验和给药时,应备急救药。4药物过敏试验阳性或对该药过敏者,病历注明,在床头悬挂醒目标志,并告知患者、家属。5过敏试验阴性患者方可用药,尽量避免空腹用药,严格执行查对制度。6药物现配现用,如果停药三天或更换批号应重新进行过敏试验。,预防性护理应急预案及处理流程,预防药物过敏反应处理流程,询问过敏史有过敏史者无过敏史者(急救药)过敏试验阳性患者禁做试验禁用此药阴性患者病历注明悬挂标志接受药物治疗现用现配告知患者及家属执行查对观察,,,,,,,,,,,预防性护理应急预案及处理流程,预防导管脱落应急预案,1各类导管均要有明显标志。2妥善固定,协助患者翻身时先松开管道的固定结,然后翻身。3按时巡视及观察导管情况,及时发现导管的异常情况。4做好宣教工作,让患者及家属了解管道的重要性、注意事项和引流的目的等,注意保护导管,防止脱落。,预防性护理应急预案及处理流程,预防导管脱落处理流程,各类导管明显标识妥善固定按时巡视健康宣教,,,,预防性护理应急预案及处理流程,预防患者跌倒/坠床的应急预案,1正确评估患者病情,小儿、年老体弱、有精神、神志障碍等患者,安放床栏。2对于躁动、昏迷或精神障碍者,先向家属讲清必要性,取得家属的理解和配合后使用保护性约束带,以保证患者的安全。3对于肢体功能障碍、翻身困难的患者及时协助患者翻身,摆放好安全、舒适的卧位。4患者常用的物品应摆放在患者触手可及的地方。5必要时留家属陪护,并向家属交代注意事项。6及时巡视,及时发现坠床征象。,预防性护理应急预案及处理流程,,预防患者跌倒/坠床的应急处理流程,根据病情安放床栏特殊患者采取保护性约束协助患者及时翻身,摆好安全、舒适卧位物品摆放触手可及必要时家属陪护健康宣教及时巡视及时发现,,,,,,预防性护理应急预案及处理流程,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者跌倒/坠床的应急预案,1患者不慎跌倒/坠床,护士应立即到患者身边,对患者的情况进行初步判断,如测量血压、心率、呼吸,判断患者意识等;同时通知医生。2、医生到场后,为医生提供信息,协助医生进行检查患者坠床时的着力点,迅速查看患者全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的骨折或肌肉、韧带损伤等情况。3、遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。5、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化,发现病情变化,及时向科主任、护士长汇报。6通知家属。7认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者跌倒/坠床的应急处理流程,患者跌倒/坠床立即奔赴现场,同时报告医生判断患者情况,安抚患者,测量生命体征病情允许,将患者移至抢救室或病床上协助医生检查、根据医嘱准确处理报告科主任护士长通知家属记录,,,,,,,,患者发生意外时应急预案及处理流程,,低危普通留置针,中危普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管,密切观察病情,做好护理记录,高危胸引管、T管、消化道术后胃肠减压、气管插管、中心静脉导管等。,,,,,,,检查、处理患者,通知医生,护士长,,,,,,上报护理部,进行原因分析,提出预防、整改措施,,,发生管道脱落,必要时通知医生,,立即协助病人保持合适体位,安慰患者,,管路脱落应急预案流程,,患者发生意外时应急预案及处理流程,遵医嘱,确定是否再次安置,,患者发生误吸时应急预案,1发现患者误吸,立即将患者采取俯卧位,头低脚高,扣拍背部,尽可能使吸入物排出,同时通知医生。2及时清理口腔、气管内的异物,保持呼吸道畅通。3备好抢救仪器和物品。4观察病情变化,监测生命体征和血氧饱和度。5如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常,采用简易呼吸机维持呼吸,急请麻醉科行气管插管吸引或支气管镜吸引。6做好抢救记录。,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者发生误吸时的应急预案流程,做好护理记录,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者自杀的应急预案,1发现患者自杀,应立即通知医生,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2判断患者是否有抢救的可能,如果有应立即开始抢救工作。3如果抢救无效,应保护现场(病房内及病房外现场)。4通知科主任、护士长、医务科、护理部、院内总值班,服从领导安排。5协助主管医生通知家属。6配合院领导及有关部门的调查工作。7做好各种记录。8保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者自杀后的应急处理流程,发现患者自杀立即通知医生,携带抢救物品及药品奔赴现场判断患者情况测量生命体征配合医生抢救报告科主任、护士长、医务科、护理部、医院总值班通知家属抢救无效、保护现场、配合有关部门调查记录,,,,,,,,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者发生病情变化的护理应急预案及处理流程,患者猝死的应急预案,1发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2立即根据患者情况,采取心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。3抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通路,必要时开放两条静脉通路。4发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。5其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救。参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。7在抢救结束后6H内,据实、准确地记录抢救过程。8抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务科或总值班汇报抢救过程结果;在抢救过程中,要注意对同室患者进行安慰。,患者发生病情变化的护理应急预案,猝死,,通知值班医生及护士长,,,实施各种抢救措施,,通知家属,,如患者抢救无效死亡,整理抢救物品,等待家属到院,,做好病情记录及抢救记录,,维护病室秩序,保证其他患者的治疗及护理工作,保护同病室患者,患者发生猝死时的应急预案流程,患者发生病情变化的护理应急预案,患者发生过敏性休克时应急预案,患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1MG,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30MIN再皮下注射或静脉注射05ML,直至脱离危险期,注意保暖。改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。按医疗事故处理条例规定6H内及时、准确地记录抢救过程。,患者发生病情变化的护理应急预案,患者发生过敏性休克,患者发生病情变化的护理应急预案,患者发生过敏性休克的应急预案流程,立即停用引起过敏的药物,迅速报告医生,就地抢救,立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1MG,吸氧,保暖(迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路),同时在该患者病历夹上注明过敏药物名称,并告知患者及其家属,呼吸抑制者给予人工呼吸,喉头水肿者气管插管,必要时气管切开,发生心脏骤停,立即行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏术,密切观察、记录患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化至病情平稳,,,,,,,,,,,,,,患者发生输液反应应急预案,1立即停止输液或者保留静脉通路,改换其他液体和输液器。2报告医生并遵医嘱给药。3情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。4记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5填写输液反应报告卡,及时报告院感科、药剂科、医务科、护理部。6保留输液器和药液送药剂科,收集整理取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。,患者发生病情变化的护理应急预案,发现患者出现输液反应,,,,立即停止输液,保留静脉通路,报告主管医师及护士长,查对换下液体名称及批号,输液器批号,保留并封存,,更换液体及输液器并保留,,,,,,患者发生输液反应时的应急预案流程,患者发生病情变化的护理应急预案,配合处理及抢救,,,,,及时、准确执行医嘱,配合抢救,,实施各种对症护理措施,,严密观察病情,,做好抢救、观察记录,,及时向上级领导及有关部门汇报,医务科、护理部、药剂科等,,将封存的输液器和药液送药剂科,同时取相同批号的液体、输液器分别送检,,封存反应标本的应急预案流程,患者发生病情变化的护理应急预案,输血反应应急预案,1患者发生输血反应时,立即停止输血,换输生理盐水,保留未用完的血袋,以备检验。2报告医生及病房护士长,遵医嘱给予抗过敏药物。3病情紧急的患者准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,并给予氧气吸入。4密切观察病情变化并做好记录,安慰患者,减轻患者的焦虑。5按要求填写输血反应报告卡,上报输血科、医务科、护理部。6按规定实物封存。7怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。8加强巡视,病情观察,做好抢救记录。,患者发生病情变化的护理应急预案,患者发生输血反应,立即停止输血,换生理盐水,报告医生及护士长,准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化,并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑,记录患者生命体征及抢救过程,保存输血袋及余血,协助医生填写输血反应报告卡,报告医务科、护理部,加强巡视及病情观察,做好抢救记录,,,,,,,,,,患者发生输血反应时的应急预案流程,,,,,,,,,,,,,,患者发生病情变化的护理应急预案,患者出现肺水肿时应急预案,1发现患者出现肺水肿症状时,立即停止输液或将输液速度降至最低。2及时与医生联系进行紧急处理。3将患者安置为端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。4加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入2030的酒精,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。5遵医嘱给与镇静、扩血管和强心药物。6必要时行四肢轮流结扎,每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带,可有效地减少回心血量。7密切观察病情,认真记录患者抢救过程。8患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班。,患者发生病情变化的护理应急预案,遵医嘱给予药物治疗,必要时,进行四肢轮流结扎,做好病情及抢救记录,病情平稳后加强巡视并重点交班,加压给氧,湿化瓶内加入2030的酒精,通知医生,将患者安置为端坐位,双腿下垂,立即停止输液或将输液速度减慢至最低,保留静脉通路,,,,,,,,患者输液过程中出现肺水肿时的应急预案流程,,,,,患者发生病情变化的护理应急预案,发生空气栓塞的应急预案,1发现患者出现空气栓塞症状时,立即停止空气输入体内,更换输液器或排空输液器内残余空气。2通知主管医生及病房护士长。3将患者置左侧卧位和头低脚高位。4密切观察病情变化,遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5病情危重时,配合医生积极抢救。6认真记录护理病情变化及抢救经过。,患者发生病情变化的护理应急预案,患者出现空气栓塞症状时,通知医生,立即更换输液器,停止空气输入体内,将患者置左侧卧位和头低脚高位,氧气吸入,密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理,做好病情记录,,,,,,,,,,发生空气栓塞的应急预案流程,患者发生病情变化的护理应急预案,患者发生病情变化的护理应急预案,急诊突发事件应急预案,随着社会的进步和科技的飞速发展,突发事件也越来越多的危及人类生命安全。120急诊科作为医院的前沿阵地,承担着院前急救、院内救助和突发事件的处理救治工作。对突发事件,护士需要迅速、准确、果断做出判定,及时有效地配合医生进行治疗,如不及时处理,会加重病情甚至危及生命。,急诊突发事件应急预案,一、接诊接听电话或群发病人来诊,应了解案件的发生概况,患者数量、危重程度、到达时间等。二、分诊及报告对所有病人进行认真仔细预检分诊,按病情程度分为不同优先等级,并以明显标志标示红色病情危重立即抢救处理黄色病情较重及时给予各种治疗、密切观察,防止病情演变成红色绿色病情稳定可暂缓处理、进一步观察黑色死亡患者行尸体料理,开具死亡证明及时报告科主任、护士长。三、启动应急机制,开放绿色通道1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。2、患者数量较少时,科室组织人员自行抢救,较多时请求医务科、护理部增援。3、通知药房,检验,放射、B超、心电等有关科室。4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理,尽量获取患者信息,尽快联系家属,协助完成各种检查,检查结果及时反馈给医生,直至病情稳定或转科,方可离开。,群体外伤护理的应急预案,1、接到群体外伤电话通知时需询问患者总数,其中危重患者人数,受伤原因、主要受伤部位、到达时间、对方姓名、联系电话,随时与现场人员保持联系。2、严格执行上报流程。正常上班时间向科主任、护士长汇报,非正常上班时间需同时汇报院总值班。3、立即通知值班医生,及时协助分流原有患者,合理安排抢救区域空间。4、根据急诊科突发事件人力资源调配方案,进行急诊护理人员调配。5、患者到达后立即进行伤情评估,根据病情轻重分诊,Ⅰ、Ⅱ级患者安置在抢救区域,Ⅲ、Ⅳ级患者安置在诊室区域。6、配合医生进行抢救,心跳骤停者立即行心肺复苏术。7、做好患者的护理记录及信息登记。8、急诊护理人员应坚守岗位,备齐群体外伤所需物资(夹板、纱布、纱垫、绷带、头套、颈托、腹带、腰围等),并由专人负责检查、补充,处于备用状态。,急诊突发事件应急预案,群体外伤护理的应急预案流程,急诊突发事件应急预案,接听群体外伤电话通知,及时上报,,,,值班医生、科主任、护士长,非正常时间同时报告院总值班,,,分诊,合理安置患者,,协助抢救,观察病情,,护理记录,信息登记,,检查、补充各类物资,,突发暴力事件护理的应急预案,1、遇到暴徒时应保持头脑清醒,避免与暴徒发生正面冲突,做好自我保护。2、严格执行上报流程。设法报告保卫科,非正常工作时间通知院总值班,急诊科医护人员应团结协作,及时报警寻求帮助。3、安抚患者及家属,减少在场人员的焦虑、恐惧情绪,尽力确保患者的生命安全及医院财产。4、暴徒逃走后注意
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      上传时间:2019-11-08
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    • 简介:文山市人民医院,普外科输液反应应急预案演练,输液反应的应急预案演练,值班护士李雪梅在巡视病房时发现住院患者41床出现输液反应急需抢救,普外科全体医务人员开始了紧张而又忙碌的准备及抢救工作。,输液反应的应急预案演练,一、演练场景,输液反应的应急预案演练,二、演练记录,1430护士田维莉立即停药,更换输液器,改用生理盐水维持静脉通路。,1430值班护士李雪梅在巡视病房时发现住院患者41床出现寒战,面色青紫,呼吸困难,测体温393℃、脉搏102次/分、呼吸26次/分、血压125/80MMHG,立即抢救并通知家属呼叫其他医务人员。,输液反应的应急预案演练,一、演练场景,1431护士沐妮泳推抢救车及心电监护至床前,安装心电监护,氧气装置给予氧气吸入,密切观察病情变化,并告知医师。1432护士黄家芳快速建立双静脉输液通路,核对腕带信息遵医嘱给地塞米松5MG静推,并给予患者加盖棉被。配合医生给予急救处理规范执行抢救及口头医嘱,做好用药记录及病情观察。,输液反应的应急预案演练,二、演练记录,1433护士田芳遵医嘱给冰块物理降温。1433护士何丽将剩余药液,输液器及使用的注射器等在场保存,注明用药时间,与药剂科联系,查找输液反应的原因。1434抢救期间护士沐妮泳严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化,及时报告医生采取措施,并作好有关抢救观察记录。,1436患者寒战消失后,减少盖被,再次试体温378。与患者及家属沟通,家属如有疑问,随上报告医务科,护理部,医患双方共同在场的情况下封存标本,在封口处加盖科室印章并签字,同时注明封存日期和时间,封存输液器和药液送检验科。1437填写输液反应报告表,上报医务科、护理部或药剂科,并做好护理记录及交接工作。,输液反应的应急预案演练,二、演练记录,输液反应的应急预案演练,演练效果评价,输液反应的应急预案演练,三、存在问题及改进措施,存在问题1、应急状态不强。2、人员太多,杂乱。3、2路液体输入有点慢。4、物品放置乱。5、急救车放置位置不妥。6、口头医嘱复述声音小。,输液反应的应急预案演练,谢谢,
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    • 简介:避孕失败的补救措施,1,,,人工流产是避孕失败的补救措施。人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠。早期妊娠终止方法手术流产和药物流产。,2,,,一、手术流产包括负压吸引术和钳刮术,3,,,负压吸引术利用负压电吸引原理,将妊娠物即胚囊与蜕膜组织,从宫腔内吸出。,4,,,适应症妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者;因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。,5,,,禁忌症各种疾病的急性期阶段生殖器炎症术前兩次体温在375℃以上者暂缓手术因疾病或外傷無法摆膀胱截石位者全身一般健康情況不良不能耐受手术者,6,,,术前的注意事项要选择正规医院进行人流手术,向医生咨询人流手术方法,根据自身情況选择适合自己的手术方法。人流手术前一天晚上洗澡,换好干净內衣裤,手术当天尽量穿宽松的裤子。手术当天自备卫生巾,卫生纸。如果选择的是无痛人流方法,术前要禁食、禁水6個小時左右。手术当天要有人陪同,以便帮忙做些琐碎事情,和稳定受术者情绪。人流手术前要积极配合术前检查,如有异常情況要暂缓做人流手术。,7,,,术前检查询问病史应详细询问病史、月经史、婚育史、特別注意有无停经史、早孕反应及以往流产史。有些病人刻意隐瞒病史,比如不告知之前是否有做过流产手术等,流产手术做的次数越多就越危险,希望广大女性同志应充分保护自己。体格检查常规检查,包括血压测定、心肺听诊、心电图等,排除一些较为严重的疾病。做妇科检查,了解子宫位置、大小,确定妊娠月份,排除生殖器官畸形,确定早孕诊断。,8,,,B超检查做B超确定胚胎位置、大小、排除宫外孕、剖宫产切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠,并能提高手术准确性,减轻损伤、防止残留。如胎囊过小手术容易发生漏吸,故一周后复查B超再決定手术时机。常规化验妊娠试验;血尿常规及凝血功能;评估阴道清洁度,常规白带涂片,排除阴道炎、宫颈炎、附件炎等常见生殖感染性疾病。如有异常,应先治疗感染再行手术。查乙肝表面抗原,HIV,RPR,HCV等。,9,,,手术步骤体位受术者排空膀胱,取膀胱截石位。常规消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。做双合诊复查子宫位置、大小、附件情況。用阴道窺器暴露宫颈并消毒。探测宫腔宫颈钳钳夹宫颈前唇,用子宫探针探测子宫屈向和深度。扩张宫颈宫颈扩张器扩张宫颈管,一般扩张至大于选用的吸管半号或1号,由小号到大号,循序渐进。,10,,,吸管负压吸引吸引前,需要进行负压吸引试验。确认无误后,按孕周选择吸管粗细及负压大小,将吸管连接到负压吸引器上,将吸管缓慢送入宫底部,遇阻力略向后退,按孕周及宫腔大小给予负压,一般控制在400500MMHG。按顺时针方向吸引宫腔12周,即可将妊娠物吸引干净。当感觉宫腔缩小、宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁、移动受阻时,表示已经吸引干净。然后慢慢取出吸管。检查宫腔是否吸干净用小号刮匙轻轻刮宫腔,尤其要注意宫底及两侧宫角部。全部取出物用沙布过滤,检查有无绒毛、胚胎、或胎儿组织,有无水泡状物。肉眼观察发现异常者,即送病理檢查。,11,,,手术中注意事项正确判断子宫大小、形状和方向,探测子宫长度是否与停经月份相符;对于产后一年内的哺乳期子宫,操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软,哺乳使子宫壁更软,术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩张后宫颈注射缩宫素10单位,促使子宫收缩,利于进行手术,防止穿孔,短期内重复人工流产者同上;对剖宫产后的妊娠子宫,要了解剖宫产的时间,过程,手术方法,切口愈合有无感染的等情况,警惕剖宫产切口瘢痕妊娠;,12,,,对前倾前屈和后倾后屈的子宫,手术操作难度增大,易穿孔和残留,应小心操作,尽量纠正子宫位置;对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者,宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织可能位于子宫肌瘤后方,吸管难以到达,发生漏吸或者残留。故需格外细心,术前术中需用缩宫素加强宫缩;畸形子宫妊娠,需确定畸形情况,如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等,必须吸净2个宫腔,否则术后出血时间长,易残留。,13,,,术后处理术后观察12小时注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息,加强营养。人流术后应卧床休息23天,应逐渐增加活动时间,减少宫腔积血的发生率。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动,避免受寒。注意增加营养,多吃些鱼类、肉类、蛋类等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜,促进受损内膜的早日修复;保持外阴清洁一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。,14,,,观察出血情况人流术后阴道流血超过一周以上,甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况,就应及时到医院复诊。坚持做好避孕人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复,卵巢按期排卵,如果不坚持做到避孕,很快又会怀孕。因此,人流术后,应及早选择可靠的避孕措施,世界卫生组织已经明确指出,人流术后即时采取避孕措施,对于降低重复流产率,降低术后并发症都有很重要的意义,建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术后同时口服短效避孕药,必须坚持以避孕为主,不能把人流手术当作避孕节育的措施。,15,,,孕周≥10周的早期妊娠,应采用钳刮术。该手术先通过机械或药物方法使宫颈松软,然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。机械方法如水囊药物方法米非司酮、米索前列醇等。,16,,,人流并发症及预防1术中并发症1)术中子宫出血术中出血超过200ML称为流产出血。妊娠月份大,宫颈条件差因此用的吸管小胎囊剥离慢;人工流产次数多或哺乳期,子宫收缩不良等情况下容易发生出血,应迅速清除剩余组织,如果已经完全干净,应停止吸宫,应用缩宫素,同时按摩子宫,加强宫缩。如出血量多,需开放静脉补液,及时输血。2)人工流产综合症手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋,受术者出现心动过缓,心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐。与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。发现症状应立即停止手术,给予吸氧,一般能自行恢复。严重者可用阿托品051MG静脉注射。术前重视精神安慰,术中动作轻柔,吸宫是掌握适当负压,减少不必要的反复吸刮。,17,,,3)子宫穿孔严重并发症,较少见。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤,致使宫腔与腹腔,或其他脏器相通。一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢,甚至拉出大网膜等,导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况有关。术者突感无宫底感或手术器械进入深度超过原来深度,提示子宫穿孔,必须立即停止手术。穿孔小,手术已完成者,注射缩宫素并预防感染保守治疗,同时密切观察生命体征;若手术未完成者,由有经验医师避开穿孔部位或在B超引导下完成手术;破口大、有内出血或怀疑脏器损伤者,应剖腹探查或腹腔镜检查等处理。,18,,,4)漏吸或吸空确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛,以致妊娠继续发展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。因此人工流产不是时间越早做越好,一旦发生漏吸,应再次负压吸引术。吸空则指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应将吸刮组织全部送病理检查,警惕宫外孕。5)羊水栓塞多发生于孕10周以上的钳刮术。极少见。,19,,,2术后近期并发症1)吸宫不全为常见并发症,指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。一般术后出血超过15天或仍有早孕反应应引起重视,B超及血HCG有助于诊断,应行清宫术,术后抗生素预防感染;2)感染指人工流产2周内,发生生殖器官炎症,开始为子宫内膜炎,治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起,也可因体内原有病灶未彻底治疗,或手术感染所致。多表现为下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。,20,,,3)宫腔积血多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮。术后子宫收缩差,宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。表现为术后仍有腹痛,出血,子宫增大、张力大,触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠,尽量在10周前终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口,以免术后宫口过紧,不利于宫腔内血流出。4)宫颈管或宫腔粘连人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经,或者子宫增大积血,应考虑宫颈或宫腔粘连。反复多次人工流产或刮宫,特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连,经扩宫后流出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连,需要宫腔镜下分离粘连,术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。,21,,,3术后远期并发症1)月经紊乱由于手术刺激,影响了下丘脑垂体卵巢的正常功能,导致排卵异常。也可能因内膜过度损伤,粘连致月经量减少。重者继发不孕。因针对病因治疗,如促排卵、调节月经、分离粘连等。2)慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎)多数由于急性期未及时彻底治疗导致。应术前严格掌握适应症,彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎,术中严格消毒,术后应用抗生素预防感染。3)继发不孕指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成,同时,人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。,22,,,4)子宫内膜异位症表现为进行性痛经,月经异常,经期腹痛等。可以造成继发不孕。5)再次妊娠分娩的影响因人工流产病史的产妇,子宫内膜可能受损或者感染,影响孕卵生长发育,导致流产率高,胎盘粘连及产后出血率升高,而人工流产次数越多,与再妊娠的间隔时间越短,并发症越多。6)部分患者产生心理问题,如对性生活的恐惧,对未来生活的担忧等。,23,,,二、药物流产是指用息隐米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。,24,,,1原理药流适用于终止49日以内的妊娠,就是使用药物后身体内的孕酮活力下降,引起流产,再通过药物使子宫发生强烈收缩,迫使妊娠组织排出体外。药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、迫使胚胎排出体外。在这个过程中,患者因子宫收缩自觉下腹部疼痛,这种疼痛感因个人耐受程度不同是有所差异的。,25,,,2适应人群1)停经在49日以内,确定为宫内妊娠的,年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。2)没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。3)经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。4)在近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。,26,,,3禁忌人群1)米非司酮药物禁忌内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。2)前列腺素药物禁忌心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、胃肠功能紊乱和。3)带宫内节育器妊娠、可疑宫外孕者。4)其他过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。,27,,,4用药方法,28,,,5优势1)药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症,达到人工流产的目的。2)药物流产应用方便,服药简便,不做刮宫手术,痛苦相对小一些,效果基本可靠。3)药物流产适合于怀孕5~7周的不适合用手术方法流产的健康妇女,尤其是有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形,人流半年内或有过多次人流史的女性终止早孕。,29,,,6危害1)流产失败用药8天后未见胎囊排出,经B超检查证实宫中仍有妊娠物,这种情况必须去医院做清宫手术。2)失血过多、危及性命。特别是大出血不止,如果不及时清宫、输血,失去了抢救机会,性命难保。3)药流副作用服药过程中除可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应外,出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用,用药物治疗效果差,必要时需清宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有很强的适应证,私自买药的人如不了解这些适应证,不适合药物流产的人自己买药堕胎非常危险。,30,,,7一般流程1)用药前严格筛选,包括询问病史,进行全身体检和妇科检查,作实验室检查,如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型、B超检查。2)医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用,患者理解并签字后方可用药。3)流产过程中的监护住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外,所排出的大小便均需保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血。4)观察6小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按医生规定日期随诊。如在家中排出组织,须带给医生察看。如果阴道出血多于正常月经量,及时到医院治疗。,31,,,8注意事项1药物流产前(1)药流前做B超检查,排除宫外孕,了解胚囊大小、位置,以帮助确定是否适合做药流。(2)药流必须是停经49天之内的受孕者,年龄在40岁以下(3)身体状况良好,无禁忌证。所谓禁忌证包括曾患、正患较重的全身性疾病,肝、肾功能不全,过敏体质,心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等(4)要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医院进行药流,多加观察,以防不测;(5)药流严格按医嘱按时复诊是药流前注意事项中不容忽视的。,32,,,2药物流产后(1)药物流产后的卫生与避孕,要更加精心。(2)药物流产时,由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染,因此要注意局部卫生,洗澡应以淋浴为宜,不要洗盆浴,以免污水进入阴道,引起感染。一个月内禁止性生活。(3)药物流产后要休息1~2周逐渐增加活动量。在人流后1月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动,以免抵抗力降低诱发其他疾病。(4)观察出血情况,人流术后阴道流血超过一周以上,甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现,就应及时到医院诊治。,33,,,谢谢,34,,
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    • 简介:护理意外事件应急预案,消化内科郭康洁,2019/11/8,什么是护理应急预案,护理应急预案是指在医院、院内发生意外情况时,护理人员应采取的应急预案。,2019/11/8,护理突发事件以预防为主,防御与应急措施相结合,,平时做好突发事件的防备准备,尽量减少突发事件的发生,一旦发生即可启动应急预案,使之高效有序的进行,最大限度的保护患者的安全,将突发事件的负面影响降至最低程度。,2019/11/8,参加抢救的护理人员要及时到位,工作严肃认真,分秒必争,紧张有序,各级护理人员应听从指挥,明确分工。护理人员密切配合医生,执行口头医嘱要求及时准确清楚,并及时记录。凡经抢救的患者应做好详细的记录。,,突发应急事件中护士的工作职责,2019/11/8,抢救过程中急救药物的瓶子、输液空瓶、输血袋等要求集中存放,以便统计与核对。病人抢救后,如病情稳定或允许移动,应迅速送回病房或监护室进行下一步治疗,病情不允许搬动,应留在原地抢救护理记录应在抢救6小时之内补齐。,2019/11/8,护理意外事件应急预案及流程,2019/11/8,当患者突然摔倒时,护士立即到患者身边,检查患者摔伤情况通知医生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度,初步判断摔伤原因。对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法。对于摔伤头部,出现意识障碍等危及生命的情况,评估患者后,将患者抬至病床,严密观察病情变化,通知医生迅速采取急救措施。,一患者住院期间出现摔伤的处理预案,2019/11/8,受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将患者送回病床,嘱卧床休息,安慰患者,并测量生命体征,根据病情做出进一步检查。对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷,皮肤擦伤渗血者用碘伏消毒,以无菌敷料包扎,出血较多的患者应先压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合。每30分钟巡视患者一次,及时观察采取措施后的效果,直到病情稳定,并做好记录,认真交班。向患者了解当时摔倒的情景,分析摔倒原因,向患者做好宣教,尽可能避免再次摔伤,检查病房设施,杜绝不安全隐患。,2019/11/8,对于有意识不清并躁动不安的患者,给予加床档,安排家属陪伴。对于极度躁动的患者,报告医生给予镇静剂,避免对患者造成损伤。有床上活动的患者,嘱活动时要小心,做力所能及的事。对于有可能发生病情变化的患者,认真做好宣教,告知患者不做体位突然变化的动作,以免造成一过性脑供血不足,易发生危险。,二患者住院期间发生坠床的处理预案,2019/11/8,教会患者一旦出现不适,最好先不要下床,及时拨打呼叫器呼叫医务人员。一旦不慎发生坠床,护士应立即到患者身边,通知医生检查患者坠床的用力点,迅速查看全身情况,初步判断有无生命危险,骨折或肌肉、韧带损伤。配合医生对患者进行检查,根据伤情采取急救措施。每30分钟巡视患者一次,直至病情稳定,发现异常及时报告医生,并做好记录,认真交班。,2019/11/8,三患者有自杀倾向的处理预案,,,,2019/11/8,四患者自杀后的处理预案,,2019/11/8,五患者发生输液、输血反应时的应急程序(一)发生输血反应时,,怀疑溶血等严重不良反应,将其保留血袋并抽取患者血样送输血科,患者发生输血反应时,立即给予停止输血改换盐水,同时报告医生遵医嘱给予给药,若是发生一般过敏,情况好转者,可继续观察做好记录,2019/11/8,2019/11/8,六患者应用化疗药出现的外渗风险预案,1应立即停止化疗药输注,拔出静脉针,并报告医生和护士长2护士应及时了解化疗药的名称、剂量、输注方法,评估患者药液外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。3护理人员准确评估外渗药液损失量,如损失超过原药量的10,在重新输注时应补足损失量4出现化疗药外渗时立即做皮下封闭,要了解患者对奴夫卡因有无过敏史,根据对患者评估的结果,应用此药给予皮下封闭。,2019/11/8,5对于药液外渗轻度者,第一天行皮下封闭2次,两次时间间隔68小时,第二天12次,以后酌情处理,同时做好记录。6对于药液外渗严重者,第一天行皮下封闭34次,第二、三天各2次,时间间隔以68小时为宜。以后酌情处理。7渗出24小时内局部选用33硫酸镁湿冷敷纱布浸硫酸镁溶液,以不滴液为宜,湿敷面积应超过外渗部位外围23CM,保持24小时以上。8渗出24小时后局部也可中药外敷,将如意金黄散调成糊状,敷于外渗部位,敷药时间在24小时以上。,2019/11/8,9外敷时,注意保持患者衣物、床单位整洁。10因药液外渗局部有破溃、感染时,给予清创,换药处理。11抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀,下肢药液外渗,可用绷带悬挂上肢,尽量减轻肢体负担。12外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域周围及远心端再进行各种穿刺。13护士在整个化疗药液外渗处理过程中,要关心体贴患者,做好沟通。,2019/11/8,(一)过敏反应防护措施(二)过敏性休克急救措施,休克风险预案药物引起的过敏性,2019/11/8,,抗生素要现用现配,过敏反应防护措施,2019/11/8,,,,,,过敏性休克急救措施,建立静脉液路,补充血容量,给予呼吸兴奋剂,还可给予抗组织胺及皮质激素类药物,发生心脏骤停,立即行胸外按压,观察与记录,密切观察生命体征变化,未脱离危险前不宜搬动。,改善过敏患者缺氧症状,给予吸氧,呼吸抑制时给予人工呼吸,喉头水肿,必要时给予气管插管。,立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素,症状不缓解,每30分钟再次注射直到脱离危险,患者发生过敏性休克,立即停止用药,就地抢救,报告医生。,谢谢欣赏,2019/11/8,,,
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    • 简介:突发事件应急预案,武警医院一内科周菲,事后控制不如事中控制,事中控制不如事前控制。,魏王问名医扁鹊说“你们家兄弟三人,都精于医术,到底哪一位最好呢扁鹊答“长兄最好,中兄次之,我最差。文王再问“那么为什么你最出名呢扁鹊答“长兄治病,是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因,所以他的名气无法传出去;中兄治病,是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病,所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术,所以以为我的医术高明,名气因此响遍全国。,制定应急预案的目的,人无远虑、必有近忧。为了有效预防、及时控制和消除突发事件的危害,保障我们生命安全,维护正常工作次序。,护理突发事件处理流程,灾害、群伤事件发生值班护士准备药品设备参与抢救,通知总值班、医生、科主任及护士长医生、科二线护士、护理部组织应急分队等到达抢救现场,护理处理投诉流程,护士接到投诉听取投诉内容,安抚患者,解决投诉问题,不满意,报告科主任及护士长。,火灾处理流程,发生火灾立即通知保卫科或者总值班,马上开通楼道两侧通道,紧急疏散患者到安全地方,积极扑救,尽快撤出易燃易爆物品,积极抢救贵重物品、设备、资料。无法扑救立即拨打119,泛水处理流程,发生泛水查找泛水原因,积极采取措施,通知电工班29372;或总值班29000,协助维修人员,保持环境清洁注地面潮湿,显眼处放上“注意防滑”的黄色警示牌,提醒患者防止跌倒,停水和突然停水处理流程,接停水通知准备水源,向患者做好解释工作突然停水与电工班联系查询原因,夜间报告总值班,必要时报告相关领导,向患者做好解释工作,失窃,讨论某患者在办入院手续时,手机放在护士站台面上,护士给她测完生命体征,及首次评估后,送患者回到房间不到1分钟,她说自己的手机不见了,你做为首次接诊的责任护士,你该怎么做,失窃处理流程,入院时向患者介绍安全知识,告知其保管好贵重物品与现金,发现可疑人员进行询问。发生失窃时,做好现场保护工作,通知保卫科29521;总值班29000,协助做好侦破工作。,停电,讨论在你单独值夜班的期间,突然停电,而这期间,科室有着好几位病情危重的患者,这时候该思考什么做那些事情,停电和突然停电处理流程,接停电通知备好应急灯,准备动力电器的应急方案突然停电开启应急灯,采取措施保证抢救仪器的运转(上呼吸机使用急救球囊,通知医生,加强巡视病房,调整患者呼吸,遵医嘱给药随时处理紧急情况,与电工班、总值班联系,尽快恢复供电,安抚患者,来电后重新调整、应用呼吸机,安抚患者,注意防火、防盗。,猝死,讨论在巡视病房的时候,发现一患者突然呼吸心跳骤停,你该怎么做,患者发生猝死处理流程,猝死首先,判断有无生命迹象,立即行心肺复苏,同时马上通知医生,按医嘱继续抢救,记录抢救过程,自杀,讨论当班时,碰到患者自杀,你该如何处理,患者自杀处理流程,发现患者有自杀倾向报告护士长及管床医生,没收危险物品,通知家属24H看护,查找原因,做好防护,详细交接班,密切观察患者心理变化,做好心理护理患者自杀通知医生,立即抢救,保护现场,通知医务处或总值班及家属,配合做好有关部门调查工作,做好记录,做好家属安慰工作,患者躁动处理流程,发生躁动及时通知医生,寻找躁动原因,密切观察患者病情,保持呼吸道通畅,家属沟通,专人看护,实施保护性约束,密切观察病情变化,加强生活护理,保持环境安全,患者化疗药物外渗处理流程,发现药物外渗立即停止用药,了解药物性质,评估渗液,通知医生与护士长,遵医嘱进行皮下封闭,24小时禁止热敷,局部冷敷,严重时用33硫酸镁或中药外敷,抬高患肢,严密观察患者皮肤,做好心理护理,记录过程,填写药物外渗护理单,上报护理部,患者坠床、跌倒处理流程,患者不慎坠床、跌倒立即测量生命体征,评估损伤程度,妥善安置患者,通知医生,进行必要的检查(如X线等),按医嘱处理,做好记录,向上级部门汇报,患者外出或者外出不归处理流程,入院时交待住院须知,告知患者住院期间不允许私自外出,加强巡视,减少外出机会发现外出报告护士长,通知管床医生,与家属取得联系,必要时通知总值班,外出不归,贵重物品交保卫科,输液反应,讨论责任护士在巡视病房时,发现平时生命体征、病情都平稳的一位患者,输液时突然出现浑身寒战、心慌、出冷汗不适,有可能出现了输液反应,做为当班护士,你该怎么做,患者出现输液反应处理流程,发现患者出现输液反应立即更换液体及输液器,保留静脉通路,报告管床医生及护士长,遵医嘱给药,必要时配合医生进行抢救,记录患者生命体征及抢救过程,填写输液反应登记表,及时向护理部报告,必要时启动封存反应标本的程序,患者出现输血反应处理流程,发生输血反应,立即停止输血,更换输液器,改换生理盐水,报告医生及护士长病情危重准备好抢救物品,配合医生紧急救治,必要时给予吸氧,保存血袋及余血送检验科,必要时取患者血样一起送检,加强巡视做好抢救记录,填写输血反应报告,上报护理部一般过敏反应应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者焦虑,填写输血反应报告,上报护理部,患者导管滑脱处理流程,发生导管滑脱低危检查、处理患者,必要时通知医生并配合医生进行处理和记录中危通知医生,并配合医生进行处理和记录高危通知护士长,科室内部处理,进行要因分析,提出预防、整改措施,上报护理部,进行分析,责任认定,护理部备案,针刺伤,讨论当班护士,在给某位精神异常的患者进行静脉采血时,患者出现了躁动,带血的针头不小心把自己扎伤了,她该如何处理针刺伤,医护人员发生针刺伤处理流程,发生针刺伤立即挤出针眼血,用肥皂水、流动水清洗,并消毒,向院感科护理部报告,填写针刺伤登记表,若被传染病患者所污染的锐器所伤,在24H内抽血查相应的项目,与患者血液进行对比,刺伤后1、3、6个月分别进行复查,追访,患者发生压疮处理流程,院外带入(含新发现)填写压疮报表,责任护士予压疮危险因素评估,24H内报病区护士长及科护士长,压疮面积在33CM或难以愈合的创面需报压疮小组会诊,制定压疮治疗护理计划,,所有的制度,都是为了我们有一个安全的工作环境,是用来保障我们护士的,当突发事件真的发生的时候,我们可以启动这些应急预案,确保有序、有效的组织、实施各项应对措施,力争把损失和不利影响降低到最低。,课后小习题,1工作中,患者突然出现输液反应,该如何处理,THANKS,
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    • 简介:,,用好支付工具防范电信诈骗,,2015,,,,,,,,,,安全使用条码支付,安全使用银行卡,防范电信诈骗,,,,,,如何安全使用银行卡,,1,,,,,Q1现在大家都在使用支付宝、微信这些手机支付,为什么还要给大家讲安全使用银行卡呢,A1因为无论是微信还是支付宝,我们通过网络支付所使用的钱,依旧是来源于我们绑定的银行卡,所以安全使用银行卡是非常重要的。,,,,,Q2说出以下两种银行卡(借记卡)的类型,并说明哪一种更安全,芯片卡,磁条卡,芯片卡读卡器,磁条卡读卡器,银行卡的申领1详细了解银行卡的种类、功能、领用合约及银行卡章程。在申领信用卡时还应重点关注利息、年费计收规则等内容。2要如实填写申请表并提供个人真实资料(身份证件、手机号码)3要通过正规渠道办理申请手续,以防个人信息泄露,被他人冒用骗领银行卡。,,,,,Q3在平时使用银行卡时需要注意什么,银行卡的使用1不出租、出借、出售个人银行卡、身份证和网银等工具。2妥善保管好记录银行卡账户信息的对账单、取款凭证等,以免泄露个人信息。3妥善设置银行卡密码,不使用同一数字、生日、身份证号码等容易被猜测的简单密码,不将银行卡密码作为其他网站、APP的密码,多张银行卡不使用同一密码,并定期更改银行卡密码。4对于废弃不用的银行卡,及时办理销户,不随意丢弃。,银行卡的使用5对于信用卡,银行允许善意透支,不过有时间和额度上的限制,如果超出限制,银行可能会认为你在恶意透支,轻则罚款,重则让你吃官司。同时也会产生不良的征信记录,影响你的日常生活。使用信用卡时要养成按时还款的习惯,在条件允许的情况下提前还款,避免因网络转账、系统等问题,影响还款进度。,,,,,Q4发现银行卡被盗刷该怎么办,,,,,,,立即报案,保存立案回执及时报警,如个人证据不足,可要求银行出示相关证明。报警后,要向公安机关索要受理材料。,冻结卡片,防止损失继续扩大打电话给银行客服,说明情况,要求将卡上资金冻结,力求将损失减至最低。,用银行卡在ATM机上操作,留取证据想办法取得证据,证明被盗刷的交易行为与自己无关,且卡片在自己手中,如就近到ATM机上取现或到银行网点进行操作。,01,02,03,宁夏银行,黄河银行,石嘴山银行,95580,96558,96555,96789,工商银行,中国银行,建设银行,邮储银行,农业银行,95588,95599,95566,95533,,,,,,如何安全使用条码支付,,2,,,,,Q5请说明这两种支付方式的区别,主扫模式,被扫模式,,,,,,,收款扫码,付款扫码,指收款人通过识读付款人移动终端展示的条码完成支付的行为。,指付款人通过移动终端识读收款人展示的条码完成支付的行为。,,,,,,01,02,03,04,常见的条码支付使用风险,,,,,,OR,自主约定单日累计限额,AND,AND,AND,单日累计限额不超过5000元,OR,单日累计限额不超过1000元,单日累计限额不超过500元,“码上支付”的安全新规,一看分清收款码和付款码,了解正在进行的消费行为,不要轻易扫描不放心、不确定、来路不明的条码;,二锁提高在线支付安全级别,使用指纹或者手势密码等更高级别的验证方式;,三报一旦遭遇诈骗要第一时间报警。,另外,单笔交易金额较大需谨慎使用条码支付;在线下扫码时,由商户扫用户的二维码比用户扫商家的码相对更安全。,,,,防范电信诈骗,,3,,,,,,3不转账,封堵不法分子的最后一扇门,不向陌生人或不明账户汇款转账,保证自己银行卡内的资金安全,,THANKYOU,,,,,,,,,,
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    • 简介:WWWANQUANCOMCN,应急预案编制,WWWANQUANCOMCN,应急预案编制,应急预案从功能与目标上可以划分为4种类型综合预案专项预案现场预案应急救援方案,WWWANQUANCOMCN,综合预案是总体、全面的预案,以场外指挥与集中指挥为主,侧重在应急救援活动的组织协调。专项预案主要针对某种特有和具体的事故、灾难风险(灾害种类),如地震、重大工业事故等,采取综合性与专业性的减灾、防灾、救灾和灾后恢复行动。现场预案则以现场设施或活动为具体目标而制定和实施的应急预案,如针对某一重大工业危险源,特大工程项目的施工现场预案要具体、细致、严密。应急救援方案主要是针对些单项、突发的紧急情况所设计的具体行动计划。,WWWANQUANCOMCN,从行政层面上预案可划分为国家、省、市和企业(包括社区)6级。除非出现涉及全国或性质严重的特别重大事故灾难的危急处置情况外,国家预案总体是一种宏观管理,以场外应急指挥为主的综合性预案。省一级预案同国家预案大体相似。市一级预案是整个预案体系中的核心部分,应既有场外应急指挥,也有场内应急救援指挥,还包括应急响应程序和标准化操作程序。所有应急救援活动的责任、功能、目标要清晰、准确,每一个重要程序或活动必须通过现场实际演练与评审。企业级预案大多是一种现场预案,以场内应急指挥为主,它强调具体的应急救援对象和应急活动的实践性。,WWWANQUANCOMCN,一、制订事故应急处理预案的目的和原则,制订事故应急处理预案的目的制订事故应急处理预案的原则,WWWANQUANCOMCN,制订事故应急处理预案的目的,由于操作、物料、环境等方面的不安全因素的客观存在,或由于人们对生产过程中的危险认识的局限性,发生事故的概率有时还比较高,重大事故发生的可能性也还存在。为了在重大事故发生后能及时予以控制,防止重大事故的蔓延,有效地组织抢险和救助,企业应对已初步认定的危险场所和部位进行重大事故危险源的评估。对所有被认定为重大危险源的部位或场所,应事先进行可能发生重大事故后的状态定量预测。依据预测,提前制订重大事故应急措施方案,组织、培训抢险队伍和配备救助器材,以便在重大事故发生后,能及时按照预定方案进行实施,在短时间内使事故得到控制。制订事故应急救援预案的目的是防止突发性重大事故发生,并能在事故发生后迅速有效控制处理,使事故局部化并减少人员伤亡和财产损失。,WWWANQUANCOMCN,制订事故应急处理预案的原则,生产安全是“人一机一环境”系统相应协调的一个最佳“秩序”状态。所以事故应急处理预案应由事故的预防和事故发生后损失的控制两个方面构成。从事故预防的角度制定应急预案从事故发生后损失控制的角度制定应急预案应急预案是日常安全工作的补充,并以完善的预防措施为基础。应急预案应以保护人身安全为第一目的,同时兼顾设备和环境防护,尽量减少事故造成的损失。应急预案应结合实际具有可操作性,还须定期演习、检查和修订制订事故应急处理预案的原则是“以防为主,防救结合”,做到“预防为主、自救为主、统一指挥、分工负责”。,WWWANQUANCOMCN,从事故预防的角度制定应急预案,一方面要在技术上采取措施,使“机一环境”系统具有保障安全状态的能力。另一方面要管理协调人自身及“人一机”系统的关系,以实现整个系统的安全。这意味着事故预防应由技术对策和管理对策共同构成。,WWWANQUANCOMCN,从事故发生后损失控制的角度制定应急预案,从事故发生后损失控制的角度看,事先对可能发生事故后的状态和后果进行预测并制订救援措施,一旦发生异常情况能根据事故应急处理预案及时进行救援处理可最大限度地避免突发性重大事故发生(使事故局部化)减轻事故所造成的损失同时又能及时地恢复生产,WWWANQUANCOMCN,二、事故应急救援预案的基本要求,制定事故应急预案的基本要求制定事故应急救援预案的几个主要方面事故应急救援预案编写要求,WWWANQUANCOMCN,制定事故应急预案的基本要求1,制定事故应急救援预案时,应具体描述意外事故和紧急情况发生时所采取的措施,其基本要求是1具体描述可能的意外事故和紧急情况及其后果;2确定应急期间负责人及所有人员在应急期间的职责;3应急期间起特殊作用人员(例如消防员、急救人员、毒物泄漏处置人员)的职责、权限和义务;4疏散程序;5危险物料的识别和位置及其处置的应急措施;6与外部应急机构的联系(消防部门、医院等);7与安全生产监督管理部门、公安部门、保险机构及相邻企业的交流;8重要记录和设备等保护(如装置布置图、危险物质数据、联络电话号码等)。,WWWANQUANCOMCN,制定事故应急预案的基本要求2,对危险场所要进行重大事故危险源的辨识。评估对象可依据重大危险源辨识(GB182182000)和评价结果进行,这是制订事故应急救援预案的基础和出发点。对已确认的重大事故危险源,应预测发生重大事故的状态和损失程度以及对周围地区可能造成的危害程度。对事故的处理和救援,国家鼓励“重大事故处理专家系统”的开发。“重大事故处理专家系统”是利用计算机系统对已确定的重大危险源的原始数据和事先预测事故发生后可实施的救助方案进行编制储存,在事故发生后及时输入现场数据,经过计算机的逻辑计算和推理,模拟专家思维而作出可行的应急救援措施,优化出所需最佳方案,提供给事故救援指挥者进行事故紧急救援的决策选择。,WWWANQUANCOMCN,制定事故应急救援预案的几个主要方面1,制定事故应急救援预案时,除了针对重大危险源以外,对易燃、易爆、有毒的关键生产装置和重点生产部位都要制定应急救援预案。主要有以下几个方面1发生中毒事故的应急救援预案;2生产装置区、原料及产品储存区发生毒物(包括中间物料)意外泄漏或事故性溢出时的应急救援预案;3危险化学品(包括原料及产品)发生交通运输事故时的应急救援预案;4发生全厂性和局部性停电时的应急预案;5发生停水(包括冷却水、冷冻水、消防水以及其他生产用水)时的应急预案;6发生停气(包括工厂空气、仪表空气、惰性气体、蒸汽等)时的应急预案;,WWWANQUANCOMCN,制定事故应急救援预案的几个主要方面2,7生产装置工艺条件失常(包括温度压力、液位、流量、配比、副反应等)时的应急预案;8易燃易爆物料大量泄漏时的应急预案;9发生自然灾害时的应急救援预案;10发生火灾时的应急救援预案;11发生爆炸时的应急救援预案;12发生火灾、爆炸、中毒等综合性事故时的应急救援预案;13生产装置控制系统发生故障时的应急救援预案;14其他应急救援预案。,WWWANQUANCOMCN,发生自然灾害时的应急救援预案,①发生水灾(洪水)时的应急救援预案;②遭受台风或局部龙卷风等强风暴袭击时的应急救援预案;③高温季节针对危险源的应急预案;④寒冷气候条件下(包括发生雪灾、冰冻等)针对危险源的应急预案;⑤发生地震、雷击等其他自然灾害时的应急救援预案。,WWWANQUANCOMCN,发生火灾时的应急救援预案,由于火灾往往具有全天候和全方位发生的可能性,时间上可能是白天或夜间,气候方面可能是高温或严寒,风力可能是弱风或强风,火灾时可能会伴随着爆炸和毒物泄漏,因此制定特殊情况下的火灾应急救援预案时,应与当地消防部门密切合作,制定出切实可行的灭火作战方案,定期进行联合演练,主要有以下几个方面①强风情况下的火灾扑救措施;②寒冷气候情况下的火灾扑救措施;③夜间火灾扑救措施;④带电情况下的火灾扑救措施;⑤毒物泄漏情况下的抢险救灾和灭火对策措施。,WWWANQUANCOMCN,事故应急救援预案编写要求,事故应急救援预案一般分内部预案和外部预案。生产经营单位负责制定内部预案,政府部门根据当地安全状况制定外部预案。中华人民共和国安全生产法第六十八条规定“县级以上地方各级人民政府应当组织有关部门制定本行政区域内特大生产安全事故应急救援预案,建立应急救援体系。”要建立应急救援体系,就要求事故应急处理预案分级编写。所谓分级,指系统总目的预案包含各子系统分目标的预案,而子系统分目标的预案包含单元目标的预案。各层目标预案编写提纲一致,具有相对独立性和完整性,又与上下层目标相互衔接,是大环套小环的结构。预案分级编写的结构形式图举例,WWWANQUANCOMCN,预案分级编写的结构形式图,,,,,,,,,,WWWANQUANCOMCN,举例,例如一个地区制定的外部(厂外)预案,应包含该地区内涉及易燃易爆和危险化学品生产的企业、公共场所、要害设施等内部(现场)预案;还应考虑外部预案与内部预案的接口(联络、信号、报警、协调等);起到地区政府、消防、公安、化学救援、卫生、安全监察协同控制突发事故。外部预案与内部预案的关系呈大环套小环的结构。再如大型企业的内部预案应在总体控制下编制,并将“各子工厂(车间)不同目标、不同情况下的事故救援方法和程序”(子工厂内容预案)汇编入册。总厂内部预案与子工厂内部预案编写提纲一致,亦呈大环套小环的结构。,WWWANQUANCOMCN,三、事故应急处理预案内容分述,事故应急处理预案的基本内容,一般可由内部和外部两部份组成。内部应急预案包括组织落实、制定责任制、确定危险目标、警报及信号系统、预防事故的措施、紧急状态下抢险救援的实施办法、救援器材设备贮备、人员疏散等。外部应急预案,是内部应急预案补充,特别是中小型企业内部应急救援能力不足更需要外部应急救助。主要包括求救组织系统、求救信号、专业救援设施(救火车、救护车、推土机等)调用等。1997年7月29日,原化学工业部发出了关于实施化学事故应急救援预案加强重大化学危险源管理的通知〔化督发1997459号〕提出了“化学事故应急救援预案编写提纲”。此提纲虽然是针对化学工业提出的,但其预防和救援的程序也可以适用于其它行业。不同的行业可以根据行业的特点编写“预防事故的措施”和“事故的处置”内容。内容分述及举例,WWWANQUANCOMCN,化学事故应急救援预案编写提纲,厂区的基本情况危险目标的数量及分布图指挥机构的设置和职责装备及通讯网络和联络方式应急救援专业队伍的任务和训练预防事故的措施事故的处置工程抢险抢修现场医疗救护紧急安全疏散社会支援,WWWANQUANCOMCN,内容分述及举例,厂区的基本情况危险目标的数量及分布图指挥机构的设置和职责装备及通讯网络和联络方式应急救援专业队伍的任务和训练预防事故的措施事故的处置工程抢险抢修现场医疗救护紧急安全疏散社会支援,WWWANQUANCOMCN,厂区的基本情况,厂区地理位置及周边影响厂区占地面积、周边纵向、横向距离距厂围墙外500米、1000米范围内的居民包括工矿企事业单位及人数气象状况地震活动企业的规模与现状企业主要装置的生产能力及产量化学危险物品的品名及正常储量厂内职工三班的分布人数厂区道路及运输,WWWANQUANCOMCN,危险目标的数量及分布图,危险目标的确定根据生产、使用、贮存危险物质的品种、数量、危险特性及可能引起事故的后果,确定应急救援的危险目标,可按危险性的大小依次排为1号目标、2号目标、3号目标等;对危险场所还要进行重大事故危险源的评估。评估方法可依据GB18218重大危险源辨识进行,这是制订事故应急处理预案的基础和出发点。对已确认的重大事故危险源,应预测发生重大事故的状态和损失程度以及对周围地区可能造成的危害程度。画出分布图并标出数量。潜在危险性的评估对每个已确定的危险目标要做出潜在危险性的评估,即一旦发生事故可能造成的后果,可能对周围环境带来的危害及范围。预测可能导致事故发生的途径,如误操作、设备失修、腐蚀、工艺失控、物料不纯、泄漏等。,WWWANQUANCOMCN,制订危险源及其潜在的危险危害危险品的状态、数量、危险特性、工艺流程等发生事故时的可能途径、事故性质、危害范围、发生频率、危险确定一般、重大、灾害事故危险源,WWWANQUANCOMCN,WWWANQUANCOMCN,WWWANQUANCOMCN,,WWWANQUANCOMCN,WWWANQUANCOMCN,指挥机构的设置和职责,指挥机构指挥机构职责指挥人员分工处理紧急事故的组织构成图,WWWANQUANCOMCN,指挥机构,企业成立化学事故应急救援“指挥领导小组“,由厂长、有关厂长及生产、安全、设备、保卫、卫生、环保等部门领导组成,下设应急救援办公室,日常工作由安全部门兼管。发生重大事故时,以指挥领导小组为基础,立即成立事故应急救援指挥部,厂长任总指挥,有关副厂长任副总指挥,负责全厂应急救援工作的组织和指挥,指挥部可设在生产调度室。在编制“预案“时应明确若厂长和副厂长不在企业时,由安全部门或其他部门负责人为临时总指挥,全权负责应急救援工作。,WWWANQUANCOMCN,指挥机构职责,指挥领导小组负责单位“预案“的制定、修订;组建应急救援专业队伍,组织实施和演练;检查督促做好重大事故的预防措施和应急救援的各项准备工作。指挥部发生重大事故时,由指挥部发布和解除应急救援命令、信号;组织救援队伍实施救援行动;向上级汇报和向友邻单位通报事故情况,必要时向有关单位发出救援请求;组织事故调查,总结应急救援经验教训。,WWWANQUANCOMCN,指挥人员分工,总指挥组织指挥全厂的应急救援。副总指挥协助总指挥负责应急救援的具体指挥工作。指挥部成员安全科长协助总指挥做好事故报警、情况通报及事故处置工作。保卫科长负责灭火、警戒、治安保卫、疏散、道路管制工作。生产科长(或调度长)负责事故处置时生产系统、开停车调度工作;事故现场通联络和对外联系。设备(机动)科长协助总指挥负责工程抢险抢修工作的现场指挥。卫生科长(包括气防站长)负责现场医疗救护指挥及中毒、受伤人员分类抢救和护送转院工作。总务科长负责抢救受伤、中毒人员的生活必需品供应。供销科长负责抢险救援物资的供应和运输工作。环保科长负责事故现场及有害物质扩散区域内的洗消、监测工作,必要时代表总指挥部对外发布有关信息。,WWWANQUANCOMCN,处理紧急事故的组织构成图,救援领导机构,联络调度组,专业救援队伍,自愿救援队伍,医疗抢救组,警戒保卫组,其它救援小组,救援物资调配组,,WWWANQUANCOMCN,装置与总调指挥中心联系设想图,WWWANQUANCOMCN,装备及通讯网络和联络方式,必须针对危险目标并根据需要,将抢险抢修、个体防护、医疗救援、通讯联络等装备器材配备齐全。平时要专人维护、保管、检验,确保器材始终处于完好状态,保证能有效使用。信号规定对各种通讯工具、警报及事故信号,平时必须做出明确规定,报警方法、联络号码和信号使用规定要置于明显位置,使每一位值班人员熟练掌握。,WWWANQUANCOMCN,应急救援专业队伍的任务和训练,救援队伍企业根据实际需要,应建立各种不脱产的专业救援队伍,包括抢险抢修队、医疗救护队、义务消防队、通讯保障队、治安队等,救援队伍是化学事故应急救援的骨干力量,担负企业各类重大化学事故的处置任务。企业的职工医院应承担中毒伤员的现场和院内抢救治疗任务。训练和演习要加强对各救援队伍的培训。指挥领导小组要从实际出发,针对危险目标可能发生的事故,每年至少组织一次模拟演习,把指挥机构和各救援队伍训练成一支思想好、技术精、作风硬的指挥班子和抢救队伍。一旦发生事故,指挥机构能正确指挥,各救援队伍能根据各自任务及时有效地排除险情、控制并消灭事故、抢救伤员,做好应急救援工作。,WWWANQUANCOMCN,预防事故的措施,对已确定的危险目标,根据其可能导致事故的途径,采取有针对性的预防措施,避免事故发生。各种预防措施必须建立责任制,落实到部门(单位)和个人。同时还应制定,一旦发生大量有害物料泄漏、着火等情况时,尽力降低危害程度的措施。,WWWANQUANCOMCN,事故的处置,制定重大事故的处置方案和处理程序处置方案根据危险目标模拟事故状态,制定出各种事故状态下的应急处置方案,如大量毒气泄漏、多人中毒、燃烧、爆炸、停水、停电等,包括通讯联络、抢险抢救、医疗救护、伤员转送、人员疏散、生产系统指挥、上报联系、求援行动方案等。处理程序指挥部应制定事故处理程序图,一旦发生重大化学事故时,第一步先做什么,第二步应做什么,第三步再做什么,都有明确规定。做到临危不乱,正确指挥。重大事故发生时,各有关部门应立即处于紧急状态,在指挥部的统一指挥下,根据对危险目标潜在危险的评估,按处置方案有条不紊的处理和控制事故,既不要惊慌失措,也不要麻痹大意,尽量把事故控制在最小范围内,最大限度地减少人员伤亡和财产损失。,WWWANQUANCOMCN,,,WWWANQUANCOMCN,工程抢险抢修,有效的工程抢险抢修是控制事故、消灭事故的关键。抢险人员应根据事先拟定的方案,在做好个体防护的基础上,以最快的速度及时堵漏排险、消灭事故。某化工厂罐区车间“工程抢险抢修”编写举例。这是一段关于储罐接管、法兰及相应附属管道发生泄漏时的堵漏工程抢险抢修方案。,WWWANQUANCOMCN,某化工厂罐区车间“工程抢险抢修”应急预案1,堵漏抢险前的准备工作发生泄漏的储罐内物料,应尽可能地向其它相同物料储罐转移卸料,以降低液位和压力;划出防火防爆警戒线;对泄漏储罐周围的其它储罐开启消防喷淋水予以保护;命令有关人员作好向储罐或泄漏部位顶水的准备工作;命令堵漏人员,准备好堵漏器具,防爆工具、空气呼吸器等,根据泄漏部位和规格尺寸,准备好相适应的堵漏夹具、液压注胶器和密封胶等,随时准备进行堵漏。,WWWANQUANCOMCN,某化工厂罐区车间“工程抢险抢修”应急预案2,顶水操作通知消防队车到现场准备向泄漏储罐或部位顶水;班组顶水操作人员配合消防队安装好顶水消防带,班长通知消防车向所泄漏储罐或泄漏部位顶水。储罐的进水阀门由班组顶水操作人员负责控制开关;顶水操作人员应密切注意泄漏处情况,当发现泄漏点开始向外喷水而不是物料时,可以认为顶水已达到预期效果,堵漏操作可以接着进行;向储罐顶水,必须密切注意储罐的液位和压力,严禁超液位和超压,并根据泄漏处喷水情况,随时通知消防车队人员调节出水量。,WWWANQUANCOMCN,某化工厂罐区车间“工程抢险抢修”应急预案3,堵漏操作班组堵漏人员必须检查空气呼吸器达到正常有效后,背好空气呼吸器、戴好面具,拿好事先准备的防爆工具、相应夹具、注胶器和密封胶等进入所泄漏的现场(堵漏人员一般为二人组成)。堵漏人员将与泄漏部位相匹配的堵漏夹具,固定在泄漏部位,并用螺栓固定,待完全固定后,用事先已填装好密封胶的液压式液胶器向夹具的预留注胶孔内注入密封胶;在注胶过程中,泄漏处的泄漏量会逐渐减少直至消失,此时可以认为堵漏抢险已基本完成。,WWWANQUANCOMCN,某化工厂罐区车间“工程抢险抢修”应急预案4,堵漏抢险结束工作妥善固定夹具并检查是否有效;停止向泄漏点顶水;停止向其它储罐的消防喷淋;清点器材,撤回;向上级汇报,并接受上级核查。,WWWANQUANCOMCN,现场医疗救护,及时有效的现场医疗救护是减少伤亡的重要一环。车间应建立抢救小组,每个职工都应学会心肺复苏术。一旦发生事故出现伤员,首先要做好自救互救,发生化学灼伤,要立即在现场用清水进行足够时间的冲洗。对发生中毒的病人,应在注射特效解毒剂或进行必要的医学处理后才能根据中毒和受伤程度转送各类医院。在医院和厂内卫生所抢救室应有抢救程序图,每一位医务人员都应熟练掌握每一步抢救措施的具体内容和要求。,WWWANQUANCOMCN,紧急安全疏散,在发生重大化学事故,可能对厂区内外人群安全构成威胁时,必须在指挥部统一指挥下,紧急疏散与事故应急救援无关的人员。企业在最高建筑物上应设立“风向标”。疏散的方向、距离和集中地点,必须根据不同事故,做出具体规定。总的原则是疏散安全点处于当时的上风向。对可能威胁到厂外居民(包括友邻单位人员)安全时,指挥部应立即和地方有关部门联系,引导居民迅速撤离到安全地点。某系统(中国)有限公司“紧急安全疏散”编写举例目前,国内有些外资企业在安全管理上狠抓“事故预防”和“疏散撤离”。发生事故立即“报警”,但一般不主张“抢险”,因为公司财产已作保险,事故损失可由保险公司负责。,WWWANQUANCOMCN,紧急疏散范围图,WWWANQUANCOMCN,某系统(中国)有限公司“紧急安全疏散”预案1,紧急疏散信号公司发生任何紧急情况时,特指在公司应急疏散警铃鸣响时,公司所有员工以及来访人员,必须遵循公司“应急疏散计划”行动。对应急准备小组成员的要求警报发出后,各成员立即到达指定负责区域,指导公司员工与来访人员有序离开大楼。在所有人离开后,检查各人负责的区域,在保证没有任何无关人员滞留后再行离开。发现受伤人员时,在确认环境安全的情况下,必须首先进行伤员救助,同时有权要求附近任何员工协助。在不能确认环境安全或环境明显对救助者存在伤害时,应首先做好个人防护后再进行救助工作。,WWWANQUANCOMCN,某系统(中国)有限公司“紧急安全疏散”预案2,对员工的要求警报发出后,全体员工应无条件关闭正在操作的电气设备,同时按照“紧急疏散示意图”离开大楼到指定地点集合。在发现有同事或来访者受伤时,应首先判断环境的安全性再进行救助。全体员工尽快离开大楼后,应迅速在事先指定地点集中,同时由各部门经理或授权人员统计应到人数及来访人员人数并及时向集中区统计人员报告。以便及时了解是否存在员工或来访者滞留建筑物中。全体人员在指定集中地点停留,直至警报解除。,WWWANQUANCOMCN,某系统(中国)有限公司“紧急安全疏散”预案3,对司机及警卫的要求警报发出后,公司司机、租赁车辆司机、来访人员车辆司机必须立即将各自车辆驶离停车场,以免阻碍外部组织救助车辆的通行。工厂警卫应及时将厂区大门开至最大,同时指挥厂内人员及车辆单向离开,并禁止再次进入,指挥外部组织救助车辆有序进入厂区。集中地点的安排厂区东西门外侧某广场,为发生紧急情况后人员集中区。,WWWANQUANCOMCN,某系统(中国)有限公司“紧急安全疏散”预案4,再次进入的程序目的是确认紧急情况结束,危险已经消除。步骤首先设备管理员检查所有电器设备的开关闭合后,打开主电源、照明开关、紧急通道指示灯,然后公司设备人员打开火灾自动检测系统,最后全体人员进入。紧急人员疏散示意图(略),WWWANQUANCOMCN,不同事故时的组织分流负责人不同事故时的分流线路、目的地防护设施分布图防护设施名称、型号、数量、具体方位应急救援程序简图报警行动指挥实施社会救援力量的参与各关键岗位负责人、联系方式等,WWWANQUANCOMCN,各类事故救援线路图工程抢险线路图现场急救线路图人群疏散线路图,WWWANQUANCOMCN,社会支援,企业一旦发生重大事故,本单位抢险抢救力量不足或有可能危及社会安全时,指挥部必须立即向上级和友邻单位通报,必要时请求社会力量援助。社会救援队伍进入厂区时,指挥部应责成专人联络,引导并告之安全注意事项。,WWWANQUANCOMCN,现场救援时消防车辆的布置,WWWANQUANCOMCN,五、事故应急处理预案的检查,,国家安全生产监督管理局建设项目安全监督管理规定将“制定了事故预防和应急处理预案”作为建设项目安全“三同时”验收的条件。因此,安全验收评价应将“事故应急处理预案的检查”作为一项必不可少的工作。对于“事故应急处理预案的检查”一般可以分为三个层次第一层次是检查程序第二层次是检查内容第三层次是检查配套制度方法,WWWANQUANCOMCN,检查事故应急处理预案程序,检查危险目标确定程序检查事故预防程序检查应急救援程序,WWWANQUANCOMCN,检查危险目标确定程序,找危险源找出可能引发事故的材料、物品、系统、生产过程、设施或能量(电、磁、射线等)危险分析对危险辨识找出的因素进行分析分析可能发生事故的后果(人的伤害、物的损失、环境的破坏)分析可能引发事故的原因危险评价将危险分出层次,找出最危险的关键少数确定是否属于“重大危险源”对属于“重大危险源”单元,进行“事故严重度评价”确定危险目标(按危险性的大小依次排为1号目标、2号目标、3号目标等),WWWANQUANCOMCN,检查事故预防程序,遵循事故预防PDCA循环的基本过程即计划(PLAN)、实施(DO)、检查(CHECK)、处置(AC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      上传时间:2019-11-08
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    • 简介:居家安全百场讲座进社区家庭火灾预防与应急逃生,主办单位宝安区职业能力开发局,,,,家,家,一个让人魂牵梦绕而又熟悉实在的地方,融进了人多少爱意,放飞了人多少希望。从家出发,下班回家,演绎着人间的万千故事。摘自一位消防队员的书火灾档案,奇特的中国汉字,火因“人”而起灾由“火”而成因为有了家,人生才如此的圆满。然而,我们的家安全吗,你,见过火灾吗,只有见过火灾现场的人才知道火灾的惨烈只有经历过火灾劫难的人才知道火灾的恐怖只有从火灾中死里逃生的人才知道火灾时生命的脆弱与不堪一击摘自一位火灾幸存者的日记,,,,,,,,,,夺命58条,,,,劫难后的人生,,如花似玉美少女,,一场大火面目全非,,,,,这就是火灾,鲜活的生命在这里结束不尽的苦难在这里开始多年的奋斗在这里随烟飘去毕生的财富在这里化为乌有,人们这样描述火灾,燃烧速度快在高层建筑很快形成烟囱效应,火焰冲腾直上,每秒钟上升好几米,短时间内就烧成一片火海。空气温度高由于燃烧猛烈,空气温度达到几百度,让人一分钟都无法忍受。浓烟毒性强浓烟无孔不入,吸入两口,就让人窒息,毒烟环境中人的生命极限只有一分二十五秒。爆炸威力大燃气管道、煤气罐、酒瓶、酒精桶受热引爆,将墙体炸裂,楼板炸穿,燃烧的物体与被炸断的人的肢体不断飞出窗外。生命力弱滚滚黑烟中只听到孩子老人撕心裂肺的号叫,却看不到他们在哪里,无助和绝望到了极点。,火灾,人类最经常最普遍的灾害,人类能够对火进行利用和控制,是文明进步的一个重要标志。火,给人类带来文明进步、光明和温暖。但是,失去控制的火,就会给人类造成灾难。近几年来,我国每年发生火灾约4万起,死亡2000多人,伤残30004000人,每年火灾造成的直接财产损失高达10多亿元。而家庭火灾占总火灾数量的30以上。火,人间永远的爱物;火灾,人类永远的伤痛。,家庭火灾常见原因,现代城市建筑越来越高,越来越密,房屋陈设、装修日趋增多,新材料化学成分占比高,可燃性强,家庭用电、用火、用气越来越普遍,发生火灾机率相应地增大。一些城乡结合部居民住在平房里,其房顶有些是用可燃材料建造,起火后,火势极易烧到顶棚,沿屋顶迅速蔓延,导致建筑倒塌破坏。居民家庭中,发生火灾后往往因为缺少自救能力而造成人员伤亡和严重的经济损失。家庭起火后如果得不到及时控制,还会殃及四邻,使整幢居民楼或整个村庄全部焚毁。,家庭火灾常见原因,(一)厨房用火不慎。使用煤气灶、液化石油气灶时,锅壶盛水过满,加热后水溢出熄灭火焰,而照常放出的煤气,液化石油气与空气混合遇明火发生爆炸燃烧;家庭炒菜炼油时,油锅过热起火。(二)生活、照明用火不慎。城乡居民夏季用灭蚊器或蚊香,由于蚊香等摆放不当或电蚊香长期处于工作状态,而招致火灾;停电时有些居民用蜡烛照明,来电后忘记吹灭蜡烛或点燃的蜡烛过于靠近可燃物,燃烧蔓延成灾。,家庭火灾常见原因,(三)吸烟不慎。在家中乱扔烟头,致使未熄灭的烟头引燃家中的可燃物;由于酒后或睡觉躺在床上、沙发上吸烟,烟未熄人已入睡,结果烧着被褥、沙发,造成火灾;由于有些居民家中使用易燃易爆物品时吸烟引发火灾。(四)小孩玩火。儿童缺乏生活经验,不知道火的危险性,火对儿童来说是具有魅力的神奇之物,它吸引着孩子好奇的童心。儿童玩火的常见方式有在家中玩弄火柴、打火机,把鞭炮内火药取出,开煤气、液化气钢瓶上的开关。小孩子玩火一般在家长、成年人不在家的时候,一旦起火,由于小孩不懂灭火常识,常常惊慌逃跑,躲进角落等,从而使小火酿成火灾最终成为悲剧。,家庭火灾常见原因,(五)人为纵火。百姓生活,难免磕磕碰碰有口角之争,如果相互之间不能宽容一点礼让三分,势必结怨,此时一些愚昧、自私、狭隘而又缺乏法律知识的人就会放火泄愤,引起家庭火灾事故的发生,或由于精神病患者病情发作,对自己的行为失去控制能力而放火引起火灾。(六)生产动火。在建筑物内或墙面装修过程中,进行焊接与切割和使用喷灯、电钻、砂轮及炽热表面的临时动火作业,管理不善,使用不当而引发火灾。,世界上有一个安全的地方他的名字叫防患于未然,人类使用火的历史与同火灾作斗争的历史相伴相生,人们在用火的同时,不断总结火灾发生的规律,尽可能地减少火灾及其对人类造成的危害。在我国古代,人们就总结出“防为上,救次之,戒为下”的经验。“曲突徙薪”、“水火不容”就是践行这一经验的具体表现。,,言传身教,,家庭必备的消防器械,火灾中如何避免毒烟窒息如何避免高温热浪毁容家庭消防器械助你安全脱险。,,警用防烟工具民用防烟工具,,家庭环境推荐使用国际标准1公斤90型,罐体更加安全;干粉含量90;灭火速度快;保养周期长;LED强光信号灯;,,生活在幸福之中谁会想到不幸(城市家庭年投资结构),生活消费投资3万7万元安全投资0元1、香烟30008000元1、火灾探测器械0元2、酒30008000元2、火灾灭火器械0元3、服装30008000元3、火灾逃生器械0元4、美容30008000元5、化妆品20005000元6、朋友聚会20006000元7、更换手机20005000元,宝安居家消防安全,,,逃生自救系列,宝安消防,火灾救人与自救十三诀,只有绝望的人,没有绝望的处境,第一诀逃生预演,临危不乱,每个人对自己工作、学习或居住所在的建筑物的结构及逃生路径要做到了然于胸,必要时可集中组织应急逃生预演,使大家熟悉建筑物内的消防设施及自救逃生的方法。这样,火灾发生时,就不会觉得走投无路了。请记住事前预演,将会事半功倍。,第二诀熟悉环境,暗记出口,当你处在陌生的环境时,如入住酒店、商场购物、进入娱乐场所时,为了自身安全,务必留心疏散通道、安全出口及楼梯方位等,以便关键时候能尽快逃离现场。请记住在安全无事时,一定要居安思危,给自己预留一条通路。,第三诀通道出口,畅通无阻,楼梯、通道、安全出口等是火灾发生时最重要的逃生之路,应保证畅通无阻,切不可堆放杂物或设闸上锁,以便紧急时能安全迅速地通过。请记住自断后路,必死无疑。,第四诀扑灭小火,惠及他人,当发生火灾时,如果发现火势并不大,且尚未对人造成很大威胁时,当周围有足够的消防器材,如灭火器、消防栓等,应奋力将小火控制、扑灭;千万不要惊慌失措地乱叫乱窜,置小火于不顾而酿成大灾。请记住争分夺秒扑灭“初期火灾”。,第五诀保持镇静,明辨方向,突遇火灾,面对浓烟和烈火,首先要强令自己保持镇静,迅速判断危险地点和安全地点,决定逃生的办法,尽快撤离险地。千万不要盲目地跟从人流和相互拥挤、乱冲乱窜。撤离时要注意,朝明亮处或外面空旷地方跑,要尽量往楼层下面跑,若通道已被烟火封阻,则应背向烟火方向离开,通过阳台、气窗、天台等往室外逃生。请记住人只有沉着镇静,才能想出好办法,第六诀不入险地,不贪财物,在火场中,人的生命是最重要的。身处险境,应尽快撤离,不要因害羞或顾及贵重物品,而把宝贵的逃生时间浪费在穿衣或寻找、搬离贵重物品上。已经逃离险境的人员,切莫重返险地,自投罗网。请记住留得青山在,不怕没柴烧。,第七诀简易防护,蒙鼻匍匐,逃生时经过充满烟雾的路线,要防止烟雾中毒、预防窒息。为了防止火场浓烟呛入,可采用毛巾、口罩蒙鼻,匍匐撤离的办法。烟气较空气轻而飘于上部,贴近地面撤离是避免烟气吸入、滤去毒气的最佳方法。穿过烟火封锁区,应配戴防毒面具、头盔、阻燃隔热服等护具,如果没有这些护具,那么可向头部、身上浇冷水或用湿毛巾、湿棉被、湿毯子等将头、身裹好,再冲出去。请记住多件工具来做保,总比赤手空拳好,第八诀善用通道,莫入电梯,火灾时,除可以利用楼梯外,沿着落水管、避雷线等建筑结构中凸出物滑下楼或滑绳也可脱险。在高层建筑中,电梯的供电系统在火灾时随时会断电或因热的作用电梯变形而使人被困在电梯内,同时由于电梯井犹如贯通的烟囱般直通各楼层,烟雾直接威胁被困人员的生命,因此,千万不要乘电梯逃生。请记住逃生的时候,乘电梯危险。,第九诀缓降逃生,滑绳自救,高层、多层公共建筑内一般都设有高空缓降器或救生绳,人员可以通过这些设施安全地离开危险的楼层。如果没有这些专门设施,而安全通道又已被堵,救援人员没有赶到的情况下,你可以迅速利用身边的绳索或床单、窗帘、衣服等自制简易救生绳,并用水打湿从窗台或阳台沿绳缓滑到下面楼层或地面安全逃生。请记住胆大心细救命绳就在身边。,第十诀避难场所,固守待援,假如用手摸房门已感到烫手,此时一旦开门;火焰与浓烟势必迎面扑来,逃生通道被切断且短时间内无人救援。这时候,可采取创造避难场所、固守待援的办法。首先应关紧迎火的门窗,打开背火的门窗,用湿毛巾或湿布塞堵门缝或用水浸湿棉被蒙上门窗,然后不停用水淋透房间,防止烟火渗入,固守在房内,直到救援人员到达。请记住坚盾何惧利矛,第十一诀缓晃轻抛,寻求援助,被烟火围困暂时无法逃离的人员,应尽量呆在阳台、窗口等易于被人发现和能避免烟火近身的地方。在白天,可以向窗外晃动鲜艳衣物,或外抛轻型晃眼的东西;在晚上即可以用手电筒不停地在窗口闪动或者敲击东西,及时发出有效的求救信号,引起救援者的注意。因为消防人员进入室内都是沿墙壁摸索行进,所以在被烟气窒息失去自救能力时,应努力滚到墙边或门边,便于消防人员寻找、营救;此外,滚到墙边也可防止房屋结构塌落砸伤自己。请记住充分暴露自己,才能有效拯救自己,第十二诀火已及身,切勿惊跑,火场上的人如果发现身上着了火,千万不可惊跑或用手拍打,因为奔跑或拍打时会形成风势,加速氧气的补充,促旺火势。当身上衣服着火时,应赶紧设法脱掉衣服或就地打滚,压灭火苗;能及时跳进水中或让人向身上浇水、喷灭火剂就更有效了。请记住就地打滚虽狼狈,烈火焚身可免除,第十三诀跳楼有术,虽损求生,身处火灾烟气中的人,精神上往往陷于极端恐怖和接近崩溃,惊慌的心理极易导致不顾一切的伤害性行为,如跳楼逃生。应该注意的是只有消防队员准备好救生气垫并指挥跳楼时或楼层不高(一般4层以下),非跳楼即烧死的情况下,才采取跳楼的方法。即使已没有任何退路,若生命还未受到严重威胁,要冷静地等待消防人员的救援。跳楼也,要讲技巧,应尽量往救生气垫中部跳或选择有水池、软雨篷、草地等方向跳;如有可能,要尽量抱些棉被、沙发垫等松软物品或打开大雨伞跳下,以减缓冲击力。如果徒手跳楼一定要扒窗台或阳台使身体自然下垂跳下,以尽量降低垂直距离,落地前要双手抱紧头部,身体弯曲卷成一团,以减少伤害。跳楼虽可求生,但会对身体造成一定的伤害,所以要慎之又慎。请记住跳楼不等于自杀,关键是要有办法,消防常识十八问答,防火常识灭火常识逃生自救常识,问答一室内发生火灾应迅速开门进入扑救,错误房间内门窗关闭时,空气不流通,室内供氧不足,因此火势发展缓慢,一般情况下,只有大量的烟雾,却没有很高的火焰。如果将门窗打开,新鲜空气大量进入室内,火势就会迅速发展。此外,由于空气的对流作用,火焰会窜出室外,造成火势蔓延,形成大面积火灾。,问答二火灾袭来时不要忘记带走家中的贵重财物,错误钱财乃身外之物。火场别恋财,,问答三若所有逃生线路被大火封锁,可用挥舞衣物、呼叫等方式向窗外发送求救信号,等待救援,正确被火围困时,要正确地显示求救信号。卧着比站着呼救效果更好。如果声音实在不易被人听见,也可用手电筒发光、挥动鲜艳的衣物或向楼下扔东西等方法,以引起救援人员注意。,,问答四穿过浓烟逃生时,要尽量使身体贴近地面,并用湿毛巾捂住口鼻,正确火场上大多数残废的人都是因烟气中毒而死。因此在遇到烟时,一定要用毛巾捂住口鼻,并使毛巾过滤烟的面积尽量大。同时由于烟热气体是向上弥漫的,所以要尽量使身体贴近地面。,,问答五当发现燃气罐阀门失灵并着火时应迅速将火扑灭,再关气,正确当发现燃气罐阀门失灵并着火时,应迅速将火扑灭,同时报警通知有关部门处理。。,,,问答六如遇油锅着火可用水扑救错误因为油的比重小于水,且不溶于水。如果油锅起火,用水扑救,会造成锅内的油外溢或外溅,致使火灾面积扩大,造成更为严重的损失。,,问答七家用电器或线路着火可用泡沫灭火器扑救错误扑救电气火灾时,应用1211或干粉、二氧化碳灭火器。因为这三种灭火器的灭火药剂绝缘性能好,不会发生触电伤人的事故。而泡沫灭火器中的灭火药剂是导电的。,问答八家用电器或线路着火,要先切断电源正确因为有的灭火剂是导电的,而有的灭火剂虽然不导电,但绝缘性能不是很好,如果电气起火,未切断电源就使用灭火剂扑救,很可能会发生触电伤亡事故。,,问答九燃气罐着火,要用浸湿的被褥、衣物等捂盖灭火,并迅速关闭阀门正确用浸湿的被褥、衣物等捂盖,可使燃烧因缺氧而停止。,问答十遇火灾不可乘坐电梯正确电梯井直通大楼各层,烟雾、高温、热气很容易涌入,在高温的作用下,电梯有可能因失控或因变形而不能运行。烟雾、热气流则极可能危及人的生命。,问答十一发现煤气泄漏,应立即打开油烟机换气错误打开油烟机开关,产生的火花遇上一定浓度的可燃气体会引起爆炸。,问答十二发现室外着火,门已发烫时,要迅速开门逃生错误发现室外着火,门已发烫时,千万不要开门,以防大火蹿入室内,要用浸湿的被褥、衣物等堵塞门窗缝,并泼水降温,等待火势熄灭或消防队的救援。,问答十三身上着火,千万不能奔跑,正确因为奔跑时,会形成一股小风,大量新鲜空气冲到着火人的身上,就像给炉子扇风一样,火会越烧越旺。此外,如果身上着火的人到处乱跑,还会把火带到其他场所,引起新的燃烧点。所以人身上着火后,必须想方设法脱掉衣物,如来不及脱,可把衣服撕碎扔掉,或者卧倒在地上打滚,也可跳入附近池塘、小河等水中去。身上着火怎么办可以用手提式水基型灭火器。,问答十四发现火灾应迅速拨打火警电话119,正确一般情况下,发生火灾后,报警和救火应当同时进行,因为救火是分秒必争的事情,早一分钟报警,消防车早一分钟到,就能把火灾扑灭在初起阶段,耽误了时间,小火就可能酿成大火。而且,火灾的发展常常是难以预料的,有时似乎火势不大,认为自己能够扑灭,却由于各种因素,火势突然扩大,这时才向消防队报警,就会使灭火工作处于被动状态。当发生火灾,现场只有一个人时,应边呼救边处理。如果认为有能力、有把握将初起火灾扑灭,而相应的灭火器就地可取,懂得使用,那就应立即把火扑灭。如果认为无能力扑灭这起火灾,就应赶快报警,并在报警的路上边喊边跑,以便取得群众的帮助。,问答十五报警时要讲清详细地址、起火部位、着火物质、火势大小、报警人姓名及电话号码,正确报警时可拨火警电话“119”,接通后,应沉着、准确地讲清起火单位、所在地区、街道、房屋门牌号码、起火部位、燃烧物质、火势大小、报警人姓名以及所使用电话的号码。报警后,应派人在路口接应和引导消防车进入火场,及时扑救,减少损失。,问答十六一般情况下,烟蒂不易引起火灾,错误烟蒂头的温度较高,其表面温度为200~300摄氏度,中心温度可达7OO~800摄氏度。多数可燃物质的燃点低于烟蒂头的表面温度,如纸张燃点为130摄氏度、麻绒燃点为15O摄氏度、布匹燃点为200℃、蜡烛燃点为19O摄氏度、漆布燃点为165℃、赛璐珞燃点为100℃、松节油燃点为53摄氏度、樟脑燃点为7O摄氏度、橡胶燃点为120摄氏度、黄磷燃点为34摄氏度、麦草燃点为200℃。所以一旦将烟蒂扔在燃点低于烟蒂头表面温度的可燃物上,就极易引起火灾事故。,问答十七煤气泄漏,可用明火查找漏点,错误煤气管道漏气后,大量可燃气体会扩散在空间,有的气体甚至会聚集在附近的阴沟、窨井、水井里,如果用明火检查,不仅查不出确切的漏气点,反而会出现此处点火,造成爆炸的严重局面。,,,为远离火灾让我们共同行动祝愿所有家庭幸福美满祝愿每位朋友平安吉祥,谢谢大家,
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      上传时间:2019-11-08
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    • 简介:围术期心肌梗死防范策略,东南大学附属中大医院麻醉科景亮,心肌梗死是围术期死亡的突出问题,全球每年手术总数略为23亿,并持续上升。有大约5090万患者发生围术期心肌致命/非致命心梗(PMI。WEISERTG,ETALANESTIMATIONOFTHEGLOBALVOLUMEOFSURGERYAMODELLINGSTRATEGYBASEDONAVAILABLEDATALANCET2008372139–144高危心脏疾患非心脏手术的术后死亡率大于5,心肌梗死是围术期死亡的主要原因。POISESTUDYGROUPEFFECTSOFEXTENDEDRELEASEMETOPROLOLSUCCINATEINPATIENTSUNDERGOINGNONCARDIACSURGERYPOISETRIALARANDOMIZECONTROLLEDTRIALLANCET20083711839–1847我院仅2010年至今发生3例,2例死亡,提示其严重性,2007年心肌梗死全球统一定义,欧洲心脏学会ESC,美国心脏协会AHA,美国心脏病学会基金会ACCF,世界心脏病联合会WHFJAMCOLLCARDIOL200750217395,心肌梗死定义,定义临床上有持续心肌缺血症状,并存在心肌坏死,才使用心肌梗死MI这一术语。心梗诊断标准心脏生物标志物CTN最佳水平升高和或升高后降低,其中至少一次测量值超过参考数值上限的99百分位值,同时至少伴有下述任一心肌缺血证据1)新发STT改变或新发左束支传导阻滞LBBB2)病理性Q波形成3)影像学证据提示新发局部室壁运动异常或活力心肌丢失。JAMCOLLCARDIOL200750217395,推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义,高润霖心肌梗死全球统一定义的意义和问题中华心血管病杂志,2008,3610865866,中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志编委会强调,对这些生物标志物的测定必须强调适当的质量控制在参考数值上限的99百分位值的精确度(变异系数)每次测定应≤10。不推荐应用未经独立确定标准精度的检测方法。中华心血管病杂志,2008,36(10),什么是99分位值,是临床检验设定正常参考值的一种常用统计学计算方法。例超敏CTNI的正常参考人群99分位值的设定。要求100例没有心脏疾病的健康者按要求不应120例,这里只为方便解释对这100例健康者进行测量,列出所有的结果,删除最高值,如下CTNI值患者例数021100←删除02099←99分位01998018970179600030,心脏标志物即时检测(POCT,POCT指在主实验室之外,近检测对象,及时报告结果的微型移动检验系统。名词的组成POINT地点、时间,CARE(保健,TESTING(检验)。心脏标志物POCT检测内容CTN是确诊AMI的心脏标识物的金标准。CTNT试剂只有一家厂商(瑞士ROCHE公司),较易实现标准化;而CTNI的试剂厂商多,差异大,标准化难以统一。提倡采用超敏肌钙蛋白测定法(HSCTNI在正常参照人群的99分位值水平时,检测方法的总变异系数CV≤10目前较好的仪器是日本三菱的PATHFAST®,心脏标志物即时检测(POCT,CKMB质量法作为不能检测CTN的替代方法。MYO肌红蛋白心肌损伤时MYO是最早进入血液的生物的标志物,其扩散入血的速度比CKMB或CTNI/CTNT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达,不具特异性。CK,LDH不推荐作为MI的诊断纤维蛋白原是一种非特异性炎症活动指标可影响血液黏度、促进血小板聚集和血栓形成血纤维蛋白原升高,是预测未来心肌缺血发作的独立指标,,,心衰标记物,B型尿钠肽(BTYPEBRAINNATRIURETICPEPTIDE,BBNP)欧洲心脏协会2001年的心衰诊断指南中心,已将其作为实验室检测项目中的唯一指标。BNP最初为134个氨基酸的PREPROBNP,PROBNP(108AMINONTPROBNP76MMINO,血清N末端B型钠尿肽原BNP32AMINO与BNP相比,NTPROBNP因半衰期长,心衰时升高幅度大而更多用于临床。BBNP可作为左心室射血分数的替代检测指标。NTPROBNT的参考值为美国75岁50岁50岁222PG/MLNTPROBNP临床应用中国专家共识中国心血管病研究,2011,96401408,,,,男,83岁,腰椎滑脱症,高血压病2级,腔隙性脑梗,行椎弓根钉固定脊柱成型术。BP158/76MMHG,P78/MIN,步入病室。ECG窦缓;胸片双肺间质性改变,心影增大。心彩超左房增大,左室肥厚,左室舒张功能降低,EF60全麻下行椎弓根钉固定脊柱成型术,手术3H,少量失血,血压平稳,术后清醒拔管,送回病房。,病例1,,,病例1,当晚300突感呼吸困难,大汗淋漓,血压84/59MMHG,CVP12MMHG,SPO290,面罩吸氧无明显好转。血气分析氧分压低。先考虑为肺功能不全,给予激素,利尿及强心处理。第二日晨患者继续感胸闷,双肺湿罗音,SPO290,P120/MIN,神萎。急查ECG,BNP,心肌酶谱(肌钙蛋白3187NG/ML,CKMB1378U/ML,BNP2020PG/ML。诊断下壁、右室心肌梗塞,心源性休克,转ICU治疗。经一系列抢救,包括插管、心血管药物支持,心肺脑复苏等均无效,病员死亡。,病例2,男,52岁,体重71KG,神智清楚,发育营养可。“支气管哮喘”病史33年,“冠心病”病史四年,07年于RCA远端左室病变处、LAD中段、近段病变处、LCX病变处置入四枚药物洗脱支架。支架置入后一直服用波利维、阿斯匹林抗凝治疗。09年心绞痛发作,再作LAD远端扩张术。10年心绞痛发作,冠脉造影示LM斑块浸润,LAD全程斑块浸润,近中段血管瘤样扩张,LCX斑块浸润,近段呈溃疡样改变,原支架内无再狭窄。RCA斑块浸润,中段长病变,最重70狭窄,远段原支架内无再狭窄,锐缘支、左室支、后降支管壁规则,未见狭窄。心彩超主动脉壁弹性减低,升主动脉略增宽,二尖瓣、三尖瓣轻微反流,左室舒张功能减低,EF0723。,病例2,患者此次因“双侧腹股沟疝,食道裂孔疝”入院。术前一周停波利维、阿斯匹林,改用低分子肝素抗凝。术前化验检查均无异常,ECG示窦性心率,STT轻度异常。未做冠脉造影及心彩超检查,未作心肌酶谱检查(评估不充分)。拟行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术备食道裂孔疝修补术。患者入室监测BP150/80MMHG,HR60次/分,SPO298。,术中,麻醉顺利,插管后15MIN手术开始,先行食道裂孔修补。再头低足高位,行双侧腹股沟疝修补术。手术时间45H,术中患者生命体征平稳。BP120140/90MMHG,HR6888次/分,心电监测未见明显异常。术中出血少量,尿量400ML,补液1500ML,乳酸钠林格1000ML,万汶500ML。,,,入PACU,入PACU后10MIN患者血压升高,最高170/108MMHG,予亚宁定25MG两次静推,血压维持在130150MMHG,半小时后患者清醒,肌力恢复,拔管。拔管后20MIN血压再次升高至166/106MMHG,予亚宁定125MG静推,血压降至135/80MMHG。5MIN后患者出现寒颤,予曲马多100MG、胃复安10MG静推后缓解,10MIN后送返病房。患者复苏过程中心率在80次/分左右,无明显波动。ECG未监测。回病房时生命体征平稳。,回病房,回病房1H后患者出现血压下降,BP6070/4555MMHG,SPO2在8892,神智欠清,精神烦躁,面色苍白,唇色青紫。在多巴胺10ΜG/KG/MIN持续泵入下转入ICU抢救治疗,入ICU时ECG示V1V4导联ST段显著抬高,SPO276。,经口气管插管呼吸机治疗并放置IABP导管,按11反搏。多巴胺用量逐渐加至20ΜG/KG/MIN后患者血压维持欠佳,但患者血压仍难于维持,进行性下降至56/30MMHG,心率减慢至53次/分,予胸外心脏按压及间断静推肾上腺素复律等治疗,患者心率降至0次/分,心跳一直未恢复,宣告死亡。诊断急性心肌梗死、心源性休克、急性呼吸衰竭尸检结果急性心肌梗死。,ICU,病例3,女,88岁,20余年高血压病史,2011年脑梗。2012/7/26因下腹痛急诊入院,诊断卵巢囊肿蒂扭转伴感染。BP200/95MMHG,P96/MIN,EKGST段轻度异常。凝血机能检查纤维蛋白原降解物73MG/L,05DD二聚体983UG/L0500血生化基本正常。,治疗经过,入院后家属拒绝手术,第二天病情恶化,同意手术,急症入手术室7/271500入室血压189/96MMHG,心率100/MIN,心电示ST抬高。SNP10UG/MIN泵注。全麻下实施卵巢囊肿、双附件切除,手术顺利,术中血压平稳,术后苏醒延迟,15小时后拔管回ICU。,术后,回ICU后1小时EKGV14ST段弓背抬高,TNI63NG/ML0004;MYO669NG/ML23112CKMB201NG/ML(2072),NTPROBNP10600NG/L12300)FDP89MG/L05DDIMER1177UG/L诊断广泛前壁心梗,房颤,高血压3期,病危。立即低分子肝素、波利维抗凝,硝酸甘油扩张冠脉,镇痛,循环机能调整和支持,水电解质平衡治疗等。,ICU,7/288/9TNI298435NG/ML0004;CKMB20178NG/ML(2072),NTPROBNP1710020400NG/L12300)FDP8954MG/L05DDIMER1177588UG/L05心律窦性房颤心室率快完右左前半阻滞阵发室上性窦性目前治疗继续扩张冠脉,抗心律失常,抗凝,抗感染,维持水盐平衡,全身营养支持治疗8/9肺部感染控制,病情稳定开始好转,转入病房。,讨论,1术前评估是否充分2导致患者急性心肌梗死的诱因有哪些3病例的整个处置过程,存在哪些问题4冠心病/支架置入患者非心脏手术的考虑因素和处置,1术前评估是否充分,冠心病人术前评估要素,高危因素,,,什么是UCSUNSTABLECORONARYSYNDROMES,UCS包括不稳定型心绞痛和Q波心肌梗死,不稳定型心绞痛包括①新近发生的严重心绞痛,即近1个月内,在日常轻微活动,甚至静息状况下发作的心绞痛;②近1个月内恶化加重的心绞痛。心绞痛发作的频度、严重程度或持续时间增加,诱发心绞痛的体力活动量降低,含服硝酸甘油的效果变差;③梗死后心绞痛,即急性心肌梗死胡大一,不稳定性冠状动脉疾病的治疗对策问答,认识UCS的危险性,决定冠心病危险程度的关键不像以往人们推测的血管狭窄程度,而是动脉粥样硬化斑块的稳定性。稳定型心绞痛病人可有多年心绞痛发作,诱发心绞痛的体力活动量恒定。基础是稳定的动脉粥样硬化斑块,多为50%~75%或更严重的固定狭窄,斑块内含的胆固醇少。(皮厚肉包)UCS的斑块本身所致狭窄程度大多不重,但内膜薄,内含液态脂质多,容易破,激活PLT,完全阻塞血管。(皮薄汤包),稳定/不稳定斑块,斑块破裂的促发因素,使血管内压力增高的因素都可导致斑块破裂。如高血压以及交感神经兴奋性增加引起血压升高、心率增快等。尼古丁可升高血液中儿茶酚胺水平,因此戒烟可降低斑块破裂的危险性。Β受体阻滞剂可显著降低ACS的发生率,从另一个角度说明交感神经兴奋、儿茶酚胺水平增加与斑块的破裂密切相关。,1术前评估是否充分,第一例患者由于病史采集中没有心脏病史,隐匿性心脏病,有所忽略。ECG窦缓,心彩超左房增大、左室肥厚、左室舒张功能降低、EF60、认为是老年患者心脏改变,没有高度重视。第二例患者,09、10年皆有心绞痛症状再发,并且两次冠脉造影也显示出病情进展,属高危患者。食道裂孔及腹股沟疝都不是威胁生命的手术,但需重新评估患者心功。此例手术医生与麻醉和心脏科沟通较晚,术前没请麻醉、心脏科会诊和评估。,1术前评估是否充分,第三例患者,20余年高血压史,脑梗史,卵巢囊肿坏死全身感染,术前ECGST段轻度异常。急诊手术,没有做评估。总结对心血管高危疾患的手术患者,保持高度警惕,应充分评估各项指标,尤其重视ECG,心彩超,高血压、脑梗史,抗凝治疗史,血纤溶指标评估。怀疑高危心梗者,应作心脏标志物POCT检测。认识和重视ACS疾病,是最重要的评估和准备。,2导致心梗的诱因有那些,手术前紧张应激反应增强,高血压导致心肌耗氧增加,如第三例拔管后的应激反应术后两小时应激反应最强烈,处于高凝状态,67围术期心梗、心肌缺血事件,发生于术后2H内的麻醉苏醒过程中,应严密监测心电图变化。有报道指出,在PMI之前,患者几乎全部发生过手术后持续的(>100分钟)ST段压低型心肌缺血。第二例患者拔管后高血压提示应激反应增加。术后疼痛刺激疝手术未使用镇痛治疗,实际上腹腔内创面仍然疼痛,加大应激反应(泵药)。,2导致心梗的诱因有那些,气腹1气腹引起的腹内压增高,迫使腹腔脏器和下腔静脉的血液流出腹腔,回心血量增加。同时,使动脉压增高,外周阻力增加,心脏射血阻力加大,后负荷增加,心肌做功增加。此外,腹膜的扩展膈肌的升高也压迫心脏,影响其正常工作。2CO2气腹引起的PCO2升高对心血管系统产生影响。轻度的高碳酸血症可使心肌收缩力增强,心率加快,从而使心排出量增加,一般不会引起明显的心脏功能改变,如PCO2>50MMHG时,一方面可直接抑制心肌收缩及扩张小动脉,另一方面可兴奋交感神经,外周血管收缩,心脏后负荷加重,心排出量。,手术时间过长气腹下长达4H头低脚高位长双侧疝手术时,长时间此体位导致回心血流增加,增加心脏做功。,2导致心梗的诱因有那些,3处置过程中能否做得更好,术前停用AP和氯吡格雷,仅用抗凝代替抗血小板入室后没有立即镇静让患者深睡(入室后血压160/85)手术中全程泵入硝酸甘油是否有益能平稳控制血压,减轻心脏前负荷预防性使用硝酸甘油仍有争议。防止低血压加重心肌缺血。2009AHA/ACC围术期应用硝甘指南,处置过程中能否做得更好,麻醉维持中心率始终控制在6070BETABLOCKERS对于术前已长期服用者不必停用;对未服用高危患者应静脉缓慢“滴定”给药。充分评估危险/获益比例。轻症不必常规给药。,处置过程中能否做得更好,拔管后给予负荷量的镇痛药(曲马多100MG不够回病房后的密切监测和处置重视并实际执行的重要大于理论认识,4冠心病/支架置入患者非心脏手术的考虑因素和处置,2007美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(AHA)非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南ACC/AHA2007GUIDELINESONPERIOPERATIVECARDIOVASCULAREVALUATIONANDCAREFORNONCARDIACSURGERYEXECUTIVESUMMARYAREPORTOFTHEAMERICANCOLLEGEOFCARDIOLOGY/AMERICANHEARTASSOCIATIONTASKFORCEONPRACTICEGUIDELINESWRITINGCOMMITTEETOREVISETHE2002GUIDELINESONPERIOPERATIVECARDIOVASCULAREVALUATIONFORNONCARDIACSURGERYANESTHANALG2008,1063685712,是否需手术前冠脉血管重建,以下病人应在非心脏手术前接受冠脉血运重建治疗PCI或CABG1有临床意义的左主干狭窄的稳定型心绞痛;2三支血管病变的稳定型心绞痛,LVEF0.50者,获益更大;3二支血管病变的稳定型心绞痛,左前降支近端有临床意义的狭窄、LVEF0.5,或非侵人性检查证明存在心肌缺血;4高危不稳定型心绞痛或非ST段抬高性心肌梗死5急性ST段抬高型心肌梗死。除此以外,非心脏手术前行PCI对预防围手术期心脏事件价值有限,不推荐对稳定型冠心病病人在非心脏手术前、常规进行预防性冠脉血运重建治疗。2007美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(AHA)非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南,强调,对于置入药物洗脱支架(DES)者,双联抗血小板需持续至术后12个月;而置入裸金属支架(BMS)者,双联抗血小板治疗最少维持2周,推荐服药4周,有条件者可维持12个月之后/紧急手术停氯吡格雷5天,不停阿司匹林。,2009该指南更新时再次确认,JOURNALOFTHEAMERICANCOLLEGEOFCARDIOLOGY,2009,54,22E13118,2010欧洲心脏学会/麻醉学会指南,GUIDELINESFORPREOPERATIVECARDIACRISKASSESSMENTANDPERIOPERATIVECARDIACMANAGEMENTINNONCARDIACSURGERYEUROPEANJOURNALOFANAESTHESIOLOGY2010,2792–137,指南观点得到国内学者认同,,为什么强调双抗血小板,不稳定性动脉粥样硬化斑块特征为①冠状动脉狭窄30%~70%;②斑内富含胆固醇;③斑块内膜薄的内皮覆盖;④在斑块与正常血管壁交界处有内膜断裂或溃疡;⑤内膜损伤激活血小板聚集,促使血栓形成。抗血小板治疗贯穿于冠心病治疗始终。血小板活化是急性冠脉综合征(ACS)发病关键环节。急性冠脉综合征宜长期双联抗血小板治疗。抗凝≠抗血小板急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,2009,为什么不要术前停用ASP,术前不停用ASP只有轻度术后出血增加,但增加的出血量没有临床意义。主A瘤、颅内、前列腺手术以外,停ASP可带来心梗的风险。停用ASP后可能在3天内因血小板“生物活性反跳现象”导致血小板集聚活性增加。停用ASP后可能因新鲜血小板导致TXA2异构合成增加,增加环氧化酶的活性。目前没有循证医学证据支持使用GLYCOPROTEINIIB/IIIAINHIBITOR或肝素作为替代ASP“桥接”治疗的有效性。FERRANDIS,RETALPERIOPERATIVEMANAGEMENTOFANTIPLATELETDRUGSINCARDIACSURGERYCURRENTCARDIOLOGYREVIEWS,2009,52125132,2009年美国麻醉学会对冠脉支架介入治疗后围术期的实践警示,PRACTICEALERTFORTHEPERIOPERATIVEMANAGEMENTOFPATIENTSWITHCORONARYARTERYSTENTSAREPORTBYTHEAMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTSCOMMITTEEONSTANDARDSPRACTICEPARAMETERSANESTHESIOLOGY,2009;11011,警示向麻醉医生提供重要信息,术前放置冠状动脉支架患者围术期心梗和死亡的风险较高;冠状动脉支架成功置入之后需要重点关注的问题是潜在急性支架栓塞的可能,及心肌梗塞和死亡;冠状动脉支架后的病人过早终止抗血小板治疗,若要进行外科手术,发生支架栓塞、心梗、死亡的风险会增加。ANESTHESIOLOGY,2009;11011,4冠心病/支架置入患者非心脏手术的考虑因素和处置,总结1了解病史(高血压、心绞痛、心衰、糖尿病、近况)2检查结果(12联ECG、心脏彩超、造影资料、血生化等)3支架置入患者非致命手术12个月内不做(药物支架),23个月不做(裸架)4支架置入患者术前停氯吡格雷57天,但不停AP,加LWH。5入室后充分镇静6麻醉诱导适当延长,避免浅麻醉下插管,4冠心病/支架置入患者非心脏手术的考虑因素和处置,7控制心率(芬太尼,瑞芬)8容量治疗恰当9避免血压波动10抑制拔管应激反应11术后镇痛12提高术后发生心梗的警惕性,
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    • 简介:供货方案及质量保证措施供货方案及质量保证措施供货方案供货方案1货物保证我方所提供的货物达到我厂的技术标准和规范要求;我方保证货物是全新的、未使用过的,是经过合法渠道进货的原装合格正品,并完全符合合同规定的质量、规格和性能的要求;在交货前,由我厂对产品质量、规格、性能和数量/重量进行精确和全面的检测,并出具证明产品有相符的证明书和质量检验证书。2货物检验若开箱检验中发现有诸如数量、型号和外观尺寸与合同不符,或密封包卷物本身的短少和损坏,我方将向业主和监理工程师报告,并提出处理意见请业主和监理工程师审批。3检验方法我方将组织业主、监理工程师在货物到达南京现场时共同进行到货检验。合同项目的设备、材料和技术文件运抵规定的交货地点后,我方组织业主、监理工程师共同对其进行检查,并认真做好交接记录,各方签字。检查的内容主要包括满足合同对包装的要求外观良好,运输途中未受损编号、数量和名称与合同要求的货物清单核实无误。所进行的检查已满足合同中业主的要求时即办理入库交接手续。4随箱文件每个包装箱内附有产品的合格证书。5交货地点按招标人要求6交货时间按招标人要求7发货作业贴标签分货捆包、包装发货检查运到发货准备区堆放传票处理装车发货发货信息记录发货日程供货质量保障的设施及措施供货质量保障的设施及措施1供货质量承诺我公司承诺2工程质量符合中华人民共和国国家标准、行业标准及其它相关标准。3提供的所有产品都是全新的,且符合采购单位的设计要求。4所购产品来自正规渠道,杜绝“三无”产品入库,绝不以次好,为采购单位提供充足货源及高品质的材料。5为保证工程质量,由我公司专职质检员对产品实行跟踪检查,严格按质量管理制度、质量检验、监督制度、产品质量奖罚制度执行,保证工程质量合格。6负责货物的运输工作,保证按照合同要求进行包装、运输和控制,使得按时保质地完成货物到现场。7货物到达台方指定地点后,组织双方相关人员进行到货验收,保证符合合同要求。8做好工程设备材料和辅材的储存和堆放管理。9负责全过程的质量问题处理,并承担相应的责任,确保产品和工程的质量。10提供全生命的产品售后技术服务。11提供所有产品的“三包”服务。供货质量保障措施供货质量保障措施为了完成我司的供货质量承诺,保证项目全过程中的货物质量。本项目建设,特别对所有项目设备、材料、工器具,在运输、存放保管、施工过等过程中,采取必要的保护措施。我司负责所有的保障措施工作。甲方配合,提供相关的协助工作。1质量监督管理措施1成立专门的质量管理监督部门,指定项目质量监督的负责人。确定质量方针、质量目标和清晰的职责分工。2严格执行企业质量管理制度、项目质量监督制度。3对产品和原材料供应商进行认证、评估和监督。4监督和管理对外购产品和材料的检验评估工作。5监督和管理出厂产品的质量评估、产品资料的审核。6监督和管理产品材料的运输、到货验收、货物更换等全过程的产品质量。7监督整个供货计划的执行,确保顺利完成施工。8定期参加工作会议,向项目负责人汇报产品质量监督工作成果。2产品出厂生产的质量保障措施产品出厂生产的质量保障措施1把好原材料采购的质量关,必须符合国家质量标准和产品设计要求。2严格按照质量管理体系的要求进行生产质量的管理,组建质量管理体系领导小组。明确各级人员的职责。3加强全体员工的生产质量意识。4对生产中的各个环节进行严格把关,定期或不定期地进行检查。如发现不合格产品,必须重新生产,达到合格为止。5对产品的生产过程进行记录和统计,保证生产质量过程的可追溯性。3外购产品和材料的质量保障措施外购产品和材料的质量保障措施1成立专门的采购部门,对采购的整个计划负责。2制定项目采购计划,完善所有采购文件。包括项目名称、工程使用部位、规格、数量、时间及价格要求;合同规定的质量保证规范、标准;工程技术规范的要求;采购进度计划;运输和交货条件;质量鉴定和检查方法。3所有进场材料必须有出厂合格证和必要的检验单据以备审核。4选择优良的生产厂家和供货渠道,保障货物的质量。4现有主要设备和检测设施的保障措施现有主要设备和检测设施的保障措施1明确项目所需的主要设备和检测设施类型和数量清单。2指定专业的设备和检测设施管理人员,保障整个工程中的设备和检测设备的安全。3检查现有设备和检测设施的存货量及检测记录。确保有足够的数量和合格的质量。4对设备和检测设施进行定期的检测和保养维护。5明确设备和检测设施的运输要求、使用技术要求和仓储保管要求。6对技术较强的大型设施,派遣专业的技术人员进行现场安装、检查和维护。7可提供的工程工器具主要有电锤,电钻、手推车、梯子、升降机、综合布线工具、视频监控工具、电工工具等工程安装工器具。8
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    • 简介:药物引起过敏性休克的应急预案及流程药物引起过敏性休克的应急预案及流程护士A值班医师护士A立即到病房,停止使用引起过敏的药物,就地开始抢救准备立即通知医师,并到病房到病房,观察过敏情况,检查患者生命体征给予吸氧等改善缺氧状态根据患者情况开出检查及处理医嘱使患者平卧,遵医嘱给予皮下注射肾上腺素1MG,并迅速建立静脉通道,补充血容量。发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救措施观察患者病情变化及生命体征向护士长报告,填写护理、药物不良事件报告单向下一班交接患者情况及处理药物引起过敏性休克的应急预案及流程药物引起过敏性休克的应急预案及流程护士A值班医师护士A立即到病房,停止使用引起过敏的药物,就地开始抢救准备立即通知医师,并到病房到病房,观察过敏情况,检查患者生命体征给予吸氧等改善缺氧状态根据患者情况开出检查及处理医嘱使患者平卧,遵医嘱给予皮下注射肾上腺素1MG,并迅速建立静脉通道,补充血容量。发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救措施观察患者病情变化及生命体征向护士长报告,填写护理、药物不良事件报告单向下一班交接患者情况及处理
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    • 简介:领导班子宗旨意识方面存在的问题及整领导班子宗旨意识方面存在的问题及整改措施改措施密切联系群众是我们党区别于其他政党的显著标志。密切联系群众,始终保持党同人民群众的血肉联系,是我们党做好群众工作的本质要求,也是保持党的先进性的根本要求。下面是语文迷小编整理的领导班子宗旨意识方面存在的问题及整改措施,希望对大家有所帮助【领导班子宗旨意识方面存在的问题及整改措施1】我们党同人民群众的关系总的说是好的,绝大多数党员领导干部也是好的,不承认这一点,就无法解释改革开放20多年来我国取得的举世公认的巨大成就。但是,这些年来一些党员干部的作风也存在着一些不容忽视的突出问题。有些领导干部犯有严重的官僚主义,主要表现为有的高高在上,滥用权力,脱离实际,脱离群众有的好摆门面,好说空话,思想僵化,墨守成规有的办事拖拉,不讲效率有的不负责任,不守信用,公文旅行,互相推诿有的官气十足,动辄训人有的打击报复,压制民主,欺上瞒下,专横跋扈,徇私行贿,贪赃枉法。有些领导干部犯有严重的形式主义,主要表现为有的只图虚名,不务实效,不了必须认识到“一条鱼腥一锅汤”、少数“坏鱼”污染了“鱼池”,有的地方甚至造成“水干鱼亡”的严重后果。这些人的行为,损害了党的形象,败坏了党的声誉,腐蚀了党的肌体,玷污了党的纯洁,伤害了人民的感情,降低了人民对党的信任度,削弱了党同人民群众的血肉关系。如果任其发展下去,就有动摇党的执政根基、丧失党的执政地位的危险,这绝不是危言耸听。加强和改进党的作风,拒腐防变,已是密切党群关系、树立党的良好形象的一个十分紧迫的问题。党中央之所以突出地强调要加强和改进党的作风建设,基本的考虑就在这里。在现实生活中,脱离群众有四种表现一是看不起群众,认为群众无知、野蛮、不讲理、不讲卫生二是不愿接触群众,认为我是干部,群众有事自然会找上门来三是不善于听取意见,认为群众反映的问题是些不带普遍性、支离破碎的问题,甚至是不具客观性的,对工作没有指导性四是对群众反映的问题漠不关心,不及时解决。有些事情,就干部看来是小事情,然而群众即认为是大事情,干部没有把群众的大问题快速解决,群众对干部就会失去信心,长期下去,干群关系就不和谐。有的由于脱离
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    • 简介:综合办公大楼公大楼灭火和火和应急疏散急疏散预案为了进一步加强综合办公楼的消防安全管理工作,落实各项消防安全管理职责,提高职工的消防意识,有效预防火灾的发生,保障职工的人身和财产安全,特制定本预案一、一、组织组织机构及机构及职责职责一应急指挥部1、总指挥訾义广张敬诚副总指挥亓伟李柱君李宗波2、职责负责火灾现场的救火部署,指挥协调各小组开展工作,启用办公大楼消防设备,及时控制和扑救初起火灾;火灾扑灭后协调调查火灾原因的。3、地点应急指挥部一楼消防中控制室公安科值班室二灭火行动组1、队长吕希忠副队长孟宪勇队员卜庆涛韩婷许平柳恩杰王超辛毅张俊猛朱超潘超王栋2、职责职责当火灾发生时,迅速到达火灾现场,接受统一指挥,利用现及时疏散人员,并将其疏散至安全区域。疏散集结点综合办公楼南广场。四安全防安全防护救护组护组1、组长吕海洋副组长毕淑平成员景冬梅王振清陈将马良健亓红圣张侠宋其福2、职责控制各出入口,无关人员不许进入,火灾扑灭后保护现场;对受伤人员进行紧急救护,并视情况拨打120或送医院。五通信通信联络组联络组1、组长杨海峰副组长亓宗亮成员张有杰候新华郭新健周胜利魏爱民2、职责负责通信联络、指令传达。二、报警程序和接警警程序和接警处理程序理程序1人员发现火灾或消防中控机发现火灾报警时(电话53110),值班人员及时查明火灾位置及具体失火部位,并立即通知科值班人员、科值班人员向应急指挥部报告、指挥部根据一现场情况启动本预案,拨打“119”报火警。
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    • 简介:突然停电护理应急预案演练脚本突然停电护理应急预案演练脚本场景描述一个雷雨交加的晚上,闪电雷鸣突然,病房一片漆黑值班护士长哦,停电了不要慌张。小王马上用简易呼吸器更换3床I护病人张阿姨的呼吸机。小李注意监测8床病人的心率、血压情况。拨电话嘟、嘟,喂,修理部吗胃肠外科突然停电,请求马上抢修。嘟、嘟,喂,喂,是总值班吗胃肠外科突然停电,请求保安加强巡视,谨防病区出现偷盗情况。病人小朋友奶奶我怕护士小李小朋友,别怕,奶奶一会儿就回来。李奶奶怎么搞的呀停电啦值班护士长李奶奶,您去哪了李奶奶我上厕所去了,快,快扶我到我孙女身边去。值班护士长李奶奶,您慢点,别着急。小邓,快,我俩分头检查各病房病人的情况。李大爷突然停电,给您带来不便,请您不要随便下床,谨防跌倒。张阿姨突然停电,对不起啦请你不要走出病房。王师傅突然停电,给您带来不便,来,我扶到病房去。灯亮,来电小朋友来电了,太好啦,奶奶护士小李报告护士长,8床病人心率、血压正常,心电监护仪正常运转。护士小王报告护士长,3床I护病人的呼吸机又开始正常工作了,病人一切正常。值班护士长嗯,很好音乐起护理突发事件应以预防为主,防御与应急补救措施相结合。平时,要做好突发事件的防备,尽量减少突发事件的发生。一旦发生不可避免的突发事件后,启动应急预案,高效、有序的运转,最大限度的保护患者安全,将突发事件的负面影响降到最低程度。体现“以患者为中心”的服务理念,维护患者的安全利益。
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    • 简介:编号ZJYJ/GCWJ/高法/国家法官学院新校区建设工程电梯井道砌筑安全保证措施中国建筑一局(集团)有限公司二〇一二年三月二十七日中建一局集团有限公司国家法官学院新校区建设工程电梯井道砌筑安全保证措施111编制依据编制依据类别名称编号工程设计图纸05573、4、5施工图纸及施工组织设计国家法官学院新校区建设工程施工组织设计ZJYJ/GCWJ/GF/01建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范JGJ1302001,2002年版建筑施工高处作业安全技术规范JGJ8091建筑施工安全检查标准JGJ5999北京市建筑工程施工安全操作规程DBJ01622002规程及规范施工现场临时用电安全技术规范JGJ468822施工部署施工部署教学综合楼共七处电梯井道需要进行电梯井内墙体砌筑,墙体砌筑应从底至顶逐层向上进行砌筑。多个电梯井可同时施工,同一电梯井内严禁垂直交叉施工。33作业条件作业条件1电梯井砌筑脚手架搭设完毕并验收合格;每层设置安全可靠的水平大眼网。2对原电梯门处的挡脚板进行检查,对于不当的地方进行修整,防止杂物掉入,造成人员伤害;电梯门处并挂设警示标牌,警告他人,电梯井内正在施工,请注意安全。3电梯井必须有足够的照明,采用低压照明,其电源电压不应超过36V,电源先应使用橡套电缆线。4进入施工现场的人员必须正确戴好安全帽,系好下颌带,正确穿戴个人防护用品,着装要整齐,高处作业时,必须系好安全带,不得穿硬底和带钉易滑的鞋,不得向下投掷物料,严禁赤脚穿拖鞋进入施工现场。44施工注意事项施工注意事项41砌筑1墙体砌筑前,必须满铺脚手板,并按照下图增设杆件和脚手板。待这层的墙体
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