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    • 简介:上海万科工程部标准工作程序文件文件编号GQFA1/2标题外墙防渗水施工管理工作程序发放日期98929版本A试外墙防渗水施工管理工作程序外墙防渗水施工管理工作程序1、目的1、100符合有关国家规范要求。2、交付使用后三年内不出现外墙渗漏现象。2、范围公司新建住宅项目外墙粉刷。3、外墙粉刷施工方案细毛面4、10厚13水泥砂浆打底→10厚14混合砂浆中层(掺10UEA)→面层为两度水洗过筛细砂水泥砂浆(掺107胶水)用木蟹搓毛。5、外墙支模洞补洞施工控制1、砖墙支模洞里面一半(即120)用半砖镶补,外面一半浇灌C20细石砼。镶补砖必须湿润,砖四侧满刮13水泥砂浆,砖镶入后,四周必须严密勾缝嵌实。C20细石砼塌落度为68CM,边灌边捣实,浇捣前应洒水湿润。细石砼面凹进砖墙1015MM,待细石砼有一定强度后再用12水泥砂浆抹平墙面,表面须压实搓毛。2、砼墙支模洞先用冲击锤扩孔,将塑料管打掉扩深50MM,洞口外先用木塞堵塞50MM深,然后用13水泥砂浆由里向外塞嵌密实。隔天拔除木塞,将防水油膏由外向内垫嵌15厚,再分两次间隔一天用13水泥砂浆补嵌密实至墙面平。6、施工管理工作程序1、施工过程中做到专人负责、专人施工。2、每道施工工序须经现场监理人员签字验收认可后,方可进行下道工序施工。7、检验1、主体结构完成后,在三层和六层高度设DN15压力喷水管,每个喷淋面喷水持续时间不少于1个小时,检查有无渗漏现象,经监理及甲方代表检查认可后方可进行下道工序施工。2、在外粉刷完成后,用消防栓喷水,每个冲淋面持续时间不少于1个小时,到房间内逐一检查有无渗水现象,其结果须经监理及甲方代表验收认可。3、下大雨时,雨后及时到房间逐一检查有无渗水现象,其结果亦须经监理及甲方代表验收认可。上海万科工程部标准工作程序文件文件编号GQFA3/2标题外墙防渗水施工管理工作程序发放日期98929版本A试29、外墙支模洞补洞隐蔽验收单30、31、单元号项目评价楼号补洞做法补洞质量备注32、注上表“补洞做法”及“补洞质量”评价请填写“符合要求”或“不符合要求”。33、34、检查复查审查35、36、37、38、外墙淋水试验检查表39、单元号项目结果楼号主体完成后外粉刷完成后下大雨后010201020102
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    • 简介:成本管理流程报告四川天歌科技集团股份有限公司四川天歌科技集团股份有限公司CDR业务战略和管理咨询二零零一年十二月十八日,成都成都财务和成本管理模块工作的介绍财务和成本管理模块工作的介绍0
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    • 简介:中小型企业存货核算流程中小型企业存货核算流程WWWBAYCHAINCOM上海北勤会计师事务所有限公司存货流程管理是以存货编码作为存货管理的唯一标识;从存货的入库开始,按照存货流转的过程,进行成本结转。其中在存货形成半成品、产成品时对于生产型企业可以以批号进行管理,进行成本结转,并同时生成各种财务资料及财务分析报表。中小型企业存货核算流程简介中小型企业存货核算流程简介
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    • 简介:版次B中建中建大成建筑有限责任公司项目管理手册大成建筑有限责任公司项目管理手册更改0目录第1页共291页第一章第一章总则总则3一、目的3二、适用范围3三、术语与定义3四、项目管理职责6五、项目管理内容8六、项目管理程序8第二章第二章项目经理部组建与解体管理项目经理部组建与解体管理10一、项目经理部组建管理10二、项目经理部解体管理14第三章第三章项目管理策划项目管理策划18一、一、项目实施方案18二、项目施工组织设计20第四章第四章项目资源管理项目资源管理30一、现场劳动力管理30二、物资管理36三、施工机械设备管理68四、监视测量设备管理77五、工作环境管理87六、项目资金管理100第五章第五章项目文件管理项目文件管理112一、项目文件管理原则112二、项目文件分类112三、项目文件管理主要内容112四、项目文件管理要求112第六章、项目技术管理第六章、项目技术管理122一、项目技术管理原则122二、项目技术管理主要内容122三、项目技术管理要求122四、设计与开发124五、施工组织设计与施工方案126六、技术交底128七、施工日志129八、竣工图130九、建筑安装工程资料管理130十、技术总结131第七章第七章项目进度及统计管理项目进度及统计管理139版次B中建中建大成建筑有限责任公司项目管理手册大成建筑有限责任公司项目管理手册更改0第一章第一章总则总则第3页共291页第一章第一章总则总则一、一、目的目的1项目管理手册B版是根据GB/T190012000IDTISO90012000质量管理体系、GB/T240011996IDTISO140011996环境管理体系及GB/T280012001职业健康安全管理体系标准要求,对公司综合管理手册B版的进一步展开和补充,是公司第二层次的管理文件。2项目管理手册B版根据国家有关法律、法规及标准、规范要求,结合公司实际情况,整合了公司各项有关施工管理制度、规定、办法、程序及长期施工积累的经验,是公司各有关职能部门对项目经理部实行业务管理及各项目经理部实行项目管理的基本准则和依据。3项目管理手册B版规范了公司建设工程施工项目管理行为,明确了施工项目管理职责和相关的工作关系,有利于促进施工项目管理的科学化和规范化,提高公司项目管理水平。4项目管理手册B版明确了公司施工项目管理实行项目经理责任制和项目成本核算制,是考核评价项目经理部的基本依据。二、二、适用范围适用范围1适用于以公司名义承揽的房屋建筑工程施工项目从组建、施工准备、施工过程管理、竣工验收、解体到竣工后的回访、保修全过程的管理工作。2既用于公司有关职能部门管理项目施工,也用于各项目的施工管理工作。三、三、术语与定义术语与定义1项目实施方案由企业管理层在项目开工前编制的,旨在确定项目管理方式、项目管理目标及有关管理要求的项目管理策划文件。2项目管理目标责任书项目管理目标责任书是由法定代表人根据施工合同和经营管理目标要求,明确规定项目经理部应达到的质量、进度、安全和成本等控制目标的文件。
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    • 简介:扫黑除恶专项斗争“百日会战”工作方案扫黑除恶专项斗争“百日会战”工作方案为进一步推进房地产领域扫黑除恶专项斗争深入开展,切实解决工作中存在的薄弱环节,根据市扫黑除恶领导小组焦作市扫黑除恶专项斗争“百日会战”工作方案要求,结合房管工作实际,制定房地产领域开展扫黑除恶专项斗争“百日会战”工作方案。一、目标任务通过开展“百日会战”,确保对黑恶势力打击更加有力,舆论宣传氛围更加浓厚,线索摸排移交核查更加精准,黑恶势力“保护伞”深挖更加透彻,黑恶势力滋生土壤铲除更加彻底,工作机制更加健全,工作合力更加强大,把中心扫黑除恶专项斗争推向一个新的台阶,为夺取专项斗争全面胜利打下坚实基础。二、时间安排“百日会战”从8月中旬开始,至11月底结束,共分三个阶段实施。(一)动员部暑和问题排查阶段(8月底前)。各单位、科室要结合实际,排查自身问题,列出问题清单,制定工作方案,召开专题会议,在单位、科室部署开展“百伞”方面的线索,及时上报,配合调查,绝不姑息迁就。(二)开展與论宣传大会战。一是要按照市扫黑除恶专项斗争领导小组下发的关于进一步加强扫黑除恶专项斗争宣传工作的通知要求,再掀宣传高潮。二是各单位、科室积极参与宣传工作,各单位都要制作至少1块(期)扫黑除恶板面,每月月底前要向中心扫黑办(中心扫黑办邮箱274670879QQCOM)报送1期以上工作信息,中心办公室结合扫黑办要在本单位公众号上发布3篇以上相关文章。三是充分发挥典型案例的作用,开展专项斗争战果集中宣传。四是进一步改进宣传方式,多采用群众喜闻乐见、容易入脑入心的方式开展宣传,增强宣传效果。(三)开展黑恶线索摸排大会战。一是按照谁主管、谁负责的原则,行业、场所主管单位、科室应积极收集黑恶线索。房产与行政事项服务科负责收集新建商品房买卖中存在的强卖强买、非法集资等线索,收集黑恶势力影响开发项目正常施工的线索,收集房地产中介欺诈、瞒骗、威胁、恐吓买卖双方的黑恶线索。物业管理科负责收集小区内存在的“沙霸”线索,收集物业公司强迫业主购买其他装修材料的线索,收集物业公司采取威胁、恐吓方式威胁业主的线索;房改科负责收集在住房保障领域存在的黑
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    • 简介:1证通股份有限公司证通股份有限公司ECC运维管理平台项目技术标书3§43BSM方案架构28§431BSM方案介绍28§432方案组成34第五章技术方案35§51技术方案概述35§511逻辑架构36§512部署架构及配置需求38§52监控系统设计46§521统一监控平台46§522系统监控58§523数据库监控63§524中间件监控66§525应用监控69§53自动化运维平台72§531对象化实现72§532主要功能实现76§533平台架构及资源组织建议91§531安全性考虑及实现97§532兼容性说明101§533高可用实现101§54IT服务管理流程平台104
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    • 简介:WORD完美格式精心整理学习帮手20192019年行政执法证件考试题库年行政执法证件考试题库一、单选题一、单选题共368368题,说明说明选择一项正确的答案选择一项正确的答案1、没有()的,行政处罚无效。A、法定依据或者不遵守法定程序B、法定依据C、不遵守法定程序D、法定依据或遵守法定程序参考答案参考答案A答案说明答案说明依据行政处罚法,第三条没有法定依据或者不遵守法定程序的行政处罚无效。2、设定和实施行政处罚必须以事实为依据,与违法行为的()以及社会危害程度相当。A、事实、性质、后果B、事实、性质、情节C、事实、性质、手段D、事实、情节、后果参考答案参考答案B答案说明答案说明依据行政处罚法,第四条设定和实施行政处罚必须以事实为依据与违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度相当。3、实施行政处罚,纠正违法行为,应当坚持相结合,教育公民、法人或者其他组织自觉守法。A、处罚和教训B、处罚与批评C、处罚与教育D、处罚与纠错参考答案参考答案C答案说明答案说明依据行政处罚法,第五条实施行政处罚纠正违法行为应当坚持处罚与教育相结合教育公民、法人或者其他组织自觉守法。4、不可以设定警告处罚的是()A、法律B、法规C、规章D、规范性文件参考答案参考答案D答案说明答案说明依据行政处罚法,第十四条除本法第九条、第十条、第十一条、第十二条以及第十三条的规定外其他规范性文件不得设定行政处罚。WORD完美格式精心整理学习帮手C、行为、种类和幅度D、性质、种类和幅度参考答案参考答案C答案说明答案说明依据行政处罚法,第十条行政法规可以设定除限制人身自由以外的行政处罚。法律对违法行为已经作出行政处罚规定,行政法规需要作出具体规定的必须在法律规定的给予行政处罚的行为、种类和幅度的范围内规定。10、地方性法规可以设定除限制人身自由、()以外的行政处罚。A、责令停产停业B、没收违法所得C、没收非法财务D、吊销企业营业执照参考答案参考答案D答案说明答案说明依据行政处罚法,第十一条地方性法规可以设定除限制人身自由、吊销企业营业执照以外的行政处罚。11、尚未制定法律、行政法规的,前款规定的国务院部、委员会制定的规章对违反行政管理秩序的行为,可以设定警告或者()的行政处罚。A、一定数量罚款B、固定数额罚款C、相当数额罚款D、一定范围罚款参考答案参考答案A答案说明答案说明依据行政处罚法,第十二条尚未制定法律、行政法规的前款规定的国务院部、委员会制定的规章对违反行政管理秩序的行为可以设定警告或者一定数量罚款的行政处罚。12、不可以设定行政处罚的是()A、广州市颁布政府规章B、珠海经济特区条例C、佛山市颁布政府规定D、广东省人大常委会颁布法规参考答案参考答案C答案说明答案说明依据行政处罚法,第十三条省、自治区、直辖市人民政府和省、自治区人民政府所在地的市人民政府以及经国务院批准的较大的市人民政府制定的规章可以在法律、法规规定的给予行政处罚的行为、种类和幅度的范围内作出具体规定。13、限制人身自由的行政处罚权只能由()行使。A、工商局B、交通局
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    • 简介:检察机关重大信访信息报告制度检察机关重大信访信息报告制度篇一信访工作报告制度中国大唐集团公司信访工作报告制度大唐集团制〔XX〕114号第一章总则第一条为规范集团公司信访报告工作,使突发事件、群众集体上访能够及时妥善地解决,切实维护集团公司稳定,结合集团公司实际,制定本制度。第二条本制度适用于集团公司总部及各分、子公司,各直属企业。第三条本办法所称信访工作报告制度分为信访工作月报告制度、重大信访事项实时报告制度。第四条信访工作实行逐级报告,各企业应当将其收集或者获取的信访事项及相关信息向管理其的企业报告。第二章信访月报告制度第五条为加强信访工作日常管理,对集团公司系统各企业信访发案趋势、特点进行分析统计,实行信访工作月报告制度。第六条各分子公司应当在每月3日(如遇法定节假日的,报送日期相应顺延至当月第一个工作日后第3天)前将企业上个月信访事项及相关信息汇总并填写信访工作月报告登记表(见附表8)后报送集团公司;无信访事项关聚集,阻塞重要交通等)集体上访;(三)集体上访人数在10人以上、且有进京上访可能的;-1-(四)上访人反映的问题具有较强的政策性,上访人员有跨地区进行串联倾向的;(五)有携带枪支、爆炸物等危险品上访的;(六)上访人员扬言进京制造事端或有其他非正常言行的;(七)本企业发生的涉及人数较多有可能引发群众集体上访的重大伤亡事故;(八)其他可能产生严重后果或影响企业和社会稳定的重大情况。一旦获悉有50人以上群体性事件和30人以上进京上访等重大不稳定事件苗头,分子公司必须立即向集团公司报告情况,要做到立收立报,及时处理,不得延误。集团公司在收此类报告后,除向地方有关部门报告外,必须尽快向国资委报告。第十一条集团公司及系统各企业信访工作部门在进行重大信访事项实时报告时,应立即向本企业主管领导汇报,同时,向企业保卫部门通报情况;企业保卫部门接到通知后,如有必要,应立即向企业所在地负责企业安全保
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    • 简介:2019年公安局辅警招聘考试题库治安管理处罚法含参考答案年公安局辅警招聘考试题库治安管理处罚法含参考答案本题库适用于治安管理处罚法的学习和考核本题库适用于治安管理处罚法的学习和考核本题库题型、题量为本题库题型、题量为判断(判断(214214题)题)、单项选择(、单项选择(300300题,第8页开始)页开始)、多项选择(、多项选择(193193题,第3333页开始)页开始)、简答题(、简答题(9494题,第5555页开始)总计开始)总计801801题。题。带“带“★”系学习的重点。”系学习的重点。题型判断题题型判断题★1、规范和保障公安机关及其人民警察依法履行治安管理职责是制定治安管理处罚法的目的之一。(√)★2、某一行为之所以被认定为违反治安管理行为,从根本上说就是因为它对社会造成了一定程度的危害。(√)★3、限制人身自由的行政处罚权即行政拘留的决定权只能由公安机关行使。(√)★4、国务院公安部门负责全国的治安管理工作。县级以上地方各级人民政府公安机关负责本行政区域内的治安管理工作。(√)★5、对于因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理行为,情节轻微的,公安机关应当调解处理。()★6、经治安调解未达成协议或者达成协议后不履行的,公安机关在依照治安管理处罚法的规定对违反治安管理行为人给予处罚的同时,一并就违反治安管理行为人依法应当承担的民事责任作出决定。()★7、从根本上说,教育就是为了治安管理处罚,教育本身就是一种处罚手段。()★8、几个公安机关都有权管辖的治安案件,由有关的公安机关协商确定管辖。★9、军人退出现役后,在离队途中作案的治安案件,由军队保卫部门查处。()★10、教唆、胁迫、诱骗他人违反治安管理的,按照其教唆、胁迫、诱骗的行为处罚。(√)★11、违反治安管理行为人在公安机关受理案件或者开始调查后逃避处罚的,不受追究时效的限制。(√)★12、已满十六周岁不满十八周岁,初次违反治安管理的,依照治安管理处罚法应当给予行政拘留处罚的,不执行行政拘留处罚。(√)★13、因扰乱体育比赛秩序被处以拘留处罚的,可以同时责令其二十四个月内不得进入体育场馆观看同类比赛。()★14、非法侵入计算机信息系统违法行为,其侵入的信息系统是国家事务、国防建设、尖端科学领域的计算机系统。()★15、非法拦截或者强登、扒乘机动车、船舶、航空器以及其他交通工具,影响交通工具正常行驶的,应该给予治安管理处罚。(√)★16、无偿为偷越国边境人员提供条件的,不予治安管理处罚。(Χ)★17、非法携带枪支、弹药或者弩、匕首等国家规定的管制器具进入公共场所或者公共交通工具的,处五日以上十日以下拘留,可以并处五百元以下罚款。(√)★18、举办文化、体育等大型群众性活动,违反安全规定,有发生安全事故危险的,责令停止活动,立即疏散。(√)★19、投放虚假的危险物质扰乱公共秩序的行为,其投放的危险物质一定是虚假的,且产生的后果是扰乱了公共秩序,引起一定范围内民众的恐慌,但还没有严重扰乱公共秩序,否则,就构成了犯罪。(√)★20、猥亵智力残疾人、精神病人、不满十四周岁的人或者有其他严重情节的,处十日以上十五日以下拘留。(√)★21、通过安装针孔摄像头等设备来偷窥他人隐私,属于侵犯他人隐私行为,应当给予治安管理处罚。(√)★22、猥亵他人行为侵犯的对象只能是女性。()★23、虐待家庭成员,被虐待人要求处理的,才能给予治安管理处罚。(√)★24、秘密窃取是针对财物的所有人、保管人、使用人没有发觉,即使被其他人发觉的,也是秘密窃取。(√)★25、行为人不是有意制造噪音干扰他人正常生活的,可以不予处罚。()()59外国驻华使领馆内发生的治安案件不能适用治安管理处罚法处理。()60违反治安管理的行为对他人造成损害的,行为人或其监护人应当承担相应的民事责任。√61公安机关可以裁决违反治安管理行为人承担相应的民事责任。()62所有的治安案件首先都应该由公安机关进行调解。()63经公安机关调解,如果治安案件的当事人达成协议,公安机关不再给予其治安处罚。√64对违反治安管理的外国人,不可以适用限期出境或驱逐出境的处罚方法。()65在办理治安案件过程中,公安机关对于非法财物应予以收缴。√66未满十六周岁的人违反治安管理的,不予处罚,但应责令其监护人严加管教。()67对于两种以上的违反治安管理行为,分别裁决,合并执行。行政拘留处罚合并执行的,最长不超过二十日。√68教唆、胁迫、诱骗他人违反治安管理的,按照其教唆、胁迫、诱骗的行为处罚。√69共同违反治安管理的,根据违反治安管理行为人在违反治安管理行为中所起的作用,分别处罚。√70单位违反治安管理的,只能对直接负责的主管人员或者直接责任人员进行处罚。()71违反治安管理行为有连续或继续状态的,从行为终了之日起计算。√72违反治安管理行为在六个月内没有被公安机关发现的,不再处罚。√73公安机关及其人民警察办理治安案件,不严格执法或有违法违纪行为的,任何单位和个人都有权向公安机关或者人民检察院、行政监察机关检举、控告,收到检举、控告的机关,应当依据职责及时处理。√74公安机关及其人民警察办理治安案件,禁止对违反治安管理行为人打骂、虐待或者侮辱。√75公安机关应当依照有关法律、行政法规的规定,在实施罚款处罚时,实行罚款决定和罚款收缴合一,以节约时间和资源。()76对殴打或者以其他方式故意伤害他人身体的行为,不管被侵害人是否受伤,都应当给予治安管理处罚。√77公安机关对违反治安管理行为人传唤后的询问查证时间不得超过12小时,如果情况复杂,询问查证的时间不得超过24小时。()78对公安机关办理治安案件的监督,包括来自检察机关、行政监察机关、社会和公民、公安机关内部的监督。√79人民警察当场收缴罚款,如果不出具省、自治区、直辖市人民政府财政部门统一制发罚款收据,被处罚人有权拒绝缴纳罚款。√80破坏村民委员会选举,不属于治安管理处罚法的调整的范围。()81孙某(其妻患心脏病在某医院治疗期间,因病情恶化突然病逝)因认为其妻死亡是医院的医疗过错所致,在2005年7月前往该医院大吵大闹,不听工作人员劝阻,最终致使医院的医疗工作受到一定程度的影响,但未造成严重损失。依照治安管理处罚法的规定,孙某的行为属于扰乱单位秩序的行为。√82王某在观看河西足球队与河东足球队的比赛过程中,因气愤裁判员的裁判,从观众席冲上场内,对裁判员辱骂并试图殴打,在工作人员及时制止下,未造成严重后果。对于王某的行为,公安机关可按照殴打他人未遂进行治安处罚。()83郭某因扰乱足球比赛秩序被公安机关处以拘留处罚,公安机关可以同时责令其十二个月内不得进入体育场馆观看同类比赛。√84陈某和朋友庞某在某影院看电影,中途觉得剧情无趣,便想寻刺激,庞某出去打110报警此电影院出现火灾,陈某在场内大喊“起火了,现场出现混乱场面,公安机关也赶到现场。二人的行为依据治安管理处罚法的规定,可按照寻衅滋事的规定予以处罚。()85精神病人违反治安管理的行为,一律不予处罚。()86对公安机关行政处罚不服,必须先向上级公安机关申请行政复议,待复议决定作出后方能提起行政诉讼。()87郭某,2005年10月在家门口无故被李某殴打(鉴定为轻伤),根据治安管理处罚法的规定公安机关可对李某的行为处以十五日拘留,并处以300元罚款。()88广某死后,其儿为其请“大仙”在家中做法事,烧纸钱,公安机关对广某之子的行为,可以按照治安管理处罚法中关于“从事迷信活动扰乱社会秩序”的规定,予以治安罚款。()89金某在朋友家上网,无意中将一病毒邮件打开,致使朋友的电脑陷入瘫痪,依据治安管理处罚法,公安机关可以非法侵入、破坏计算机信息系统对金某予以治安处罚。()90对于组织、胁迫、诱骗不满十六周岁的人或者残疾人进行恐怖、残忍表演的行为人,如果是初次行为,可免予治安处罚。()91对于利用残疾人、未成年人和老年人进行乞讨的行为,依据治安管理处罚法的规定对利用者和乞讨者都应予处罚。()
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    • 简介:恒安纸业2010年5月设备(现场)精细化管理指导书设备(现场)精细化管理指导书设备综合维修时期设备综合维修时期全员生产维修时期全员生产维修时期2020世纪世纪6060年代初,日本引入美国的生产维修并在此基础上提出年代初,日本引入美国的生产维修并在此基础上提出自主维修的理念,于自主维修的理念,于1969196919711971年之间形成年之间形成TPMTPM(TOTALPRODUCTIVEMAINTENANCETOTALPRODUCTIVEMAINTENANCE管理模式管理模式全员生产维全员生产维修。修。TTOTALTOTAL““全面”的意思,意味着内容中“综合效率化”“生全面”的意思,意味着内容中“综合效率化”“生产系统整个寿命周期”“所有部门”“全员参加”的全部产系统整个寿命周期”“所有部门”“全员参加”的全部PPRODUCTIVEPRODUCTIVE““生产”的意思,是生产系统效率化的极限生产”的意思,是生产系统效率化的极限追求,使“灾害为零,不良为零,故障为零”等所有损失为零。追求,使“灾害为零,不良为零,故障为零”等所有损失为零。即不仅追求生产率,还意味着实现灾害为零,不良为零的真正即不仅追求生产率,还意味着实现灾害为零,不良为零的真正效率化。效率化。MMAINTENANCEMAINTENANCE“维护”的意思,即以生产系统整个寿命周维护”的意思,即以生产系统整个寿命周期为对象的广义的维护,可以说是以单一工程的生产系统、工期为对象的广义的维护,可以说是以单一工程的生产系统、工厂、生产经营体为对象的维护。厂、生产经营体为对象的维护。
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    • 简介:糖尿病围手术期的血糖管理,汕大医学院一附院林少达,概述手术对糖尿病的影响糖尿病对手术的影响术前处理术中处理术后处理,概述,糖尿病患者需手术机会大于非糖尿病患者2550糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者,1015为糖尿病患者急诊手术病人23%合并糖尿病白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高,手术对糖尿病患者的影响,正常人每天需100-125G外源性葡萄糖围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整,,循环中酮体产生增多,,死亡率增加,低血糖危险性增加,,手术对糖尿病的影响,(一)应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤1应激的影响胰岛素拮抗激素分泌增加(糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高)胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素需要量增加胰岛素减少肾上腺素抑制胰岛素释放;胰岛素的清除在应激时加速,机体对疾病的应激反应,循环中应激激素水平的增高,拮抗胰岛素作用(儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等),分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速,血糖胰岛素,FFA、酮体、乳酸,免疫功能异常,细胞损伤/凋亡炎症组织破坏酸中毒梗死/缺血,延长住院时间、死亡,ROS,转录因子,细胞因子及介质,,,,,,感染扩散,,,,,,,,,,(二)代谢率升高,应激时代谢率增加,择期手术代谢率增加10%~15%,有感染者可增加20%~45%,能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下,体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备,易导致能量供给不足,(三)酮症倾向,择期手术术后3小时酮体可上升2~3倍禁食状态氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态升糖激素释放,刺激肝糖产生,限制葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮体能量消耗CA释放使心率快,换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加,糖尿病对手术的影响,病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾等各种慢性并发症手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等增加术后感染机会糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低抗菌能力减弱局部血循环差血糖高本身是细菌繁殖的培养基糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少,,增加患者围手术期的死亡率,,糖尿病术后感染率是非糖尿病人的15倍,,增加术后伤口愈合的难度,糖尿病对手术的影响,(一)糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高,易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显,因而延误治疗,(二)糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的15倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者麻醉意外增加组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染(全身、局部),微血管病变肾脏病变→肾功能不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心源性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等,(三)低血糖风险增加1型糖尿病胰岛素绝对缺乏,血糖波动大2型糖尿病年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖药物影响B受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖临床表现交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷,术前处理,(一)一般原则需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同病人年龄、健康状况、病情、治疗情况和实验室检查结果手术手术类别、麻醉方式等制订合理手术治疗方案(术前、术中和术后),(二)手术类别,小型手术(如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等)05~1小时完成,局部麻醉,不需禁食,无菌手术中、大型手术(如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等)1小时以上,椎管或全身麻醉,需禁食,胃肠道或非无菌手术,(三)术前检查,病史和查体小型手术术前检查血糖(空腹和餐后2小时)、血酮、尿糖、尿酮、电解质、血气分析等中、大型手术术前除以上项目外还需检查肝肾功能、心电图,胸片等根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价,糖尿病患者术前安全性评估,术前对患者健康状况和血糖控制做全面评估术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖相关FBS100MMOL/L,或随机BS139MMOL/L或术前HBA1C9者的非急诊手术应予推迟并发症筛查了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变,血糖控制,1.控制血糖的目的不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力,减少感染发生率有利于伤口愈合控制在肾糖阈内,减少水和电解质丢失麻醉和术中用药时不引起低血糖,糖尿病患者术前的血糖控制要求,术前血糖控制水平强调个体化择期手术一般在7-10MMOL/L范围内为宜眼部手术宜正常5867MMOL/L酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术急诊手术宜控制在14MMOL/L以下,有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正,生命体征稳定血糖最好控制在14MMOL/L以下再施行手术诱因不能去除致血糖难以控制者,于术中应用胰岛素和密切监测血糖直接影响血糖水平的手术(如涉及内分泌腺体或功能)更需密切监测血糖,急诊手术,急诊手术的术前评估和治疗,术前评估代谢紊乱情况立即检测血糖,PH,肌酐,BUN,电解质血容量有无体位性低血压,尿量,有无血液浓缩(BUN和肌酐升高)心脏检查ECG术前内科治疗如果代谢紊乱未纠正或血容量不足,在可能的情况下暂缓手术尽可能纠正糖、电解和酸碱平衡紊乱INSULINANDGLUCOSEINFUSIONSSALINEINFUSIONIFVOLUMEISDEPLETED,DEPENDINGONRENALFUNCTIONANDCARDIACSTATUSPOTASSIUMINFUSIONIFRENALFUNCTIONISNORMALANDSERUMPOTASSIUMISNORMALORLOWBICARBONATEINFUSIONONLYINPATIENTSWITHSEVEREACIDOSIS,择期手术术前糖尿病治疗选择,原口服降糖药不需变更者2型糖尿病病人病程短,病情轻,无糖尿病急、慢性并发症单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗,空腹血糖在710MMOL/L以下手术类别为小型手术处理A术前3天停用长效口服降糖药(如格列苯脲)B改用短效或中效的口服降糖药(如瑞格列奈、格列齐特等)C术前监测血糖,调整口服降糖药剂量,择期手术术前降糖药调整,对使用胰岛素“3短1长”治疗方案的患者,术前1天最好停用长效胰岛素改为中效胰岛素。对使用磺脲类药物的患者,最好在术前1天停用磺脲类药物,改为胰岛素皮下注射,格列奈类及双胍类药物术前一天晚餐的药物停服。,需要用胰岛素者1型糖尿病2型糖尿病,病程长,病情重,有急、慢性并发症空腹血糖在10MMOL/L以上手术类别为中、大型手术处理原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗A.短效胰岛素早餐和午餐前,预混胰岛素晚餐前B.短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前,中效胰岛素睡前C.根据血糖调整胰岛素剂量,胰岛素应用的重要性,解决胰岛素不足(胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加)维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化防止糖尿病急性并发症保证能量需要保证利于组织的修复,减少感染,促进伤口愈合,术中处理,(一)原口服降糖药不需变更者不加葡萄糖也不用降糖药,术后监测血糖(二)需要用胰岛素者小型手术当日术前短效胰岛素1/32/3剂量皮下注射中、大型手术A静脉内葡萄糖滴注,并按比例静脉给短效胰岛素(GIK)B血糖宜控制在67~11MMOL/L,不宜低于30MMOL/L或超过140MMOL/LC胰岛素泵(有条件可应用),仅给基础量,但需根据血糖监测临时追加D术中血糖监测每2小时1次,鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等每小时一次,糖尿病患者术中血糖控制方案1-原治疗方案不变,对象单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好(FBS8MMOL/L,HBA1C72)无明显并发症手术时间小于1小时、局麻、不需禁食方法手术日停原有的口服降糖药术中避免静脉输糖,必要时按胰糖134给予短效胰岛素进食后再恢复原治疗,糖尿病患者术中血糖控制方案2-胰岛素应用,对象1型糖尿病正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病血糖控制不良需禁食手术超过1小时椎管内麻醉或全麻中大型手术需要进行急诊手术的所有糖尿病患者,糖尿病患者术中血糖控制方案2-胰岛素应用,目标术中血糖宜控制在7100MMOL/L之间给药途径静脉输注短效胰岛素给药方案双通道生理盐水加胰岛素,葡萄糖液葡萄糖钾胰岛素溶液胰岛素泵(仅适合于术前一直用泵且手术时间短于1小时、局部麻醉的病人),术中胰岛素给药方案1双通道,100U短效胰岛素100ML生理盐水1U1ML起始剂量051U/HR(23U/HR5GS100125ML/HR(5G葡萄糖/H)每小时监测血糖,并根据血糖结果调整输液速度,,注射泵,,输液泵,血糖水平调整输液速度MMOL/L39停止胰岛素输注,30分钟后复查血糖,如果血糖仍小于39,给予10GS,直到血糖大于56后,重新开始胰岛素输注(减少1U/HR)39661U/HR67100维持目前剂量不变1011382UPER/HR1391663UPER/HR671944UPER/HR1952225UPER/HR2226UPER/HR,术中胰岛素给药方案1双通道,术中胰岛素给药方案2GIK,液体配置5GS、5GNS或10GS500ML按糖胰341的比例在上述液体中加入短效胰岛素10KCL注射液1015ML输液速度根据患者病情决定每小时检测血糖水平以调整葡萄糖与胰岛素比例缺点很难根据患者的血糖变化分别调整给胰岛素或血糖的速度。,,术后处理,(一)小型手术监测血糖,尿糖,尿酮体,电解质控制血糖,空腹血糖60~90MMOL/L,餐后2小时血糖80~110MMOL/L调整口服降糖药的剂量和种类,必要时加用胰岛素注意病情变化和伤口情况有感染倾向者加用抗生素,二)中、大型手术,1.监测指标血糖,尿糖,尿酮体(术后当天约每2~4小时监测一次,以后逐渐减少监测次数)电解质,肝、肾功能,血气分析,心电监护血糖控制(同前)2.注意糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA)非酮症性高渗性糖尿病昏迷(NHDC)乳酸性酸中毒(LA),3.维持水、电解质平衡,保证足够营养每日糖类碳水化合物摄人量不少于200G肾功能、消化功能允许前提下,适当增加蛋白质比例术后禁食者给予GIK能进食者应鼓励进食不能进食者除继用GIK外,可鼻饲营养,4.胰岛素应用根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度术后禁食者必须24小时持续静脉滴注,直至能进食改为皮下注射伤口完全愈合后,再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药原口服降糖药者术后病情加重(如发生感染等)需改胰岛素治疗,术后胰岛素使用,禁食患者继续使用术中胰岛素葡萄糖给药方案,每12小时监测血糖并调整剂量恢复进食(包括鼻饲)“三短一中”胰岛素或胰岛素泵,糖尿病术后并发症防治,心血管并发症感染伤口愈合障碍低血糖酮症酸中毒或高渗昏迷,MAYOCLINPROCAPRIL2008834418430,IDENTIFIED34ELIGIBLETRIALSINTHE14TRIALSTHATASSESSEDMORTALITY,THEREWERE68DEATHSAMONG2192PATIENTSRANDOMIZEDTOINSULININFUSIONCOMPAREDWITH98DEATHSAMONG2163PATIENTSRANDOMIZEDTOCONTROLTHERAPYHYPOGLYCEMIAINCREASEDINTHEINTENSIVELYTREATEDGROUP20TRIALS,119/1470PATIENTSININSULININFUSIONVS48/1476PATIENTSINCONTROLGROUP,EFFECTOFPERIOPERATIVEINSULININFUSIONONSURGICALMORBIDITYANDMORTALITYSYSTEMATICREVIEWANDMETAANALYSISOFRANDOMIZEDTRIALS,MAYOCLINPROCAPRIL2008834418430,糖尿病患者围手术期胰岛素输注对死亡率的影响,,MAYOCLINPROCAPRIL2008834418430,围手术期胰岛素输注低血糖的危险,,谢谢,,
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    • 简介:新医改形势下医院绩效管理,党的十八大报告,提高人民健康水平。健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重,按照保基本、强基层、建机制要求,重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革,完善国民健康政策,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。,党的十八届三中全会公报,(46)深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革,落实政府责任,建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医,理顺医药价格,建立科学补偿机制。改革医保支付方式,健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。,国家卫生计生委国家中医药管理局关于印发加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知国卫办发〔2013〕49号中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会20131226,积极推进公立医院改革。深化补偿机制改革,破除“以药养医”机制,推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度,规范诊疗行为,调动医务人员积极性。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标,全面推开城市公立医院改革。,国家十二五医改规划,李克强总理亲切会见朝阳医院陈勇执行院长,2012年7月17日,丁向阳副市长陪同国家医改办孙志刚主任到我院视察工作,上级领导密切关注,给予大力指导与帮助,职工深受鼓舞,医改顶层设计需求的三个目标,8,,,服务筹资,服务供应,,新医改背景下医院的经营理念,提高工作效率,增加服务数量提高医疗质量,保证患者安全优化服务流程,改善服务水平,提高管理水平,降低运营成本,全院2013年支出情况同期对比(万元),医院收入结构,保证医疗质量降低运营成本,用人成本为各医院的主要成本項目坚持“按需设岗,按岗聘用”的基本原则开展“定岗定编”和“岗位分析与岗位评价”工作根据病床数、门诊量、科教研、仪器设备的数量等确定岗位合理设置岗位数和编制数建立科学合理的临床医技科室和管理组织架构提高工作效率,整合机构,减少冗员,降低人力成本。人员考勤制度的完善,绩效是什么,绩效一词,是指业绩和效率。无论怎样对绩效进行界定,我们都要形成这样一个认识绩效是实实在在存在的,是可以理解、可以衡量、也是可以控制的。绩效可以划分一个是组织绩效,就是医院整体绩效;一个是科室绩效;一个是个人绩效。,绩效管理,是指管理者与员工之间,在目标与如何实现目标上达成共识的过程,以及促进员工达到目标的管理方法和促进员工优异绩效的管理过程。绩效管理是运用绩效管理体系以绩效考核为主的管理过程绩效管理体系是一套有机整合的流程和系统,专注于建立搜集处理和监控绩效数据,通过一系列综合平衡测量指标。帮助实现战略目标和经营计划。绩效管理的目的在于提高员工的能力与素质,促进与提高组织的绩效水平。,绩效管理的概念,绩效管理的系统流程,组织目标,岗位职责,,,目标任务,实施任务执行任务指标,考核绩效评估绩效审定,绩效反馈面谈反馈评价结果沟通达成共识,绩效改进和导入,结果应用通过反馈改进工作,确定新酬资金,职务调整、职称晋升、培训与再教育等,,,,,,,,,,,,,36因素医院岗位系数评价法评价因素释义表,著名的“鲶鱼效应”挪威人喜欢吃活着的沙丁鱼。活鱼的价格要比死鱼高许多。所以渔民总是千方百计地让沙丁鱼活着到渔港。虽然经过种种努力,绝大部分沙丁鱼还是在中途窒息而死。但却有一条渔船总能让大部分沙丁鱼活着到渔港。原来船长在装满沙丁鱼的鱼槽里放进了一条以鱼为主要食物的鲶鱼。鲶鱼在陌生环境四处游动。沙丁鱼见了鲶鱼感到威胁紧张起来,左冲右突,四处躲避,加速游动,欢蹦乱跳地到达渔港。绩效管理系统就是内部“鲶鱼”,是传递压力的有效手段,是用机制创造“鲶鱼效应”。,绩效考核技术,1、系统化的主要有目标管理、关键绩效指标KPI、平衡计分卡2、非系统的绩效考核方法360度考核法,特点360度考核也叫多视角考核或多个考核者考核,包括上级、下级、同事和相关客户等。,首都医科大学附属北京朝阳医院,绩效考核常用方法的优缺点比较360度考核法,,优点取得的信息较全面结果趋于客观操作方式较简单,缺点定性成分高定量成分少易出现“老好人”结果工作量大,系统的绩效考核方法目标管理MBO,MANAGEMENTBYOBJECTIVE,是管理专家德鲁克1954年在其名著管理实践中提出的。美国总统布什在把2002年度的“总统自由勋章”授予彼得德鲁克时,提到他的三大贡献之一就是目标管理。目标管理已经在全世界许多公司中得到了成功的应用,是组织的上级和下级一起协商,根据组织使命确定一定时期内组织的总目标,由此决定上下级的责任和分目标,并把这些目标作为组织绩效考核和部门绩效考核和个人绩效考核的标准。,,目标管理,特点制定医院一定期间内总目标目标层层分解确定部门和员工个体阶段目标强调自我约束和上级监督检查,首都医科大学附属北京朝阳医院,绩效考核常用方法的优缺点比较综合目标管理,,优点有助于改进组织结构和职责分工能启发自觉、激发员工积极性促进意见交流改善人际关系,缺点目标难以制定目标之间的权重难以确定,综合目标管理,首都医科大学附属北京朝阳医院2011年度目标管理(内科系统XX科)责任书二○一一年一月,1、综合目标的分解2、各种指标制定的依据3、指标的预期值和期望值4、指标的导向性5、实现目标的计划表6、制定与目标想匹配的目标管理考核体系7、目标的调整,综合目标的内容及依据,综合目标考核的内容,平均住院日单项奖励(单位元/人/月),在床位使用率达到目标值的前提下,以平均住院日目标值为标准,缩短至低于目标值,给予奖励,医事服务费奖励,工作日门诊医生奖励方案工作日,,医药分开,合理处理几个关系,几个重要指标的关系次均药费、药占比、次均费用和预付总额降低次均药费是关键降低药占比是手段保持合理次均费用是目标预付总额是结果,临床合理用药管理办法,第一章总则第一条为落实“医药分开”改革试点工作的要求,促进临床合理用药,保障临床用药安全、经济、有效,全面提高医疗质量,依据我院“医药分开”改革试点实施方案,结合药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则、医院处方点评管理规范(试行)等法律、规章和指南,制定本管理办法。第二条本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。本办法适用于我院所有具有处方权的医师。,,,不规范处方超时限用药,,不规范处方超时限用药注射用帕米膦酸二钠治疗骨转移性骨痛,推荐剂量一般每次用药3090MG,通常4周滴注一次。对3周接受一次化疗的骨转移病人,也可按90MG剂量每3周给药一次。该张处方实际为912周量。,,,不规范处方诊断内含不当文字,,,不适宜处方用法用量不适宜复方丹参滴丸应为10粒,TID;,,,不适宜处方联合用药不适宜,,,,,不适宜处方联合用药不适宜、超时限西咪替丁抑制西洛他唑的代谢酶,致使西洛他唑血药浓度升高,患者有胃炎的基础疾病,且合并使用阿司匹林,胃肠道出血风险大。,,,,,重复用药、超时限,,,不合理处方显著减少,北京朝阳医院改革试点的成效,手术单项奖励(单位元/例/月),,,,,京西院区,医院本部,医院概况,京西院区占地520万M2,建筑面积6万M2,本部占地面积508万M2,建筑面积15万M2,奖励系数表,综合目标考核的内容,收入成本率医疗收支结余/万元医疗收支结余率人均年均业务收入,经济效率指标(占15),人均效益奖金计算方法,综合目标考核的内容,SCI收录论文核心期刊论文立项局级以上课题数课题按时完成率,科研指标(占15),综合目标考核的内容,门诊次均费用住院次均费用医保基金总控医保拒付平均住院日药占比,医保住院病人指标(占9),人才梯队建设各级人才培养计划考勤管理,综合目标考核的内容,安全隐患发生率设备使用率设备回报率,其他指标(占2),综合目标分解,,综合目标分解,强化组织领导,建立综合目标管理办公室签订综合目标责任书考核方法每季度考核、半年小结、年度全面考核与年终绩效奖金直接挂钩,综合目标考核的实施,优劳优得超额激励,开展医院全成本、医疗服务收费项目成本、病种成本核算,对临床科室、医技部门、辅助部门、管理部门进行分类核算,促进各科室、各部门明确责任,注重质量、控制成本、提高效率。并且有成本核算体系和数据支撑、为财政部门持续补偿提供依据。,成本管理,医院成本管理,用人成本为各医院的主要成本項目人力成本与职工可支配收入人员考勤制度的完善薪资管理系统的建立新财务制度关于医院门诊与住院作为成本核算的落脚点,医院成本管理,资产清查与核实解决以领代消问题,采取假退料的管理办法坚持权责发生制原则重点高值卫生耗材预算分析控制设备管理,折旧方法管理干部的考核与激励机制,医院成本管理,划分最小的核算单元,实行精细化管理成本分摊方法,算清全成本,直接成本,间接成本建立内部价格管理体系,分摊参数,面积确定规范科室收入业务流程,严格对账制度实现会计核算与成本数据高度一致,医院成本管理,医院成本管理关键点领导重视,完善组织体系建立成本管理制度促进医院信息化建设紧密结合绩效管理,关键绩效(KPI)管理,关键业绩指标(KPIKEYPROCESSINDICATION)是通过对组织内部某流程的输入端、输出端的关键参数进行设置、取样、计算、分析,衡量流程绩效的一种目标式量化管理指标,是把医院的战略目标分解为可运作的远景目标的工具,是医院绩效管理系统的基础。,特点考核关键业绩侧重有效工作行为指标具有共性指标清晰、可量化指标是组织战略标的分解,首都医科大学附属北京朝阳医院,绩效考核常用方法的优缺点比较关键绩效指标(KPI)考核法,,优点明确目标把握关键结果客观具可比性可操作性强,缺点指标确定相对较难指标确定后缺乏弹性,平衡记分卡(BSC),战略性绩效管理平衡记分卡(BSC)平衡记分卡(THEBALANCEDSCORECARD)是美国哈佛商学院ROBERTSKAPLAN(罗伯特卡普兰)与DAVIDPNORTON(戴维德诺顿)提出的,据调查资料显示,到目前为止,在财富杂志公布的世界前1000位公司中,有40的公司采用了综合平衡记分卡。目前平衡积分卡正在被我国部分企业接受并且逐渐开始实施。高兴的是这种管理工具已成功运用于医院。,特点四个维度考核包括财务内部流程客户学习与成长,绩效考核常用方法的优缺点比较平衡计分卡(BSC)法,,优点考核全面指标平衡利于培育组织价值观念可操作性、适用性强结果客观,缺点对信息化程度要求较高工作量大,触目惊心的案例,中新社消息吉林辽源市中心医院火灾原因现已基本查清,是由于该医院电工违章操作造成的。目前这名电工因涉嫌重大责任事故罪被刑事拘留,后勤科长也被刑拘,医院院长被监控。辽源市委书记赵振起在接受记者采访时表示,他对中心医院特别重大火灾事故的发生深感痛心,工作没有做到尽职尽责,向公众和辽源市全市人民做出深刻检讨。火灾事故死亡人数升至39人。,“吉林辽源医院火灾事故”,思考火灾的真正原因,,,,反思,医院发展目标,,需要符合医改方案总体要求,加强综合绩效考核,突出岗位数量、服务质量、职业道德,建立科学的激励约束机制,建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的优劳优得分配机制。通过服务效率,服务质量和经济效率等为指标,科学合理考核科室工作绩效并核算科室奖金。严禁科室承包,严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。,确定四类科室绩效工资人均数、总额、系数及排序,根据全院绩效工资总额,用人员构成、技术难度、风险程度、历史因素等因素分析法,本着先临床、后医技、再医辅及职能科室的排序原则,由高及低确定四类科室计划人均绩效工资水平、每类科室间比例系数及总额。(100、97、85),各类科室绩效工资总额=全院绩效工资总额各类科室比例系数各类科室人数,医院内部客户关系,,在每个企业价值创造过程中,存在着“20/80”规律,即20的骨干人员创造企业80的价值;,在每个员工创造价值过程中,在在着“20/80”的规律,即20的关键行为完成80的工作任务;,必须抓住20关键行为,对之进行分析和衡量,这样就能抓住业绩评价的重心。,KPI法符合该原理,四、服务与保障,一个重要的管理原理“二八原理”,医技科室绩效考核分配方案,医技科室实行岗位数量法(计件制)计件奖金每检查人次对应奖金额标准工作量每超额检查人次对应奖金额(上浮20)本月超额工作量收支比率每检查人次对应奖金额前两年科室总奖金额/总检查人次标准工作量目标责任书中制定的目标值超额工作量本月工作量标准工作量超额百分比超额工作量/标准工作量100收支比率本月收入/上年月均收入上年月均支出/本月支出当本月工作量低于标准工作量的80时,无计件奖金。,医技科室每检查人次对应奖金额明细表,医技科室每检查人次对应奖金额明细表,医技科室质量考核奖励系数表,后勤岗位满意度奖罚表,邀请若干名管理及医学专家,专家评分确定权重的基本流程,专家单独对每个大类指标打分,计算各指标大类的权重,专家单独对每个指标大类中各项指标打分,最后统计各指标的分数,以算术平均确定各绩效评价指标的权数,,,,,,,,,,,,,,,,,先对指标大类进行评分,可先确定考核的总方向,避免太多的指标造成打分的困难,,分解成两步打分的过程,使评分者可以集中精力比较相同性质指标的重要性,确定权重工作表示例,临床科室平衡记分卡(一)22个指标,临床科室平衡记分卡(二),医辅科室平衡记分卡(11个指标),护理岗位平衡计分卡,护理岗位平衡计分卡,管理科室平衡记分卡(9个指标),科研情况的考核,科研情况的考核,教学工作质量考核标准,建立预算为导向的绩效薪资体系,科学、严格的预算管理是现代医院健康持续发展的基石。在配合医院整体预算管理体系的同时,绩效管理项目要求建立预算控制机制。,预算管理编制模式,2013年全院预算管理总体目标,2013年度运营收入预算,较上年增长X%;2013年度运营支出预算,常规费用(管理类和非业务类项目)较上年度递减X%;门(急)诊人次较上年度增长X%出院人数较上年度增长X%手术例数XXXXX例;平均住院日XX天(2012年度平均住院日XX天);药品收入占医药收入比例47%,本量利分析,保本收入=,固定成本目标结余___________________________收入变动成本,边际收益=业务收入变动成本,变动成本、固定成本,(1)变动成本(VARIABLECOST)是指成本总额中与业务量成正比例变化的那部分成本。如卫生材料、药品费等,,,,,C,Q,VC,特点1、成本总额随业务量的变动成正比例变动2、单位变动成本不受业务量的影响,保持不变,(2)固定成本(FIXEDCOST)是指成本总额在一定时期和一定业务范围内,不随业务量增减变化的影响而固定不变的那部分成本。如房屋、设备等固定资产折旧等,,,,C,Q,FC,特点1、在一定时期和一定服务量范围内,成本总额保持不变2、单位服务量所负担的固定成本是随业务量的变动而成反比例变动,备注Y总成本,A固定成本,B变动成本,X工作量,YABX,,,X工作量坐标,Y经济坐标,0,},表示经营获利空间的大小,变动成本与固定成本的应用,应用举例1胸外科门诊收入预算编制(1)平均每日出诊医师15人次,全年门(急)诊工作量为8781人次,平均每门诊人次收入30655元。(2)按照每患者平均诊间就诊时间10分钟测算,该科门诊医师饱和工作量为36人次/天,全年饱和门诊工作量为9036人次(251工作日)(3)通过与胸外科主任就上述情况进行沟通讨论后,科主任明确本年度门诊工作量计划为9000人次的工作目标。,科室奖金二次分配原则,医院的奖金分配实行院科两级管理体系,即科室从医院拿到可分配的奖金额后由科室按一定的方案进行分配。为了加强科室自我管理手段,加大科室自我管理的力度,现对奖金的二次分配提出如下指导意见。在严格执行医院分配基本原则的前提下,由科室核心小组成员讨论后制定明确的二次分配考核办法,在科室内公示通过后交医院管理研究室备案。医院管理研究室每月对科室分配情况进行检查监督。临床、医技科室主任奖金为该科室绩效考评平均奖金的2倍,并由医务处考核,医院管理研究室发放。科护士长按照所管辖科室人员平均奖比例计提,由护理部考核,医院管理研究室发放。,科室奖金二次分配原则,医院的奖金分配实行院科两级管理体系,即科室从医院拿到可分配的奖金额后由科室按一定的方案进行分配。为了加强科室自我管理手段,加大科室自我管理的力度,现对奖金的二次分配提出如下指导意见。,科室奖金二次分配原则,1、在严格执行医院分配基本原则的前提下,由科室核心小组成员讨论后制定明确的二次分配考核办法,在科室内公示通过后交医院备案。医院每月对科室分配情况进行检查监督。,科室奖金二次分配原则,2、从医院领取的奖金总额除应按有关政策规定分配的部分以外,其余的至少是60应按科室人员绩效考核情况进行分配,40用于按系数分配。,科室奖金二次分配原则,3、绩效考核时应全面考虑各项工作的情况,包括各项医疗指标的完成情况,平均住院日、出院人数、床位使用率、危重症抢救例数、带教工作情况、手术例数、开展新技术情况及科室内部指定的各种专项工作等等。,科室奖金二次分配原则,4、奖金分配要向一线工作人员倾斜,向脏、险、累岗位倾斜,要充分体现医疗技术含量和医疗技术风险的因素,兼顾科研、教学、对口支援、行政任务等方面的情况。,科室奖金二次分配原则,5、临床、医技科室主任奖金为该科室绩效考评平均奖金的2倍,由医务处考核,不再在科里另外提取奖金(医事服务费、手术奖励、工作量超额奖励中的个人提取部分除外)。,科室奖金二次分配原则,6、管理多科的科护士长按照所管辖科室平均奖的护理人员数量比例计提,由护理部考核。,科室奖金二次分配原则,7、科室绩效考核医、教、研情况应参考下列标准给予相应人员增加绩效系数(参考指标)(1)医疗护理方面科副主任专科科护士长站护士长015参与门诊病房轮转的医生收治病人超过全科平均数的医生参与科室值夜班的人员,视值夜班次数多少,增加002005的绩效系数,科室奖金二次分配原则,(2)科研方面按照综合目标管理,进行年度考核与奖励。(3)教学方面按照教育处研究生导师津贴方案执行。科室兼职教学秘书增加绩效系数005。,科室奖金二次分配原则,8、只出门诊,不参与门诊病房轮转的医生,科室有权在分配医事服务费个人奖励部分时对其进行一定程度的二次分配。,科室奖金二次分配原则,9、参照医院的指导原则,科室绩效考核项目由科室根据情况自行制定,并制定相应的考核办法。,科室奖金二次分配原则,10、科室应按照规范医疗流程完成各项医疗工作,对于违规发生问题或产生不良后果的科室,医院将追回所发放的绩效考核奖,并按规定进行处罚。,科室奖金二次分配原则,11、临床专业技术岗位人员系数指导标准,科室奖金二次分配原则,12、职能管理部门从医院领取的奖金总额按照科内人员的岗位系数进行二次分配。(备注参照下表所列系数进行分配的科室包括所有职能管理部门、图书馆、统计科、病案科、宣传中心、打字室、会议中心),科室奖金二次分配原则,科室奖金二次分配原则,科室奖金二次分配原则,科室奖金二次分配原则,科室奖金二次分配原则,13、医辅部门内既有专业技术职称又有工勤岗位人员的,原则上按照专业技术人员与工勤岗位人员各自的系数分别进行二次分配。,14、后勤部门按照下表所列系数进行二次分配,14、后勤部门按照下表所列系数进行二次分配,(备注参照上表所列系数进行分配的科室包括后勤工勤、车队、监控室、警务室、收发室、传达室),骨科医生绩效工资二次分配方案,、管理奖励1、医疗组长奖励医生人均的52、质控员医生人均的33、科室暂不设副主任奖励。,二、单项奖励1、夜班费每晚30元,不能单独值夜班或没有资质、刚进科室的毕业生参加夜班值班,夜班费20元。2、二线医师每叫来一次加20元。3、门诊医生收入院病人奖励10元。5、手术透视放射补助,每人次10元。6、工作量统计及核算人员奖励200元。三、固定支出进修人员不再发放绩效。,骨科医生绩效工资二次分配方案,四、绩效工资分配员工实发绩效工资应发职称系数绩效工资应发工作量绩效工资/医院和科室奖罚1、职称系数绩效工资按照剩余绩效工资总额的30进行分配(1)职称系数标准实习医生无绩效住院医生3年以下10(不计在外轮转时间),3年以上11主治医师3年以下12,3年以上13副主任医师3年以下14,3年以上15主任医师3年以下16,3年以上17(2)计算标准应发职称系数绩效工资绩效工资总额的30个人职称系数/科室职称系数总和出勤天数/科室应出勤总天数,骨科医生绩效工资二次分配方案,医师的绩效工资工作量计算标准每2000元业务收入(不含药品收入和高值耗材收入)合计1分,每出院人次2分。每管床1天01分,门诊手术费石膏费换药费挂号费,每100元收入合计1分住院病人手术医生加分分配每人每台3人手术术者6分1助5分2助4分2人手术术者6分1助4分急诊病人手术每人每台另外2分计算标准应发工作量绩效工资绩效工资总额的70(个人工作量分值/科室奖罚分值)/科室工作量总分值,骨科医生绩效工资二次分配方案,五、科室奖罚1、扣分标准在医疗诊治过程中引起患者投诉的每次扣10分。造成不良后果者每次扣20分。引起医患者纠分或事故者,按医院的处理执行。在医疗诊治过程中出现差错的每次扣20分。在抢救病人、处理病人不积极主动,造成患者不满意者每次扣5分。违反农合、医保政策,农合病人严重超支,药品比例太高者每例扣5分无故缺席科室会议及重要学术会议者每次扣1分。不服从科主任及护长管理者每次扣5分。无故迟到者每次扣5分病人出院后不按时结病历,一般病历一周为最长期限,死亡病历可延长到二周。每份病历每超过一天扣1分。,骨科医生绩效工资二次分配方案,7、病历不按时书写或病程记录不及时记录,在病情发生变化或抢救病人后不及时记录病程记录者,(包括值班期间病房病人出现情况者)每缺一次扣1分。病情告知及委托书超过规定时间者,每份扣2分。8、病历质量按医务科质量检查或医院行政查房时的扣分情况及科室质控小组对病历检查时扣分进行综合扣分。9、抗生素的合理应用按照药剂科和医院感染管理科扣分进行扣分。10、漏报院内感染或传染病,每漏报一例扣1分。11、医院一级考核扣的分数,落实到个人。,骨科医生绩效工资二次分配方案,2、加分标准(1)科室各项质控,带教,讨论本管理奖励未按时完成按时完成交班本未按时完成一次1分不加分疑难病理及术前讨论记录少写一次22分实习学生带教本2分2分科室质控本2分2分死亡病例讨论本1分05分业务学习本2分2分(2)院内会诊每人次05分(3)收到锦旗或表扬信,主管医师2分/次,骨科医生绩效工资二次分配方案,绩效考核分配思考,以开拓的视野制定绩效考核办法绩效考核与分配方案旨在树立科学的绩效观和考核观,全面审视绩效考核。第一,绩效考核是“指挥棒”。考核主要是着眼于调动创造激情和工作热情,把干部职工的心思和精力凝聚到抓工作、促发展上来。通过绩效考核,在医院营造一种积极推进改革,谋求医院更大发展的良好氛围。,绩效考核分配思考,第二,绩效考核是“风向标”。实施绩效考核,就是要通过制定科学合理的指标,通过奖优罚劣,奖勤罚懒,引导大家在工作实践中实现自身发展,在创造实绩中创造自身价值。,绩效考核分配思考,第三,绩效考核“硬标准”。实行绩效考核,就是要树立一个反映能力、体现水平的硬标准,通过运用这个硬标准的测量,发挥出真实的工作水平。,绩效考核分配思考,不断完善绩效考核体系绩效考核是一项系统工程,是一项需要不断总结和完善的工作。考核机制、考核体系、考核办法、结果的运用等方面要更加积极的思考、分析,不断加以完善。绩效考核体系力求体现“三力”一是要体现公信力,绩效考核办法要得到大多数职工的认可,要有充分的群众基础。,绩效考核分配思考,二是
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    • 简介:大质量概念与三种质量管理模式THEEXTENDEDQUALITYCONCEPTTHREEQUALITYMANAGEMENTMODELS,国务院参事COUNSELOROFSTATECOUNCIL北京理工大学教授PROFBEIJINGINSTITUTEOFTECHNOLOGY,郎志正LANGZHIZHENG,将要过去的20世纪是生产率的世纪,将要到来的21世纪是质量的世纪。朱兰博士THE20THCENTURYISACENTURYFORPRODUCTIVITY,THEFORTHCOMING21STCENTURYISACENTURYFORQUALITYDRJMJURAN,一、大质量概念THEEXTENDEDQUALITYCONCEPT,我们的经济的增长要实实在在、没有水份的增长,是在提高质量和效益上的增长。十五届三中全会,江泽民WEARESEEKINGASOLIDECONOMICGROWTHWITHOUTBUBBLETHEGROWTHSHOULDBEBASEDONTHEQUALITYANDPROFITABILITYIMPROVEMENTPRESIDENTJIANG,ZEMIN,1998,当前面临经济结构调整的关键时期,质量工作是主攻方向。没有质量就没有效益。放任假冒伪劣,国家就没有希望。朱镕基,1999WEAREFACINGTHECRITICALPOINTINTUNINGUPOURECONOMICSTRUCTURE,THEQUALITYIMPROVEMENTISOURMAJORTASKTHENATIONWILLBEHOPELESSIFWEIGNORETHEQUALITYFOUNDATIONPRIORPRIMEMINISTERZHU,RONGJI,1999,2003年政府工作报告提高产品质量是兴国之道,也是提高经济效益和竞争力的根本之策。PRODUCTQUALITYIMPROVEMENTISTHEWAYTOBUILDAPROSPEROUSCHINA,ITISALSOTHEFUNDAMENTALPOLICYTOPROMOTEECONOMICPROFITABILITYANDCORECOMPETENCYTHE2003STATEREPORT,在加强和改善宏观调控,确保经济平稳较快发展上,要坚持经济发展以提高质量效益为中心,切实把工作重点放在经济增长的质量和效益上。2004中央经济工作会议TOIMPROVEMACROECONOMICSTRUCTUREANDENSUREASTABLEANDFASTECONOMICGROWTH,THEECONOMICDEVELOPMENTMUSTBECENTEREDBYPROMOTINGQUALITYBENEFITS,WEMUSTFOCUSONQUALITYANDPROFITABILITYIMPROVEMENTTHE2004CENTRALGOVERNMENTECONOMICCONFERENCE,着力加快改革开放,着力增强自主创新能力,着力推进经济结构调整和经济增长方式转变,着力提高经济增长的质量和效益,实现又快又好发展,促进和谐社会建设,为顺利实施“十一五”规划开好局、起好步。2005中央经济工作会议,发展必须是科学发展,要坚持以人为本,转变发展观念,创新发展模式,提高发展质量,落实“五个统筹”,把经济社会发展切实转入全面协调可持续发展的轨道。国民经济和社会发展第十一个五年规划,加强军队质量建设,更重要的是,要培养具有高度政治觉悟和良好军事素质的官兵,发展现代化武器装备,通过科学编组和严格训练实现人和武器的最佳结合,最终达到提高军队战斗力的目的。江泽民1999年12月,总装备部的成立实现了我军武器装备建设的集中统一领导,为我军武器装备建设实行全系统、全寿命管理创造了条件,有利于对武器装备建设进行总体规划和设计,按照缩短战线、突出重点的原则,科学安排经费的投入,从而可提高各项武器装备建设经费的整体使用效益。江泽民1999年12月25日,一、大质量概念THEEXTENDEDQUALITYCONCEPT,1范畴THESCOPE2过程和结果THEPROCESSRESULT3组织THEORGANIZATION4系统THESYSTEM5特性THECHARACTERS,1范畴THESCOPE任何事物都有质量。EVERYTHINGISQUALITYRELATED2过程和结果PROCESSRESULT过程决定结果,结果是目的。PROCESSDECIDESRESULT,RESULTISTHEPURPOSE3组织THEORGANIZATION渗透到组织所有的肌体。QUALITYISPERMEATEDTOALLDEPARTMENTS,4系统THESYSTEM系统最优,接口可靠。THESYSTEMOPTIMIZATIONTRANSFORMATIONSMOOTHNESS5特性THECHARACTERS包括固有的特性和人们赋予的特性。INTRINSICCHARACTERSEXTRINSICCHARACTERS,二、三种质量管理模式THREEQUALITYMANAGEMENTMODELS,1全面质量管理(TQM、TQC)2ISO90003卓越绩效PERFORMANCEEXCELLENCE,1全面质量管理TQM群众性的质量管理小组、质量教育活动、统计方法运用QUALITYMANAGEMENTTEAM,QUALITYRELATEDTRAINING,STATISTICSDEPLOYMENT,A满足用户要求CUSTOMERNEEDSSATISFACTIONB“头QC”TOPMANAGEMENTPARTICIPATIONC全员参与EMPLOYEEINVOLVEMENTD全过程WHOLEPROCESSE用数据说话DATATALKF始于教育、终于教育STARTUPWITHTRAININGENDUPWITHTRAININGGPDCA循环等等PDCACIRCLE,,2ISO900087年版94年版2000年版全面吸收了TQM的思想和理念建立了一个组织完整的质量管理体系组织结构以过程为基础的质量管理体系模式,ISO9001的局限目的证实组织有能力稳定地提供满足顾客和适用法律法规要求的产品没有涉及满足组织、员工、供方和社会的要求,3卓越绩效PERFORMANCEEXCELLENCE指导思想接纳先进,重视国情命名THENAME内容THECONTENT,,41领导411组织的领导412社会责任42战略421战略制定42,2战略部署43顾客与市场431顾客和市场的了解432顾客关系与顾客满意44资源441人力资源444信息442财务资源445技术443基础设施446相关方关系,45过程管理451价值创造过程452支持过程46测量、分析与改进461测量与分析462信息和知识的管理463改进47经营结果471顾客与市场的结果472财务结果473资源结果474过程有效性结果475组织的治理和社会责任结果,能源消耗资源综合利用安全生产或服务的安全,产品安全公共卫生环境保护诚信社会道德责任,,卓越绩效评价准则波多里奇评价标准领导领导作用战略战略策划顾客与市场以顾客和市场为中心资源测量、分析和知识管理过程管理以人为本测量分析与改进过程管理经营结果经营结果,,,,资源人力资源财务资源基础设施信息技术相关方关系,突出方面ELEMENTSEMPHASIZED一是突出了战略;STRATEGY二是突出了绩效;PERFORMANCE三是突出了社会责任。SOCIALRESPONSIBILITY,结合中国国情,节约资源、有效利用能源、保证生产、服务和产品安全、关注环境保护、保障劳动者权益和讲究诚信等,重视发展质量,是一个组织最重要的社会责任。,卓越标准模式是完全建立在大质量概念之上的。从三种模式看,这是一个比较完整的模式。THEPERFORMANCEEXCELLENCEMODELISBASEDONTHEEXTENDEDQUALITYCONCEPTITISTHEMOSTCOMPREHENSIVEONEAMONGTHETHREEQUALITYMANAGEMENTMODELS,掌握三种质量管理模式的历史,结合大质量的概念,来研究追求卓越绩效的模式,能帮助我们知道应该怎么去实施卓越绩效评价准则国家标准。理解这三种模式的特点,区别和应用的条件,对于组织选择、推行适用自己的质量管理模式非常重要。UNDERSTANDINGTHEHISTORYANDCHARACTERSOFTHETHREEQUALITYMANAGEMENTMODELSANDINTEGRATINGTHEMWITHTHEEXTENDEDQUALITYCONCEPTWILLHELPUSTOIMPLEMENTCHINA’SCRITERIAFORPERFORMANCEEXCELLENCEITWILLHELPCHINESEENTREPRENEURSTOFINDRIGHTQUALITYMANAGEMENTMODEL,6SIGMA法6SIGMA六西格玛)法是以项目的实施和策划为主线,以数据和数理统计技术为基础,以满足顾客需求为导向,以零缺陷和卓越质量为追求,以科学的工作程序为模式,以取得效益为目的的一种质量改进方法。,背景科学技术的发展计算机技术自控设备和流水线加工单元管理信息系统管理理论和方法的发展系统论、信息论和控制论质量管理理论和方法SPC和其它统计技术可靠性技术、项目管理,6SIGMA法的本质是一种方法是一种质量改进方法是一种具有自身特征、明确的目标、科学的工作程序、严密的组织形式的质量改进方法,,,,,,,,6西格玛质量的核心特征顾客的满意最少的资源和忠诚成本,DMAIC程式DMADV程式界定D,DEFINE界定D,DEFINE测量M,MEASURE测量M,MEASURE分析A,ANALYZE分析A,ANALYZE改进I,IMPROVE设计D,DESIGN控制C,CONTROL验证V,VERIFY,THANKS,简介郎志正,男,1935年4月29日生。1958年毕业于北京工业学院第一机械系,先后在南京307厂、五机部第一研究所从事武器装备研制工作,担任设计师,主管设计师、设计组长,1966年调入北京理工大学任教,从事特种机械、管理工程、工商管理等专业的教学与科研工作。现任国务院参事、北京理工大学教授。是我国著名的质量和标准化专家,该领域的学术带头人之一,国务院政府特殊津贴获得者。,郎志正教授长期从事质量管理和标准化的科研、教学与咨询工作,为我国全面质量管理、ISO9000族标准和卓越绩效模式以及军工产品质量管理的推行作出了贡献,为我国服务业质量管理理论和实践作了创建和开拓性工作,在我国率先提出了大质量概念并作出了阐述,提出了我国标准化两个学派之一的“约束论”,把质量管理和标准化很好地结合起来,是我国质量管理体系国家标准的主要起草人和审定者之一。著作有质量管理及其技术与方法、质量控制方法与管理、标准化工程学、服务工作全面质量管理、现代管理与标准化、质量认证实用全书、GB/T190042ISO90042宣贯指南、可靠性工程入门等三十余部,音像制品十部,论文一百余篇。获国家科技进步二等奖一项、部级科技进步一等奖两项、三等奖一项。获国家质量技术监督局、全国总工会、中国科学技术学会、中国质量管理协会授予的“全国优秀质量管理工作者”称号、国防科工委授予的“国防科技工业质量先进个人”称号、及国家质量技术监督局“全国质量管理突出贡献奖”。,郎志正教授还担任北京人民政府顾问、中国质量协会常务理事、中国标准化协会常务理事、北京质量协会副会长、中国认证机构国家认可委员会(CNAB)委员、全国质量管理和质量保证标准化技术委员会(TC151)委员、军工产品质量体系认证委员会委员、军工产品质量管理标准化技术委员会委员、上海质量管理科学研究院学术委员会委员,以及中国质量、中国标准化、世界标准化与质量管理等杂志编委。作为国务院参事曾多次提出“参事建议”,获总理、副总理批示,为国家经济建设作出贡献。,
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    • 简介:大学生自我管理之目标管理,,,主讲人邱国磊左斌PPT制作邹子瑶周鹏飞资料收集舒一峰杜文杰陈章朋万里江,第一节目标及目标管理,一、目标1、定义目标是对要实现结果的说明二、目标管理1、广义的目标管理2、个人目标管理(本章讨论内容),第二节职业生涯与目标管理,一、职业生涯与目标1人生的目标案例清华食堂里的外语高手2目标和人生的关系(1)一个例子拿破仑(2)相反的例子张无忌,目标能唤起你最高尚的才能,自己的切合实际的书面的可衡量的有时限的平衡和谐的,3目标与空想的区别,4目标设定的程度哈佛大学著名的实验,就目标对人生的影响进行过一项长达25年的跟踪研究,研究对象是在智力、学历、环境等其他条件上都差不多的年轻人。研究结果如下,,,5失败者和圣人的故事,案例有一个人,名字叫失败,他干什么都不成,从来就没有成功过。有人就给他提了一个建议,说某某地方有一个圣人,曾经指点过很多人的迷津,使他们从失败走向成功,你可以去请教他,让他帮助你成功启示当一个人树立了要想真正达至成功目标的时候,他首先需要去确定一个发展的方向,如果没有方向,什么方向都无所谓,那他永远都不会成功。,6愿力对人生的影响,在人力资源管理的二要素,第一是能力,第二是愿力。能力是说你有没有工作的能力,愿力是说你愿意不愿意工作。【案例】故事一两个建筑工人的故事故事二两个汽车司机的故事,下年目标,35年目标,10年目标,20年目标,人生目标,目标金字塔,使命宣言,角色,目标,,,一个人真实生活的写照,起初我想进大学,想得要死;随后我巴不得大学赶快毕业,能早点工作接着我想结婚,想有小孩,想得要死再来我又巴不得小孩快点长大,好让我省点心之后我每天想着退休,想得要死;现在我真的要死了;忽然间我突然明白了;我忘了真正去活。,,步骤一设定目标与制定计划(2),个人目标设定原则目标设定举例目标数量与关键目标(KPI)实施计划,步骤二观察进展情况,1、检查点2、定期回顾3、针对问题专题讨论4、进行必要的修改并记录,步骤三评估和反馈,取得的主要成绩存在的不足调整与改进的方法,,价值观是一种关于什么是“值得”的看法,是推动并指引一个人做出决定和行动的原则和标准。一个人的价值观主要受制于他所处的社会文化背景,特别是家庭传统与教育的影响,同时,也受制于一个人的个性、能力、情绪等心理因素。,成功有道,一、成功的条件和决定要素1成功的条件条件的分类A类指的是主观上拥有的条件B类指主观上不具备的,而必须要从客观上去寻求的条件。寻找您所欠缺的条件,2成功的决定因素成功的决定因素不是机会,不是什么客观条件,而是态度,,三、角色转换之二从“被动人”变为“主动人”,1要从改变思维开始2摆脱习惯的牵引很多人有许多非常不好的习惯的思维模式和行为模式。比方说习惯睡懒觉,习惯说话不算数,习惯跟人吵架,习惯酗酒,习惯赌博。我们被习惯所牵引,习惯是从思维影响行为的,可怕的思维习惯和行为习惯会毁掉我们的一生。3积极、主动、进取我们应该变得积极,变得主动,变得进取,这里面有一个关键,就是我们要学会做好准备。机会只眷顾有准备的人,,成功的十大定律,一、经常把自己想的很了不起,二、总是选择正确的朋友,三、受骗时很快意识到,四、决不停止好奇,五、随时放松自己,六、随时随地回忆过去,七、好好照顾自己,八、大智若愚一些,九、永远不要等,十、不要随随便便为自己找借口,,大洋网L月7日,1、细节决定成败,2、关注细节是一种精神,3、让关注细节成为习惯,做一件成功的事情并不难,难的是把每一件事情都做成功。只有让注意细节成为习惯,我们才能自发、认真地对待每一件事情。才能够坚持按质按量地完成自己的每一项任务。,谢谢,
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    • 简介:制药企业洁净区人员行为规范要求,DDYYCHB163COM,,内容,一、制药企业洁净区级别划分标准及要求二、洁净区主要污染来源(一)尘粒和微生物的进入和产生(二)尘粒和微生物散播(三)主要污染源三、洁净区人员行为规范要求(一)法规要求(二)健康要求(三)卫生习惯要求(四)无菌更衣要求(五)行为规范要求(六)着装要求,一、洁净区级别划分标准及要求,制药企业洁净区划分-GMP(10版)将其分为4个级别区(A级、B级、C级和D级);洁净区的要求-要对其环境中尘粒及微生物数量进行控制,其建筑构造、装备及其使用应当能够减少污染物对该区域的进入、产生和滞留洁净区对尘粒及微生物有标准要求;,一、洁净区级别划分及标准要求,(一)净化区空气悬浮粒子标准,一、洁净区级别划分及标准要求,(二)洁净区微生物监测动态标准,二、洁净区(间)主要污染来源,工作人员约占50~80或更高生产设施及物料约占15~30环境设施约占5~20,二、洁净区(间)主要污染源,1、不合规的更衣及外装2、不规范的操作行为3、生产线的“动态”生产4、环境屏障净化系统失控失效,(一)尘粒和微生物的进入和产生,(二)尘粒和微生物散播,1、触摸接触污染2、空气流动污染,二、洁净区(间)主要污染源,二、洁净区室主要污染源,(三)主要污染源,1、人是最大的污染源人体、内衣、工服外饰、卫生、习惯和行为均会产生大污染;其中皮肤、头发、口、鼻(眼等)、工服工鞋和化妆品等均是主要污染源;,二、洁净区室主要污染源,1、人是最大的污染源研究资料介绍咳嗽/次散发约70万个尘粒喷嚏/次散发约140万个尘粒交谈/分钟15万~20万尘粒头及皮肤上有几万个到几百万个微生物指夹污垢中有几千万个到几十亿个微生物每只手可携带40万个细菌;刚洗过的手,每平方厘米也可检验出3200个细菌。,(三)主要污染源,二、洁净区室主要污染源,洁净室内人员穿无菌服时,静止时发菌量一般为10~300个/分钟,躯体一般活动时的发菌量为150~1000个/分钟,快步行走时发菌量为900~2500个/分钟;洁净区人员培训不规范或考核确认不达标,内衣和卫生不符合要求,操作人员不熟练或素质低进入洁净区后,其习惯和行为不规范,会产生新的大量污染源(连续不断产生和散发大量微粒和微生物进入空间),导致洁净区/室洁净度大大降低,直接污染药品;高素质、技术熟练的操作人员是控制污染和洁净生产最重要的保证条件之一;洁净室内人员有更大的责任去理解、接受和执行GMP各项规定及SOP。,(三)主要污染源,(三)主要污染源,人体粒子释放数量与活动的关系(资料介绍)活动内容每分钟产生≥05微米粒子数量坐姿、站立不动10万个坐姿,头臂有动作50万个坐姿,臂、腿、头有活动100万个起立250万个慢走500万个正常行走750万个以每秒25米速度行走1000万个工作时1500万个3000万个,二、洁净区室主要污染源,人体粒子释放数量与活动的关系(资料介绍),(三)主要污染源,2、硬件设施不达标会形成大污染源HVAC/灭菌过滤系统不达标,对药品生产直接构成污染;生产设备设施不符合GMP要求,生产线产生新污染源对药品生产直接构成污染或增加污染机率;生产设备设施陈旧运行不稳定(操作空间拥挤等),操作人员应于奔波维护调整,会形成新的污染源污染药品或增加污染机率;因为只有当系统运转出故需要纠正时,人才会出现在关键区域进行干预,正常情况操作人员不应靠近工艺点或人为增加活动引发污染源;保证硬件设施完好是减少室内污染源的重要条件,是维系操作人员良好行为的基础;,二、洁净区室主要污染源,三、GMP对洁净区人员的要求,(一)法规条款要求(二)人员健康要求(三)人员卫生习惯要求(四)无菌更衣要求(五)人员行为规范要求(六)人员着装要求,三、GMP对洁净区人员的要求,第五十一条药品生产企业、药品经营企业和医疗机构直接接触药品的工作人员,必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病的,不得从事直接接触药品的工作。,(一)法规条款要求,中华人民共和国药品管理法主席令第45号,三、GMP对洁净区人员的要求,GMP(2010年版)第三章机构与人员第四节人员卫生第二十九条所有人员都应当接受卫生要求的培训,企业应当建立人员卫生操作规程,最大限度地降低人员对药品生产造成污染的风险。第三十条人员卫生操作规程应当包括与健康、卫生习惯及人员着装相关的内容。生产区和质量控制区的人员应当正确理解相关的人员卫生操作规程。企业应当采取措施确保人员卫生操作规程的执行。第三十一条企业应当对人员健康进行管理,并建立健康档案。直接接触药品的生产人员上岗前应当接受健康检查,以后每年至少进行一次健康检查。第三十二条企业应当采取适当措施,避免体表有伤口、患有传染病或其他可能污染药品疾病的人员从事直接接触药品的生产。,(一)法规条款要求,三、GMP对洁净区人员的要求,GMP(2010年版)第三章机构与人员第四节人员卫生第三十三条参观人员和未经培训的人员不得进入生产区和质量控制区,特殊情况确需进入的,应当事先对个人卫生、更衣等事项进行指导。第三十四条任何进入生产区的人员均应当按照规定更衣。工作服的选材、式样及穿戴方式应当与所从事的工作和空气洁净度级别要求相适应。第三十五条进入洁净生产区的人员不得化妆和佩带饰物。第三十六条生产区、仓储区应当禁止吸烟和饮食,禁止存放食品、饮料、香烟和个人用药品等非生产用物品。第三十七条操作人员应当避免裸手直接接触药品、与药品直接接触的包装材料和设备表面。,(一)法规条款要求,三、GMP对洁净区人员的要求,附录1无菌药品第二十二条从事无菌药品生产的员工应当随时报告任何可能导致污染的异常情况,包括污染的类型和程度。当员工由于健康状况可能导致微生物污染风险增大时,应当由指定的人员采取适当的措施。附录3生物制品第八条患有传染病、皮肤病以及皮肤有伤口者、对产品质量和安全性有潜在不利影响的人员,均不得进入生产区进行操作或质量检验。未经批准的人员不得进入生产操作区。第九条从事卡介苗或结核菌素生产的人员应当定期进行肺部X光透视或其它相关项目健康状况检查。,(一)法规条款要求,(二)健康要求,药品质量是制药人的命。制药人的使命保障药品安全、有效、均一、稳定。健康包括生理健康和心理健康。洁净区人员健康出现问题的后果影响药品生产质量安全和效能可能带来药品生产污染源污染药品概率增加;洁净区内出现不良行为概率增加;影响人员的工作情绪,不能始终如一一个标准操作监控;引发误操作;降低生产效能;易造成职业伤害,发生事故等;,三、GMP对洁净区人员的要求,三、GMP对洁净区人员的要求,洁净区员工应经过正规时限体检身体健康有下列情况之一者应采取限制措施发烧、感冒等上呼吸道炎症(含鼻腔炎)等哮喘、咳嗽等传染病表面创伤、感染等,(二)健康要求,(三)卫生习惯要求,卫生习惯人员卫生+行为习惯(重点)定期进行个人卫生处理(洗澡、换衣袜、理发剔须、剪指甲,不戴装饰、不涂指甲油和化妆等)严格按SOP更衣穿鞋等;严格按SOP洗手消毒,手是将污染物从一处传到另一处的罪魁祸首之一;严格按SOP进行手套定期消毒处理;手部行为严按SOP进行(手是污染源);,三、GMP对洁净区人员的要求,坚持正确洗手,1手心搓手心;2手心搓手背;3手指交叉;4手心搓拇指;5手心搓手腕。,(三)卫生习惯要求,三、GMP对洁净区人员的要求,摘自医务人员手卫生规范WST3132009,,(三)卫生习惯要求,手的细菌对照实验,未洗的手,漂洗的手(只用清水),洗净的手(用皂液),洗净的手(用消毒液),手的细菌对照实验,三、GMP对洁净区人员的要求,戴无菌手套的方式,(四)无菌更衣要求,三、GMP对洁净区人员的要求,戴无菌手套的方式,(四)无菌更衣要求,三、GMP对洁净区人员的要求,三、GMP对洁净区人员的要求,,(四)无菌更衣要求,YES,NO,NO,头发应完全包在帽子内,不能配戴手表、首饰,(四)无菌更衣要求,三、GMP对洁净区人员的要求,,,NO,YES,用面罩量不得敞开,(四)无菌更衣要求,三、GMP对洁净区人员的要求,三、GMP对洁净区人员的要求,,,手套尺寸不对戴法不正确,(四)无菌更衣要求,,,手套破损无菌更衣,(四)无菌更衣要求,三、GMP对洁净区人员的要求,(五)行为规范要求,进入无菌区或其它洁净区必须培训合格和批准,要按限定人员数量进入,不得超员;严格按更衣、洗手和消毒SOP进行操作,漏破衣鞋等不得穿用;开关时动作幅度要小、轻,应避免用手直接接触,开度适中,限时通过;行走时要慢速移动,不高抬腿脚(不超5CM),不跺脚;定期对手进行消毒;不操作时,应将前臂和双手放在前面,不接触衣服及任何物品;区内身体一直站立,不能斜靠或靠触任何设备设施;平时双手高度不应低于腰部,不得搓手;手接触任何物品前后,均进行手消毒,平时要定时消毒;避免不必要的移动、转身和大动作;按清洁顺序及标准(SOP)要求进行入区人员不得化妆;,,1、无菌区行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,(五)行为规范要求,手套出现破损不得继续操作;不得拣所有掉在地面上的物品(落地即被污染);不应用手触摸本人外装任何部分如口罩、揉鼻子等);避免从层流区附近走动,严禁将手伸进层流区(除非必要时);操作行为不得在处理点上方或影响产品层流保护;无菌装配试验应有层流保护,从低处开始向上安装;工作其间不得直接去更衣室更换手套和口罩;必要时才讲话,不得面对生产区打喷嚏,并立即消毒处理任何操作方式不得影响产品的无菌性;生产线灌装区出现故障影响产品无菌性时不得维修(调量除等外);离开层流的无菌工器具等必须在有保护的情况下转移;,三、GMP对洁净区人员的要求,1、无菌区行为规范要求,(五)行为规范要求,NO,YES,不要在更衣室交谈,1、无菌区,三、GMP对洁净区人员的要求,(五)行为规范要求,NO,YES,YES,不操作时,应将前臂和双手放在前面,身体不能斜靠,1、无菌区,三、GMP对洁净区人员的要求,NO,YES,1、无菌区,(五)行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,(五)行为规范要求,定时或在任何关键操作前,应消毒手套,1、无菌区,三、GMP对洁净区人员的要求,(五)行为规范要求1、无菌区录像,YES,NO,关键操作过程中不要拣地上的东西,三、GMP对洁净区人员的要求,(五)行为规范要求,除无菌区药品生产必须遵守的款项外,均适用其它洁净区;不得坐靠一切设施;不得靠肘休息;不得通过气锁讲话;搬运物料时,手宜放在非污染部位搬运物料时轻拿轻放;人身不得处在打开物料口的上方;保持口罩紧度,减少口腔对洁净区污染;自觉保持洁净间和区内物品清洁;,2、洁净区行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,2、洁净区行为规范要求,工器具清洗后要立即进行干燥对洁布分类清洗并干燥放置防止着装不正确,导致散播身体微粒严禁不戴手套用手接触表面及物料严禁在洁净室内脱去洁净服严禁用手指擦头发或身体其他部位严禁在洁净室内戴首饰和手表,(五)行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,2、洁净区行为规范要求,严禁在洁净室作剧烈活动,轻拿轻放。严禁身手靠在工作台、产品或其他物料上严禁搬运没有保护措施的物料严禁在工作台上滑动物品严禁使用掉在地上的工具和物品洁净区内一直保持站立严禁坐靠设备设施严禁通过气锁讲话,(五)行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,2、洁净区行为规范要求,把通话减到最少,不呼喊不通过传递窗口讲话或喊话手臂顺身体下垂时,不应接触衣装(生产限度制剂产品时)不要把双手放靠臀部不要交叉双手或双脚严禁面对生产区咳嗽和打喷嚏,避免不了可面对回风口,避开工作区。使用可消毒密封触摸电话不在生产中进行生产设备设施的维修,(五)行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,2、洁净区行为规范要求,不聚集聊天;区内不得抅肩搭配,相互接触;不在洁净室内作非有关事项或不正确的行为;不在洁净室使用错误的擦布或清洁物料;不从正面走进操作者并隔着工作台讲话;不得摘下口罩和包饰(交谈或呼吸);区内开关门速度不宜过快;传递窗与缓冲门不得同时打开两边;进入洁净区需随手关门,并不得同时开启两扇或多扇门,以保持室内压差;,(五)行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,进入洁净区不得用手接触口罩、鼻子、额头、眼睛、及祼露部位,若接触后需及时消毒。洁净区的任何操作行为应按规范动作进行不得直接去更衣间重新更换口罩及消毒。不得在洁净室内追赶不得拍打彩钢板及玻璃。不得在回风口处理堆存物品,阻碍换风,(五)行为规范要求,2、洁净区行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,洁净室内物品和工器具不得带出区外保持洁净区内任何物品及表面、地面干燥状态。区内垃圾需及时丢入垃圾桶中,并及时清理不得使用压缩空气、氮气等气体对设备表面粉尘清洁和吹扫患感冒、皮肤病或传染病时不得进入洁净区,(五)行为规范要求,2、洁净区行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,物料转运不得直接暴露于空气中(加保护设施)或穿越低级别区;物料周转桶及器具不得直接存放于地面;物料周转桶倒料时,不得敲击桶底桶壁;操作物料时,手或身体不要在物料上方操作或站在物料的上风口处;未经净化处理的任何物料不得进入洁净区;,(五)行为规范要求,2、洁净区物料行为要求,三、GMP对洁净区人员的要求,物料应暂存于该类物料的指定暂存间;物料进入洁净区时应无灰尘;人员不从物流通道出入,物料不从人流通道进出;物品进出区间设置设有红色分区标示带,洁净区或非洁净区的人员不得越过该色带;,(五)行为规范要求,2、洁净区物料行为要求,三、GMP对洁净区人员的要求,2、洁净区清洁行为要求,清洁人员必须经过培训并考核合格每批生产结束后应立刻清场。清场后物品要分类存放,定置管理,有状态标识。包括区域物料、文件、卫生(设备、工具器、房间、洁具)清场顺序应由里到外,由上到下,从左到右。清场前房间有待清洁标识以重叠的长直线方向擦拭、不要做转圈的刮擦动作从最干净的区域向最脏的区域清洁按气流方向进行清洁每擦一次都将抹布折叠,露出干净面,(五)行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,2、洁净区清洁行为要求,清洁液应倒在抹布上,不应倒或喷在待清洁的表面;在已清洁过的表面上进行消毒;清洁电气件时,应关闭其电源;用过的清洁液不允留用;清洁活动应记录备档;洁净区内清洁消毒顺序应从左到右,从上向下,由内到外例天花板、墙壁、与墙壁连接的物体;管道、台面、设备、地面;红蓝桶规则先在红桶洗净抹布,再在兰桶中沾取消毒液。一次清洁面积宜横不过2米,竖不过5米,总是从一个方向擦向另一方向;不在已清洁过的地面上走动;,(五)行为规范要求,三、GMP对洁净区人员的要求,(六)人员着装要求,工服大小长短合适,内衣薄厚适度,穿后合体不松不紧,行走下蹲方便;工鞋大小肥瘦合适,鞋套捆系合适;乳胶手套大小尺寸要合适,不过大过小;穿工衣鞋前检查有无破损清洗干净;按更衣SOP进入各级更衣间更衣,更衣后要整装,封整到位;问题无菌工作服更衣不规范;退出洁净区时按SOP脱衣;进入B级区无菌更衣间时要按无菌更衣SOP进行,不能通过考核者不准进入B级区;,三、GMP对洁净区人员的要求,(六)人员着装要求,第二十四条工作服及其质量应当与生产操作的要求及操作区的洁净度级别相适应,其式样和穿着方式应当能够满足保护产品和人员的要求。各洁净区的着装要求规定如下D级洁净区应当将头发、胡须等相关部位遮盖。应当穿合适的工作服和鞋子或鞋套。应当采取适当措施,以避免带入洁净区外的污染物。C级洁净区应当将头发、胡须等相关部位遮盖,应当戴口罩。应当穿手腕处可收紧的连体服或衣裤分开的工作服,并穿适当的鞋子或鞋套。工作服应当不脱落纤维或微粒。,见GMP(10版)附录1无菌药品,三、GMP对洁净区人员的要求,(六)人员着装要求,A/B级洁净区应当用头罩将所有头发以及胡须等相关部位全部遮盖,头罩应当塞进衣领内,应当戴口罩以防散发飞沫,必要时戴防护目镜。应当戴经灭菌且无颗粒物(如滑石粉)散发的橡胶或塑料手套,穿经灭菌或消毒的脚套,裤腿应当塞进脚套内,袖口应当塞进手套内。工作服应为灭菌的连体工作服,不脱落纤维或微粒,并能滞留身体散发的微粒。第二十五条个人外衣不得带入通向B级或C级洁净区的更衣室。每位员工每次进入A/B级洁净区,应当更换无菌工作服;或每班至少更换一次,但应当用监测结果证明这种方法的可行性。操作期间应当经常消毒手套,并在必要时更换口罩和手套。第二十六条洁净区所用工作服的清洗和处理方式应当能够保证其不携带有污染物,不会污染洁净区。应当按照相关操作规程进行工作服的清洗、灭菌,洗衣间最好单独设置。,三、GMP对洁净区人员的要求,(六)人员着装要求,,三、GMP对洁净区人员的要求,小结,人是最大的污染源,也是最大的保洁源;永远遵循“更衣/操作”SOP;永远保持良好的卫生清洁习惯及行为规范;在洁净区要慢行,不做多余动作,站立,不靠,不多说话,不引发污染;穿着正确;移动正确;行动正确;工作正确。,谢谢请指点,参考资料1、中华人民共和国药品管理法主席令第45号;2、药品生产质量管理规范(2010年修订)(卫生部令第79号);3、制药企业生产区个人卫生管理规程,人员出入洁净区SOP,灌封岗位人员操作SOP;4、洁净区/室行为规范等资料;,DDYYCHB163COM,
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      上传时间:2019-11-08
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