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  • 工作计划
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    • 简介:大学生创业计划书粥壹味,一、概述二、产品和服务介绍三、市场分析四、营销策略五、财务规划六、发展计划,目录,◆产业背景传承国人由古到今饮食文化精髓,以五谷为主的膳食结构,对中华千年以来养生理念的探求,以及现代快节奏的生活和外来的多元化速食主义文化冲击的背景下,人们对于健康绿色生活的质量不断上涨的内在需求。,一、概述,◆公司概况本店是以快餐店的形式开设的,店面规模较小,初期先从人口集中的高校做起,选址主要旨在中小消费阶层以及青年人密集的地区,让大众渐渐融入中式快餐文化并广泛地传播出去。本店的员工人数大概6到8人。主要针对院校附近的消费群体提供方便营养的各色粥品,打造属于中式快餐“独具一味”的新领域。,●粥的文化以及消费前景喝粥既能滋养肠胃,又能滋润肌肤,既不会增加消化系统的负担,又不会导致身体肥胖。其含有丰富的营养素与膳食纤维满足人体需求,同时对身体又起到很好的滋补调理和保健作用。“粥”既能促进食欲,为虚弱的病人补充体力。另一方面它又具年轻者备受推崇的养颜润肤的功效,是延年益寿保健养生的一味良方,逐渐成为现代人快餐式饮食生活中不可或缺的一部分。满足各个年龄阶段和消费阶层的大众化饮食,简单的原料和各色食材的搭配达到意想不到的效果,不同的谷物与不同的蔬菜、肉食、海鲜、果品等等,按不同的时间、不同的季节可以搭配出多种粥样。,二、产品和服务介绍,●主要产品家常粥类白米粥、黑米粥、紫米粥、小米粥、粟米粥、红豆粥、黑豆粥、燕麦粥、南瓜粥、八宝粥、西米露、银耳粥等养生粥类皮蛋瘦肉粥、百合红枣粥、十谷米粥、桂圆莲子粥、山药枸杞粥地方特色粥类腊八粥、生滚粥、艇仔粥四季粥类芥菜粥、绿豆粥、玉米粥、紫薯粥花式粥类自选配备各式特色餐点,■目标市场定位第一阶段我们主要的目标市场是本院附近的学生,因为食堂的早餐比较单一也不够营养,我们会针对这一点,一方面我们会像学校附近的“七杯茶”、“大洋芋”那样经营本店,同时也会和学校勤工助学不联系给学校学生送外卖。第二阶段我们会逐步向市区和写字楼附近发展,让养生粥作为中式快餐形式进行推广。,三、市场分析,■消费者群体定位1适合消费群体所有年龄段的人群。2重点针对消费群大学生、上班族。,■市场份额估计以本院为例,本院的师生人数共10000多人,学生的基本生活费平均为一月600左右,就算每天第一份2元的粥也一个月也只需60元。另外,地处人口密集的学校和居民区,以及上班族每日必经的公交站和地铁附近,在食堂和其他店的竞争下我们以10000人为准初步估计有10%的消费者会选择本粥店,按照本店的规模以及外卖的单数,预计一天会有500到600的消费份额,按照人均消费每份2元,预计一天的销售额将达1000到1200元。,▼产品定位以及货源粥类食品为主,采购主要源自周围各大农贸市场以及合格正规商户。▼人力资源以及人员配置所处地位于学校附近,以大学生兼职、餐饮服务业求职者为主,店内成员主要包括店长一名,厨师两名,服务员一名(主要负责顾客点餐及日常收银),外卖负责人一名。▼宣传在粥店内张贴海报进行知识宣传,宣传内容为各种粥的制作原料及功效,让消费者对各种粥的功效有一个全面的了解,以便对症下“粥”。制作传单定期在目标顾客中进行宣传,让顾客了解本店的经营范围、服务宗旨和店址等基本内容。,四、营销策略,▼服务本店将为所有前来购买的顾客提供优质服务,努力降低顾客成本,提高顾客满意度,以此赢取顾客忠诚,与顾客建立长期合作关系。具体操作方式如下1对于进店消费的顾客,我们会在最短时间内为提供顾客产品,减少排队的人数甚至消除排队现象,为顾客节约时间成本。2对于要求外送的零散顾客,我们会根据顾客的要求,将产品保质保量在顾客要求的时间内送到顾客手里。3对于在校学生,我们将根据学生所在学校的具体规定进行外送工作。4宵夜外送则以个人为单位,即订即送,无需预定。5本店会定时对整个市场进行调查,并根据调查结果适时调整已有的营销策略和制定新的营销策略,以维持和扩大市场份额,保证盈利。,(一)固定资产1店面租赁(50平米)20000/年2营业许可证,卫生许可证等1000元3购买设施(厨房设备、餐厅设备、餐具、工作服等)15000元4装修费5000元5前期广告宣传费用500元总计41500元,五、财务规划,(二)盈利模式1员工工资厨师(2名)20002=4000元服务员(1名)1200元外卖人员1300元店长1名1500元小计4000+1200+1300+1500=8000元2单日营业额预估计5002=1000元3单月营业额100030=30000元4单月成本(按营业额的40%计算)3000040%=12000元5单月利润30000-12000=18000元6单月净利润18000-8000=10000元说明由于是在学校附近所以会有寒暑假,在寒暑假我们会选择歇业。按此来初步估计一个学期末就可以盈利了。每月盈利为10000元。,▲经营理念文化特色健康关怀、人文关怀。产品特色食疗保健、滋补养生。▲发展目标适应市场发展格局,打造属于中式的快餐饮食店,努力推广并传播这种时尚养生的生活方式。,六、发展计划,谢谢,
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    • 简介:岳西龙井山庄商业计划书岳西龙井山庄商业计划书一、项目背景一、项目背景随着现代人们生活水平的不断提高,休闲旅游业迅速随着现代人们生活水平的不断提高,休闲旅游业迅速发展起来,人们越来越追求健康的休闲生活方式,到优美发展起来,人们越来越追求健康的休闲生活方式,到优美的自然环境中去,赏山玩水,吸天然氧吧,舒缓因工作、的自然环境中去,赏山玩水,吸天然氧吧,舒缓因工作、生活给现代人带来的压力,放松心情,充分的享受大自然生活给现代人带来的压力,放松心情,充分的享受大自然给人们带来的美好感受给人们带来的美好感受同时生态旅游项目是发掘资同时生态旅游项目是发掘资源、利用资源优势的健康产业、朝阳产业,前景广阔。源、利用资源优势的健康产业、朝阳产业,前景广阔。龙井湖开发,峡谷与湖面山水相连,峡谷起始点与湖龙井湖开发,峡谷与湖面山水相连,峡谷起始点与湖面相距仅面相距仅800米,水天一色,是距县城中心海拨最高、最米,水天一色,是距县城中心海拨最高、最近、景色最美的自然风景区之一,岳西龙井山庄正是在这近、景色最美的自然风景区之一,岳西龙井山庄正是在这种环境下应运而生。种环境下应运而生。二、项目建设单位的基本情况二、项目建设单位的基本情况本山庄似建于岳西县温泉镇龙井村龙井湖水库自然风本山庄似建于岳西县温泉镇龙井村龙井湖水库自然风景区,距县城中心仅景区,距县城中心仅30分钟路程,距离安庆、合肥、南分钟路程,距离安庆、合肥、南京、武汉等周边地区不到京、武汉等周边地区不到4小时路程(小时路程(09年高速通车,年高速通车,交通更加便捷)交通更加便捷)。项目单位己拥有水库坝下小型水电站。项目单位己拥有水库坝下小型水电站2座,装机容量座,装机容量250KW;150亩湖面经营权;水面己发展网亩湖面经营权;水面己发展网箱养殖面积箱养殖面积1200平方米(见上图)平方米(见上图)。计划建设成集旅游、。计划建设成集旅游、备注备注1峡谷开发峡谷开发25公里公里110万含售票房、石板路、垃圾桶、景观亭等售票房、石板路、垃圾桶、景观亭等2多功能住宿区多功能住宿区30个房间个房间45万含土地费(四层、顶层为观景台、会议室等)含土地费(四层、顶层为观景台、会议室等)3餐饮区餐饮区500㎡15万含土地费含土地费4娱乐区娱乐区200㎡6万含土地费含土地费5养殖区养殖区80000㎡15万己买断库区水面己买断库区水面50年经营权年经营权6水库网箱水库网箱1200㎡8万水产养殖水产养殖7水中钓场水中钓场800㎡10万水中浮动钓场含垂钓设施水中浮动钓场含垂钓设施
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    • 简介:企业名称家具公司负责人姓名地址上海路号电话本经营计划根据本人实际情况制定,在付诸实施前呈交有关部门、会计师和有经验的相关人士考核,敬请批评指正。目录一、实施可行性概述二、企业概况三、产品与服务四、市场与顾客群分析五、竞争六、定价与销售策略七、成本计划八、现金流量计划九、投资回收十、组织与员工十一、经济分析(资金来源及用途、设备清单、销售预测、盈亏平衡分析)十二、其他(个人简历、个人及家庭生活费预算)十三、环保、技术要求十四、可能存在的问题与防范措施十五、申办程序及日程安排一、关于创业的基本条件可行性概述公司的法律形式采用有限责任公司形式。性质为混合经济,公司的初期投入(注册资本金)为人民币60万元。其中,国有股份约为10,自然人股份约为90。主要经营范围为木制家具(含软体家具)生产、销售(含延伸产品);工艺品、艺术品制造、创作及其延伸产品的销售;室内装潢设计和室内装潢施工及其配套制品的销售;咨询服务;家居式空间相关用品的制造的原材料销售(含进口原材料)。2、地址选择工厂地址首选为租用原工作单位骨干工厂的一部分。占地面积约为5000平方米,建筑面积约为25003000平方米。销售地选择在新原单位的专卖商厦(成熟且有良好销售业绩,上海市区境内)。工厂首选和次选地理位置均安排在沪青公路二侧的刘行镇辖区内。3、经营理念做小、做精、做好。做小追求1∶65的和谐(头脑与躯干),操作2∶8(1∶4)的加工。做精品质控制。做好2个方向的服务,即顾客和分供方。为顾客服务以建立企业的美誉度,为分供方服务以提高全面质量。4、质量目标(指最终检验入库检查状况)特等品率10;一等品率20;合格品率100。企业将在运行初期,贯彻ISO9001体系。贯标6个月后,申请多边认可的认证证书。三、产品与服务产品销售与服务范围见“主要经营范围“。其中咨询服务为中小型木制企业(对象)的技术、质量控制和企业管理顾问以及为有特殊需求的顾客提供产品、工艺流程设计。
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    • 简介:南京华意泰意泰富广场商场招商工作计划书20061017一、一、概况简介概况简介为了准时、准确地达成开业目标,全面配合招商并控制各项工作的有序推进,特制定这份商场招商工作计划书。计划书中对开业前所需了解、准备和分工的各项内容作以细致划分和说明,以作为开业必备的工具类文案。1分析分析通过对项目内部、外部的优劣势分析、对面临的竞争、威胁和商机的分析,从而制定针对性的实施战略以达成设定的目标。2目标目标打造江宁东山最具规模的大型购物中心,为江宁及外来消费者提供购物、休闲、餐饮、娱乐为一体的活动场所。按照项目的整体规划,准时于07年第二季度开业,并在保证品牌质量的基础上完成第一年约400万的租金目标和90以上的出租率。3战略战略为了更好地达成目标,对开店的招商实施优惠战略并配合招商,设计针对性的推广战略。4行动行动根据开业时间点对招商洽谈、招商推广、设计装修等具体工作制定行动方案。5组织组织全面展开招商工作之前对内部组织架构和租金目标进行划分,做好招商作业流程的制定并对招商产生的费用进行细分和预估。6执行执行完整的计划要通过良好的沟通与协作、达到准确的理解和执行。首先通过沟通对目标、战略计划和行动方案做到部门间和人员间达成共识,其次在展开全面招商之前充分准备、做到人、财、物各因素完成到位,这包括招商工具、招商资料、招商费用、招商人员及人员培训等各个方面。7管控管控在招商过程中对所有重点事项进行控制,对实际操作中存在的问题和必要调整的时间点进行修正,并对过程中所有相关资料进行建档和管理。二、二、商业分析商业分析1.现有竞争.现有竞争黄金海岸项目由于面积庞大,功能齐全,是强有利的市场份额争夺者,同时多元化的客层结构和中高档定位与目前江宁业绩较好商场产生冲突,所以会面临来自江宁原有成熟商圈和百货的招商抵制。
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    • 简介:合伙人招募计划书合伙人招募计划书员工利润分享与事业合伙人计划方员工利润分享与事业合伙人计划方案利润分享激励计划利润分享激励计划一、目的一、目的为提高公司的市场竞争能力,吸引为提高公司的市场竞争能力,吸引和保持一支高素质的经营管理队伍,倡和保持一支高素质的经营管理队伍,倡导以业绩为导向的经营理念,提高自主导以业绩为导向的经营理念,提高自主管理的水平,鼓励经营管理者为公司长管理的水平,鼓励经营管理者为公司长期服务,并分享公司的发展成果,特制期服务,并分享公司的发展成果,特制定本管理办法。定本管理办法。二、原则二、原则1、业绩导向原则根据岗位责任、业绩导向原则根据岗位责任大小,确定分配额度,充分体现按劳分大小,确定分配额度,充分体现按劳分配的公平性原则。配的公平性原则。2、利益共享原则将个人利益与、利益共享原则将个人利益与公司利益结合起来,促使员工注重企业公司利益结合起来,促使员工注重企业的长期利益。的长期利益。三、适用范围三、适用范围本利润分享激励计划适用于公司全本利润分享激励计划适用于公司全体员工。体员工。四、实施期限四、实施期限本计划的实施期限为三年本计划的实施期限为三年2015年1月1日2017年12月31日;日;外。外。4、利润核算按照每年、利润核算按照每年1月1日至日至12月31日为一个会计年度进行年度核日为一个会计年度进行年度核算。算。5、公司年度分享利润计入本年费、公司年度分享利润计入本年费用,在本年经营成果考核时予以剔除。用,在本年经营成果考核时予以剔除。七、分享利润额度的确定七、分享利润额度的确定1、只有适用单位年度实际完成利、只有适用单位年度实际完成利润超过基本利润时才有分享利润。分享润超过基本利润时才有分享利润。分享利润采取分段超额累进计算。利润采取分段超额累进计算。2、分享利润总额、分享利润总额八、个人分享利润标准八、个人分享利润标准1、分享利润遵循“分类切块,岗、分享利润遵循“分类切块,岗位关联、绩效挂钩”的原则进行分配。位关联、绩效挂钩”的原则进行分配。2、分享利润按照、分享利润按照55比例在高比例在高层、中层员工(含特殊岗位)二个激励层、中层员工(含特殊岗位)二个激励管理层级中进行分配。管理层级中进行分配。3、根据集团公司以及子公司各岗、根据集团公司以及子公司各岗位的责任和贡献大小决定各岗位系数,位的责任和贡献大小决定各岗位系数,基本标准如下基本标准如下高层正职岗位系数为高层正职岗位系数为15,高层,高层副职的岗位系数为副职的岗位系数为1;中层正职岗位系数为中层正职岗位系数为1215,中,中层副职岗位系数在层副职岗位系数在113;中层以下岗位系数为中层以下岗位系数为081
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      上传时间:2019-11-23
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    • 简介:2014“创青春”全国大学生创业计划竞赛金番机械有限责任公司金番机械有限责任公司商业计划书二〇一四年九月2014“创青春”全国大学生创业计划竞赛412公司形象174242公司总体战略公司总体战略174343公司发展战略公司发展战略18第五章第五章市场营销市场营销205151营销策略营销策略20511订单生产20512价格策略21513渠道策略21514促销策略22515品牌策略22516网络营销235252销售服务销售服务235353运营模式运营模式235454对外合作对外合作255555业务流程业务流程25第六章第六章生产管理生产管理266161厂址选则及布局厂址选则及布局26611厂址选择26612加工车间平面布置266262公司筹建计划公司筹建计划276363生产工艺流程生产工艺流程28631原材料28632生产设备及人员安排28633生产工艺流程29第七章第七章投资可行性分析投资可行性分析317171股本结构与规模股本结构与规模317272资金运用资金运用317373财务管理财务管理317474未来五年生产成本及利税估算未来五年生产成本及利税估算327575财务分析财务分析338181财务报表财务报表368282主要财务假设主要财务假设368383报表数据分析报表数据分析38第九章第九章团队组织团队组织409191团队概况团队概况409292团队成员团队成员409393团队组织结构团队组织结构419494团队组建特征团队组建特征42
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      上传时间:2019-11-08
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    • 简介:第1页共10页编号编号_____2019年口腔科年度工作计划学校校__________________教师师__________________________年______月______日(此文内容仅供参考,可自行修改)(此文内容仅供参考,可自行修改)第3页共10页危疑难病例讨论登记、抢救危重病人登记及医师本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。二门诊部1、进一步完善各科门诊功能,做好感染性疾病预检分诊。2、设置、安排门诊部专家栏,公布各位专家的专业特长与出诊时间,方便病人就诊。3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期13个月组织督察组依照福建省病历书写规范XX年修订版及合理使用抗菌药物的管理办法试行查评门诊病历及处方。范文大全三医技辅助科室组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。【篇二】一、继续建立和完善各项规章制度,有效保障医疗及病人安全二、积极参与口腔医学院系的各项建设及宣传工作三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组,分别为肿瘤组,创伤组及唾液腺组,我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助,在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格,高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下,目前已经能独立完成各项常规中小手术,手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作,和兄弟科室的住院总一样,遇到急会诊,我总是及时到达,与相关科室
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      上传时间:2019-11-08
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      上传时间:2019-11-08
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    • 简介:第一章物质世界及其发展规律,第一节物质世界和实践,,(一)实践是人类能动地改造客观世界的物质活动,二、社会生活在本质上是实践的,,,1旧哲学对实践本质的不同理解,2马克思主义哲学对实践本质的理解,,,,,与动物的本能活动区别开,,与精神活动相区别,,,,意识动物谁创造了纽约,实践的要素主体手段(工具)等对象(客体),,3、实践的本质特征,客观物质性区别于精神活动,是实践的一般本质。自觉能动性有意识的能动的活动,区别于动物的本能活动。社会历史性实践是一种具体的、历史的活动。,(1)客观物质性是一种物质性活动,具有直接现实性。区别于精神活动。,实践主体,实践客体,,,,,,实践工具,,,①构成实践的诸要素都是可感知的客观实在;②实践的结果和成果具有物质性;③实践的水平、深度、广度受客观条件、客观规律制约。,时空条件,实践结果,客观现实,,(2)自觉能动性人类有意识的活动,具有能动性。与动物本能的活动相区别。,,(3)社会历史性实践主体是社会的人;实践内容、性质、范围、水平受社会历史条件制约,随历史条件的变化而变化。,,,猿人劳动,牛耕人种,机械收割,,4实践的基本形式,,(1)物质生产实践,物质生产劳动是人类最基本的实践活动。,,是人们为谋得物质生活资料而变革自然界的活动。它是处理人和自然关系的实践活动。,(2)社会政治实践(处理社会关系的实践),它是指人们在生产实践活动的基础上,维护、调整和改革社会内部人们之间关系的社会实践。,(3)科学与文化实践,科学文化实践是改造自然的社会的准备性的探索性的实践活动。,4、实践是人的存在方式,(人通过社会实践得以产生、生存,社会实践决定人的生活方式和人的本质),从人与动物的根本区别来看实践是人所独有的活动,实践主体的人是社会的人而非纯粹生物学意义上的人;实践能使人类的本质力量得到充分的体现和确证。从人的本质特征来看实践表现了人的本质的社会性。(人的社会关系、人的社会性本质均是在社会实践中形成的。)从人类的生存前提来看实践对物质世界的改造是对象性的活动。(人通过改造自然的社会实践满足自身生存发展的需要。),实践是社会生活的本质,社会是实践的产物和过程。,,,为什么要从实践出发去理解社会生活的本质,(二)从实践出发去理解社会生活的本质,1实践是自然界和人类社会分化与统一的基础,自在世界,,独立于人的活动或未被纳入人的活动范围内的客观世界,人类世界,,人们在特定的物质资料生产基础上相交往共同活动形成的各种关系的有机系统,自然界和人类社会的区别,从时间上看是人类世界产生之前;从空间上看是人类社会尚未深入到,是在人类实践基础上形成的“人化自然”和人类社会的统一体,自然界和人类社会都具有客观实在性,它们相互联系相互作用,,,,,,,,,,,卢安克的华德福教育,2、实践是人类社会的基础,一切社会现象只有在社会实践中才能找到最后的根源,才能得到最终的科学说明。,华德福教育理念如果想让小孩的身体健康、心理和谐、精神自由,我们就不能与他们天性的成长过程做对,而是需要与这个过程合作。为了合作所需要的,不是更多的标准或要求,而更是对这个过程的了解,让我们的教育方法适应孩子的成长需要卢安克在中国支教十年,正是积极实践这种顺应儿童天性的教育理念教育只是为了满足一种被社会承认的标准,不是为了小孩。小孩在满足这个标准的过程中,脱离了他的天性,脱离了他的生活教育难道是只为了获胜我不想继续跟学生一起奔跑着参加这场竞赛。他说县里领导根据他们物质主义的价值观,无法理解除了物质之外还有其它可追求的东西,华德福教育理念顺应儿童天性的教育,社会生活实践性的表现,第一,实践是社会关系形成的基础,,第二,实践形成了社会生活的基本领域,制造物质生活资料的实践(改造自然),,,,,创造精神文化的实践(改造人本身),,,物质生活(基础和决定作用),精神生活,实践,,创立和改造社会关系的实践(改造社会),,政治生活,经济结构,政治结构,观念结构,,,第三,实践构成了社会发展的动力,,实践变化,,,社会存在变化,,,社会意识变化,引起,导致,,,课堂小结,布置作业,1、什么是实践实践的基本形式和基本特征是什么2、如何从实践出发理解社会生活的本质,
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    • 简介:小学语文朗读教学讲座,特级教师广西21世纪园丁工程A类导师黄亢美,广西小学教育研究中心,语文课程标准指出“各个学段的阅读教学都要重视朗读和默读,加强对阅读方法的指导,让学生逐步学会精读、略读和浏览。有些诗文应要求学生诵读,以利于积累、体验、培养语感。”,“读”的意义,1、多读可以识记生字。2、多读可以释词析句。3、多读可以深化理解。4、多读可以训练思维。5、多读可以背记好词佳语。6、多读可以感悟写作技法。,语感的内涵,1、意蕴感即对语言意义(语表意义、语里意义)的准确感受;2、形象感即对语言所描绘的“形象”的个别性和整体性的感受;3、情味感即对语言中所包含的各种社会性情感(如道德感、审美感、理智感)的感受。,语感的外延,不仅仅限于对书面语言文字的“敏锐感觉”,也应包括在口语交际中直接、迅速地聆听、领会对方言语内涵,并且还应包括对思想、情感、意志、品格的深刻体验。,品读,以读为本以读代讲以读悟情以读悟语,朗读的基本要则一、口诵心惟二、浮现视象三、情真意切四、把握基调五、掌握技巧,,一、口诵心惟,从前,有个人种了一棵葫芦。细长的葫芦藤上长满了绿叶,开出了几朵雪白的小花。花谢以后,藤上挂了几个小葫芦。多么可爱的小葫芦哇那个人每天都要去看几次。有一天,他看见叶子上爬着一些蚜虫,心里想,有几个虫子怕什么他盯着小葫芦自言自语地说“我的小葫芦,快长啊,快长啊长得赛过大南瓜才好呢”我要的是葫芦,,一个邻居看见了,对他说“你别光盯着葫芦了,叶子上生了蚜虫,快治一治吧”那个人感到很奇怪,他说“什么叶子上的虫还用治我要的是葫芦。”没过几天,叶子上的蚜虫更多了。小葫芦慢慢地变黄了,一个一个都落了。,,小蝌蚪游呀游,过了几天,长出了两条后腿。他们看见鲤鱼妈妈在教小鲤鱼捕食,就迎上去,问“鲤鱼阿姨,我们的妈妈在哪里”鲤鱼妈妈说“你们的妈妈四条腿,宽嘴巴。你们到那边去找吧”小蝌蚪游呀游,过了几天,长出了两条前腿。他们看见一只乌龟摆动着四条腿在水里游,就追上去,叫“妈妈,妈妈”乌龟笑着说“我不是你们的妈妈,你们的妈妈头顶上有两只大眼睛,披着绿衣裳,你们到那边去找吧”,小蝌蚪游呀游,过了几天,尾巴变短了。他们游到荷花旁边,看见荷叶上蹲着一只大青蛙,披着碧绿的衣裳,露着雪白的肚皮,鼓着一双大眼睛,呱呱地唱着歌。小蝌蚪游过去,叫“妈妈,妈妈”青蛙妈妈低头一看,笑着说“好孩子,你们已经长成青蛙了,快跳上来吧”他们后腿一蹬,向前一跳,蹦到了荷叶上。小蝌蚪找妈妈,,小燕子从他头上飞过。小白兔大声喊“燕子,燕子,你为什么飞得这么低呀”小白兔跑过去,问“小鱼,小鱼,今天怎么有空出来呀”小白兔加快步子往家跑。他一边跑一边喊“妈妈,妈妈,要下雨了”忽然一声雷。哗,哗,哗,大雨真的下起来了。,二、浮现视象,要浮现内心视象,大雪整整下了一夜。第二天早晨,天放晴了,太阳出来了。推开门一看,嗬好大的雪啊山川、树木、房屋,全都罩上了一层厚厚的雪,万里江山变成了粉妆玉砌的世界。第一场雪,,雷雨满天的乌云,黑沉沉地压下来。树上的叶子一动不动,蝉一声也不叫。忽然一阵大风,吹得树枝乱摆。一只蜘蛛从网上垂下来,逃走了。闪电越来越亮,雷声越来越响。哗,哗,哗,雨下起来了。雨越下越大。往窗外望去,树哇,房子啊,都看不清了。渐渐地,渐渐地,雷声小了,雨声也小了。天亮起来了。打开窗户,清新的空气迎面扑来。雨停了。太阳出来了。一条彩虹挂在天空。蝉叫了。蜘蛛又坐在网上。池塘里水满了,青蛙也叫起来了。,三、情真意切,“激昂处还他个激昂,委婉处还他个委婉。”叶圣陶,四、把握基调,(1)高昂型(2)轻柔型(3)凝重型(4)平实型,1、高昂型。一些课文慷慨激昂,语流强劲,起伏有致,多含愤激、震怒、昂扬、振奋的思想感情。朗读时,声调昂扬,语势上行,读起来给人以威武雄健、激情飞涌、势如破竹、锐不可挡之感,让听者享受到阳刚之美。如我的自白书、齐天大圣等。,(1)高昂型,任脚下响着沉重的铁镣,任你把皮鞭举得高高,我不需要什么自白,哪怕胸口对着带血的刺刀,人,不能低下高贵的头,只有怕死鬼才乞求“自由”;毒刑拷打算得了什么死亡也无法叫我开口对着死亡我放声大笑,魔鬼的宫殿在笑声中动摇;这就是我一个共产党员的自白,高唱凯歌埋葬蒋家王朝。,2、轻柔型。有些诗歌、散文写得意境优美,清新活泼,隽永飘逸。朗读时,应该用语轻盈,悠悠雅雅,婉转流利,力求读出诗文间盎然的诗意和幽雅的情境。如桂林山水、瀑布,(2)轻柔型,,漓江的水真静啊,静得让你感觉不到它在流动;漓江的水真清啊,清得可以看见江底的沙石;漓江的水真绿啊,绿得仿佛那是一块无暇的翡翠。船桨激起的微波扩散出一道道水纹,才让你感觉到船在前进,岸在后移。,(3)凝重型。一些课文感情深沉,含意深邃,文字徐缓,或缅怀悼念,或郁闷凄怆,或庄重坚信。读这类课文,要高低适度、语流平缓,既不高亢,又不过分低沉,重点词语清晰沉稳,次要语汇不促不滑。让人听了字字千钧,句句有力,情境尽现,令人遐思。如十六年前的回忆、十里长街送总理,,(3)凝重型,,天灰蒙蒙的,又阴又冷。长安街两旁的人行道上挤满了男女老少。路是那样长,人是那样多,向东望不见头,向西望不见尾。人们的臂上都缠着黑纱,胸前都佩着白花,眼睛都望着周总理的灵车将要开来的方向。十里长街送总理,4、平实型。一些常识性的课文和像为人民服务这样的议论文,作者用质朴无华、平实无奇、简洁明了的语言来说明事物或论述事理,带着较为明确的客观性的叙述,因而朗读时要稳定、舒展,声音不高不低,语流不快不慢,语势起伏不大,关键性词语要读出逻辑重音,长句、复句的逻辑关系要读得清楚。如太阳、激光。,(4)平实型,不少人看过象,都说象是很大的动物。其实还有比象大得多的动物,那就是鲸。最大的鲸有16万公斤重,最小的也有2000公斤。我国捕获过一头4万公斤重的鲸,有17米长,一条舌头就有十几头大肥猪那么重。它要是张开嘴,人站在它嘴里,举起手来还摸不到它的上腭;四个人围着桌子坐在它的嘴里看书,还显得很宽敞。,闻官军收河南河北杜甫剑外忽传收蓟北初闻涕泪满衣裳。却看妻子愁何在,漫卷诗书喜欲狂。白日放歌须纵酒,青春做伴好还乡。即从巴峡穿巫峡,便下襄阳下洛阳。,五、掌握技巧,一、基本技巧停顿、语速、重音、语势(1)轻重适宜(2)快慢适度(3)停顿恰当(4)语调生动,,停顿语法停顿感情停顿我们|一点儿也不觉得冷,爸爸|也像年轻好几岁。我的爸爸圆圆的月亮|像大玉盘似的|挂在天空中。妹妹听了,眼睛一眨一眨的,好像信|又好像不信。看月食,,1、有这样一个故事。有人问世界上什么东西力气最大种子的力2、一个夏天,太阳暖暖的照着,海在很远的地方奔腾、怒吼,绿叶在树枝上飒飒地响。琥珀,,2、一个夏天,太阳/暖暖的照着,海/在很远的地方翻腾怒吼,绿叶/在树枝上飒飒地响。琥珀,,3、天灰蒙蒙的,又阴又冷。长安街两旁的人行道上挤满了男女老少。路是那样长,人是那样多,向东望不见头,向西望不见尾。人们的臂上都缠着黑纱,胸前都佩着白花,眼睛都望着周总理的灵车将要开来的方向。十里长街送总理,,3、天/灰蒙蒙的,又阴又冷。长安街两旁的人行道上/挤满了男女老少。路/是那样长,人/是那样多,向东/望不见头,向西/望不见尾。人们的臂上/都缠着黑纱,胸前/都佩着白花,眼睛/都望着周总理的灵车将要开来的方向。十里长街送总理,,天灰蒙蒙的,又阴又冷。长安街两旁的人行道上挤满了男女老少。路是那样长,人是那样多,向东望不见头,向西望不见尾。,人们的臂上都缠着黑纱,胸前都佩着白花,眼睛都望着周总理的灵车将要开来的方向。十里长街送总理,从它站立的姿势可以想象出它失足落水那一瞬间的情景。从它各部分骨头相关联的情况可以想出它死后就在原地没有被移动过,所以能保存得这样完整。从它站立的姿势||可以想象出|它失足落水那一瞬间的情景。从它各部分骨头相关联的情况||可以想出|它死后就在原地没有被移动过,所以|能保存得这样完整。(黄河象),感情停顿,“老班长老班长”我们叫起来。但是老班长,他,他的眼睛慢慢地闭上了。金色的鱼钩,,捞月亮有只小猴子在井边玩。他往井里一看,里面有个月亮。小猴子叫起来“糟啦,糟啦月亮掉在井里啦”大猴子听见了,跑过来一看,跟着叫起来“糟啦,糟啦月亮掉在井里啦”老猴子听见了,跑过来一看,也跟着叫起来“糟啦,糟啦月亮掉在井里啦”附近的猴子听见了,都跑过来看。大家跟着叫起来“糟啦,糟啦月亮掉在井里啦咱们快把它捞上来”猴子们爬上了井旁边的大树。老猴子倒挂在树上,拉住大猴子的脚。大猴子也倒挂着,拉住另一只猴子的脚。猴子们就这样一只接一只,一直挂到井里头,小猴子挂在最下边。小猴子伸手去捞月亮。手刚碰到水,月亮就不见了。老猴子一抬头,看见月亮还在天上,他喘着气,说“不用捞了,不用捞了,月亮好好地挂在天上呢”,,第二天清晨,这个小女孩坐在墙角里,两腮通红,嘴上带着微笑。她死了,在旧年的大年夜冻死了。新年的太阳升起来了,照在她小小的尸体上。小女孩坐在那儿,手里还捏着一把烧过了的火柴梗。卖火柴的小女孩,,句连停顿花里头有好看|和|不怎么好看的,有鲜艳|和|不怎么鲜艳的打碗碗花人总是要死的,但|死的意义却不同。为人民服务它号称万里,从|东头的山海关|到|西头的嘉峪关,有一万二千多里。长城,,有的人纪念鲁迅有感有的人活着,他已经死了;有的人死了,他还活着。有的人骑在人民头上“呵,我多伟大”有的人俯下身子给人民当牛马。有的人把名字刻入石头,想“不朽(XIǓ)”;有的人情愿作野草,等着地下的火烧。,,有的人他活着别人就不能活;有的人他活着为了多数人更好地活。骑在人民头上的人民把他摔垮(KUǍ);给人民作牛马的人民永远记住他,,把名字刻入石头的名字比尸首烂得更早;只要春风吹到的地方到处是青青的野草。他活着别人就不能活的人,他的下场可以看到;他活着为了多数人更好的活的人,群众把他抬举得很高,很高。,语速快速,1、热烈欢快的场面顿时,湖水如万马奔腾,倾泻直下,发出一阵阵轰鸣,掀起一团团水雾。父亲说“你们爱吃花生吗”我们争着说“爱”“谁能把花生的好处说出来”姐姐说“花生的味美。”哥哥说“花生可以榨油。”我说“花生的价钱便宜,谁都可以买来吃,都喜欢吃。这就是它的好处。”,2、尖刻质问的语词“别的事什么别的事”彭总电闪雷鸣地发作了,“还有比守住你们的阵地,不让敌人的炮弹把你们的阵地掀翻更重要的事吗你们啊,你们坐在敌人只要一发炮弹就能送你们升天的地方,还在忙什么别的事乱弹琴”,哪咤喝道“你有多大神通,敢称这个名号吃我一剑”悟空冷笑道“小毛神,你有多大本事,随你砍就是。”哪吒叫声“变”变做三头六臂,恶狠狠拿着六般兵器,朝悟空扑面打来。悟空跟着也喊声“变”,也变做三头六臂;把金箍棒晃一晃,变着三条,六只手拿着三条棒架住。这场恶战真是地动山摇。哪咤三太子六般兵器变做千千万万,孙悟空金箍棒变做万万千千,两人在半空中混战,密如雨点,疾似流星。斗了三十回合,不分胜负。齐天大圣,语速慢速,表现艰难、困苦、凄婉的内容我们回到家里,天已经全黑了。第二天,舅老爷到街上去买报。他是从街上哭着回来的,手里无力地握着一份报,我看到报上用头号字登着“李大钊等昨已执行绞刑”,立刻感到眼前蒙了一团云雾,昏倒在床上了。母亲伤心过度,昏过去三次,每次都是刚刚叫醒又昏过去了。,过了好半天,母亲醒过来了,她低声问我“昨天是几号记住,昨天是你爹被害的日子。”我又哭了,从地上捡起那张报纸,咬紧牙,又勉强看了一遍。我低声对母亲说“妈,昨天是4月28。”母亲微微点了一下头。十六年前的回忆,重音词的重音两字格重轻式窗户、玻璃、黄瓜、茄子中重式红旗、人民、美好、日出三字格中轻重红领巾、文化馆、辅导员、光荣榜、四字格中轻中重思想改造、语言训练、天经地义、永不停息,语法重音逻辑重音感情重音他们游到荷花旁边,看见荷叶上蹲着一只大青蛙,披着碧绿的衣裳,露着雪白的肚皮,鼓着一双大眼睛,呱呱地唱着歌小蝌蚪找妈妈,他们游到荷花旁边,看见荷叶上蹲着一只大青蛙,披着碧绿的衣裳,露着雪白的肚皮,鼓着一双大眼睛,呱呱地唱着歌小蝌蚪找妈妈,他们游到荷花旁边,看见荷叶上蹲着一只大青蛙,披着碧绿的衣裳,露着雪白的肚皮,鼓着一双大眼睛,呱呱地唱着歌小蝌蚪找妈妈,骆驼很高,羊很矮。骆驼说“长得高好。”羊说“不对,长得矮才好呢。”骆驼说“我可以做一件事情,证明高比矮好。羊说“我也可以做一件事情,证明矮比高好。”骆驼和羊,骆驼很高,羊很矮。骆驼说“长得高好。”羊说“不对,长得矮才好呢。”骆驼说“我可以做一件事情,证明高比矮好。羊说“我也可以做一件事情,证明矮比高好。”骆驼和羊,黄继光所在营已经战斗了四天四夜他身负七处重伤,已经没有一件武器只剩下黄继光一个人了。,黄继光所在营已经战斗了四天四夜他身负七处重伤,已经没有一件武器只剩下黄继光一个人了。,,董存瑞炸碉堡谁炸碉堡董存瑞在干嘛董存瑞炸什么,,停顿、语速、重音、语势朗读辩证法停中有连、连中有停;快中有慢,慢中有快;高中有低,低中有高。,,捞月亮有只小猴子在井边玩。他往井里一看,里面有个月亮。小猴子叫起来“糟啦,糟啦月亮掉在井里啦”大猴子听见了,跑过来一看,跟着叫起来“糟啦,糟啦月亮掉在井里啦”老猴子听见了,跑过来一看,也跟着叫起来“糟啦,糟啦月亮掉在井里啦”附近的猴子听见了,都跑过来看。大家跟着叫起来“糟啦,糟啦月亮掉在井里啦咱们快把它捞上来”猴子们爬上了井旁边的大树。老猴子倒挂在树上,拉住大猴子的脚。大猴子也倒挂着,拉住另一只猴子的脚。猴子们就这样一只接一只,一直挂到井里头,小猴子挂在最下边。小猴子伸手去捞月亮。手刚碰到水,月亮就不见了。老猴子一抬头,看见月亮还在天上,他喘着气,说“不用捞了,不用捞了,月亮好好地挂在天上呢”,朗读的特殊技巧,1、气音,冬天的山村,到了夜里格外寂静。哧火柴燃起来了,冒出火焰来了举头望明月,低头思故乡。,虚实结合,我蹲在水边,心里不停地念叨“鱼啊快些来吧这是挽救一个革命战士的生命啊”可是越性急,鱼越不上钩。等了好久,好容易看到漂在水面的芦秆(GǍN)动了一下,赶紧掣(CHÈ)起钓竿,总算钓上来一条两三寸长的小鱼。,2、颤音东郭先生气得嘴里不停地骂着‘你这没良心的东西,你这没良心的东西’,我我不行了金色的鱼钩,母亲抱住儿子,几乎说不出话来“好宝贝,快去睡吧”小抄写员,3、虚拟(佯音)敌人扯着嗓子喊“你们是哪个部分的”我们的战士高喊答话“是碰上了红军撤下来的。”飞夺泸定桥,在这千钧一发的时刻,传来了团长和政委的喊声“同志们为了党的事业,为了最后的胜利,冲啊”飞夺泸定桥,4、喷口无比愤怒地说“现在您跟我只有五步距离。您不答应,我就跟您拼了”,5、吞气我我不行了金色的鱼钩,6、拖腔糟了,糟了月亮掉进井里了,山上有一棵小松树,山下有一棵大松树。小松树对大松树说“喂,朋友,你看我长得多高哇我能看到很远很远的地方,你呢”大松树没有回答。小松树的话被风伯伯听到了。风伯伯摸着小松树的头说“孩子,山下的松树比你高多了。你能看得远,那是大山爷爷把你托起来的呀”小松树听了,惭愧地低下了头。小松树和大松树,7、变声妈妈,这个仇我一定要报,,“老班长老班长”我们叫起来。但是老班长,他,他的眼睛慢慢地闭上了。金色的鱼钩,8、含笑狐狸想了想,笑着说“您好,亲爱的乌鸦,朗读的语言造型语言造型就是用声音塑造各种各样不同类型的人物性格、年龄、身份、生活经历、情感变化等。语言造型主要是通过富于感情色彩的语言对比显现出来的。对比的方法越丰富,越细致,色彩也就越鲜明,越生动。,(1)明与暗,表达开朗、愉快的感情,声音要明快些;表达悲哀、抑郁的感情,声音要暗淡些。,(2)实与虚,实生活口语虚虚拟的声音。表现感叹、惊讶、呼喊及各种拟声,可压抑一些声音,往往伴以气音。,(3)刚与柔,刚表现豪迈、凛然、充满信心的气概;柔表现舒展、亲切、温和的神情和语气。,(4)粗与细(前与后),粗厚的音色表现愤怒的情绪或性格凶暴者的话语细薄的音色表现温和的情绪或性格纤弱者的话语,狼气冲冲地说“就算这样吧,你总是个坏家伙我听说,去年你在背地里说我的坏话”可怜的小羊喊道“啊,亲爱的狼先生,那是不会有的事,去年我还没生下来呢”狼和小羊,(5)连与断,连一般情况下,说话要连贯流畅;断特殊情况下,则吐字断断续续(体弱、激动等),或逐个念读(念读告示或重要文句等),武松提了哨棒,大踏步走上景阳冈来。大约走了四五里路,来到冈下,看见一棵大树,树干上刮去皮,一片白,上面写着两行字。武松抬头看时,上面写道“近因景阳冈大虫伤人,但有过往客商,可趁午间结伙成队过冈,请勿自误。”吴松看了,笑道“这是店家的诡计,吓唬那些胆小的人到他家里去歇。我怕什么”武松乘着酒兴,只管走上冈来。,(6)常与殊,常平常的正常的普通话表述;殊特定情境下特殊人物的话语。,(7)同与异重复迭用或结构相同的词句要读出不同的语气语调语势,,到了秋天,葡萄一大串一大串挂在绿叶底下,有红的,白的,紫的,暗红的,淡绿的,五光十色,美丽极了。葡萄沟,四季的脚步,春天的脚步悄悄,悄悄地,她笑着走来,溪水唱着了歌儿,丁冬,丁冬,绿草和鲜花赶来报到。,夏天的脚步悄悄,悄悄地,她笑着走来,金蝉唱起了歌,知了,知了,给世界带来欢笑。,,秋天的脚步悄悄,悄悄地,她笑着走来,落叶唱着了歌儿,刷刷,刷刷,铺起了一条金色的小道。,冬天的脚步悄悄,悄悄地,她笑着走来,北风唱着了歌儿,丁冬,丁冬,雪花在欢快地舞蹈。,,山雨来得突然跟着那一阵阵湿润的山风,跟着那一缕缕轻盈的云雾,雨,悄悄地来了。先是听见它的声音,从很远的山林里传来,从很高的山坡上传来沙啦啦,沙啦啦像一曲无字的歌谣,神奇地从四面八方飘然而起,并逐渐清晰起来,响亮起来,由远而近,由远而近去得也突然不知在什么时候,雨,悄悄地停了。风也屏住了呼吸,山中一下变得非常幽静。远处,一只不知名的鸟儿开始啼啭起来,仿佛在倾吐着浴后的欢悦。近处,凝聚在树叶上的雨珠继续往下滴着,滴落在路旁的小水洼中,发出异常清脆的音响丁冬丁冬仿佛是一场山雨的余韵。,,桂林山水人们都说“桂林山水甲天下。”我们乘着木船荡漾在漓江上,来观赏桂林的山水。我看见过波澜壮阔的大海,玩赏过水平如镜的西湖,却从没看见过漓江这样的水。漓江的水真静啊,静得让你感觉不到它在流动;漓江的水真清啊,清得可以看见江底的沙石;漓江的水真绿啊,绿得仿佛那是一块无瑕的翡翠。船桨激起的微波扩散出一道道水纹,才让你感觉到船在前进,岸在后移。,,我攀登过峰峦雄伟的泰山,游览过红叶似火的香山,却从没看见过桂林这一带的山。桂林的山真奇啊,一座座拔地而起,各不相连,像老人,像巨象,像骆驼,奇峰罗列,形态万千;桂林的山真秀啊,像翠绿的屏障,像新生的竹笋,色彩明丽,倒映水中;桂林的山真险啊,危峰兀立,怪石嶙峋,好像一不小心就会栽倒下来。这样的山围绕着这样的水,这样的水倒映着这样的山,再加上空中云雾迷蒙,山间绿树红花,江上竹筏小舟,让你感到像是走进了连绵不断的画卷,真是“舟行碧波上,人在画中游”。,古诗朗读的音步,要诀横看“三字尾”竖看起承转合,春晓,春眠不觉晓,处处闻啼鸟。夜来风雨声,花落知多少。,孟浩然,春晓,春眠︱不觉晓,处处︱闻啼鸟。夜来︱风雨声,花落︱知多少。,孟浩然,,床前//明月光,疑是//地上霜;举头//望明月,低头//思故乡。,山居秋暝,王维,空山新雨后,天气晚来秋。明月松间照,清泉石上流。竹喧归浣女,莲动下渔舟。随意春芳歇,王孙自可留。,山居秋暝,王维,空山︱新雨后,天气︱晚来秋。明月︱松间照,清泉︱石上流。竹喧︱归浣女,莲动︱下渔舟。随意︱春芳歇,王孙︱自可留。,,无题杜甫两个|黄鹂‖鸣翠柳,一行|白鹭‖上青天;窗含|西岭‖千秋雪,门泊|东吴‖万里船。,登高杜甫风急天高猿啸哀,渚清沙白鸟飞回。无边落木萧萧下,不尽长江滚滚来。万里悲秋常作客,百年多病独登台。艰难苦恨繁霜鬓,潦倒新停浊酒杯。,,闻官军收河南河北杜甫剑外忽传收蓟北初闻涕泪满衣裳。却看妻子愁何在,漫卷诗书喜欲狂。白日放歌须纵酒,青春做伴好还乡。即从巴峡穿巫峡,便下襄阳下洛阳。,上邪,上邪我欲与君相知,长命无绝衰。山无陵,江水为竭,冬雷震震,夏雨雪,天地合,乃敢与君绝,汉乐府,江城子乙卯正月二十日夜记梦,,苏轼,,,十年生死两茫茫,不思量,自难忘。千里孤坟,无处话凄凉。纵使相逢应不识,尘满面,鬓如霜。夜来幽梦忽还乡,小轩窗,正梳妆。相对无言惟有泪千行。料得年年肠断处,明月夜,短松冈。,示儿陆游死去元知万事空,但悲不见九州同。王师北定中原日,家祭无忘告乃翁。,绝句杜甫,(起)两个/黄鹂//鸣/翠柳,(承)一行/白鹭//上/青天,(转)窗含/西领//千秋/雪,(合)门泊/东吴//万/里/船。,入溆浦余澶徊兮,迷不知吾所如。深林杳以冥冥兮,乃猿犹之所居。山峻高以蔽日兮,下幽晦以多雨,霰雪纷其无垠兮,云霏霏而承宇。哀吾生之无乐兮,幽独处乎山中。吾不能变心而从俗兮,固将愁苦而终穷。,屈原涉江,声律启蒙(一东),云对雨,雪对风,晚照对晴空。来鸿对去燕,宿鸟对鸣虫。三尺剑,六钧弓,岭北对江东。人间清暑殿,天上广寒宫。两岸晓烟杨柳绿,一园春雨杏花红。两鬓风霜,途次早行之客;一蓑烟雨,溪边晚钓之翁。,,晨读对韵麻韵A天对地,室对家,落日对流霞。黄莺对翠鸟,甜菜对苦瓜。狗尾草,鸡冠花,白鹭对乌鸦。门前栽果树,塘里养鱼虾。有时两点三点雨,到处十支五支花。优对劣,丑对佳,肃静对喧哗。光明对黑暗,谨慎对浮夸,苹果脸,葡萄牙,异卉对奇葩。知音存海内,朋友遍天涯。黄梅时节家家雨,青草池塘处处蛙。,,唐韵ANG明对暗,户对窗,大海对长江。龙飞对凤舞,微雨对斜阳。深院落,小池塘,水色对山光。白浪花千朵,青天雁一行。风含翠竹娟娟净,雨悒红莲冉冉香。高对下,短对长,晋宋对隋唐。嘉宾对好友,呐喊对彷徨。池边柳,陌上桑,橘绿对橙黄。海为龙世界,云是鹤家乡。世事洞明皆学问,人情练达即文章。,,唐韵ANG明对暗,户对窗,大海对长江。龙飞对凤舞,微雨对斜阳。深院落,小池塘,水色对山光。白浪花千朵,青天雁一行。风含翠竹娟娟净,雨悒红莲冉冉香。高对下,短对长,晋宋对隋唐。嘉宾对好友,呐喊对彷徨。池边柳,陌上桑,橘绿对橙黄。海为龙世界,云是鹤家乡。世事洞明皆学问,人情练达即文章。,,比一比一个大,一个小,一头黄牛一只猫。一边多,一边少,一群鸭子一只鸟。一个大,一个小,一个苹果一个枣。一边多,一边少,一堆杏子一个桃。,,菜园里豆角青青细又长,黄瓜身穿绿衣裳。茄子高高打灯笼,萝卜地下捉迷藏。辣椒长个尖尖嘴,南瓜越老皮越黄。红绿黄紫真好看,菜园一片好风光。快板歌谣式的朗读节奏,,前赤壁赋苏轼壬戌之秋,七月既望,苏子与客泛舟游于赤壁之下。清风徐来,水波不兴。举酒属客,诵明月之诗,歌窈窕之章。少焉,月出于东山之上,徘徊于斗牛之间。白露横江,水光接天。纵一苇之所如,凌万顷之茫然。浩浩乎如冯虚御风,而不知其所止;飘飘乎如遗世独立,羽化而登仙。,,岳阳楼记庆历四年春,滕TÉNG子京谪ZHÉ守巴陵郡。越明年,政通人和,百废俱兴。乃重修岳阳楼,增其旧制,刻唐贤今人诗赋于其上。属ZHǓ予(YÚ)作文以记之。予观夫(FÚ)巴陵胜状,在洞庭一湖。衔远山,吞长江,浩浩汤汤(SHĀNG),横无际涯;朝晖夕阴,气象万千。此则岳阳楼之大观也。前人之述备矣YǏ,然则北通巫峡,南极潇湘,迁客骚人,多会于此,览物之情,得无异乎,,若夫淫雨霏霏FĒI,连月不开,阴风怒号HÁO,浊浪排空。日星隐曜YÀO,山岳潜形。商旅不行,樯QIÁNG倾楫(JÍ)摧,薄暮冥冥,虎啸猿啼。登斯楼也,则有去国怀乡,忧谗畏讥,满目萧然,感极而悲者矣。至若春和景明,波澜不惊,上下天光,一碧万顷(QǏNG),沙鸥翔集,锦鳞游泳,岸芷(ZHǏ)汀(TĪNG)兰,郁郁青青。而或长烟一空,皓月千里,浮光跃金,静影沉璧;渔歌互答,此乐何极登斯楼也,则有心旷神怡,宠辱皆忘,把酒临风,其喜洋洋者矣。,,岳阳楼记庆历四年春,滕子京谪守巴陵郡。越明年,政通人和,百废俱兴。乃重修岳阳楼,增其旧制,刻唐贤今人诗赋于其上。属予作文以记之。予观夫(FÚ)巴陵胜状,在洞庭一湖。衔远山,吞长江,浩浩汤汤(SHĀNG),横无际涯;朝晖夕阴,气象万千。此则岳阳楼之大观也。前人之述备矣YǏ。然则北通巫峡,南极潇湘,迁客骚人,多会于此,览物之情,得无异乎,,若夫淫雨霏霏FĒI,连月不开,阴风怒号HÁO,浊浪排空
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    • 简介:11/8/2019,案例,某日,小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃,但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风,而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30。经询问发现,小强饮食充足、无异食癖,免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”,补铁治疗3个月。,2019/11/8,实习一儿童铅中毒案例讨论,掌握掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危害、临床诊断、不同铅水平的处理措施熟悉熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略,预防医学系,11/8/2019,作业,问题1请问小强的主要问题是什么问题4小强的主要铅接触来源是什么问题6铅的主要毒性有哪些问题7假设你是儿童铅中毒防治中心的医生,一个小孩来就诊,应该对哪些方面进行询问进行哪些检查,11/8/2019,回顾铅中毒,铅中毒对人体的危害,神经系统消化系统造血系统,11/8/2019,回顾铅中毒,铅对人体危害,11/8/2019,铅的毒作用,11/8/2019,铅中毒事件,11/8/2019,案例,某日,小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃,但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风,而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30。经询问发现,小强饮食充足、无异食癖,免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”,补铁治疗3个月。,11/8/2019,问题1请问小强的主要问题是什么,,11/8/2019,案例,某日,小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃,但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风,而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30。经询问发现,小强饮食充足、无异食癖,免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”,补铁治疗3个月。,11/8/2019,问题1请问小强的主要问题是什么,容易发脾气、注意力难以集中、好动经常腹痛和便秘。听觉灵敏度稍差语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30。血红蛋白过少和小红细胞症。,11/8/2019,问题2请列出几种贫血的病因。,,11/8/2019,问题2请列出几种贫血的病因。,缺铁性贫血地中海贫血感染性贫血葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症蚕豆病叶酸缺乏铅中毒,11/8/2019,问题3应进行什么检查进行诊断,11/8/2019,问题3应进行什么检查进行诊断,IQ检查语言能力,学习能力,心理素质。听力检查血铅或尿铅尿Δ氨基R酮戊酸(尿ΔALA)血红细胞游离原卟啉EP红细胞锌原卟啉ZPP,11/8/2019,铅中毒的高危人群,铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人,11/8/2019,儿童成为铅中毒高危人群的原因,1、儿童铅接触来源广泛含铅汽油大气、土壤和水体铅污染含铅文具和玩具等。儿童手口摄入。2、儿童铅吸收率比成人高成人消化道的吸收率为620,儿童和孕妇消化道吸收率为50。另外,儿童容易发生钙和铁缺乏,从而增加机体铅吸收。,11/8/2019,儿童成为铅中毒高危人群的原因,儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且,03岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。可以造成铅接触的工业和工作非常多,如冶炼、蓄电池、印刷等。,11/8/2019,问题4小强的主要铅接触来源是什么,11/8/2019,案例,某日,小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃,但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风,而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30。经询问发现,小强饮食充足、无异食癖,免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”,补铁治疗3个月。,11/8/2019,问题4小强的主要铅接触来源是什么,蓄电池厂母源性职业接触,工人可通过工作服和皮肤将铅带回家,11/8/2019,问题5还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价,11/8/2019,案例,某日,小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃,但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风,而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30。经询问发现,小强饮食充足、无异食癖,免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”,补铁治疗3个月。,11/8/2019,问题5还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价,小强姐姐(有注意力缺陷)小强妈妈(有铅接触史)小强外公(有铅接触史,并患有痛风、经常腹痛),11/8/2019,铅在体内的代谢,吸收呼吸道吸收率为3050。消化道成人吸收率为620,儿童和孕妇吸收率为50。分布交换池510。血液和软组织(肝、脑、肾)。储存池9095,硬组织(骨骼、牙齿等)维持动态平衡排泄经肾脏(近2/3)胆汁(近1/3)其它头发和指甲(8左右)在自然状态下,机体排泄铅的速度很慢,11/8/2019,问题,问题6铅的主要毒性有哪些,11/8/2019,铅的毒作用,1、最敏感的靶部位是神经系统儿童无阈值IQ,语言能力,学习能力,心理素质听力损伤,神经系统的损害是不可逆的,11/8/2019,铅的毒作用,2、血液系统铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗,诱发贫血,并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。,11/8/2019,铅的毒作用,3.肾脏毒性这是一个隐匿而渐进的病理过程。这一过程发展到一定阶段就不可逆。50的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。,11/8/2019,铅的毒作用,4、心血管系统的影响目前的研究证明,不但高水平铅接触与高血压有关,低水平的铅接触也能导致血压的升高,11/8/2019,铅的毒作用,5、生殖和发育毒性,11/8/2019,铅的毒作用,6、消化系统食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛,严重的可以出现腹绞痛。免疫功能损害作用肿瘤目前没有定论,国际肿瘤研究所将无机铅列为“可疑致癌物”。,11/8/2019,诊断原则,根据确切的接触史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除其它原因引起的类似疾病,方可诊断。,11/8/2019,问题,问题7假设你是儿童铅中毒防治中心的医生,一个小孩来就诊,应该对哪些方面进行询问进行哪些检查,11/8/2019,,儿童铅毒作用的表现以亚临床为主,识别儿童铅中毒可以从以下几方面进行1询问铅接触史家庭成员工作、用药史、居住情况、学校情况、饮水和营养。2症状和体征学习情况和社会交往情况。3实验室检查血铅()游离原卟啉(EP)尿铅尿ALA尿Δ氨基R酮戊酸,11/8/2019,儿童铅中毒的预防,重点在一级预防和二级预防。一级预防消除铅接触。使用无铅汽油。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品铅含量。二级预防对父母的健康教育和营养干预减少儿童铅接触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。,11/8/2019,儿童驱铅治疗,1)CANA2EDTA解铅乐、依地酸二钠钙首选注意事项对于血铅水平250UG/L的无症状儿童不主张进行驱铅治疗;血铅水平≥450UG/L的儿童应立即进行驱铅治疗。,11/8/2019,对症治疗,腹绞痛发作时(1)驱铅治疗(2)葡萄糖酸钙、阿托品、6542(3)腹部热敷,11/8/2019,支持治疗,(1)B族维生素、VC(2)加强营养,调整膳食中钙磷比例;供给优质蛋白质,11/8/2019,作业,问题1请问小强的主要问题是什么问题4小强的主要铅接触来源是什么问题6铅的主要毒性有哪些问题7假设你是儿童铅中毒防治中心的医生,一个小孩来就诊,应该对哪些方面进行询问进行哪些检查,11/8/2019,,,谢谢大家,
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    • 简介:,ACL导管维护最佳实践标准,降低导管相关性血流感染CRBSI的重要程序,第一人民医院分院静脉治疗小组曹哲菲,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,输液治疗发展趋势,以病人为中心客户满意,医疗体制的改革方向缩短住院时间,以人为本的观念人类社会的架构年龄结构疾病类别HIV,HEPB,C科学技术发展经济发展状况,医疗卫生事业发展的相关因素,高质量的医疗护理水平,并力求经济有效,最有效的治疗是最经济的,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,医疗体系的多元化,医院急救中心诊所日间治疗家庭护理,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,静脉输液队伍(IVTEAM),意义装备现代化有效利用了护理资源,减少浪费由专人完成观察和护理,减少患者并发症提高风险管理,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,美国静脉输液护理学会,WWWINS1ORG,制定标准加强教学促进科研监控质量,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,INS历史,1972年12月,由两名静脉输液护士发出一封倡议书,邀请所有有兴趣者组织起来,成立美国静脉输液护理协会(AAIVN)。1987年其名改为“静脉输液护理学会”(INS)。,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,INS标准在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,2000年始,北京、上海、西安等地相继成立静脉输液专委会、学组,输液治疗发展趋势,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,,丰富的血液回流,手背及前臂静脉195ML/分肘部及上臂静脉100300ML/分锁骨下静脉115L/分上腔静脉225L/分,不同部位血管的回血流量,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,输液工具分类,,,外周静脉输液头皮针外周静脉导管导管静脉套管针PIV中长度导管,,,,输液工具,中心静脉输液工具中心静脉导管CVC非隧道式中心静脉导管外周中心静脉导管PICC隧道式中心静脉导管完全植入导管输液港PORT,静脉输液工具的留置时间,头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管颈内锁骨下静脉导管,24HOURS72~96HOURS2WEEKS24WEEKSYEAR1DAY2WEEKS,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,导管分类,,以导管尖端是否达到腔静脉为标准中心静脉导管,PICC,CVC,PORT,INTIMA,INTIMAII,外周留置针,SAFETY,导管分类,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,常见的输液并发症,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,,导管选择不当,危害巨大,维护不当,应用ACL导管维护最佳实践标准降低输液相关并发症的解决方案,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,AASSESS评估,CCLEAR冲管,L–LOCK封管,,,降低CRBSI的重要程序,ACL,ACL课程的创始者LYNNHADAWAY曾就职于美国血管通路协会,先后担任轮值总监和主席。目前为美国INS高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准教材编委。,ACL导管维护程序系列课程的创始者及提倡者林恩哈达维,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,,,,,IV™鱼骨图,输液目的输液疗程输液速度药液性质-PH值-渗透压,治疗方案的评估,皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度,穿刺部位的评估,病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育,病人情况的评估,合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员专业静脉输液护士IVTEAM,执行穿刺者,止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术,输液工具的应用,无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估,护理、维持及管理,1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,,,,,,ACL,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,AASSESSTHEFUNCTIONOFTHECATHETER导管功能评估(抽回血)导管穿刺期间导管留置期间目的确认导管的通畅性有无静脉炎等并发症发生,血液不回抽至肝素帽,不应强行冲洗导管,ACL,最佳实践标准评估,ACL,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,INS标准第56条,ACL,STANDARDSANDGUIDELINES标准和指南,INSSTANDARD56,IFRESISTANCEISMETORANABSENTBLOODASPIRATENOTED,THENURSESHOULDTAKEFURTHERSTEPSTOASSESSPATENCYOFTHECATHETERPRIORTOADMINISTRATIONOFMEDICATIONSANDSOLUTIONSTHECATHETERSHOULDNOTBEFORCIBLYFLUSHED给药和输液前,如果遇到阻力或者抽吸无回血,护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。,,THENURSESHOULDASPIRATETHECATHETERFORPOSITIVEBLOODRETURNTOCONFIRMPATENCYPRIORTOADMINISTRATIONOFMEDICATIONSANDSOLUTIONS给药和输液前,护士应抽回血以确认导管是否通畅。,,ACL,STANDARDSANDGUIDELINES标准和指南,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,堵管处理,拔管,检查,完全堵管,,打折、体位调整尖端位置确认正确,药物微粒堵管血液堵管无法再通,不完全堵管,负压技术再通5000U/ML尿激酶,注入1ML保留30MIN回抽后,20ML生理盐水脉冲冲管不通畅反复进行,缓慢回抽抽出凝块,生理盐水脉冲冲管5000U/ML尿激酶,注入1ML保留30MIN回抽后,20ML生理盐水脉冲冲管,ACL,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,最佳实践标准冲管,ACL,CCLEAR冲管导管冲管目的(PURPOSESOFCATHETERFLUSHING)导管内残留的药液和血液冲入血管促进和保持导管通常防止不相容药物和液体混合方法推一下停一下的脉冲式冲管,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,美国INS指南冲管目的,ACL,美国INS指南冲管目的,ACL,INFUSIONNURSINGSTANDARDSOFPRACTICE,INFUSIONNURSESSOCIETY美国INS指南,TOPROMOTEANDMAINTAINCATHETERPATENCY维持通畅,TOPREVENTCONTACTBETWEENINCOMPATIBLEMEDICATIONSANDSOLUTIONS避免药物间反应,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,冲管不当并发症,ACL,管腔阻塞,冲管不当并发症,ACL,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确冲管消毒,ACL,HUBANTISEPSIS接头消毒,正确冲管消毒,ACL,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确冲管临床各类接头,ACL,潜在影响在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体;不可能用视觉判断输液通路污染,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确冲管消毒,ACL,HUBANTISEPSIS接头消毒,正确冲管消毒,ACL,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,采用推一下停一下的冲洗方法,使等渗盐水在导管内形成小旋涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,正确冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,ACL,正确冲管方法,ACL,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确冲管冲管液与方法,ACL,套管针成人生理盐水510ML儿童/限水盐生理盐水35MLPICC生理盐水1520ML,,冲洗液生理盐水,冲管S生理盐水A药物方法冲停冲停压力持续,,冲封管方法SASH正压脉冲式,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,LLOCK封管要求输液完毕两次间断输液间目的维持导管通畅。,最佳实践标准封管,ACL,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,50U/ML12500U肝素/支2ML250ML生理盐水100U/ML12500U肝素/支2支250ML生理盐水12500U肝素/支08ML100ML生理盐水10U/ML100U/ML肝素液抽取05ML500ML生理盐水,肝素封管液成人50100U/ML23ML小儿10U/ML23ML肝素禁忌/儿科病人生理盐水23ML,,封管液肝素液、生理盐水,,量为导管和附加装置容量的2倍PICC导管4F06ML5F0408ML,正确封管封管液的配置,ACL,SHS生理盐水H肝素液正压封管边推药液边退针,,冲、封管方法SASH正压封管,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,ACL,STANDARDSANDGUIDELINES标准和指南,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,正确封管方法,ACL,推封管液至剩余05ML夹输液夹一手持小夹子一手快速将延长管(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部保证管内正压,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,末端开放式PICC常规使用封管三向瓣膜式PICC无夹闭开关,先拔除注射器后夹闭延长管注意不可开放导管更换,先夹闭延长管后移除注射器,PIV,CVC,PICC,正确封管方法,ACL,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,,封管后固定,ACL,THANKYOU,
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    • 简介:医院品管圈理论与实践,刘庭芳清华大学医院管理研究院邮箱LIUTFMAILTSINGHUAEDUCN电话13501008967,,,,,,,主要内容,六、结束语,五、中国医院品管圈推动联盟,1、理念创新(从“三点论‘’TO“三安”观)思维定势医疗质量管理“三点论”(核心生命线永恒主题)21世纪新思维卓越的医疗质量“三安”观病人安全设备安全环境安全理念创新安全是质量的基石,病人安全的定义病人在医疗过程中不发生允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。,何为医疗不安全病人在医疗过程中,凡是由于医疗系统的低能状态或医疗过失等原因,而给病人造成允许范围之外的生理,机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡,均属医疗不安全。安全与不安全是相对的,不是绝对的,如危重病人,限于条件、环境所不可及的状况则另当别论。,影响病人安全的因素因素多种,相互交叉,一种可能带出多种。1、非医源性语言、态度、行为(加强修养、提升素质)2、医疗技术(三基三严,继教与提升)3、药源性(加强临床药学,毒副,过敏,监测与处理)4、卫生学因素院内感染、环境、通风、采光、消毒、隔离、食品、放射线5、仪器、设备。,病人安全的意义美国医学研究院(IOM)为保障病人安全并为避免其意外伤害,可籍由操作系统之建立以降低误失的发生,并提高拦截安全不良事件发生的可能性,以确保病人之安全。,医疗安全管理的意义医疗安全是医疗质量高的标志之一,医疗不安全则是医疗管理水平低下的一个重要特征。,,,,,,2、全球性医疗安全之警讯及其挑战彼德德鲁克(PETERDRUCKER)在组织中,医院的流程是最复杂的。医院被视为最不安全的地方之一。,,医疗行为安全吗,,,,,100,000,10,000,1,000,100,10,1,TOTALLIVESLOSTPERYEARBURDEN,DANGEROUS1/1000,REGULATED,ULTRASAFE3,,,长效机制,,,PDCAANDQCC,THEDEMING’SPDCACYCLE计划、执行、检查、处理之循环THEDEMING’S14POINTS领导职责14条精要)THEDEMING’SPROFOUNDKNOWLEDGESYSTEM渊博知识体系,PDCA循环,在PDCA循环中有四个基本步骤(1)P、计划。首先对现有流程进行研究并以书面形式描述流程,搜集数据以明确所要解决的问题;然后分析数据并制定改进计划;最后详细说明如何来评价计划。(2)D、实施。如果可能的话,在一个小范围内实施计划。书面描述在这个阶段所发生的所有变化。全面收集数据,对计划实施效果做出评价。(3)C、检查。分析在实施阶段所收集到的数据。检查计划实施结果是否符合在计划阶段所制定的最初目标。(4)A、处理。如果达到预期目标,质量改进项目成功。将新方法予以标准化并在与该工序有关的所有人员当中贯彻新的方法,就新方法开展培训工作。如果质量改进项目未取得成功就修订计划并重复上面的步骤或者中断这一项目。通过在组织的其他部门或环节推广成功经验,不断推动质量循环向前发展。如果没有达到预期目标,项目失败了,就需要做出进一步的修改采用这一系列相继的步骤就为持续不断地改进质量提供了一种系统方法。,PDCA循环特点示意图,,PDCA大小循环示意图,实施(DO),1、组织品质团队,2、主题选定,计划(PLAN),确认(CHECK),3、活动计划拟定,4、现状把握,5、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(无效果时),(有效果时),,,,,,,,,,滚球理论滚球理论认为品质如同一颗球,位在管理系统及标准化所建构的斜坡上。若不加以牵引及煞车,立即会滚下坡,而QA、SS、ISO等就像是煞车的力量,确保品质不会下滑。如找出问题所在,则需要牵引的力量,如PDCA、QCC、BM、CP、5S等方式做持续改善,才能推动品质持续上升,逐渐达到理想的标竿。,滚球理论图,王守仁知是行之始,行是知之成。知中有行,行中有知。自觉的行,也就是知。以知为行,知决定行。知是行之始,行是知之成。,刘庭芳听到≠知道知道≠理解理解≠会用会用≠愿用愿用≠常用,,王守仁(14721529),汉族,浙江余姚人。字伯安,号阳明子,世称阳明先生,故又称王阳明。中国明代最著名的思想家、哲学家、文学家和军事家。陆王心学之集大成者,非但精通儒家、佛家、道家,而且能够统军征战,是中国历史上罕见的全能大儒。封“先儒”,奉祀孔庙东庑第58位。,品管圈活动之目标直接目标(次要)提高质量意识,提高问题意识,提高改善意识,提高现场士气,提高改善能力,改善工作环境。间接目标(主要)提升质量,降低成本,提高效率,改善服务,,,课题研究型,问题解决型,品管圈的由来始于美国起始于1950年戴明DEMING教授的统计方法课程,以及1954年JURAM教授的质量管理课程。(质量三步曲PCI)日本质量控制圈的发展沿革日本人不只是训练工程师与主管阶层而已,而是有计划地大量提高生产力。质量管理部在美国是很大的部门,成员包括质控工程师、信度工程师和其他领域的专家反观日本,通过广泛的培训各业务部门经理相应的质量管理方法,可以有效压缩庞大的质量管理部门以及专门的工程师。,QCC(QUALITYCONTROLCIRCLE)品管圈的推动1962年4月,日本品管大师石川馨博士在“日本科学技术联盟”发行之“现场与QC”杂志创刊词中,提倡“以现场领班为中心,组成一个圈,共同学习品管手法,使现场工作成为品质管制的核心”,自此开启了日本品管圈活动。只要参观过日本工厂的管理人员,都会惊讶其品管圈的普及和实施效果,很多学者专家认为品管圈就是日本品质第一的秘诀。,如何普及品管圈的活动成功的案例分享让医院自然想要引进质量控制圈。训练一个圈找出一个主题、思索它并解决它,于是思索下一个,再下一个,于是成功的解决部门内一个又一个问题,引发医院内其他部门的仿效,自然就可以普及质量控制圈的活动。医院再举办质量控制圈成果的发布会,让大家有机会公开发表成果,并分享彼此的经验和教训。,TQM与管理工具之间的知行关係(四大支柱论)领导力、病人导向、三全管理、持续改进,多重质量管理工具选择,,,传统管理与管理工具比较传统管理唯领导管理唯规制管理抽象管理粗放管理定性管理无法构建医院管理长效机制;管理工具三全管理规制管理具象管理细节管理定量管理定性管理可以科学构建医院管理长效机制;工具功能保障安全、提升质量、控制成本、改善服务、培养人才、造就团队。,TEIGENBAUM(费根保姆)语由于传统的质量部门只能解决10-20的问题,这样,为了满足未来消费者的需求,应协调一致的采用新技术与工具去改进系统表现。ISHIKAWA(石川馨)语组织中95的质量问题可以通过简单的工具加以解决。,工欲善其事,必先利其器。差一点,差许多。差之毫厘,谬以千里。,台湾品管圈活动成功经验的启示与借鉴,中国大陆地区自2000年以后,有少数医院开始将品管圈活动应用于不同的质量部门,如药事管理、手术室以及医院质量相关管理等,均取得较好效果,促进了相应部门质量和效率的提高。自2004年以来,海南省医疗机构已开展和应用品管圈2000多圈;2007年起,上海首次在医院开启品管圈活动;之后,浙江于2008年开始从医院药学部门代头推动品管圈活动,现已开展500圈;四川、北京、广东、江苏、重庆、湖北、江西、青海等多个省市的医疗机构也相继开展不同主题的医院品管圈活动。这些活动体现了改善医疗质量的时代要求,调动了医院主动进行质量管理和控制的积极性,推动了先进质量管理工具在我国的应用和实践,初步形成了一种医院质量管理的长效机制,并提升了医疗卫生工作者自助改善、积极向上的精神面貌,从而达到改善医疗服务质量的目的。,随着品管圈活动的开展,一种具有医护特色的,与社会同步发展的群体文化正在医疗机构中萌生,这种内生性的意识激发起广大医护人员的聪明才智和管理热情。医疗质量和品质是生命线,有组织、有计划地推行品管圈活动,使圈员们自发地发掘问题、改善问题。毫无疑问,品管圈活动已成为当前医疗质量管理活动中的一大宝器。,近年来,国家卫生行政管理部意识到品管圈的重要性,原国家卫生部医疗服务监管司于2010年委托清华大学开展了“品管圈在我国医院适宜性应用研究”课题。课题组主要专家致力于推广品管圈活动10余年。通过努力,邀集海峡两岸多位医管专家、品管圈实务者、卫生官员等组成研究团队,遵循结合国情和坚持实用的原则,共同努力,集思广益。研究如期结题,研究成果产出50万字的中国医院品管圈操作手册一书,由人民卫生出版社公开发行。该书受到全国广大医务工作者的欢迎和喜爱,已三次印刷近三万册,手册成为行业内最畅销工具书之一。,,,,,,,,,清华大学医院管理研究院为满足业内的大量需求,还以各种形式为29个省区市及解放军的大中型医院2万名医护员工开展了品管圈理论与实操培训。先后以上海(50圈)、山东(80圈)、解放军总医院(264圈)为重点,进行全程培训和现场示范,收到明显效果。,为了鼓励医院开展此项活动,国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托清华大学主办,清华大学医院管理研究院承办首届全国医院品管圈大赛,旨在总结与交流经验并进一步把品管圈活动推向全国所有的医疗机构,这对我国的医疗、护理的服务质量具有重大的意义和价值。,首届全国医院品管圈大赛专家指导委员会,首届全国医院品管圈大赛专家指导委员会,首届全国医院品管圈大赛评委名单,,首届全国医院品管圈大赛,首届全国医院品管圈大赛,首届全国医院品管圈大赛,首届全国医院品管圈大赛,首届全国医院品管圈大赛,五、中国医院品管圈推动联盟,,名誉主席黄洁夫全国政协常委、原卫生部副部長、清华大学医院管理研究院长、教授、博士后导师、英国爱丁堡皇家外科学院院士、中国医院协会会长,中国医院品管圈推动联盟,主席刘庭芳教授、博士后导师全国医院品管圈课题组首席专家,,高级顾问石曜堂清华大学国际学术委员会副主任委员、讲席教授、原台湾卫生署常务副署长、台湾医务管理学会荣誉理事长、台北医学大学卫生管理与发展研究中心教授刘远立哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、国家卫生计生委卫生政策与管理专家委员会委员、北京协和医学院公共卫生学院院长、教授,中国医院品管圈推动联盟,,副主席(以下按拼音排序)丁强复旦大学附属华山医院院长、教授、清华大学医院管理研究院国际学术委员会委员丁义涛南京大学医学院附属鼓楼医院院长、教授李为民四川大学华西医院院长、教授乔杰北京大学第三医院院长、教授、清华大学医院管理研究院国际学术委员会委员汪爱勤解放军总医院副院长、教授陈晓红国家卫生计生委医院管理研究所医院评审项目办副主任,中国人民解放军总医院原副院长、教授王建安浙江大学医学院附属第二医院院长、教授许树强国家卫生和计划生育委员会中日友好医院院长、教授朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院院长、教授、清华大学医院管理研究院国际学术委员会委员庄建广东省人民医院院长、教授金华顺广东天普生化医药股份有限公司,中国医院品管圈推动联盟,,首席秘书长郝宏恕清华大学医院管理研究院教授、国际学术委员会委员、原台湾中国医药大学医管系系主任兼医管研究所所长秘书长陈虎国家卫生计生委医疗服务监管局综合评价处副处长秘书长高鑫复旦大学附属中山医院副院长王力红首都医科大学宣武医院副院长副秘书长兼办公室主任杨帆清华大学医院管理研究院院长助理、博士副秘书长修金来中国医院院长杂志副社长办公室副主任王风中国医院院长杂志副主编委员有关部门及省、区、市共50名。,中国医院品管圈推动联盟,世界在变化,天天在变化,月月在变化,年年在变化,唯一不变的是变化。我们不要再努力,我们已经很努力,我们最需要的是变化,结束语,
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    • 简介:,目录,,议论不仅要提出观点,还要有能证明观点的材料,言之有据,才能让人信服。用来证明观点的材料,就是论据。论据包括事实论据和道理论据。怎样才能做到议论言之有据呢1使用材料时,要确保材料准确,经得起推敲。列举事例或引用名言警句等都要真实准确。如应有格物致知精神中,为了阐述传统儒家对实验的态度,作者列举了王阳明院中静坐、面竹而思的故事,这个故事出自明人钱德洪王文成公年谱,有充分的历史依据,而非作者的杜撰,因而能使人信服。,写作指导,,2使用材料应保证材料与观点一致。同学们也许都积累了不少名言警句和事例素材,但是有些并不能与你的观点相对应,如果选择它们来做材料,就起不到支撑观点的作用。比如刘备三顾茅庐的事例,有的同学拿来证明“求贤若渴的精神很重要”就很有说服力,而有的同学拿来证明“失败是成功之母”,就显得有点牵强了。,,3要增强文章的说服力,还要注意材料的丰富性。比如可以用历史故事、生活事例、统计数据等做事实论据,用名言警句、民间谚语、精辟的理论等做道理论据。如敬业与乐业中,作者以百丈禅师不做事就不吃饭、佝偻丈人专心承蜩、总统与黄包车夫做各自工作的例子为事实论据,还引用了礼记、孔子、朱子的论述作为道理论据,事实论据和道理论据综合运用,大大增强了文章的说服力。,,议论类文章中的论据,需要平时多积累。平时要关注生活,关心时事,多读书看报,勤动笔,多积累。比如,在自己的练笔本中开辟一个“素材库”专栏,把平时生活或阅读中发现的典型事例、统计数据、名言警句、精辟见解等,及时摘录下来,并按内容进行分类。,写作实践,,提示1要确保素材准确。应从书刊或者名家的作品中摘抄资料,不要道听途说;引用网络上的资料时要注意分辨真伪。如有可能,还可以根据素材的线索查找出处,看看原文是怎么说的。2分小组定期展开交流。同学之间分享各自积累的素材,看看谁积累得多,谁积累的素材比较新颖。如果发现不准确的素材,也要帮助指出。,勤奋的事例陆游书巢勤学。南宋诗人陆游从小就刻苦勤奋、敏而好学。他的屋子里,桌上摆的是书,柜中装的是书,床上堆的也是书,被称作书巢。他勤于创作,一生留下了九千多首诗,成为我国历史上一位杰出的大文学家。顾炎武手抄书。明末清初的思想家顾炎武童年非常不幸,天花病差点夺走了他的生命。虽然他体弱多病,但是在母亲的教导和鼓励下,顾炎武勤奋苦读,以过人的毅力手抄资治通鉴,终于成为一代大学者。,关于读书的名言警句书到用时方恨少,事非经过不知难。警世贤文旧书不厌百回读,熟读深思子自知。苏轼书籍是人类思想的宝库。乌申斯基没有比读书更好的娱乐更持久的满足了。英国)谚语,,孔子说“人而无信,不知其可也。”论语为政诚信,自古就是一种美德。欺诈、造假等不讲诚信的现象历来为人们所深恶痛绝。请以谈诚信为题,写一篇议论文。不少于600字。提示1关于“诚信”,可说的角度很多,要深入思考,多方开掘,选定一个角度,形成一个明确的观点。2关于“诚信”的材料很多,注意围绕自己确定的观点,选取恰当的材料。,写作实践,,,谈诚信,论证思路,论证方法,,正反对比论证,摆明观点,选取论据,,事实论据故事、实例,道理论据名人名言、俗语,提出观点,事实、道理论据证明,摆事实、讲道理,诚信自古就是一种美德,现代社会有时会缺失,归纳总结,谈诚信在日常生活中,诚信,无非是讲信用。诚信,自古就是一种美德。但是,在现代社会中,有时却找不到它的身影。就说吃饭这件事吧,有时你给某人帮了点忙,他便常常会说,改天请你吃饭。可是,等来等去,“改天”已经过去了无数个,却始终不见“吃饭”,于是便不了了之。①,①开篇摆明观点从阐释“诚信”的含义开始,联系日常生活,指出诚信的缺失,为下文议论张本。,这看似是小事,反映出来的却是诚信的问题。论语学而中说“与朋友交,言而有信。”②,②道理论据引用古人的话,阐明人们应“言而有信”的道理。,④道理论据引用论语为政中的话,帮助证明自己的观点。,孔子说“人而无信,不知其可也。”(论语为政④,③反问句式运用反问句式,加强语气,强调人应该讲诚信。,现代社会与朋友交往过程中不诚信的行为往往令人十分无奈。那些不讲信义的人为了自身利益,毫无意识地或毫无羞耻地丟掉了人与人之间最重要的东西诚信。试想,说话不算数,人没有了诚信,人与人之间还有什么情义可讲③,请记住,不讲诚信,不但会降低别人对你的信任,最终使别人不再相信你,甚至对你感到失望、厌恶、仇恨,不再与你交往,你的人际关系就会越来越差,最后自食恶果害了自己。⑤,⑤反面论证从反面加以论证,使说理更加全面。,刘基在郁离子里讲过这样个故事一个富商在过河时因触礁翻船,他在水中大声呼喊“谁能救我,我就给他100两金子”一个善良的渔夫把他救上了岸,可是富商只给了80两,渔夫指责富商不讲信用,商人则训斥渔夫太贪婪。第二天,富商又坐船过河,不巧又翻进了水里,富商仍旧在水中喊“谁能救我上岸,我给他100两金子。”曾经救过他的渔夫告诉周围的人这个富商言而无信,结果没人愿意救富商,他便淹死了。⑥,⑥事实论据运用事实论据,证明不讲诚信,后果很严重。,由此看来,不讲诚信的后果是很严重的,况且,中国自古以来就有“一诺千金”和“自古皆有死,民无信不立”的优秀品质,我们岂能把这种优良传统丢掉,⑦结合日常小事,谈如何培养诚信这种美德。,如何培养诚信这种美德呢关键还得从小事做起。如小时候向朋友或同学借本漫画书,说好第二天就还,那你就必须在第二天把书还回去,这可不仅是一本漫画书的问题,是关乎人的品德你可以想象,当借给你这本书的人按时拿到你归还的书时,会有多么高兴而当别人对你不讲诚信时,你又会有多么失望所以说,要拥有诚信,首先要能考虑到他人,替他人着想。⑦,为了人与人之间的尊重和信任,让我们争做诚信人,多做诚信事吧,让社会处处都充满诚信⑧,⑧首尾照应回扣开头。,【名师点评】1观点鲜明,论据充分。文章从阐释诚信的含义开始,提出“诚信,自古就是一种美德”,然后借用事实论据、道理论据加以论证,很好地证明了自己的观点。2结构严谨,首尾照应。文章开头提出“诚信”的问题,结尾发出倡议,号召人们争做诚信人,首尾照应,结构严谨。,,范仲淹在岳阳楼记中说“先天下之忧而忧,后天下之乐而乐。”对此你怎么看自定立意,自拟题目,写一篇议论文。不少于600字。提示1要表明自己的观点,言之成理。2选择与观点一致的材料,最好既有事实论据,也有道理论据。3根据你的观点和材料列一个提纲,与同学交流,互相补充论据,在此基础上完成作文。,,,忧国与忧己,行文思路,论证方法,提炼观点,具体论据,,“忧国与忧己”的事例,提出观点,层层论证,事例论证,忧国也要忧己,先忧国后忧己,引用论证,“忧国与忧己”的名人名言,,对比论证,“忧国与忧己”之我见,忧国也要忧己“先天下之忧而忧,后天下之乐而乐”是范仲淹的千古名句,意思是说“在天下人忧之前先忧,在天下人乐之后才乐。”用现在的话说,就是吃苦在前,享乐在后,其中寄托着以天下为己任的政治抱负,值得我们大书特书。①,①亮出观点从阐释范仲淹的名句开始,自然开启全文,肯定了“先天下之忧而忧,后天下之乐而乐”是一种至高的人生境界,值得大书特书,为下文议论说理张本。,范仲淹乃一代贤人,他能看破世俗,独驾于青云之上,此乃忧之极致,乐之极致,人之极境也。他的这种思想激励着一代代人为了国家、为了民族忘我奋斗,他们置自己个人利益于不顾,一心为国、一心为民,“鞠躬尽瘁,死而后已”。②,②高度评价,指出其历史意义,下文要进行详细论证。,南宋大诗人陆游曾说“位卑未敢忘忧国。”敬爱的周恩来总理,年轻时候便立下了“为中华之崛起而读书”的奋斗目标。我国现代文坛大家茅盾先生,他一生为党为人民辛勤工作,写出了许多不朽之作。中华人民共和国成立前,他用手中笔与敌人做斗争;中华人民共和国成立后,他更加勤奋写作,尽情讴歌人民的新生活。临终前,他将自己节省下来的25万元稿费上交国家,献出一颗赤胆红心。所有这些,他们都身体力行了“先天下之忧而忧,后天下之乐而乐”,他们都是“忧国忧民”“先忧后乐”的代表。他们这种忧国忧民,几乎从来不“忧”自己的精神,值得我们大声礼赞。③,③引用、事例论证引用陆游、周恩来总理的名言,举茅盾先生的事例,有详有略地论证“忧国忧民”“先忧后乐”的崇高品德的可贵,倡导我们学习他们这种精神。,相反地,如果一味地忧己,不去忧国,缺乏爱国爱民之心,很可能会走向人民的对立面,万人唾弃。像宋代的秦桧、明代的吴三桂、清代的李鸿章等等,他们的行为与“先天下之忧而忧,后天下之乐而乐”背道而驰,他们早已被钉在历史的耻辱柱上。④,④反面论证运用具体事例,从反面论证“一味地‘忧己’,不去‘忧国’”,必将为人们所不齿,使论证更加全面。,但是,忧国也要忧己。⑤,⑤提出论点在前面论证的基础上,水到渠成提出文章中心论点。,君不见,多少青年才俊倒在了医院的手术台前,倒在了钟爱一生的三尺讲台上,倒在了无限热爱的实验室里他们英年早逝,使人无限痛惜,而痛惜之余,,便是深刻的反思。忧可伤身,此乃事实,所以忧国的同时也要忧己。我们是否可以这样说,适度的忧己,才能常乐,才能有更多的时间,更充沛的精力去忧国⑥,⑥运用排比句式简要列举不忧己带来的后果,引人深思。从而顺势得出结论,证明中心论点。,时代在发展,在实现中国梦的今天,我们仍然需要具有“先天下之忧而忧,后天下之乐而乐”的美德,勤奋学习,努力奉献,为了祖国的繁荣富强,不惜献出自己的一切,甚至是生命。但我们也倡议适度忧己,以便以更乐观的心态,更切实的行动去忧国,正所谓己之不存,何谈忧国⑦,⑦总结归纳结合时代背景总结归纳观点,极具现实感。,【名师点评】1观点鲜明,论证充分。文章摆出观点后,运用道理论证、事例论证、对比论证等方法,层层论证,观点鲜明,论证充分。2思路清晰,结构严谨。本文经过层层论证,得出观点“忧国也要忧己”,继而加以论证,思路清晰,结构严谨。,
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      上传时间:2019-11-08
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